Lean Healthcare Logística de Flux tendu

Introducción

Los procesos de gestión clínica de una de las empresas que constituyen el hospital, son registrados en la historia clínica, y abastecidos por procesos de cuidados. Los otros procesos de abastecimiento interno son de información, y de logística. La información también tiene un componente logístico, que acelera la producción, especialmente cuando con la información se toman decisiones, como de utilizar un tratamiento antibiótico o quimioterápico o quirúrgico determinado. Esa información se produce mediante imagenes, estudios o reacciones bioquímicas o registros. Entregada a los decisores agiliza la resolución de los casos y acorta sustancialmente las estancias. El tiempo en salud es dinero, son costos. Los proveedores de información tienen un comportamiento paradojal, querer retener información. Pero esto genera un desperdicio en la producción asistencial.

Desarrollo

Logística de flujo Tenso:

Es la que impulsa la producción, se anticipa a los requerimientos de la atención, en una actitud proactiva, teniendo lo que se requiere de insumos en los diferentes lugares sin pedirlo, en las áreas de cuidado moderado, de emergencia, de quirófano, de unidades cerradas, de hospital de día y de recuperación. En la emergencia preparando la recepción de los pacientes en función de su cuadro de riesgo. Lo cual acorta los tiempos, despliegas acciones conducentes a una atención adecuada y menos variable. este sistema se diferencia del tradicional en push, es como mantener tenso el cabo de una vela de una embarcación, para que la fuerza del viento propulse en su máxima expresión.

Utilizar sistemas pull para evitar una producción excesiva.

El sistema tradicional de reposición de los depósitos de las diferentes unidades asistenciales del hospital (urgencias, quirófano, salas de hospitalización, consultas etc.) en los hospitales se corresponde con un sistema “push” en el que es el cliente interno, en este caso el personal asistencial, el que tiene la responsabilidad de mantener el nivel de producto necesario para cubrir el consumo previsto, de manera que el recuento físico de los productos más una previsión del consumo en función de la actividad prevista, permitirá asegurar la disponibilidad del producto entre dos peticiones. La relación de necesidades se envía al personal de farmacia que se encarga de la preparación del pedido y del suministro al servicio peticionario. Aunque este sistema es económicamente barato y no necesita mucha tecnología, conlleva muchas ineficiencias. La principal razón de ello es que los encargados de llevar a cabo el recuento físico y el pedido son personales de enfermería, con poco tiempo para afectar un correcto control de las existencias en los almacenes asignados. Su principal consigna es la de atender a los pacientes, el cuidado, la administración de medicación, y preparar a los pacientes.

La logística incentiva la productividad en el área de salud y que las personas que están atendiendo a los pacientes, piensen solo en eso. No se tengan que preocupar por la llegada de los insumos, solo de lo que tienen que producir, la cirugía, la consulta o la práctica. la atención sin decrecer en el desempeño, estabilizando los flujo.

Tiene dos aspectos en particular en las empresas de salud, en producir ante pedido o solicitud (empresa de emergencia o pedido de derivación de otra institución o nivel de atención), y cuando se produce el pedido de atención efectivo desplegar todos los medios cuando llega el paciente al hospital para acortar los tiempos de proceso.

Una operativa en pull implica, pues, que el movimiento de materiales y productos se ajusta a las necesidades de los pacientes.

Tiene dos aspectos en particular en las empresas de salud, en producir ante pedido o solicitud (empresa de emergencia o pedido de derivación de otra institución o nivel de atención), y cuando se produce el pedido de atención efectivo desplegar todos los medios cuando llega el paciente al hospital para acortar los tiempos de proceso.

Una operativa en pull implica, pues, que el movimiento de materiales y productos se ajusta a las necesidades de los pacientes.

Tiene dos aspectos en particular en las empresas de salud, en producir ante pedido o solicitud (empresa de emergencia o pedido de derivación de otra institución o nivel de atención), y cuando se produce el pedido de atención efectivo desplegar todos los medios cuando llega el paciente al hospital para acortar los tiempos de proceso.

Una operativa en pull implica, pues, que el movimiento de materiales y productos se ajusta a las necesidades de los pacientes.

Para ello es fundamental ante cada necesidad que los médicos sepan que pedir, de acuerdo con las necesidades de los usuarios, para los síntomas que tienen, la disponibilidad de medios. Además, cada proceso, en una red interna, de la matriz de producción de los hospitales, debe relacionarse con el proceso que sigue, sino se fragmentará la atención, lo que padece nuestro sistema de salud. Por ello los procesos deben ser completos. El paciente tener los medicamentos, la educación para la salud de lo que tiene que hacer para reemplazar su autonomía, como así también, los signos de alarma, los sitios y a quien consultar en caso de necesitarlos.

En el sistema en pull, la demanda, la necesidad de los pacientes será la que atraerá la producción, la visión integral de la persona, la búsqueda de entregar un proceso completo. Los procesos que abastecen son impulsores de la celeridad de los procesos, la continuidad de atención, la longitudinalidad, la presencia de los decisores con experiencia, con información, con continuidad de presencia son fundamentales. Una forma de implementarlo es tener personal de staff, de la condición básica con planteles completos, de adecuado nivel de competencia, que accedan al mejor nivel de información de evidencia independiente, que tengan una guía clínica, que los proveedores de información no hagan su trabajo simplemente, sino que piensen en el propósito teleológico, de la importancia de la información para la toma de decisiones y que se verifique la comunicación efectiva.

Al sistema en pull se le incorporan dos subsistemas el denominado first in first out o FIFO[1] es un sistema de rotación de productos almacenados o en existencia, en la emergencia se adecua más a un proceso HVF (High Value First) [2] y el sistema KANBAN, el primero en un proceso de guardia de atención de demanda espontánea existen tres líneas de tarjetas Kanban pacientes de acuerdo a su gravedad verdes, amarillos y rojos, que tienen tiempos de resolución o de actividad definidos, luego dentro de cada uno de las líneas se empieza atender al primero, se le hacen los estudios y se observa si termina la atención o entra en la espera, que genera una cola, y allí el último tiene que ser el primero visto por el decisor que lo debe encauzar para determinar los estudios necesarios, luego cada uno con su Kanban va a ecografía, tomografía, laboratorio, electrocardiograma, ecocardiografía y resonancia, son con diferentes grados de agrupamiento de actividades, impidiendo que estas se acumulen, como pasa habitualmente y que compiten con otros usuarios, que también requieren información, esto origina una desnivelación del flujo, retraso en la atención, colas, no conformidades.

El área que más utilidad he descubierto con la logística de flux tendu es el área de emergencia, cuando el sector prehospitalario de atención avisa porque están trasladando el paciente y en que condiciones, cuales son los diagnósticos principales y se dispone una recepción, ordenada, se dispone que genera valor, hacia donde generar el flujo, cual sería la orientación y la velocidad del mismo, con que especialistas y dispositivos se debe contar, elaborar rápidamente el plan diagnóstico, especialmente en aquellas patologías en la cual el tiempo de evolución condiciona los resultados posteriores como lo son el accidente cerebro vascular y la obstrucción coronaria aguda. También los pacientes con obstrucción de la vía aérea, los quemados, los politraumatizados, los que tienen edema agudo de pulmón, o un brote de asma, que los puede llevar a la claudicación diafragmática.

La logística de flujo tenso debe ser implementada el las instituciones que desarrollan sistemas de emergencia comunitario, sistema de lean healthcare, porque elimina desperdicios, de tiempos al inicio que son vitales en muchas patologías como hemos señalado.

Es también importante esta forma de logística en la cadena de suministros de insumos, y dispositivos, garantizando que estén en el lugar, la cantidad y la especificidad que se necesitan, para la prestación de los servicios y evitando rupturas de stock. Esta logística disminuye las esperas, el tamaño de los stock, los defectos, la burocracia, plazos de entrega.

Esta logística exige el conocimiento de la demanda de productos, la sincronización con la producción, disponibilidad en la central de abastecimientos del hospital

Podemos pensar que las empresas que no se preparen para ser ágiles y excelentes, no podrán competir en un mundo globalizado y con tantos retos. Por eso ya “no son los grandes los que se comen a los chicos, sino los rápidos a los lentos”


[1] FIFO (First In First Out): Esta disciplina se basa únicamente en el orden de llegada. Como lo indica su nombre, la primera entidad en llegar es la primera en ser atendida.

[2] HVF (High Value First): Se le otorga prioridad de la atención a una entidad que presente un mayor valor en un atributo determinado.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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