Contratos basados en resultados, desempeño y riesgo compartido: 4 PARTE.

Autor Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

3 DE FEBRERO 2020.

En los sistemas sanitarios existe una tendencia a utilizar o querer implementar formas de pagos basadas en la obtención de resultados. La efectividad del pago por calidad esta poco demostrada.

¿A qué nos enfrentamos cuando decimos incertidumbre para aplicar contratos con riesgo compartido, por desempeño, o por resultados?

La primer incertidumbre es la efectividad de lo que estamos indicando medicamento, dispositivo o práctica en el mundo real, la extrapolación entre eficacia y efectividad. Ese gap, que es inherente a la población, las comorbilidades, la edad, la adherencia, que distan metodológicamente de las cuestiones experimentales. Como actúan en la vida real, con la población real. Esto es mayor en los medicamentos que actúan en las afecciones crónicas. Pueden ser efectivo en menos pacientes. Produce acontecimientos adversos no previstos, no conocidos, no comunicados. Utilización de los medicamentos fuera de la indicación autorizada o para colectivos no previstos, promoción comercial abusiva.

Luego acontece el segundo riesgo, fijar el precio, cuanto es que se debe pagar. Precio de referencia y margen de utilidad

El tercero es cuanto se va a usar, lo que involucra el gasto total por la utilización y la prescripción. Además en esta incertidumbre se agregan las indicaciones no autorizadas inicialmente, que se denominan off label. pasa también con los antibióticos. Con estas moléculas hace surgir la resistencia bacteriana por inducción de beta lactamasas o bien por presión de selección.

A estos problemas se suma frecuentemente un contexto de información asimétrica. la empresa vendedora suele tener mucha más información que los administradores públicos, de las obras sociales o las prepagas, asi como las consecuencias financieras que se derivan de la venta.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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