Coronavirus epidemia Febrero.

La investigación en salud es fundamental, no solo en tecnología, en etiología, determinantes, contagio mecanismos de enfermedad. El brote de 2019-nCoV demuestra que la investigación en salud salva vidas.

La información es una herramienta clave para gestionar el brote y la salud pública.

Definición de caso del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC)

Un caso sospechoso o probable se define como un caso que cumple: (1) tres criterios clínicos o (2) dos criterios clínicos y un criterio epidemiológico. 

Los criterios clínicos son: fiebre; evidencia radiográfica de neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda; y recuento bajo o normal de glóbulos blancos o recuento bajo de linfocitos. 

Los criterios epidemiológicos son: vivir en Wuhan o historia de viaje a Wuhan dentro de los 14 días antes del inicio de los síntomas; contacto con pacientes con fiebre y síntomas de infección respiratoria dentro de los 14 días anteriores al inicio de los síntomas; y un enlace a los casos confirmados o grupos de casos sospechosos.

 

OMS:

“Mi mayor preocupación es que actualmente hay países que no cuentan con los sistemas para detectar a las personas que se han contraído con el virus, incluso si surgiera”, dijo el Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, Director General de la OMS. “Se necesita apoyo urgente para reforzar los sistemas de salud débiles para detectar, diagnosticar y atender a las personas con el virus, para prevenir una mayor transmisión de persona a persona y proteger a los trabajadores de la salud”.

El Plan Estratégico de Preparación y Respuesta (SPRP) para el nuevo coronavirus establece las actividades y los recursos que necesitan las organizaciones internacionales de salud a nivel mundial, incluida la OMS, para implementar medidas prioritarias de salud pública en apoyo de los países para preparar y responder a nCoV-2019 durante un período de febrero -Abril 2020. Los objetivos del plan son limitar la transmisión del virus de persona a persona, particularmente en los países más vulnerables si se enfrentaran a un brote; identificar, aislar y atender a los pacientes temprano; comunicar información crítica sobre riesgos y eventos; minimizar el impacto social y económico; reducir la propagación del virus de fuentes animales; y abordar incógnitas cruciales.

El plan se enfoca en:

  • Establecer rápidamente la coordinación internacional y el apoyo operativo;
  • Ampliar las operaciones de preparación y respuesta del país;
  • Acelerar la investigación prioritaria y la innovación.

“La efectividad de la respuesta al brote depende de las medidas de preparación establecidas antes de la huelga de brotes”, dijo el Dr. Mike Ryan, jefe del Programa de Emergencias Sanitarias de la OMS. “Es por eso que estamos buscando recursos para salvaguardar a los países más vulnerables para proteger a las personas del nuevo coronavirus antes de que llegue a la puerta”.

Como se señaló en el SPRP, la OMS evalúa que el brote plantea un riesgo muy alto en China, y un alto riesgo a nivel regional y mundial. La evaluación de riesgos se basó en factores que incluyen la probabilidad de una mayor propagación, el impacto potencial en la salud humana y los diferentes niveles de efectividad en las medidas nacionales de preparación y respuesta. La acción acelerada, como se requiere en el plan, puede abordar estos riesgos y áreas que requieren apoyo.

Para combatir una mayor propagación del nuevo brote de coronavirus (2019-nCoV) en China y en todo el mundo, y proteger a los estados con sistemas de salud más débiles, la comunidad internacional ha lanzado un plan de preparación y respuesta de US $ 675 millones que abarca los meses de febrero hasta abril de 2020.

A partir de las 10 a.m., hora de Europa Central, el 5 de febrero, 25 países han informado casos confirmados del nuevo coronavirus, incluida China, donde 24,363 personas habían contraído el virus, o más del 99% de todos los casos. En todos los demás países, 191 casos han contraído el virus. Los muertos alcanzan 493.

Papel de China en la Salud Global:

La respuesta de salud en China ha sido impresionante, si a veces parece severa: cerrar la salida y entrada a las ciudades, aislamiento estricto y prohibiciones en ciertas categorías de contacto. Pero atacar las causas profundas de este brote requerirá reducir los riesgos de transmisión de animal a humano. Eso significará un esfuerzo concertado para cerrar las fuentes de transmisión de virus: mercados de animales húmedos poco higiénicos. Pero inicialmente, hasta informar lo que estaba pasando un mes entero el mercado siguió funcionando, del primero al 30 de diciembre, sin desinfectarlo e impedir el comercio. La fuente índice más probable de esta infección zoonótica 2019-nCoV, que se cerró y desinfectó el 1 de enero de 2020. Como tal, y debido a las dificultades para rastrear todas las infecciones, asumimos que durante la epidemia del 1 al 31 de diciembre de 2019 Wuhan fue sembrado por una fuerza zoonótica constante de infección que causó 86 casos (es decir, el doble de los 43 casos confirmados con exposición zoonótica) en el escenario de referencia publicado y leído para este blog. Para el análisis de sensibilidad, se asumió 129 y 172 casos (50% y 100% más altos que el valor del escenario de referencia). Dado que tanto 2019-nCoV como SARS-CoV podrían causar una transmisión de persona a persona autosuficiente en la comunidad, supuso que el intervalo en serie de 2019-nCoV era el mismo que el del SARS-CoV en Hong Kong 6 o más días.

Para salvaguardar a sus propios ciudadanos, así como para fortalecer la seguridad sanitaria mundial, los líderes políticos chinos deben manifestar claramente su compromiso de erradicar estos mercados “húmedos”.

La neumonía viral causada por 2019-nCoV puede ser extremadamente grave. En los primeros informes de pacientes con 2019-nCoV, un tercio requirió ingreso a cuidados intensivos, y la mayoría desarrolló el síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Incluso los países de altos ingresos con sistemas de salud técnicamente avanzados tendrían dificultades para proporcionar la atención necesaria a un número potencialmente grande de pacientes con complicaciones graves de 2019-nCoV. China tiene un sistema hospitalario bien desarrollado, pero la capacidad de aumento para cuidados intensivos será limitada. 

. La transmisibilidad de 2019-nCoV, o al menos su distribución geográfica, parece ser mayor y más amplia de lo esperado inicialmente. ¿Por qué? En parte, esto puede deberse a la rápida expansión de China de sus redes de transporte, especialmente el transporte aéreo y ferroviario de alta velocidad. Wuhan es un centro crucial: conecta al oeste con Chengdu, al sur con Guangzhou y Shenzhen, al este con Nanjing y Shanghai, y al norte con Beijing.

Desde el 31 de diciembre de 2019, la ciudad china de Wuhan ha informado un brote de neumonía atípica causada por el nuevo coronavirus de 2019 (2019-nCoV). Se han exportado casos a otras ciudades chinas, así como a nivel internacional, amenazando con desencadenar un brote global. Aquí, proporcionamos una estimación del tamaño de la epidemia en Wuhan sobre la base del número de casos exportados desde Wuhan a ciudades fuera de China continental y pronosticamos el alcance de los riesgos de epidemias en la salud pública nacional y mundial

Interpretación

Dado que 2019-nCoV ya no está contenido dentro de Wuhan, otras ciudades importantes de China probablemente estén sufriendo brotes localizados. Las grandes ciudades en el extranjero con enlaces de transporte cercanos a China también podrían convertirse en epicentros de brotes, a menos que se implementen de inmediato intervenciones sustanciales de salud pública tanto a nivel poblacional como personal. Los brotes independientes autosostenibles en las principales ciudades del mundo podrían volverse inevitables debido a la exportación sustancial de casos presintomáticos y en ausencia de intervenciones de salud pública a gran escala. Los planes de preparación y las intervenciones de mitigación deben prepararse para un despliegue rápido a nivel mundial.

Esta afirmación tiene este sustento:

Un artículo publicado el 30 de enero en The New England Journal of Medicine ( NEJM ) sobre las primeras cuatro personas en Alemania infectadas con un nuevo coronavirus hizo muchos titulares porque parecía confirmar lo que temían los expertos en salud pública: que alguien que no tiene síntomas de infección con el virus, llamado 2019-nCoV, aún puede transmitirlo a otros. Eso podría hacer que controlar el virus sea mucho más difícil.

La carta en NEJM describió un grupo de infecciones que comenzaron después de que una empresaria de Shanghai visitó una compañía cerca de Munich los días 20 y 21 de enero, donde tuvo una reunión con la primera de las cuatro personas que luego enfermaron. Crucialmente, no estaba enferma en ese momento: “Durante su estadía, había estado bien sin signos o síntomas de infección, pero se había enfermado en su vuelo de regreso a China”, escribieron los autores. “El hecho de que las personas asintomáticas sean posibles fuentes de infección de 2019-nCoV puede justificar una reevaluación de la dinámica de transmisión del brote actual”.

Otro aspecto desconocido hasta ahora, es la posibilidad de la transmisión vertical madre a hijo por vía transplacentaria, un recién nacido nació infectado. Esto es solo una comunicación que deberemos seguir con atención.

Resta muchos aspectos por conocer, valorar, y ver si se puede contener esta epidemia, deberemos estar preparados y disponer de estructura personal y cambios en la prioridad de la salud pública. No perdamos del eje del debate la epidemia de Dengue del vecino país del Paraguay, el aumento de casos de Tuberculosis que estamos observando y la sífilis. Que la ciudadanía sepa y comprenda que la salud es muy importante. Que los hospitales tienen que estar preparados. Fueron muchos años de postergación, lo único que podemos construir es el futuro, solo si trabajamos el presente.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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