Seguridad de pacientes en los hospitales: no es atributo de la tecnoestructura. Primer parte.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

I parte.

Los hospitales tienen una parte de su organización tradicional que es la que elabora las normas, las guías clínicas, desarrolla los comités, que disminuye la variabilidad en los procesos, es la que colabora en mantener estable el flujo de procesos, con ello establecer un respaldo en cómo hacer las cosas, se denomina tecnoestructura, y está relacionado con la dirección de producción asistencial y los servicios, con el núcleo operativo, con el sistema técnico de toma de decisiones. La calidad y la seguridad estaban dentro de sus estructuras como partes del conocimiento ilustrado, pero sin perderlos, deben estar menos mistificados y ser conceptos incorporados en todas las atenciones y servicios que da el hospital por ello la tecnoestructura debe asumir un rol más de coach sobre el núcleo operativo.

La seguridad de los pacientes es un atributo ineludible en todos los procesos asistenciales, guías clínicas, logística, abastecimiento, de los hospitales, es parte de la calidad, la calidad y la excelencia son la atención, la personalización, la atención centrada en la persona, son el modelo de atención que debe imperar. Hoy cuando preguntan que quieren trabajar en calidad, les digo no, hay que trabajar en la gestión clínica, en los procesos y en la eficiencia. La calidad no es más parte de la tecnoestructura, ni tampoco la seguridad de los pacientes, la tecnoestructura debe medirla, hacer observaciones, estar en el gemba y corregir las fallas antes que ocurran o modificar los procesos para que sean más seguros, la seguridad atraviesa la organización, esta en todas sus expresiones, en sus formas de atender, no son herramientas, son las mismísimas formas de hacer naturalmente las cosas. Todos los estamentos colaboran en la seguridad de los pacientes: compras, tesorería, patrimonio, recursos humanos, gestión clínica, dirección, jefes de servicio, hotelería, enfermería, camilleros, mantenimiento, vigilancia, proveedores de información: laboratorio, radiología, imágenes, ecocardiografía, etc, anatomía patológica, las áreas de formación continua, las áreas de residencia médica. El adaptarse a los cambios en la demanda y la carga de enfermedad hace a la resiliencia organizacional, flexibilidad indispensable para sostener las organizaciones. Resiliencia es aprender, monitorear, anticiparse, responder, reinventar el modelo de atención, revisando como los pacientes acceden, que se les solicita, quien es el que orienta su atención, no pedir innecesariamente estudios, controlar los pedidos de laboratorio, la prescripción de medicamentos, asegurar proveedores de calidad, precios adecuados entregas a tiempo. Que la logística sea en pull y disminuir los desperdicios de los procesos.

Grafico que expresa la red de seguridad de las instituciones.

Decir que la seguridad es de todos, puede ser una excusa para proponer que no sea de nadie, no quiere decir que todos los servicios y centros de responsabilidad deben tener indicadores o metas en seguridad que respondan a todos los objetivos de seguridad de pacientes que tiene la institución. En todos los tableros operativos de los servicios tiene que haber elementos que se consideraban en la calidad y la seguridad de pacientes. La diferencia que ambos atributos son parte indisoluble de los procesos, hacer las cosas bien y en forma segura.

La seguridad de los pacientes en el hospital se inicia con el proceso de admisión, la certificación de la identidad, las autorizaciones, los estudios previos y la inmunización certificada. Quienes serán los que recibirán información, los teléfonos de quienes están habilitados voluntariamente por las pacientes para recibir información sobre él. En ese momento se debe colocar la pulsera identificatoria, que es el inicio de la seguridad del paciente, luego todos debe certificar que el paciente al cual le van a administrar la medicación es el que la pulsera dice, la pulsera no debe ser reemplazada por el número de cama, ni por la patología del paciente, recorrer visualmente la pulsera o escanearla es un requisito indispensable para el registro de todas las transacciones en la historia clinica, para cursar la apropiabilidad entre lo que se le va a administrar y lo que le corresponde, para corroborar, que el estudio que se le solita es a la persona para ello deben realizarse los pedidos realizados en forma electrónica, asi se genera la orden electrónica para que el QR del paciente se corrobore con el pedido y el paciente al cual corresponde. El pedido también tiene sus particularidades especialmente cuando estos se salen de un nomenclador habitual y exigen ciertas licencias, a nombre de quien se codifican sus registros. Acompañar al paciente a la habitación respectiva, no es solamente una certificación de calidad en hotelería, sino de seguridad, porque allí se le deben presentar los elementos comunicacionales del paciente para que si requiere ayuda lo realice. Leerle el manual de deberes y derechos del paciente, en el cual se lo debe empoderar en su seguridad. Visitas, informes, requerimientos, cobertura y exigencias. En la admisión se debe cumplimentar los requisitos del conjunto mínimo básico de datos hospitalarios, que hacen a la seguridad del paciente. Se le adjuntan todos los estudios que trae el paciente, que fueron realizados, para mejorar la seguridad de la intervención quirúrgica, si bien están en la historia clínica electrónica, estar en otra plataforma le da más visibilidad.

La historia clínica es realizada por un internista, que no solo corrobora que el paciente está en condiciones de ser intervenido, sino que se le concilia la mediación que venía recibiendo, la operación a la cual será sometido, la interferencia con la hemostasia, con la medicación anestésica o la medicación para el dolor. Estos elementos de una transición correcta entre los niveles de cuidado, se constata cuando el medico que recibe al paciente le hace la historia clínica la historia clínica completada por un internista es ele pasaporte de la entrada al quirófano.

Es el momento de la conciliación de la medicación y de la prescripción de la profilaxis, o de la selección del tratamiento a realizar, como así también la solicitud de estudios diagnósticos en función de las sospechas. Este momento es vital, es parte del camino crítico de la seguridad de los pacientes, de la calidad, del modelo de atención: historia clínica completa, conciliar medicación, premedicar, certificar baño del paciente, solicitar estudios correspondientes, acordar con los decisores el tratamiento a instituir del paciente.

Con todos esos elementos de juicio, tratamiento personalizado en función de requerimientos y antecedentes. Luego vías seguras, prevención de flebitis e infección, y seguir el bundle para su colocación, porque son elementos que afectan a los pacientes y provoca la prolongación de la internación.

Pase de guardia seguro, electrónico, con la conciliación de los elementos pendientes, de los requerimientos.

Protocolo para evitar las caídas, medidas de seguridad, levantar las barandas, evitar movilizaciones sin ayuda, limitar medicamentos que aumenta el riesgo de caída, todos los pacientes tienen riesgo de caídas algunos más que otros, pero si atendemos solo a los que el score de caídas dice se caerán los que no tenían riesgo, es un tanto costoso para la institución en su imagen y en lo económico, porque la caída es como un indicador de suma que no se cuidó al paciente.

La primera barrera de seguridad de los pacientes es su piel, y un indicador de calidad en enfermería, que los pacientes no tengan ulceras por presión, y su cuidado será un elemento fundamental para su seguridad, que es un simbolismo de la buena atención personalizada de los pacientes. Es fundamental también certificar la que los pacientes traen de otro lugar de cuidados incorrectos y como se hace para reducir su tamaño y favorecer su curación.

Otro elemento que atraviesa todas las áreas de cuidado y seguridad de pacientes es el protocolo de seguridad en lavado de manos, que no solo debe ser de conocimiento de cada uno de los integrantes sino de los responsables, de los pacientes, los familiares y las visitas, y fundamentalmente de los técnicos, de los radiólogos, Extraccionistas, kinesiólogos y cirujanos, es una política que debe sostener la enfermería y el área de hotelería, para que haya donde corresponde alcohol en gel. Realizar acciones de sensibilización, motivación, aviso y alarma para el lavado de manos.

Un elemento de seguridad es el informe de personal asistencial a los familiares, confianza, aceptación de lo actuado, decisiones compartidas, humanización de la atención. De preservación de los datos personales, quienes serán los que reciban el informe, de acuerdo con la voluntad del paciente. En caso de no existir eso expresado por imposibilidad del paciente, se debe recurrir a la filiación hijo, padre, madre, etc. Estos informes deben quedar reflejados en la historia clinica y en un sistema de registro. Como así también una devolución de la opinión o las sensaciones de estos. Es parte de la política de transparencia.

los problemas de comunicación entre los profesionales de la salud y entre ellos y sus pacientes, que afectan seriamente la seguridad de la atención.

Las comunicaciones u ordenes verbales, las abreviaturas médicas, la falta de aviso, la atención prehospitalaria a la hospitalaria. El uso de unidades distintas, de diluciones distintas de drogas vasoactivas de una unidad crítica a otra, pueden afectar seriamente la seguridad de los pacientes. La forma en como se comunican los informes de diagnóstico que son críticos y que pueden generan grandes modificaciones en los tratamientos. Que se entienda que esto se debe comunicar. Nunca debe ser permitido un pre-informe verbal, tiene que ser subido un informe definitivo. Clásicamente puede ser un error que induce otro error. La comunicación también lleva de la mano un intervalo de tiempo. Un cultivo, un resultado de anatomía patológica, una radiología, que tiene imágenes distintas de las esperadas, eso es perentorio. El retraso en el tratamiento de algunas patologías que lleva el tiempo de oro, para que los resultados sean más favorables, como el inicio del tratamiento antibiótico ante la sepsis.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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