Seguridad de pacientes en los hospitales: no es atributo de la tecnoestructura. 2 parte

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

2 parte.

La seguridad de los pacientes es un atributo ineludible en todos los procesos asistenciales, guías clínicas, logística, abastecimiento, de los hospitales, es parte de la calidad, la calidad y la excelencia son la atención, la personalización, la atención centrada en la persona, son el modelo de atención que debe imperar.

La seguridad quirúrgica comienza con la identificación, el baño, la conciliación medicación, el riesgo quirúrgico, la comprobación de los materiales para la cirugía, de tener equipos acreditados, la profilaxis antibiótica, el baño prequirúrgico y la lista de comprobación preoperatorio, el marcado del sitio de la cirugía y tener las imágenes disponibles en el quirófano, los insumos, requerimientos y anestesia solicitada por los cirujanos.

También y junto con esto esta la importancia de la seguridad transfusional, en todos los ámbitos de la institución.

La anestesia y la seguridad pediátrica tiene algunos estándares diferentes, siempre la identificación es de los padres y el niño, y estos acompañan al niño hasta el quirófano, y lo asisten hasta que es dormido, y en el despertar, lo acompañan con el camillero hasta la recuperación en su habitación.

Elements of the Surgical Safety Checklist.*
Sign in
Before induction of anesthesia, members of the team (at least the nurse and an anesthesia professional) orally confirm that:
The patient has verified his or her identity, the surgical site and procedure, and consent
The surgical site is marked or site marking is not applicable
The pulse oximeter is on the patient and functioning
All members of the team are aware of whether the patient has a known allergy
The patient’s airway and risk of aspiration have been evaluated and appropriate equipment and assistance are available
If there is a risk of blood loss of at least 500 ml (or 7 ml/kg of body weight, in children), appropriate access and fluids are available
Time out
Before skin incision, the entire team (nurses, surgeons, anesthesia professionals, and any others participating in the care
of the patient) orally:
Confirms that all team members have been introduced by name and role
Confirms the patient’s identity, surgical site, and procedure
Reviews the anticipated critical events
Surgeon reviews critical and unexpected steps, operative duration, and anticipated blood loss
Anesthesia staff review concerns specific to the patient
Nursing staff review confirmation of sterility, equipment availability, and other concerns
Confirms that prophylactic antibiotics have been administered ≤60 min before incision is made or that antibiotics are
not indicated
Confirms that all essential imaging results for the correct patient are displayed in the operating room
Sign out
Before the patient leaves the operating room:
Nurse reviews items aloud with the team
Name of the procedure as recorded
That the needle, sponge, and instrument counts are complete (or not applicable)
That the specimen (if any) is correctly labeled, including with the patient’s name
Whether there are any issues with equipment to be addressed
The surgeon, nurse, and anesthesia professional review aloud the key concerns for the recovery and care of the patient


* The checklist is based on the first edition of the WHO Guidelines for Safe Surgery.15 For the complete checklist, see the
Supplementary Appendix

Protocolo de limpieza de las habitaciones: Las habitaciones deben ser limpias una vez al día o con cada cambio de pacientes, o de acuerdo con las necesidades para la realización de procesos o el volcado de algunos fluidos. Esto se debe hacer siguiendo una norma, con comprobaciones periódicas que verifiquen el cumplimiento de la limpieza, cuidando que eso no se relaje en función de considerar de quienes están limpiando lo hacen para prevenir la infección intrahospitalaria.

Aislamiento infectológico de los pacientes que tienen posibilidad de contaminarse o contaminar a otros, enfrentándose con la eficiencia por el uso de las camas como unidad económica de internación.

Preparación correcta de los medicamentos exige un área ordenada, limpia, segura, sin interrupciones, donde la enfermera pueda trabajar adecuadamente y verificar la administración de la medicación. Realizar la prescripción médica clara y leída y analizada correctamente por la enfermería. Disponer de los insumos necesarios. Preparar y Rotular el medicamento. Traslado seguro del medicamento hasta la cama del paciente. Identificar al paciente correctamente, la vía de administración, dosis y horario, efectuar la administración, verificar el efecto esperado.

Organizar la actividad asistencial para evitar que la fatiga del personal pueda inducir el acontecimiento de los eventos adversos, en la duración de las guardias, en el descanso por guardia, en las áreas de actividades médicas, en la cantidad de personal por paciente, especialmente en las áreas críticas.

La gestión por procesos exige que se diseñen procesos seguros, los controles, las verificaciones, las alertas, las barreras de seguridad, son indispensables, para el desarrollo de la actividad asistencial. La seguridad depende del flujo, del tack time, de la actividad diseñada, de la presión asistencial, de la sobrecarga de guardia, de darle tiempo que las acciones cumplan su cometido.

La profilaxis antibiótica es útil si se realiza dentro de la hora anterior de la incisión en el quirófano, y para ello es necesario realizarla antes del ingreso a la cirugía, para asegurarse su administración, sino en términos generales es proferida durante la intervención cuando su administración no agrega valor. Su verificación es un signo de calidad y seguridad en la cirugía limpia.

BUNDLE ARM para disminuir las NAV: paquete de medidas para la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, que consiste en el posicionamiento del paciente con un ángulo de 45°, higiene oral correcta reglada con antiséptico. Higiene de manos correcta y suspensión diaria de la sedación y evaluación de la extubación. Realizadas en forma simultánea y de modo uniforme. Promoviendo una cultura de trabajo estructurada, que permite mejorar los procesos asistenciales, haciéndolos más confiables, y mejorando los resultados de los pacientes.

Logística segura de personas. El traslado de los pacientes hospitalizados es una tarea compleja y debe ser realizada con cuidado, especialmente en el inicio, durante y a la llevada de los pacientes. Se puede utilizar la cama de internación, para evitar traspaso, porque siempre en esa instancia es un mayor riesgo de caída, de perdida de vías, de contaminación de la orina, dolor para el paciente, afectación de la columna del personal. Quien recibe examina y da continuidad a los cuidados del paciente. el envío simultaneo de los elementos necesarios en la historia clínica.

Desarrollar actividades de mutuo control médico, son herramientas importantes para la seguridad de los pacientes, oportunidad en que varios médicos piensan en el paciente, que otras especialidades lo observan, que varios estudian el caso e intentan contribuir a las mejores soluciones, todos los días y todas las actividades, no en acciones que duren mucho tiempo sino concretas serias y orientadas a la continuidad terapéutica.

Ordenamiento de las visitas y sus cuidados, que se laven las manos, que no concurran en una cantidad excesiva, es bueno que estén en los momentos que el paciente lo requiera.

La seguridad de la electricidad, el agua y el aire del hospital, son esenciales para la seguridad de los pacientes que permanecen internados, la energía electrica alternativa, la puesta a tierra, la sanitización de los tanques, disminuir la dureza, mantener el flujo, las presiones y el filtrado del aire. la iluminación correcta. la seguridad en los gases medicinales es indispensable. En los tubos de oxígeno para el traslado.

La competencia en los puestos de trabajo es esencial y eso se mantiene con formación, entrenamiento y capacitación continua del personal, en todas las áreas y en forma constante, esto exige programación, inversión, docentes, dispositivos, espacios y programas formales. Posteriormente evaluación.

La continuidad de tratamientos, la disminución de la fragmentación en los cuidados, la extensión del alcance del radar, las medidas proactivas para cuidar a los pacientes son herramientas para la seguridad de los pacientes. Todo lo que se haga para mantener la comunicación, el control, la educación para el alta, los signos de alarma, el alerta y donde concurrir en caso de necesitarlo le dan a los pacientes una sensación de tranquilidad, seguridad y confianza.

Pueden existir eventos adversos que, detectados, ameritan actuaciones para minimizar o reparar los daños, que no quedan expresados como tales, pero que pueden significar fallas regulares en los procesos y su seguridad, comportamientos anormales de las personas que están actuando, que exige tener dispositivos para su control, ellos pueden ser los Global Trigger Tools.

Periódicamente y como un estudio de corte, se debe hacer una recorrida de seguridad, donde se verifican algunos de los elementos vertidos en este trabajo, para realizar una comprobación objetivo, del ejercicio de las condiciones de seguridad. Lo deben hacer personal enviado por la dirección. Detectadas las fallas se debe avisar a los responsables respectivos de esos procesos.

Conclusiones:

Esta red interna de seguridad descripta como un continuo, en una breve editorial, pretende como en toda acción estratégica, que son un conjunto de medidas, que se deben implementar en forma conjunta, y el resultado no podrá ser parcializado, sino la expresión de una cultura organizacional segura. Por ello es que no puede ser un atributo exclusivo de la tecnoestructura, sino esta ser el aportante de las condiciones de seguridad de todos los pacientes. La seguridad de los paciente debe estar en todos los procesos, incorporado al conocimiento médico, de enfermería, del personal de traslados, farmacia, administrativos, de compras, de mantenimiento de la funcionalidad de la estructura.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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