Coronavirus. Italia es nuestro espejo.

Enfrentarnos a un enemigo sin precedentes, con las miserias de siempre, esto nos lleva a imponer una progresión logarítmica de casos entre siete y diez días. Entonces me pareció interesante indagar y leer publicaciones en las revistas internacionales del caso ITALIANO.

El gobierno ITALIANO impuso el estado de bloqueo de emergencia, que comenzó en el norte de Italia y se ha expandido a todo el país, durará al menos hasta al menos el 3 de abril en un intento de contener un contagio que, en el momento de la redacción, ha infectado a más de 24 747 personas (incluyendo al menos 2026 personal sanitario) y ha matado a 1809. La tasa de mortalidad de 7,2 es ahora mayor que en China (3,8).  

El brote está teniendo efectos catastróficos en la economía italiana, que es probable que se hunda en una recesión, así como los efectos sociales y psicológicos en la población. Sin embargo, los funcionarios gubernamentales han decidido que la salud pública debe tener prioridad, ya que las autoridades sanitarias han suscitado preocupaciones por la escasez de plazas en las unidades de cuidados intensivos.

Massimo Galli, médico jefe de enfermedades infecciosas del      Hospital Luigi Sacco de Milán, dijo:«Tuvimos mala suerte. Estoy convencido de que el virus circuló sin ser detectado durante al menos cuatro semanas antes del terrible brote que experimentamos en la «zona roja» original en Codogno».

Galli está trabajando en los datos de secuenciación del virus aislado de tres pacientes directamente infectados por el Paciente 1y, sobre esta base, está seguro de que el contagio está relacionado con un caso en Múnich, Alemania,

«El paciente 1 tuvo una vida social tremenda que arrastró a otras 600 personas», dice Walter Ricciardi, asesor del gobierno italiano y miembro del comité asesor europeo de la Organización Mundial de la Salud

,«Las medidas drásticas eran necesarias para mantener la propagación a raya. Un aumento de 1700 casos en un día es sorprendente».

Describe el virus como uno insidioso, rápido y ambiguo que no deja salida a su muy alta tasa de contagio. A diferencia de otros virus, la curación clínica no coincide con la curación diagnóstica: después del alta clínica, un paciente todavía podría estar infectado.

La mediana de edad de las personas en cuidados intensivos es de 69 años (edad 51-70: 46%; edad >70: 44%), sin casos menores de 18 años. Sin embargo, un porcentaje significativo de pacientes son menores de 30 años, lo que confirma lo crucial que es este grupo de edad en la transmisión del virus. Italia ha respondido con sus pruebas, detección incluso de personas asintomáticas.

Al principio :«Al principio esta exageración tenía sentido, porque teníamos que entender lo que estaba pasando». Otros países en su mayoría hicieron prueba sólo a los pacientes que mostraban síntomas y habían visitado recientemente China. Se entiende porque insisto tanto en liberar el diagnóstico, por tres razones para saber donde estamos, y segundo para limitar la transmisión del leve a otros contactos, por minimización de los síntomas.

Añaden los investigadores que Italia tiene el mayor número de muertes por resistencia a los antibióticos en la Unión Europea y esta puede ser la causa de la muerte de mayor cantidad de pacientes. Los patólogos tendrán que distinguir entre SARS-CoV-2 como el patógeno primario o más bien un patógeno mayoritario que puede allanar el camino a infecciones respiratorias más graves causadas por bacterias multirresistentes.

Los médicos italianos describen un escenario bélico en los hospitales, con menos lugares disponibles que los pacientes en estado crítico. Lombardía, la región alrededor de Milán y la más afectada del país, tiene alrededor de 1000 camas disponibles para los pacientes que necesitan cuidados intensivos, pero están cerca de la saturación. Italia está experimentando una escasez crónica de trabajadores sanitarios. El 9 de marzo, el gobierno anunció un plan para agregar 20 000 nuevos médicos, enfermeras y empleados del hospital para satisfacer la demanda.  Se puede llamar a los médicos jubilados, así como a los estudiantes que han completado su título médico y están en el último año de formación especializada. Nuestro problema crónica es la falta de enfermeros y la multiespecialidad en los profesionales, que ante esta epidemia a los médicos super especialistas no los hace médicos, como tratar enfermos con fiebre.

las autoridades médicas están tratando de evitar la cuarentena de los médicos que han entrado en contacto con pacientes con coronavirus. Se les anima a trabajar a menos que muestren síntomas de la infección o positivo en la prueba. A los médicos especialistas, como gastroenterólogos y cardiólogos, se les ha pedido que trabajen fuera de sus campos.

El largo tiempo de estancia y recuperación de la neumonía causada por el coronavirus también está contribuyendo al hacinamiento en las unidades de cuidados intensivos. La neumonía es 5-10% letal entre los pacientes admitidos, aumentando al 30% en los pacientes ingresados en cuidados intensivos. La intubación puede ser requerida en un paciente ingresado durante más de dos semanas, ocupando así una cama que no puede ser utilizada por otros.

Los expertos en salud están en alerta por el virus que llega al sur de Italia, después de que miles de personas huyeron de Lombardía la noche antes de que la cuarentena entrara en vigor en el norte.          El nivel general de atención en algunas regiones del sur está por debajo del nivel, y tienen menos centros de salud.  Por lo tanto el anuncio de la cuarentena es un maniobra sin aviso, porque muchos que pueden se saldrán del lugar, llevándose al virus por vía terrestre.         

Las regiones septentrional y central de Italia son las más ricas del país (que producen el 40% del PIB nacional) y disfrutan de las mejores instalaciones sanitarias. El sur, por su parte, «se arriesgaría a una catástrofe», dice Lopalco, responsable de coordinar la respuesta en Apulia, la región que constituye el «talón» de Italia en el mapa.

«Estamos vaciando hospitales [en previsión de una afluencia de pacientes]», En el sur. dice. «En cierto modo, hemos tenido suerte de tener tiempo para prepararnos.» Espera que Italia sea capaz de mitigar el contagio, pero teme el peor escenario de elegir quién debe ser salvado sobre otros.

Argentinos de la zona de Capital y conurbano vaciemos los hospitales esperando coronavirus, digamos cuales serán coronavirus, proveamos de insumos al hospital para proteger a los pacientes y organicemos los procesos.

La franja de casos en nosotros oscilará probablemente entre 12.000 y 80.000 dependiendo de lo que hagamos, con que decisión, respaldo y velocidad lo hagamos. Se van a necesitar funcionando con personal entrenado entre 1000 y 4500 quinientas camas de terapia intensiva. Tenemos que estar preparados y tener el plan de contingencia

Ricciardi ha instado a los países vecinos a seguir el ejemplo de Italia. «Pagamos por nuestro regionalismo», explica. «Recordemos que el sistema sanitario italiano siempre ha estado descentralizado de acuerdo con la constitución italiana. Al principio, la comunicación entre el Estado y las regiones era deficiente, creando confusión». Es como si expresáramos que pagamos por nuestro federalismo, y también por la grieta de las coaliciones de gobierno y oposición.

El brote está teniendo efectos catastróficos en la economía italiana, que es probable que se hunda en una recesión, así como los efectos sociales y psicológicos en la población. Sin embargo, los funcionarios gubernamentales han decidido que la salud pública debe tener prioridad, ya que las autoridades sanitarias han suscitado preocupaciones por la escasez de plazas en las unidades de cuidados intensivos.

Italy’s virus fatality rate higher than China’s. NHK World 2020 Mar 15. https://www3.nhk.or.jp/nhkworld/en/news/20200316_08/.

Coronavirus may have reached Italy from Germany, scientists say. Reuters 2020 Mar 11. https://www.reuters.com/article/us-health-coronavirus-italy-scientists/coronavirus-may-have-reached-italy-from-germany-scientists-say-idUSKBN20Y35B.

Rothe C, Schunk M,Sothmann P, et alTransmission of 2019-nCoV Infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med2020;382:970-1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468

Istituto Superiore di Sanit. Integrated surveillance of COVID-19 in Italy. 13 Mar 2020. https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/covid-19-infografica_eng.pdf.