Busquemos asinto u oligosintomáticos, diagnostiquemos, aislemos, informemos. No existen diferencias de duración de carga viral entre sintomáticos y los que no lo son

No existen diferencias en cuanto a la eliminación de eliminación de virus identificados por PCR y cultivos o capacidad infectante en oligosintomáticos y asintomáticos. En ello radica la Importancia de la detección de los pacientes asintomáticos y oligosintomáticos, de los cuidados individuales, sociales, familiares, de los que organizan la atención de salud en las obras sociales, las prepagas y los sanatorios. La responsabilidad es compartida. Es doloroso que algunos prestadores no disminuyan la barrera de accesibilidad al diagnostico.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Postgrado Universidad ISALUD.

Muchos individuos con infección por SARS-CoV-2 permanecieron asintomáticos durante un período prolongado, y los trabajos de investigación demuestran que la carga viral fue similar a la de los pacientes sintomáticos; por lo tanto, el aislamiento de las personas infectadas debe realizarse independientemente de los síntomas.

Es fundamental que se tenga en cuenta estos artículos, de investigación, para que se identifiquen los pacientes asintomáticos que tienen capacidad de contagiar. Por lo tanto en estos momentos que están los casos en ascenso todos los días, por cada caso hay que hacer una identificación de los contactos estrechos y aislar a los mismos, y evitar la propagación de los casos.

Dos aspectos los asintomáticos tienen capacidad de contagiar como los que tienen síntomas, lo que no se conoce con certeza es si tienen la misma capacidad de contagiar que nos sintomáticos, primero porque la posibilidad de contagio directo parece que es menor. Esto tiene credibilidad y es verosímil a punto de partida que no tienen tos y no estornudan. Que solo contagian por aerosolización de partículas al hablar fuerte, o estar en ambientes cerrados, no aireados o recirculando el aire acondicionado.

Un brote explosivo entre un grupo religioso en Daegu, República de Corea (ROK), en febrero de 2020 condujo a una estrategia de contención vigorosa, que incluyó pruebas masivas y rastreo de contactos activos. Como el número de casos superó la capacidad del sistema de atención médica, el Ministerio de Salud y Bienestar de Corea decidió aislar a los pacientes asintomáticos y pauci-sintomáticos en los centros de tratamiento comunitarios (CTC)instalaciones temporales. El potencial de transmisión de personas asintomáticas se ha citado como un factor importante para controlar la propagación de la nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) , pero hay información limitada sobre el curso clínico y las cargas virales de personas asintomáticas con SARS-CoV- 2 infección. Utilizando una cohorte de pacientes asintomáticos en un CTC, describimos el curso clínico de la infección asintomática y comparamos cuantitativamente la carga viral molecular del SARS-CoV-2 entre pacientes asintomáticos y sintomáticos.

Los resultados demuestran que el 80.9% (IC 95%, 77.2% -84.6%) de los pacientes con SARS-CoV-2 que estaban asintomáticos en el momento de la detección de una RT-PCR positiva permanecieron asintomáticos durante una mediana (IQR) de 24 ( 20-26) días desde el diagnóstico, y los valores de Ct en pacientes asintomáticos fueron similares a los de los pacientes sintomáticos. Un estudio previo en un centro de atención a largo plazo mostró que el 56.5% de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 eran asintomáticos al momento del diagnóstico, y el 23.1% permaneció asintomático durante 7 días

En total, se realizaron 1886 ensayos de RT-PCR para SARS-CoV-2. Se realizaron 567 (30.1%) pruebas para pacientes asintomáticos y 1319 (69.9%) pruebas para pacientes sintomáticos (incluidos los presintomáticos). El número medio (DE) de pruebas fue de 6.4 (2.1) por persona para los 89 pacientes asintomáticos y 6.2 (2.3) para los 214 pacientes sintomáticos. Según el gráfico de Kaplan-Meier, las proporciones de participantes con una conversión negativa en los días 14 y 21 desde el diagnóstico fueron 33.7% y 75.2% en pacientes asintomáticos y 29.6% y 69.9% en pacientes sintomáticos (incluidos los presintomáticos), respectivamente Figura 1 ) La mediana del tiempo (SE) desde el diagnóstico hasta la primera conversión negativa fue de 17 (1,07) días en pacientes asintomáticos y 19,5 (0,63) días en pacientes sintomáticos (incluidos los presintomáticos) ( P = .07)

En este estudio de cohorte de pacientes sintomáticos y asintomáticos con infección por SARS-CoV-2 que fueron aislados en un centro de tratamiento comunitario en Cheonan, ROK, los valores de Ct en pacientes asintomáticos fueron similares a los de los pacientes sintomáticos. El desprendimiento molecular viral se prolongó. Debido a que la transmisión por pacientes asintomáticos con SARS-CoV-2 puede ser un factor clave en la propagación de la comunidad, puede ser necesaria la vigilancia poblacional y el aislamiento de pacientes asintomáticos

Debemos convivir con el virus, pero insisto, hay que hacer algunas cosas distintas, más proactivas, más agresivamente, para evitar la propagación. La prioridad es la identificación para evitar la propagación, aislamiento de asintomáticos y sus contactos.

Hallazgos   En este estudio de cohorte que incluyó a 303 pacientes con infección por SARS-CoV-2 aislados en un centro de tratamiento comunitario en la República de Corea, 110 (36.3%) estaban asintomáticos al momento del aislamiento y 21 de estos (19.1%) desarrollaron síntomas. durante el aislamiento Los valores umbral del ciclo de la reacción en cadena de la polimerasa de transcripción inversa para el SARS-CoV-2 en pacientes asintomáticos fueron similares a los de los pacientes sintomáticos.

Es decir,   muchos individuos con infección por SARS-CoV-2 permanecieron asintomáticos durante un período prolongado, y la carga viral fue similar a la de los pacientes sintomáticos; por lo tanto, el aislamiento de las personas infectadas debe realizarse independientemente de los síntomas.

Lee S et al. JAMA Intern Med. Published online August 6, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3862

Park  PG, Kim  CH, Heo  Y, Kim  TS, Park  CW, Kim  CH.  Out-of-hospital cohort treatment of coronavirus disease 2019 patients with mild symptoms in Korea: an experience from a single community treatment center.   J Korean Med Sci. 2020;35(13):e140. 

Li  R, Pei  S, Chen  B,  et al.  Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV-2).   Science. 2020;368(6490):489-493. doi:10.1126/science.abb3221

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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