Nuevos conceptos sobre Como disminuir la vías de contagio del Covid 19

Conceptos aprendidos de la conferencia de Jimenez J.

Jimenez J. Universidad Colorado EE.UU. Es una de las Universidades que más seriamente investiga la calidad del aire y la transmisión.

¿Todas las personas infectadas son igualmente contagiosas?

Para nada. En primer lugar, está muy claro que hay una gran variabilidad en el tiempo para una persona determinada. Es muy bien sabido que hay un pico de contagio justo antes y al inicio de los síntomas, y que luego la contagiosa disminuye (figura abajo). Para cuando la mayoría de las personas están lo suficientemente enfermas como para ir al hospital, muchas no son contagiosas. Además, incluso para los individuos infectados la emisión de virus no es constante, pero es más bien un evento esporádico. Lamentablemente, una gran cantidad de datos se interpreta como si el contagio fuera constante durante la enfermedad, incluso por  expertos clave en el propio comité de la OMS..  Esto conduce a una gran cantidad de mala interpretación y confusión.

Probabilidad relativa de transmisión de SARS-CoV-2 de un individuo infectado en función del tiempo en la enfermedad. El pico de infecciosidad es justo antes de la aparición de los síntomas. Referencia: Prof. A Marm Kilpatrick,Universidad de California-Santa Cruz.

Además, es probable que algunos individuos sean más contagiosos que otros. Esto puede deberse, por ejemplo, a una mayor carga viral al inicio de los síntomas, a mayores emisiones de partículas respiratorias o (probablemente) a ambos. Se sabe que algunas personas exhalan 10 veces más aerosoles al hablar,aunque la razón no se entiende. Esta variabilidad probablemente ayuda a explicar la alta dispersión en R (muchas personas no transmiten la enfermedad a nadie, pero algunas conducen a eventos superdimensionamiento) y la tasa de ataque relativamente baja en los hogares. Es decir, algunas personas infectadas no exhalan mucho virus, mientras que otras exhalan mucho durante unos días.

Si bien creemos que la transmisión de aerosoles es más importante que esta ruta “tocando” (fomite), hay evidencia de que el virus puede transmitirse de esta manera. Así que usted debe seguir lavándose las manos, usando desinfectante de manos, etc. Pero debes prestar al menos tanta atención al aire que respiras como a las superficies desinfectantes y las manos.

Cuando hablamos, gritamos, cantamos, tosamos, estornudas o simplemente respiramos, exhalamos pequeñas partículas (“aerosoles”) que están hechas de saliva o líquido respiratorio (el líquido que humedece el interior de la tráquea, los pulmones, etc.). Estos aerosoles son los “portadores” de los virus SARS-CoV-2, y pueden infectar cuando se inhalan.

Mientras que el tamaño de un virus SARS-CoV-2 individual es muy pequeño (120 nm o 0,12 micras), el aerosol en el que están contenidos los virus respiratorios es más grande, aunque lo suficientemente pequeño como para permanecer suspendido en el aire durante largos períodos. Un concepto erróneo ampliamente sostenido es que el virus está desnudo en el aire, tal vez con un poco de agua. Esto se ha propagado por gráficos en revistas médicas importantes como JAMA. Nuestra mejor conjetura es que el tamaño más común del aerosol es de unas pocas micras, donde los virus comprenden una fracción muy pequeña del aerosol, como se ejemplifica en la figura siguiente. El tamaño del aerosol tiene implicaciones importantes para la capacidad de las máscaras y filtros para eliminarlo del aire, cuán profundamente penetrará los pulmones, y determina la tasa de pérdida debido a la sedimentación gravitacional en los espacios interiores. 

Visualización del virus en aerosoles. Izquierda: la representación incorrecta más probable del virus como desnudo en el aire, que contiene sólo un poco de agua. Derecha: una representación probablemente más correcta, con el virus representando una pequeña fracción de un aerosol más grande.

Distribución del tamaño de aerosoles y gotas producidas por voz, indicando los tres “modos” de tamaño, cada uno de los cuales se atribuye a un mecanismo de producción diferente. Los aerosoles más pequeños provienen de las profundidades de los pulmones, el modo de aerosol intermedio de las cuerdas vocales, y los aerosoles y gotas más grandes provienen de la boca durante el habla. Desde la presentación de la Profesora Lidia Morawska hasta la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina. Tenga en cuenta que se trata de una distribución de números y que el volumen aumenta con el cubo del tamaño de partícula.

Figura: fracción de partículas de aerosol inhaladas que se depositan en diferentes partes del tracto respiratorio humano (de laEPA de EE.UU.).).

Figura: tasa de descomposición de la viabilidad del virus SARS-CoV-2 en función de la humedad relativa y la luz UV. Desde la calculadora del DHS Observesé la importancia de dos aspectos, la humedad ambiental y el índice de radiación ultravioleta.

  • El humo contiene aerosoles (que podemos ver) y gases (que podemos oler). Los aerosoles se filtran por máscaras, pero los gases no. El hecho de que el olor penetre en la máscara no significa que la máscara no esté filtrando los aerosoles.
  • El humo puede permanecer en la ropa, paredes, etc. mucho más tiempo de lo que el virus puede permanecer infeccioso.
  • Para el vapeo, los aerosoles se forman a partir de la evaporación y condensación de vapores (es decir, gases). Los gases pueden atravesar la máscara, y luego condensar y formar aerosoles cuando se mezclan con aire frío justo fuera de la máscara. Los científicos de Aerosol utilizan este proceso de forma rutinaria en el laboratorio. Algunos  videos en línea pretenden mostrar que las máscaras no funcionan en base a este concepto erróneo, además de otros 2 conceptos erróneos: se sabe que las máscaras tienen la eficiencia más baja a 0,2 micras, que es el tamaño de aerosoles de vapeo. Con una fuente enorme, incluso una máscara que es 80% eficiente permitirá a través de suficientes aerosoles para formar una nube visible. Esto no significa que la máscara no está funcionando, la máscara todavía está capturando el 80% de los aerosoles! Decir que una máscara no funciona porque algunos aerosoles pueden penetrar es como decir que un abrigo no funciona para protegernos contra el frío, porque todavía pasa algo de calor a través de él. Y además,  el ajuste de la máscara es crítico,y la mayoría de las máscaras en ese video muestran muy mal ajuste.

¿A qué distancia de una persona infectada puedo infectarme?

Hay tres escalas relevantes de distancia. Tenga en cuenta que estos términos no se utilizan de manera consistente en todas las disciplinas científicas.

  1. “Proximidad”, < 1-2 m
    • Hay una gran cantidad de transmisión COVID-19 en situaciones cercanas. Pero no es 100% eficiente. Como entendemos por el rastreo de contactos, algunos encuentros de proximidad no conducen a la infección.
  2. “Habitación compartida”, compartiendo el aire de la misma habitación al mismo tiempo
    • Claramente hay transmisión de aerosoles en habitaciones compartidas, como ha ocurrido en muchos eventos superdimensionamiento. Pero surge un patrón muy claro, que en interiores es necesario para la superescaredamiento, y es ayudado por mucho tiempo, hacinamiento, baja ventilación, sin máscaras, y hablar y sobre todo cantar / gritar. Por ejemplo, muchos brotes ocurren en  coros / bares / empaques de carne con altas tasas de ataque,pero ninguno ha sido reported(a nuestro conocimiento) en el metro de Japón, o en salas de cine donde casi no se habla y mejor ventilación. Como se predijría con la analogía del humo  o un modelo matemático..
  3. “Largo alcance”, cuando no está en la misma habitación, por ejemplo, diferentes habitaciones en el mismo edificio con un poco de aire a través de HVAC, o entrar en una habitación 2 horas después de que alguien infeccioso ha estado allí, etc.
    • No hay casos documentados que sepamos. Esto es consistente con la expectativa de un virus generalmente menos contagioso.
    • Se están documentandoalgunos casos de transmisión de largo alcance de COVID-19,pero parecen involucrar aerosoles fecales transmitidos a través de las líneas de alcantarillado de edificios de gran altura en Hong Kong y China, y no aerosoles respiratorios producidos al respirar o hablar.

¿Las directrices de 1-2 m o 6 pies garantizan la falta de infección en interiores?

Al igual que otras recomendaciones, estas reglas de distancia social reducirán el riesgo, pero no lo eliminarán. La regla de 6 pies se basa en la idea de que las gotas grandes (>100 micras) caen al suelo dentro de 6 pies, aunque pueden viajar más lejos en una tos o estornudo, hasta 28 pies  (8,5 m). La regla de 6 pies también ayuda con aerosoles que no se asientan en el suelo porque están más concentrados cerca de la persona que los liberó, como el humo del cigarrillo está más concentrado cerca del fumador. La dilución a distancia es la razón principal por la que la distancia social reduce la transmisión de COVID-19. 

¿Adónde irán los aerosoles concentrados de una persona?  Es casi imposible decirlo.  El aire interior es un entorno constantemente cambiante y turbulento.  Aunque no se puede sentir, el aire interior se mueve constantemente (normalmente entre 0,05 y 0,1 m/seg, o de 0,15 a 0,3 pies/seg)debido al calor de su cuerpo (los adultos suelen emitir tanto calor como una vieja bombilla incandescent, de 75 a 100 W), superficies de calentamiento, personas moviéndose y respirando, y flujos de aire mecánicos y de refrigeración. Es probable que haya visto esto cuando se miran aerosoles visibles flotando en un rayo solar, o al apagar una vela en interiores.  Los aerosoles rara vez van en la misma dirección.   

Este entorno en constante cambio diluirá las plumas de los aerosoles.  La dilución será mayor con más tiempo y espacio.  Por lo tanto, cuanto más lejos puedas estar de otras personas en el interior, mejor.

¿Durante cuánto tiempo es necesario inhalar aerosoles infecciosos para infectarse?

Es muy poco probable que la captura de un soplo de respiración exhalada conduzca a una infección. La cantidad de tiempo que pasas cerca o en una habitación compartida con una persona infectada afecta la cantidad de virus que realmente inhalas, lo que dictará el riesgo de infectarte. No hay una cantidad clara de tiempo hasta donde sabemos, pero parecería estar en el orden de los minutos.

Los CDC dicen que 15 minutos de hablar con una persona infecciosa en las proximidades suelen ser necesarios para infectarse. Sin embargo, eso nos parece arbitrario y no está respaldado por pruebas hasta donde sabemos. También puede dar una falsa sensación de seguridad que una interacción de 5 o 10 minutos es segura porque está por debajo del umbral de 15 minutos.

En un hospital, el reemplazo del 95% del aire de las salas puede tardar 5 minutos.

Por lo tanto, el tiempo que un virus puede permanecer en el aire en interiores depende en gran medida del ambiente interior. DEBERÍAMOS RENOVAR EL AIRE 12 VECES POR HORA, EN LUGAR DE 6 COMO ESTA ESTIPULADO.

¿Cómo puedo protegerme de la transmisión de aerosoles en interiores?

Nunca podemos estar perfectamente seguros, pero más seguros.  Por lo tanto, tenemos que tomar tantas medidas como sea posible para reducir el riesgo de nuestras actividades.  Usted debe tratar de evitar o reducir tanto como sea posible situaciones que faciliten la inhalación del “humo” (aire exhalado) de otros. Para reducir el riesgo, evite:

  • Espacios concurridos
  • Cerca de los demás
  • Entornos de baja ventilación
  • Largas duraciones
  • Lugares donde la gente no lleva máscaras
  • Hablar, y sobre todo hablar fuerte / gritar / cantar
  • Altas tasas de respiración (p. ej., ejercicio aeróbico en interiores)

Cada una de estas características aumenta potencialmente la concentración de aerosoles que podría inhalar en interiores. Por lo tanto, si debe introducir una de las situaciones anteriores, complete sus tareas lo más rápido posible para reducir la duración y el riesgo de su exposición

Conclusión:

Las recomendaciones abarcan varios elementos adicionales a las que he volcado en posteos anteriores que eran de las 3C interiores, baja ventilación, y espacios muy concurridos de personas. Las 3 C recomiendan  evitar en interiores, baja ventilación y situaciones concurridas. Pero no menciona evitar situaciones sin barbijo, de larga duración, y donde hablar / cantar / gritar / respirar con dificultad.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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