BMJ 2021; 374 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.n2082
Elizabeth Mahase.
¿Necesitamos dosis de refuerzo?
¿Cuánto tiempo dura la inmunidad después de la vacunación contra el covid-19? Es algo que a todo el mundo le gustaría saber, pero es una pregunta que actualmente no se puede responder con certeza. 1
Hay algunas pruebas de que la inmunidad disminuye, especialmente contra la variante delta. Los investigadores han encontrado que una sola dosis de la vacuna de Oxford-AstraZeneca o Pfizer-BioNTech es solo alrededor del 30% efectiva contra delta, aunque dos dosis son más efectivas: 88% para Pfizer y 67% para AstraZeneca. 2.
Una preimpresión de investigadores israelíes ha informado que el riesgo de infección es significativamente mayor entre las personas que fueron vacunadas antes en la pandemia que entre las que se vacunaron más tarde (solo con la vacuna de Pfizer), lo que sugiere una «posible disminución relativa en la protección a largo plazo de la vacuna BNT162b2 [Pfizer] contra la variante delta del SARS-CoV-2». 3 El equipo israelí no analizó el efecto del tiempo de vacunación en la incidencia de infección sintomática, enfermedad grave o ingresos hospitalarios.
Pero existe la opinión de que no se debe dar prioridad a las dosis de refuerzo sobre la vacunación primaria. En junio, investigadores del equipo de vacunas de la Universidad de Oxford que desarrolló la vacuna de AstraZeneca dijeron que aunque una tercera dosis de su vacuna puede proporcionar un fuerte impulso a la respuesta inmune, no había indicios de que se necesitara un refuerzo y enfatizaron que la «prioridad urgente» debería ser garantizar que las personas de todo el mundo recibió su primera dosis. 4.
A pesar de que cada día se administran casi 35 millones de dosis de vacunas contra el covid-19, solo el 1,3% de las personas en países de bajos ingresos han recibido al menos una dosis. Poco menos de un tercio (32%) de la población mundial ha recibido al menos una dosis, y sólo una cuarta parte (24%) ha recibido dos. 5.
La Organización Mundial de la Salud ha pedido una moratoria sobre los refuerzos hasta al menos finales de septiembre, para permitir que se vacunen un mínimo del 10% de la población de cada país. El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, dijo en un discurso el 4 de agosto: «Entiendo la preocupación de todos los gobiernos por proteger a su pueblo de la variante del delta. Pero no podemos aceptar que los países que ya han utilizado la mayor parte del suministro mundial de vacunas utilicen aún más, mientras que las personas más vulnerables del mundo siguen desprotegidas». 6
¿Qué países están planeando inyecciones de refuerzo?
Muchos países de ingresos altos y medianos han estado discutiendo dosis de refuerzo (una tercera dosis, en la mayoría de los casos) como una forma de garantizar que las personas permanezcan protegidas contra las nuevas variantes del SARS-CoV-2 a medida que se acercan los meses de invierno.
Al 18 de agosto se habían administrado más de nueve millones de dosis de refuerzo en todo el mundo. 7.
En Israel, más de un millón de personas han recibido una tercera dosis de la vacuna de Pfizer después de que el gobierno iniciara su campaña de refuerzo dirigida a mayores de 50años. 8
Turquía comenzó a administrar dosis de refuerzo en julio a trabajadores sanitarios y personas mayores de 50 años. El país, que utiliza las vacunas de Sinovac y Pfizer, ahora también está permitiendo que las personas que tenían la vacuna de Sinovac también tengan la vacuna de Pfizer para que puedan viajar a países que no reconocen la vacuna china. 9
Una iniciativa similar se está implementando en Uruguay, donde a los ciudadanos que recibieron la vacuna de Sinovac se les está ofreciendo una dosis de la vacuna de Pfizer para estimular su respuesta inmune. 10 Y en Camboya y Tailandia la vacuna de AstraZeneca se ofrece como refuerzo a las personas que recibieron la vacuna de Sinovac o Sinopharm. 11
Se espera que Estados Unidos despliegue inyecciones de refuerzo a la mayoría de los adultos a partir del 20 de septiembre, y se recomienda administrar la tercera dosis ocho meses después de la segunda. Los trabajadores de la salud, los residentes de hogares de ancianos y los adultos mayores que recibieron las vacunas desde el principio tendrán prioridad para el refuerzo. 12.
Sin embargo, hasta el momento la Administración de Alimentos y Medicamentos de Ee.UU. ha modificado las autorizaciones de uso de emergencia solo para las vacunas contra la covid-19 de Pfizer y Moderna, para permitir que se dé una tercera dosis de refuerzo a ciertas personas inmunodeprimidas, incluidos los receptores de trasplantes de órganos y aquellos que han diagnosticado afecciones que se considera que tienen un nivel equivalente de inmunocompromise. La FDA está llevando a cabo una revisión de seguridad y eficacia de la dosis de refuerzo en otros miembros de la población adulta, mientras que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades están llevando a cabo una revisión de la evidencia.
En el Reino Unido, el sistema sanitario se ha estado preparando para una dosis de refuerzo que se lanzará en septiembre a pacientes considerados en riesgo de enfermedad grave. Sin embargo, el periódico Times ha informado de que el Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización del Reino Unido está esperando más datos antes de tomar una decisión final sobre si recomendar un programa de refuerzo. 13.
Francia y Alemania también planean lanzar terceras dosis de vacunas en septiembre a personas mayores y vulnerables, incluidas las personas inmunodeprimidas y los residentes de hogares de cuidado. Ecuador planea implementar dosis de refuerzo de las vacunas de Pfizer, AstraZeneca y Sinovac a personas con sistemas inmunológicos debilitados. Su ministerio de salud ha dicho que llevará a cabo una investigación para determinar si la población en general también debe recibir una tercera dosis. 14.
¿Las personas recibirán la misma marca de vacuna para su refuerzo?
Esto varía. Uruguay, Camboya y Tailandia están mezclando vacunas, mientras que Estados Unidos ha decidido no mezclar marcas. Las personas que recibieron dos dosis de las vacunas de Pfizer o Moderna en EE.UU. recibirán una tercera dosis de la misma vacuna. Sin embargo, a las personas que recibieron la vacuna johnson &reeúyda una dosis única aún no se les ofrecerá una segunda dosis, ya que los funcionarios están a la espera de los resultados de eficacia de la compañía farmacéutica. 15.
En Irlanda, las marcas de vacunas se mezclarán, y a las personas que tenían una dosis única de la vacuna de AstraZeneca pero no optaron por tener una segunda dosis se les ofrece actualmente una dosis de la vacuna de Pfizer o Moderna. Es probable que se permita la mezcla de vacunas cuando se implemente la dosis de refuerzo en octubre. 16.
¿Podríamos necesitar vacunas anuales contra el covid?
Esta es ciertamente una posibilidad, dijo Anthony Harnden, miembro del Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización. Hablando en el podcast Talk Evidence de The BMJ en marzo, dijo: «Sospecho que va a ser probable que vamos a requerir un impulso anual por un tiempo . . . Sólo depende de la duración de la protección. El virus muta, [pero] probablemente no muta tanto o tan rápido como el virus de la influenza, por lo que es muy difícil predecir si esta va a ser una vacuna anual o durante cuántos años». 17.
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