Este trabajo plantea que la ventilación es más importante en las medidas, más que el uso de los barbijos o máscaras. Evidentemente el barbijo de los trabajadores expuestos decididamente debería ser de más efectividad que el tradicional barbijo quirúrgico. Otro elemento que ofrece como impacto es que fue menor rescate en unidades de terapia intensiva, que en los primeros días de inicio de la enfermedad. Que son sustancialmente importante las maniobras aerosolizantes. Comparto con los lectores este trabajo. Gracias.
En este estudio, se pudo detectar el ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire utilizando una aspiradora doméstica y una prueba rt-qPCR de rutina. Este método de muestreo de aire utiliza material y técnicas comúnmente disponibles y es fácil de realizar. Las muestras de aire que se tomaron en el entorno residencial de personas recientemente infectadas con altas cargas virales contenían con mayor frecuencia ARN del SARS-CoV-2 en comparación con las muestras de aire de las habitaciones de pacientes con COVID-19 en estado crítico durante la agmp potencial.
En comparación con otros muestreadores de aire, nuestro enfoque tiene la ventaja de incluir volúmenes de aire mucho más altos para aumentar la sensibilidad, lo que podría explicar por qué muchos otros estudios tuvieron menos éxito en la detección de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire.6. Solo unos pocos estudios han demostrado la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en muestras de aire11,12. La detección molecular es más sensible que el cultivo de células virales, pero el cultivo sigue siendo necesario para establecer la presencia de virus viables. La mayoría de las técnicas de muestreo de aire actualmente disponibles comprenden impulsores de «alta velocidad» que aspiran el virus en el aire del aire a un medio de cultivo de virus líquido burbujeante. Estos dispositivos de muestreo de aire crean altas fuerzas de cizallamiento y una mezcla intensa en la interfaz aire-líquido, lo que puede dañar las proteínas de la superficie viral y evitar que crezcan en el cultivo.3,13.
Otras posibles explicaciones para la alta frecuencia de muestras de aire positivas en el entorno doméstico podrían estar relacionadas con la selección específica de individuos con altas cargas virales en una fase muy temprana de la enfermedad y el entorno con mala ventilación en el que se tomaron estas muestras. En espacios mal ventilados, los aerosoles exhalados pueden acumularse en el espacio, creando una mayor concentración de aerosoles posiblemente infecciosos.1,14. Un estudio de laboratorio informó que estos aerosoles pueden permanecer viables en el aire hasta por 3 horas.15. Los efectos aparentemente limitados de las máscaras faciales usadas por los trabajadores de la salud infectados podrían atribuirse en gran medida al diseño del estudio en el que se tomaron muestras de aire en habitaciones donde los trabajadores de la salud ya pasaron varias horas antes de la prueba.
Los aerosoles contaminados exhalados antes de la prueba de la máscara facial en combinación con una ventilación deficiente en los hogares podrían haber contribuido al alto número de muestras de aire positivas.
Esta hipótesis está respaldada por el hallazgo de que la mayoría de las muestras de aire ambiental tomadas a distancia del HCW infectado después de los experimentos con máscaras también fueron positivas.
Además, el ARN del SARS-CoV-2 se detectó con menos frecuencia en las muestras de aire obtenidas en la UCI durante la AGMP en comparación con las obtenidas en los hogares, lo que es sorprendente ya que el riesgo se considera alto, especialmente durante la AGMP.16,17. Estos resultados podrían estar relacionados con las menores cargas virales en pacientes críticos de la UCI que se encuentran en una fase posterior de la enfermedad.18,19. Además, la presencia de ventilación adecuada en las habitaciones de los hospitales, en contraste con la mala ventilación en los hogares privados, probablemente contribuyó a esta observación. Esto también está de acuerdo con la observación de que las infecciones por SARS-CoV-2 se adquieren con mayor frecuencia en el hogar y no en hospitales o UCI.20,21.
Varias razones nos motivaron a postular que el ARN circulante del SARS-CoV-2 debido a la mala ventilación alrededor de personas con altas cargas virales es una explicación plausible para nuestros hallazgos. En primer lugar, las gotas grandes excretadas probablemente son atrapadas de manera efectiva por las máscaras usadas por un individuo infectado, ya que la mayoría de las máscaras eran POSITIVAS para el ARN del SARS-CoV-2. No observamos gotas visibles en los filtros de muestra en la entrada de la manguera de la aspiradora. En segundo lugar, las diferencias en la positividad de ARN de las muestras de aire entre los entornos sin máscara y varios tipos de máscaras fueron muy limitadas. En tercer lugar, ninguna niebla exhalada parecía atravesar las máscaras faciales (pero solo parcialmente alrededor de la máscara) en el experimento de visualización de aerosoles. Cuarto, consideramos que la transmisión directa de grandes gotas infecciosas es una explicación poco probable para las muestras de aire ambiental positivas o las muestras de aire positivas tomadas frente a las caras cubiertas de la máscara. Por lo tanto, es probable que tanto el aire que pasa alrededor de la máscara como los aerosoles que aún flotan desde el período anterior al experimento real de la máscara contribuyeron al alto número de muestras de aire positivas.
Varios estudios han demostrado que diferentes máscaras faciales pueden permitir diferentes niveles de fuga, incluido un estudio previo que probó catorce máscaras diferentes, incluidas las quirúrgicas, KN95, de algodón y caseras.22. El estudio mostró que un ajuste ajustado es importante para evitar fugas hacia el exterior a través del perímetro, así como el tamaño en general. Del mismo modo, otros estudios han demostrado que las máscaras médicas detienen el movimiento hacia adelante de los chorros de tos y respiraciones al reducir la velocidad y redirigir hacia atrás, y que las máscaras caseras bien ajustadas con varias capas también pueden reducir la fuga.23,24.
Hay varias limitaciones del estudio a considerar. En primer lugar, el objetivo inicial era medir los efectos protectores de las mascarillas que usaban las personas infectadas por el SARS-CoV-2 para evitar una mayor propagación al medio ambiente. Nuestro enfoque no pudo abordar esta pregunta de investigación debido a nuestro entorno de muestreo con ventilación deficiente, lo que resultó en muchas muestras de aire positivas debido a la presencia ambiental de ARN viral. Por lo tanto, nuestros hallazgos no deben interpretarse como un fracaso de los efectos protectores de las máscaras faciales. Es importante destacar que el SARS-CoV-2 también se detectó en las máscaras usadas por las personas infectadas y, por lo tanto, estas máscaras limitaron la exposición del virus al medio ambiente. También no fue posible comparar los diferentes tipos de máscaras faciales debido a la confusión por el ARN ambiental del SARS-CoV-2 en el aire y el orden consecutivo fijo de experimentos sin y con diferentes máscaras faciales. En segundo lugar, todas nuestras observaciones se llevaron a cabo antes de la aparición de variantes preocupantes, incluidas las variantes alfa, beta, gamma y delta del SARS-CoV-2 en los Países Bajos.25. No podemos excluir que se hubieran obtenido resultados diferentes con variantes más transmisibles.
Conclusión
El muestreo de aire basado en aspiradora presentado seguido por el método RT-qPCR es fácil de realizar, no requiere materiales costosos y es efectivo para detectar el SARS-CoV-2 en el aire. Aunque las AGMP se consideran de alto riesgo de transmisión aérea del SARS-CoV-2 y, por lo tanto, se utilizan los niveles más altos de equipo de protección personal durante estos procedimientos, detectamos ARN viral en el aire tres veces más a menudo en el entorno doméstico de individuos recientemente infectados. La transmisión aérea del SARS-CoV-2 debe considerarse como una vía de transmisión importante, principalmente en entornos con mala ventilación, como los hogares privados y durante la fase temprana de la infección.
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