Hace unas semanas las distintas plataformas públicas llama a todos los ciudadanos para que se vacunen con tercer y cuarta dosis, y surgen en las personas dudas, para que si están disminuyendo los casos, si no me lo piden al viajar, si la que me ofrecen es la mejor, como impactará con las otras, tendré efectos colaterales. Como estamos frente a una crisis económica sería, con algún precedente en rupturas anteriores, esto esta transcurriendo en un segundo plano, con una postergación en la agenda de la salud.

Hace unas semanas formule una pregunta, si no es el momento de desarrollar a escalas vacunas para la cepa circulante de covid. para revitalizar la campaña de vacunación.

La palabra que resulta más confiable es la de los médicos en los centros de salud, en los hospitales en su consulta privada, allí estaría el mayor impacto comunicacional, dificil porque es uno a uno, tendrían que colaborar los directivos de obras sociales o prepagos, para impulsar la vacunación en sus afiliados.

Por ello reproduzco en parte un artículo de New England Journal de esta semana.

The Vaccine-Hesitant Moment

Heidi J. Larson, Ph.D.,  Emmanuela Gakidou, Ph.D., and Christopher J.L. Murray, M.D., Ph.D.

El tiempo lo es todo cuando se trata de la aceptación o las dudas sobre la vacuna, y la naturaleza mutable de las mismas exige nuevos modos de análisis para caracterizar no solo las características temporales de la vacilación sino también las características espaciales (p. ej., regionales) y las muchas manifestaciones conductuales y sus efectos sobre la aceptación de la vacuna. Dichos datos en tiempo real también permiten la investigación de eventos contextuales que pueden ayudarnos a comprender los impulsores de la vacilación. Se puede aumentar la aceptación de la vacuna, pero la capacidad de respuesta a las preocupaciones emergentes es clave. Dado que los médicos y otros proveedores de atención médica aún se encuentran entre las figuras más confiables en lo que respecta a los consejos de atención médica, la información local sobre la naturaleza y el alcance de las dudas sobre las vacunas en sus comunidades puede ayudarlos a anticipar y respaldar conversaciones importantes en la clínica.

A medida que se reconocía cada vez más la renuencia a vacunarse como un desafío mundial y las tasas mundiales de inmunización se estabilizaban e incluso comenzaban a disminuir en algunas áreas, ¹⁰ el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) de la OMS en Inmunización “observó con preocupación el impacto de la renuencia a aceptar la inmunización en el consumo de vacunas notificado tanto en países desarrollados como en desarrollo”. En 2011, SAGE estableció el Grupo de trabajo sobre la vacilación de las vacunas, ¹¹ que definió la vacilación de las vacunas como «compleja y específica del contexto», «que varía con el tiempo y el lugar» y «específica de la vacuna». ¹² En 2019, la OMS nombró la reticencia a las vacunas como una de las 10 principales amenazas para la salud mundial. ¹³

Sin embargo, la definición de vacilación ante las vacunas no siempre ha sido clara. En 2013, Dubé et al. observó que “a pesar del creciente número de artículos que se refieren a la reticencia a las vacunas publicados en los últimos años, existen algunas discrepancias entre las publicaciones sobre qué cae exactamente bajo el paraguas de ‘reticencia a las vacunas’”. ¹⁴ En 2015, Peretti-Watel y sus colegas señalaron la “noción ambigua” de la vacilación de la vacuna y señaló que las definiciones de la vacilación de la vacuna “tienden a ser muy amplias y a abarcar personas/situaciones heterogéneas y muchos factores explicativos diferentes”, y propusieron que la vacilación de la vacuna se considere “una especie de proceso de toma de decisiones .” ¹⁵ En 2021, Maya Goldenberg, en su libro Vaccine Hesitant, la define como “una actitud de ambivalencia”. ^dieciséis

En esta revisión, nos enfocamos en la vacilación de la vacuna como un estado de indecisión e incertidumbre que precede a la decisión de vacunarse (o no vacunarse). La vacilación de la vacuna es una actitud o sentimiento, mientras que la vacunación es una acción, que se mide para determinar la cobertura de la vacuna. El período de vacilación e indecisión es un tiempo de vulnerabilidad, así como de oportunidad. Los sentimientos sobre si vacunarse pueden cambiar una y otra vez, como se evidencia en múltiples encuestas que muestran que los sentimientos sobre la vacuna Covid-19 están influenciados por factores como un nuevo informe de riesgos de la vacuna o percepciones de amenazas de enfermedad crecientes o decrecientes. ^17,18

El estado de las cosas

La vacilación de las vacunas no es un problema nuevo, pero ha aumentado en alcance y escala. El alto grado de cuestionamiento de la vacuna y la renuencia a aceptar la vacunación se amplifica en las plataformas de redes sociales. Además, la introducción de nuevas vacunas y combinaciones de vacunas ¹⁹ genera nuevas preguntas y la consiguiente búsqueda de información en un panorama de información errónea y desinformación confusa junto con información precisa y con base científica. Como señalan Davies y sus colegas en uno de los primeros estudios sobre el papel de Internet en la propagación de opiniones negativas sobre las vacunas, “El mensaje antivacunas en Internet es mucho más desenfrenado que en otros medios… Internet representa un mayor potencial para que el público tome decisiones desinformadas sobre la vacunación”. ²⁰

Algunos de estos cambios se deben a factores contextuales, incluida una disminución más amplia de la confianza en la experiencia y la autoridad, y diferentes modos de extremismo basado en creencias. ²¹ La polarización política, así como los puntos de vista libertarios y la defensa de la atención médica alternativa, desencadenan el cuestionamiento público sobre la importancia, la seguridad y la eficacia de las vacunas. ²²Además, el panorama digital hiperconectado ofrece una nueva oportunidad para que las personas con creencias compartidas se organicen por sí mismas en regiones geográficas, lo que influye y, en ocasiones, perturba la confianza y la cooperación del público. Como señala Kata, en la transición de la noción de mensajes antivacunas al reconocimiento de un movimiento más generalizado, “muchas personas buscan en línea información sobre salud, y la información encontrada afecta la toma de decisiones de los pacientes; por lo tanto, es esencial comprender lo que se comparte en línea… El movimiento antivacunas ha aprovechado este medio para difundir sus mensajes”. ²³

Algunas dudas sobre las vacunas están vinculadas a una vacuna específica, como las dudas basadas en la creencia ahora desacreditada pero persistente de que la vacuna MMR podría causar autismo ^24,25 o el posible vínculo entre la vacunación contra la hepatitis B y la esclerosis múltiple, que causó ansiedad en Francia y Estados Unidos. también ha sido repetidamente refutado. ²⁶ La indecisión ante las vacunas también puede ser provocada por la ansiedad acerca de la administración de las vacunas, incluido el miedo a las agujas, ²⁷ o por la preocupación por los posibles efectos secundarios (p. ej., la preocupación de las adolescentes que están ansiosas por las posibles reacciones a la vacuna contra el VPH ^28-30 ), incluidos los asociados a las nuevas vacunas contra el Covid-19. ³¹Otras preocupaciones están relacionadas con los ingredientes de las vacunas, como el timerosal, que se usa como conservante, o los adyuvantes que aumentan la eficacia de las vacunas. ³² Los padres pueden cuestionar el calendario de vacunación infantil, alegando “demasiadas, demasiado pronto”, o expresar su preocupación de que el calendario abruma el sistema inmunitario del niño; algunos padres pueden buscar horarios personalizados para sus hijos, lo que podría hacerlos más vulnerables a las enfermedades infecciosas. ³³ Al enfrentarse a un número creciente de preguntas y tratar de navegar por la información en evolución sobre múltiples vacunas nuevas, incluso algunos profesionales de la salud han informado que se sienten reacios a aceptar o recomendar algunas vacunas. ^34-37

Las nuevas vacunas, las nuevas políticas de vacunas y las investigaciones recientemente informadas sobre una vacuna generalmente generan preguntas, al igual que las campañas de vacunación en toda la población, como las campañas para erradicar la poliomielitis y para controlar las pandemias H1N1 2009 y Covid-19. Una revisión de la literatura sobre la reticencia a la vacunación mostró que la cantidad de artículos sobre vacunas para adolescentes y adultos aumentó de 2007 a 2012, y las publicaciones sobre la vacuna contra el VPH (aprobada en 2006) y las vacunas contra la influenza (en gran parte las desarrolladas en respuesta a la pandemia H1N1) se triplicaron. durante el período de estudio. ^38,39 De manera similar, el aumento actual en las publicaciones sobre la vacilación de la vacuna Covid-19 refleja la atención pública generalizada a la pandemia y las nuevas vacunas Covid-19. ^6,40-43

La importancia del contexto y el apetito del público por centrarse en un tema de vacuna en particular son factores clave que determinan cuánta tracción y qué tan grande es la respuesta de cualquier tema en particular y, en consecuencia, cuánta vacilación genera. Como Sturgis y sus colegas señalan en su artículo sobre el consenso social y la confianza en las vacunas, «Si bien la atención académica hasta la fecha se ha centrado casi por completo en los impulsores a nivel individual de la confianza en las vacunas,… los factores a nivel macro juegan un papel importante en la comprensión de la propensión individual a ser vacunados». confianza en la vacunación.” ⁴⁴

Indecisión ante la vacuna MMR, HPV y Covid-19

Aunque muchos observadores señalan el artículo de Lancet de 1998 de Wakefield et al. (retractado en 2010) como la fuente de los temores de los padres de que la vacuna MMR podría causar autismo, la búsqueda de lo que podría estar causando el aparente aumento del autismo ya se estaba gestando. En los Estados Unidos, sin embargo, las preocupaciones se centraron más en el timerosal de las vacunas como posible causa del autismo. ⁴⁵La atención al timerosal surgió en el contexto de un movimiento mundial más amplio que destacó la preocupación por el mercurio en alimentos y medicamentos y en el medio ambiente. En 1999, como parte de una revisión de los ingredientes relacionados con el mercurio en todos los alimentos y medicamentos, la Administración de Alimentos y Medicamentos solicitó una evaluación del timerosal en las vacunas infantiles, aunque la pequeña cantidad de timerosal que se usa en las vacunas contiene solo una pequeña cantidad de etilmercurio. y no contiene metilmercurio (el tipo de mercurio más peligroso), que fue el enfoque principal de la revisión más amplia. ⁴⁶ El Servicio de Salud Pública de EE. UU. y la Academia Estadounidense de Pediatría siguieron con una recomendación de eliminar el timerosal de las vacunas infantiles como medida de precaución. ⁴⁷Aunque la recomendación fue de precaución, sin evidencia de daño, reforzó la preocupación pública y provocó una disminución inicial del 38% en los hospitales que ofrecían vacunas contra la hepatitis B con vacunas que contenían timerosal para bebés. ⁴⁸Figura 1.Cronología de eventos clave que provocaron dudas sobre las vacunas e hitos en la expansión de las redes sociales y la tecnología digital.

Para abordar las crecientes preocupaciones, el Instituto de Medicina realizó una revisión importante de los estudios que investigaban los vínculos entre las vacunas y el autismo y concluyó que ni las vacunas MMR (que no contienen timerosal) ni las vacunas que contienen timerosal podrían causar autismo. ⁴⁹ Mientras tanto, se centró cierta atención en la posibilidad de que el mayor número de vacunas administradas a los niños pudiera ser una causa de autismo, una preocupación que tampoco está respaldada por ninguna evidencia. No obstante, las preocupaciones de los padres han persistido. Un estudio mostró 70 reclamos adicionales por lesiones relacionadas con la vacuna MMR por mes en los Estados Unidos después de la publicación del informe de Wakefield et al. ⁵⁰Otra investigación señaló el efecto de la preocupación por un vínculo entre la vacuna MMR y el autismo en la vacilación de la vacuna en las comunidades de inmigrantes somalíes en Noruega y los Estados Unidos. ⁵¹En 2012, un fallo judicial en Italia otorgó una compensación por lesiones relacionadas con la vacuna sobre la base del informe de Wakefield y sus colegas, lo que amplificó aún más la ansiedad pública. Habiendo perdido sus credenciales como médico general en el Reino Unido, Wakefield se convirtió en activista, apelando a los padres preocupados y reforzando su ansiedad por las vacunas, junto con el abogado ambiental convertido en crítico de vacunas Robert F. Kennedy, Jr., cuyo trabajo anterior sobre los efectos tóxicos de el mercurio en el medio ambiente proporcionó un terreno fértil para su campaña contra el timerosal y los riesgos de seguridad de las vacunas en general. El lanzamiento de Google en 1998, seguido de una cascada de nuevas tecnologías de redes sociales y basadas en Internet, permitió un acceso generalizado a la información, así como a la información errónea, y alimentó la propagación viral de preguntas sobre vacunas (Figura 1 ). ⁵²

Un estudio en Italia investigó el contenido de videos de YouTube entre 2007 y 2017 que se centró en el presunto vínculo entre la vacuna MMR y el autismo. ^53,54 Además de una escalada en la cantidad de contenido negativo durante el período de estudio de 10 años, que refleja en parte el crecimiento de YouTube después de su lanzamiento en 2005, el estudio mostró que los videos negativos sobre la vacuna MMR superaron en número a los positivos por un factor de 3, con los videos negativos más vistos. Otro estudio italiano sobre contenido relacionado con vacunas en YouTube tuvo hallazgos similares. Varios estudios que investigaron el contenido de la vacuna contra el VPH en YouTube también mostraron que los videos negativos atrajeron más seguidores que los positivos. ^55-57

La preocupación por una vacuna también puede generar dudas y dudas con respecto a otras vacunas, como los riesgos informados asociados con una vacuna contra el dengue (Dengvaxia) en Filipinas que contribuyó a una caída en la vacunación contra el sarampión ⁵⁸ y un susto de vacuna contra el VPH en Dinamarca que provocó una disminución en la aceptación de la vacuna MMR. Después de que disminuyó la aceptación de la vacuna contra el VPH (del 95 % a poco más del 30 %) tras los informes negativos de los medios, la cobertura de la vacuna MMR de dos dosis también disminuyó, del 86 % al 80 % entre las niñas y del 85 % al 79 % entre los niños. ⁵⁹

Los informes negativos de los medios que provocaron la vacilación y el rechazo de la vacuna contra el VPH en Dinamarca fueron parte de una serie global de episodios de síntomas informados después de la vacunación contra el VPH, desde mareos hasta desmayos y fatiga, que la OMS ahora caracteriza como «Respuestas relacionadas con el estrés de la inmunización». ⁶⁰ Un episodio ocurrió en Japón en 2013, con eventos relacionados en 2014 que provocaron dudas sobre la vacuna contra el VPH en Dinamarca, Irlanda y Colombia. ⁶¹ Las reacciones en Japón provocaron un movimiento de vacunación contra el VPH habilitado en Twitter y liderado por las madres de las niñas afectadas, lo que llevó al gobierno a suspender su recomendación activa de la vacuna contra el VPH en 2013. La suspensión duró casi 9 años, con la recreación de la recomendación activa en abril de ^2022.62La historia de la suspensión sostenida de Japón dio la vuelta al mundo a través de los medios de comunicación y las redes sociales, ⁶³ lo que provocó una propagación global viral de la reticencia a la vacuna contra el VPH. En un estudio de modelado de 2020, se predijo que las oportunidades perdidas y las dudas con respecto a la vacunación entre 2013 y 2019 darían como resultado más de 25 000 casos de cáncer de cuello uterino prevenible y entre 5000 y 5700 muertes por cáncer de cuello uterino. ⁶⁴

No se puede subestimar el papel de las redes sociales en impulsar la propagación de la reticencia a las vacunas y sus consecuencias para la salud cada vez más documentadas, y las reticencias a las vacunas se han intensificado durante la última década, alcanzando nuevos niveles en el contexto de la pandemia de Covid-19. ^65-67 En la Conferencia de Seguridad de Múnich de 2020, el director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, llamó la atención sobre el hecho de que, junto con los esfuerzos para controlar la propagación de la COVID-19, nos enfrentamos a una «infodemia» difícil de controlar. ⁶⁸

Dados los cambios dramáticos en el panorama de la comunicación que alimentan la rápida difusión de información sobre vacunas junto con información errónea, se necesitan nuevas metodologías para monitorear las preocupaciones emergentes sobre vacunas a lo largo del tiempo y el lugar para informar mejor las respuestas apropiadas. ⁶⁹ Mapear la vacilación de la vacuna a nivel local es un paso importante para abordarla, junto con otras intervenciones necesarias a nivel individual y comunitario.

Abordar nuevos desafíos

Las redes sociales y otras plataformas digitales brindan la oportunidad de recopilar datos sobre la reticencia a la vacunación casi en tiempo real ^70,71 ; también permiten nuevos métodos de análisis ⁷² y la oportunidad de investigar el efecto del sentimiento de vacunación en la aceptación real de la vacuna y las enfermedades prevenibles por vacunación. Facebook colaboró ​​con la Universidad Carnegie Mellon y la Universidad de Maryland para recopilar datos de encuestas sobre una amplia variedad de comportamientos relacionados con la pandemia de Covid-19. ⁷³ A partir de enero de 2021, se preguntó a los usuarios de Facebook que aceptaron participar en la encuesta sobre sus actitudes hacia las vacunas contra el covid-19 y los motivos subyacentes de la vacilación ante las vacunas.

Aunque los datos recopilados en plataformas de redes sociales, como Facebook, Twitter y YouTube, pueden no ser representativos, dado que los usuarios de la plataforma no son una muestra aleatoria de la población, los datos se alinearon bien con otros datos de encuestas compilados con menos frecuencia. que están disponibles para temas y poblaciones seleccionadas. Además, a veces los datos recopilados a través de plataformas en línea son la única información disponible sobre la reticencia a vacunarse (p. ej., cuando no se han realizado encuestas a gran escala). Además, las muestras grandes y la velocidad con la que se recopilan y ponen a disposición los datos hacen posible el análisis en tiempo real de lo que se ha convertido en un tema volátil. A medida que los datos recopilados a través de las plataformas de redes sociales se utilicen más ampliamente, anticipamos que se realizarán estudios de validación, con mejoras en el muestreo, ponderación,Figura 2.Tasas de reticencia a las vacunas en los códigos postales de EE. UU., diciembre de 2021.

El gran volumen de datos oportunos sobre la reticencia a la vacunación ha brindado la oportunidad de desarrollar estimaciones espacialmente detalladas de la reticencia a la vacunación (es decir, mapeo por ubicación). Para los Estados Unidos, se han utilizado encuestas administradas a través de Facebook para estimar la reticencia a la vacunación según la semana y el código postal. Estos análisis espaciales muestran que la reticencia a la vacunación varía sustancialmente dentro de un condado. Por ejemplo, la reticencia a vacunarse oscila entre el 7 y el 49 % en los códigos postales del condado rural de Stearns, Minnesota. Tal variación generalizada dentro de un condado es común en todos los estados de EE. UU. ( Figura 2 ).

Las estimaciones espacialmente refinadas de la reticencia a la vacunación han demostrado ser útiles en los esfuerzos locales para aumentar las tasas de vacunación. ^75,76 La información ha sido utilizada por programas de alcance comunitario para adaptar sus esfuerzos a las áreas locales que tienen la mayor necesidad. Otros grupos han utilizado patrones locales para ayudar a decidir dónde proporcionar clínicas móviles de vacunación y dónde iniciar otras medidas para reducir las barreras a la vacunación. La información local también se puede utilizar para monitorear el efecto de las intervenciones locales, incluido el efecto de varios tipos de mandatos de vacunación.

En el futuro, los conjuntos de datos grandes y complejos sobre la reticencia a la vacunación, a menudo denominados big data, se pueden analizar de acuerdo con identificadores espaciales como el código postal y varias características individuales, como la raza o el grupo étnico, la edad, el sexo y la ocupación, que puede ayudar a profundizar los esfuerzos de extensión de vacunación de microobjetivos. Esta información también es potencialmente crítica para monitorear el progreso hacia la equidad de las vacunas.

Uno de los diversos desafíos al tomar este enfoque a escala y aplicarlo globalmente es la inequidad en el acceso y alcance de los medios digitales. A medida que la revolución digital se desarrolla a nivel mundial, la comunidad mundial de la salud debe seguir el ritmo. Las consecuencias de no hacerlo son fuertes y claras, como hemos visto en el contexto de la pandemia de Covid-19 con respecto a la rápida propagación de información errónea y la consiguiente vacilación de vacunas.

Conclusiones

Dada la naturaleza dinámica y cambiante de la vacilación de las vacunas, particularmente obvia en el contexto de Covid-19, será importante mantener abiertas y continuas las conversaciones sobre las vacunas para identificar y abordar las preocupaciones emergentes de manera temprana. Ratzan y sus colegas, en un artículo sobre la vacilación de la vacuna, señalan una «variabilidad en las etapas de preparación, la fluidez de los puntos de vista de las personas y el poder persuasivo del acceso a los profesionales de la salud integrados en las comunidades donde las personas viven y trabajan». ⁷⁷

Los médicos y otros proveedores de atención médica siguen estando entre las personas más confiables cuando se trata de consejos sobre atención médica. Wellcome Global Monitor encuestó a personas en 140 países y encontró que el 73% de los encuestados dijeron que confiarían más en un médico o una enfermera que en otros; el porcentaje fue del 90% en los países de mayores ingresos. ⁷⁸ 

La aceptación de la vacuna puede aumentar, ^79,80 pero los proveedores de atención médica deben ofrecer apoyo y aliento y escuchar lo que importa desde la perspectiva del paciente. 

Equipar a los médicos con información sobre la naturaleza y el alcance de las inquietudes que circulan en sus comunidades puede ayudarlos a abordar tales inquietudes en la clínica, al mismo tiempo que informa las intervenciones apropiadas a nivel comunitario.