Existía la triple meta popularizada por Berwick: 1) Mejorar la experiencia de los individuos con su atención; 2) Mejorar la salud de la población y 3) Reducir el costo per cápita. El cuarto imperativo es abordar el bienestar en toda la fuerza laboral y el quinto es la equidad.
JAMA 18 DE Julio 2022.
El movimiento de bienestar clínico se ha centrado en médicos y enfermeras. 1 Pero como lo destacan el Aviso del Cirujano General de mayo de 2022 sobre el agotamiento de los trabajadores de la salud 2 y las deliberaciones en curso de la Colaboración de Acción sobre el Bienestar y la Resiliencia de los Médicos de la Academia Nacional de Medicina, la pandemia de coronavirus ha subrayado la necesidad de atender el bienestar de toda la fuerza laboral de atención médica, incluidos los asistentes de enfermería, el personal de transporte, el personal administrativo, y otros.
En una encuesta realizada a 10 284 miembros del personal de atención primaria de salud antes de la pandemia, el 19,4% del personal clínico no médico informó agotamiento. 3 La pandemia ha magnificado el problema. En una encuesta nacional de 125 717 trabajadores de la salud, las tasas de rotación más altas entre todos los trabajadores de la salud durante el comienzo de la pandemia (abril de 2020 a diciembre de 2020) fueron reportadas por asistentes y asistentes de atención médica, técnicos y enfermeras prácticas y vocacionales con licencia. 4 A pesar de que las tasas de rotación se recuperaron un poco entre enero y octubre de 2021, se mantuvieron más altas para los asistentes y asistentes de salud y para aquellos cuya raza y etnia se identificaron como indios americanos / nativos de Alaska / isleños del Pacífico, negros o latinos. 4 Ominosamente, un informe reciente basado en encuestas internacionales que también incluyó a 434 médicos estadounidenses sugirió que el 47% de la fuerza laboral actual de atención médica de los Estados Unidos planea dejar su función actual en los próximos 2 a 3 años. 5
Sobre la base del progreso pasado en la comprensión, medición y tratamiento del bienestar de los médicos, el destino de los pacientes y el desempeño del sistema de atención médica ahora dependen de un campo de visión ampliado que abarque las necesidades de toda la fuerza laboral, no solo de los médicos y enfermeras. El funcionamiento diario del sistema de atención médica depende de cientos de tipos de roles. Los líderes deben tratar de abordar los obstáculos y las causas de la frustración relacionada con el trabajo no solo para los médicos y enfermeras, sino también para los trabajadores de atención médica domiciliaria, los asistentes de enfermería, los terapeutas respiratorios y muchos otros que atienden a los pacientes todos los días.
La rotación de la fuerza laboral impide el desarrollo de procesos y culturas de equipo sólidos, que son importantes para las experiencias de atención de pacientes y médicos y los buenos resultados clínicos. La rotación se ha relacionado con peores experiencias de los pacientes6 y peor calidad de la atención. 7 Lo más urgente es que ampliar la atención al bienestar en toda la fuerza laboral sea esencial para garantizar la diversidad y permitir que las personas representativas de las comunidades a las que sirve la atención médica, incluidas las comunidades desatendidas, se unan y prosperen en la empresa de atención médica.
¿Qué se requerirá para abordar de manera efectiva el bienestar de toda la fuerza laboral? En primer lugar, se requiere la voluntad de actuar. El informe To Err is Human de 1999 del Instituto de Medicina y el informe posterior de 2001 sobre Crossing the Quality Chasm catalizaron la voluntad que alimentó el movimiento de calidad y enfatizaron los cambios culturales necesarios para el trabajo en equipo efectivo y la optimización de la voz auténtica de cada miembro del equipo. 8 Del mismo modo, una comprensión vívida de las experiencias de colegas no médicos y no nudos puede ayudar a catalizar la voluntad de mejorar los esfuerzos de bienestar de la nación. Esto puede ser inicialmente incómodo porque confrontar a los impulsores del bienestar en toda la fuerza laboral de atención médica forzará el examen de las manifestaciones y las consecuencias de la jerarquía médica y la inequidad. Es importante destacar que los colegas no médicos y no internos deben detallar las barreras que enfrentan y sugerir posibles soluciones, en lugar de que otros hablen por ellos.
En segundo lugar, la medición es central. Idealmente, algunas mediciones de bienestar se basarían en autoinformes, mientras que otras se derivarían de manera más automatizada. Las métricas de compromiso de los empleados establecidas, como las que ofrecen las empresas de consultoría, son una opción. Estas métricas se han vinculado a otras de importancia para los sistemas de atención médica, incluidas las calificaciones de la cultura de seguridad. Para minimizar el trabajo adicional asociado con los nuevos procesos de medición, los líderes pueden mirar con una nueva lente los datos que ya tienen disponibles. Estos pueden incluir información sobre la rotación, la retención, la longevidad, el crecimiento de los individuos dentro de una organización o el tiempo que los individuos pasan interactuando con los sistemas electrónicos frente al tiempo con los pacientes.
En tercer lugar, para abordar eficazmente el bienestar de toda la fuerza de trabajo será necesario reconsiderar el diseño de las unidades de trabajo y reflexionar sobre las consecuencias entre los trabajadores de los enfoques para aliviar el exceso de carga de trabajo y la frustración relacionada con el trabajo. Gran parte del enfoque común para mejorar el bienestar al abordar los determinantes organizacionales se ha centrado en cambiar el trabajo, por ejemplo, cambiando la documentación de los médicos a los escribas o cambiando las responsabilidades en la canasta de los médicos a los asistentes médicos o enfermeras practicantes. Lo que alivia a algunos miembros de la fuerza laboral de atención médica puede aumentar la carga de trabajo y las expectativas para otros. Los enfoques más amplios e innovadores para el diseño del trabajo pueden ser mejores para todos, como apoyarse en ingenieros de tecnología y sistemas para garantizar que se tenga en cuenta la alegría de todas las partes y se reduzca la carga de trabajo colectiva. Esto puede significar que los requisitos de documentación se reducen o automatizan en lugar de cambiarse entre los miembros del equipo de atención médica o que los chatbots ayudan a responder y dirigir las consultas de los pacientes antes de que lleguen a los miembros del equipo no médicos. Las soluciones pueden involucrar modelos de atención basados en equipos que se basan en verdaderas asociaciones y roles ampliados entre los miembros del equipo, como el uso de asistentes médicos no solo para llevar a los pacientes a las salas de examen y evaluar sus signos vitales antes de la llegada del médico, sino también para tomar sus historias y comprometerse con las necesidades de atención preventiva de los pacientes. 9
Cuarto, un enfoque interorganizacional para el bienestar en el lugar de trabajo puede forzar el examen del papel de las instituciones de atención médica en la desigualdad de ingresos. Si bien las discusiones sobre el bienestar de los médicos y las enfermeras pueden centrarse en la satisfacción y el significado en el trabajo, muchos miembros de la fuerza laboral de atención médica, como la enfermería y los asistentes médicos, trabajan en múltiples trabajos para llegar a fin de mes, con una rotación impulsada por la economía de la supervivencia. Es más probable que estos miembros de la fuerza laboral de atención médica provengan de grupos minoritarios raciales y étnicos o que hablen un idioma principal que no sea el inglés. Mejorar verdaderamente el bienestar en toda la fuerza laboral y honrar los compromisos con la equidad requerirá una evaluación honesta del papel de la tensión económica en el bienestar y la voluntad de garantizar salarios justos que minimicen la necesidad de múltiples empleos.
A medida que la nación y el sistema de atención médica emergen lentamente de la pandemia de coronavirus con gratitud a la fuerza laboral de atención médica por sus sacrificios, ha llegado el momento de abordar el bienestar a través de una lente más amplia. Los pasos efectivos combinarán la medición, el rediseño de la unidad de trabajo y abordar la inequidad para mejorar la salud de los pacientes, el sistema de atención médica y todas las personas que hacen posible la atención médica.
Gestión y Economía de la Salud 
Muy interesante habria que llevar adelante un estudio en Argentina
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