Los hospitales serán ocho grupos de macroprocesos agrupados:

Dr Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular universidad ISALUD.

Los hospitales inteligentes son una nueva generación de instalaciones sanitarias que aprovechan el poder de la tecnología para mejorar la calidad de la atención y los resultados de los pacientes. Desde la cirugía robótica hasta los sistemas avanzados de monitorización de pacientes, los hospitales inteligentes están cambiando la cara de la atención sanitaria tal como la conocemos en relación con el flujo de pacientes. Vinculado con los procesos que se puedan instalar en función de las necesidades de la comunidad, del sistema de salud, del hospital, con la flexibilidad que requieren los cambios, las necesidades a resolver, la eficiencia en el uso de los recursos y alinear correctamente el mapa de procesos.

Entonces tendremos ocho hospitales dentro de uno, y para que fluya la información primero se requiere historia clínica electrónica, alimentada por sistemas de información y de gestión, confiable, amigable, segura, que permita la visualización de las imágenes y los estudios complementarios, bioquímicos, poder estimar los costos y la facturación, y los controles del funcionamiento del edificio. Son seis anillos digitales en total.

Los Hospitales requerirán tener seis anillos digitales,

1. El de la historia clínica electrónica EHR electronic health record,
2. El Health Information System HIS,
3.  El Management Information System MIS,
4. Radiologic Information system RIS,
5. Cost and Facturation Information System CFIS y
6. El Building Management System BMS.

Hace dos décadas hablábamos de que los hospitales eran cuatro empresas dentro de una: la clínica, la industrial, la hotelera y la educativa. En la actualidad parece más apropiado pensarlos en cuidados progresivos y como conjuntos de procesos agrupados por competencias multidisciplinarias quedando conformados por:

1. un hospital para la urgencia, emergencia y el pronto socorro,
2. otro de los cuidados críticos,
3. el de corta estancia y rápida resolución, el de cirugía mayor ambulatoria,
4. uno que tenga el ámbito dual para la atención del paciente con polipatología y multimorbilidad, el paciente frágil, vulnerable, requirente, en distintas etapas de su evolución y con una determinación y seguimiento, por parte de unas transiciones de cuidado acordadas,
5. un hospital de telemedicina, teleconsulta, telegestión, teleasistencia, tele seguimiento.
6. Un hospital de atención ambulatoria de complejidad. Cada uno de estos ocho hospitales agrupados en uno o en varios edificios requerirá fuertes contactos doble vía top down, y bottom up con los servicios de apoyo, con los servicios diagnósticos, con el sostenimiento de las competencias del talento humano, los equipos de trabajo.
7. Hospital de día polivalente.
8. Hospital de cuidados moderados cuyos líderes de proceso son los internistas, médicos responsables del cuidado progresivo. Deben constituir en el, los microsistemas de gestión clínica.

Con principios fundamentales a saber: la primacía de la calidad de prestación, adecuar la carga de trabajo, eliminar desperdicios, mejorar la logística, la autonomía del paciente, la innovación en gestión, el cuidado de los recursos, basados en principios como la competencia profesional, la honestidad con el paciente, la confidencialidad, mejorar la accesibilidad, gestión de conflictos, y poner al paciente en el centro.  Valorar la experiencia del paciente en todo momento, establecer una buena comunicación y respecto, especialmente ante la gravedad, la proximidad de la muerte, la actividad quirúrgica, y anestesiológica, la continuidad de la atención al alta, su educación, haciendo las vías de comunicación accesibles. Apoyar a los profesionales para que presten una atención segura, comprometida y fundamentada en sostener una cultura por la seguridad.

1. El hospital del pronto socorro, de emergencia y urgencia, el pronto socorro. la innovación tiene que estar en la previsión de los que llegan en etapa prehospitalaria, equipos de demanda espontánea, sostén tecnológico de la imagen, y laboratorio, rápidos diagnósticos, continuidad de seguimiento del episodio, suministro de tratamiento, pase a internación luego de un periodo de observación y estabilización. Tres áreas de atención la emergencia, las urgencias, la demanda espontánea, equipos de diagnóstico y tratamiento, para que siga la demanda admisión puerta de consultorio sin espera. La detección de ciertas demandas de los pacientes lo pongan en programa de enfermedad, se le programe el viaje. Se lo llame postatención. Tiene que haber un registro de pacientes que están bajo gestores de casos, vulnerables, frágiles, hiperfrecuentadores. El Hospital de las emergencias debiera tener un hospital de la noche donde los pacientes con patologías agudas puedan compensarse con cuidados médicos intensivos, médicos, diagnósticos, de enfermería y farmacológicos, para que los pacientes pluripatológicos y con multimorbilidad no se internen, pudiendo retornar a la calidez de sus hogares y sus familias.  
2. El hospital de los cuidados críticos y los equipos de respuesta rápida, el seguimiento de los pacientes que están en la emergencia y en la guardia, que vienen derivados, como así también participar en la telegestión. Trabajar con personal de staff estable para la continuidad de atención y formación de médicos. Programas para evitar la saturación de alarmas. Bundles de seguridad de pacientes. Liberation program para acortar los tiempos de internación y recuperación de los pacientes. Menos patología del paciente crítico residual. Con espacios para familias.
3. El hospital de internaciones abreviadas programadas, clínicas, quirúrgicas y de procedimientos con anestesia. Evitan muchas internaciones. Generan eficiencia. Pero deben tener un excelente servicio de postatención.
4. El hospital de cirugía mayor ambulatoria, enhanced recovery after surgery, con preparación de los pacientes anestesia especiales.
5. El hospital de pacientes pluripatológicos y con multimorbilidad, con un concepto diferente, bajo la responsabilidad de los gestores de caso y el equipo de pacientes frágiles y vulnerables.
6. Hospital de telemedicina, teleconsulta, telegestión, teleasistencia, tele seguimiento conectado con el resto de los hospitales para extender los brazos del hospital al resto de su área de influencia.
7. El hospital de la consulta ambulatoria ampliada de alta complejidad y por ciclos de vida.
8. El hospital de día. Dependerá de la estructura físico arquitectónica, puede ser una línea para quimioterapia, inmunosupresores, para las paracentesis, para un tratamiento de estimulación cognitiva, para seguimiento de niños con trastornos madurativos, para procedimientos y cirugía ambulatoria, para pacientes con polipatología y multimorbilidad.

El Cambio fundamental estará en modificar la rutina asistencial episódica por otra de un cuidado continuo, longitudinal, personalizado y sin transiciones empedradas o que tengan la tendencia a volver a realizar todo nuevamente. 

Uno de los cambios más importantes es el de modificar una rutina de asistencia puntual, fragmentada, para tratar enfermedades episódicas a otra presidida por el trabajo en equipo colaborativo, circular, con diseñar recorridos o viajes de los pacientes por el sistema de salud En contraste, se centrarán en ofrecer un conjunto más limitado de servicios altamente especializados, incluido el diagnóstico y el tratamiento de afecciones agudas, graves y , complicadas. Al mismo tiempo, los hospitales asumirán un papel más destacado en la gestión de la salud de la población en la comunidad y en el hogar, y en la interacción con el medio ambiente.

Equipos asistenciales que deberán actuar a lo largo de un continuo asistencial, como norma, mejora a la atención especializada, acompañados y asesorados por internistas comprometidos, especialistas quirúrgicos que contengan también las demandas crónicas de los pacientes, desarrollo de alternativas al ingreso hospitalario y apoyo a los pacientes, para facilitar los recorridos de los pacientes.

Los hospitales inteligentes serán una parte esencial del ecosistema sanitario del futuro, pero ya no proporcionarán todos los servicios bajo un mismo techo. El hospital inteligente del futuro no estará limitado por muros, sino que ofrecerá experiencias perfectas que seguirán al paciente dondequiera que vaya.