Charlene A. Wong , MD, MSHP https://orcid.org/0000-0003-0246-9040, Debra Houry , MD, MPH y Mandy K. Cohen , MD, MPH
New England Journal of Medicine 2024.
La misión de la salud pública es poner los datos en acción para proteger la salud y mejorar vidas. Cumplir esta misión ha sido un desafío en los Estados Unidos, aunque el campo ahora tiene más formas que nunca de proteger la salud. Ante la escalada de las crisis de enfermedades crónicas y de salud conductual y las enfermedades infecciosas emergentes, varios indicadores de salud pública, como la esperanza de vida, 1 las muertes por sobredosis de drogas y la mortalidad materna, resaltan cuánto trabajo aún queda por hacer. 2
Proteger la salud es un deporte de equipo; sin embargo, los sistemas destinados a promover este objetivo han estado aislados durante demasiado tiempo. Estados Unidos necesita un sistema integrado que proteja la salud pública, uno que vaya mucho más allá del alcance de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los departamentos de salud y la salud pública “tradicional”.
El sector de la salud está en primera línea cuando se trata de prevenir y tratar enfermedades agudas y crónicas.
Los médicos tienen relaciones de confianza con pacientes individuales y utilizan los hallazgos clínicos para abordar problemas de salud actuales y potenciales futuros, mientras que el campo de la salud pública proporciona datos y promueve intervenciones basadas en evidencia para proteger y mejorar la salud en las comunidades.
El seguimiento de las amenazas a la salud pública también permite la detección temprana y la contención de brotes.
La respuesta mpox de EE. UU. ejemplificó el enfoque basado en equipos de salud pública y atención médica que se necesita para responder a las amenazas a la salud. Los CDC trabajaron con la Administración de Alimentos y Medicamentos y laboratorios comerciales para ampliar la disponibilidad de pruebas de diagnóstico pocas semanas después de que se informara el primer caso en Estados Unidos. Las pruebas se modificaron para instrumentos de alto rendimiento y se distribuyeron mediante redes existentes de proveedor a laboratorio para que los médicos pudieran evaluar inmediatamente a los pacientes con síntomas de mox y, a su vez, brindar un tratamiento más rápido.
La capacidad de prueba aumentó de 6.000 a 80.000 muestras por semana, los datos se compartieron mediante informes electrónicos de los laboratorios a los CDC y las agencias estatales de salud pública, y el número de casos disminuyó con pruebas, cambios de comportamiento y tratamiento efectivos. 3
Las alianzas entre la salud pública y la atención de salud también pueden mejorar la prestación de atención de rutina. Por ejemplo, las colaboraciones de calidad perinatal son una forma crítica de infraestructura de salud pública en muchos estados y contribuyen a los esfuerzos de mejora de la calidad en obstetricia al proporcionar datos de salud materna a los sistemas de salud y apoyar cambios colaborativos a nivel de sistemas. Estas asociaciones han mejorado la puntualidad del tratamiento para la hipertensión materna grave en los hospitales participantes en Illinois y han aumentado la proporción de bebés nacidos a término al reducir las inducciones tempranas programadas y las cesáreas en los hospitales participantes en Nueva York. 4
Invertir en tres componentes fundamentales para la salud pública y la integración de la atención sanitaria podría conducir a más éxitos compartidos.
En primer lugar, el intercambio y uso bidireccional en tiempo real de datos de salud pública y atención médica son fundamentales para facilitar la preparación y las respuestas a los problemas de salud emergentes. Se lograron avances sustanciales durante la pandemia de Covid-19.
Ahora, el 78% de los departamentos de emergencia (DE) envían datos sindrómicos de enfermedades respiratorias en tiempo real, como datos sobre casos de enfermedades similares a la influenza, lo que permite a los CDC monitorear tendencias nacionales inusuales, como lo hicimos en el otoño de 2023. por Mycoplasma pneumoniae , después de que se notificaran casos a nivel internacional.
A pesar de este progreso, existen importantes lagunas en el intercambio bidireccional de datos a nivel nacional. Sólo el 33% de los centros de atención médica envían informes electrónicos automatizados de casos sobre condiciones reportables a las agencias de salud pública. Los CDC están realizando esfuerzos para estandarizar y simplificar aún más este trabajo para todas las instalaciones. Se han puesto en marcha esfuerzos cruciales que podrían acelerar este trabajo; por ejemplo, el Departamento de Salud y Servicios Humanos implementó en 2023 el Marco de Intercambio Confiable y Acuerdo Común (TEFCA) para el intercambio seguro de información sanitaria nacional. Para promover la detección más temprana de amenazas a la salud y la preparación para responder a dichas amenazas, se requiere más atención médica. Los centros deberán participar en el intercambio de datos enviando informes de casos electrónicos, compartiendo datos sindrómicos de la DE y utilizando TEFCA.
En segundo lugar, los sectores de salud pública y atención médica deberán identificar prioridades alineadas y realizar inversiones compartidas. Covid-19 fue un enemigo común singular y un desafío generacional que aceleró la formación de asociaciones público-privadas y condujo a inversiones sustanciales en infraestructura. La Covid-19 es ahora sólo una de las muchas amenazas sanitarias importantes a las que los sectores deben responder juntos. Una integración sólida de los datos de salud pública y atención médica puede informar las prioridades para las inversiones compartidas en esfuerzos de prevención, gestión y control en todos los niveles del sistema de salud.
Los CDC están dando prioridad a la promoción de la preparación y la respuesta a las amenazas a la salud mediante inversiones en datos críticos, laboratorios, fuerza laboral e infraestructura de respuesta; combatir las sobredosis y las crisis de salud mental en Estados Unidos; y apoyar a las familias jóvenes. Nuestra agencia lidera múltiples esfuerzos de colaboración con socios de atención médica en estas áreas (ver tabla ).
Funciones y responsabilidades de los sectores de salud pública y atención médica al abordar amenazas de alta prioridad para la salud.
En tercer lugar, trabajar en equipo para proteger la salud requiere funciones y responsabilidades claras y una rendición de cuentas compartida. El cuadro describe las funciones y responsabilidades de los sectores de salud pública y atención médica a la hora de abordar las principales amenazas a la salud pública.
Existen múltiples caminos para compartir la responsabilidad, y todos requerirán acordar métricas de éxito.
La implementación de medidas de calidad orientadas a la prevención (por ejemplo, detección de cáncer de cuello uterino, exposición al plomo o depresión clínica) es un mecanismo para apoyar la responsabilidad compartida. Otra es ofrecer incentivos o establecer requisitos para participar en actividades de integración de datos.
Finalmente, los nuevos acuerdos de pago y flexibilidades pueden unir sectores al cubrir programas de prevención comunitarios (por ejemplo, apoyos de salud mental en las escuelas) o recompensar mejoras en los resultados a nivel poblacional (por ejemplo, el Programa de Ahorro Compartido de Medicare o el Programa de Proyectos de Investigación Avanzada para la Salud de la Agencia). Programa de recompensas de atención médica para lograr mejores resultados). 5
Trabajar en equipo también sería más fácil con una fuerza laboral con capacitación cruzada. Los planes de estudio de formación médica y afines en materia de salud podrían incluir principios fundamentales de salud pública (por ejemplo, enfoques para prevenir enfermedades y lesiones crónicas y utilizar datos de salud pública en la atención al paciente). De manera similar, los profesionales de la salud pública deben comprender el valor de los datos clínicos de los registros o reclamaciones de salud electrónicos y las formas en que la atención clínica puede apoyar la prevención (por ejemplo, mediante exámenes preventivos, órdenes permanentes de vacunación e incentivos financieros en modelos de pago). La capacitación cruzada o el aprendizaje experiencial, que podría implicar oportunidades para que los miembros del personal roten en los departamentos de salud y los sistemas hospitalarios, podría ayudarlos a estar preparados para abordar situaciones en las que las preocupaciones médicas y de salud pública se superponen (por ejemplo, realizar pruebas de detección de hepatitis C y endocarditis en una persona). después de una sobredosis).
Para proteger eficazmente la salud en los Estados Unidos, creemos que las asociaciones entre la salud pública y la atención médica deben convertirse en la norma. Es esencial construir relaciones más sólidas y confianza entre los miembros del equipo. Los médicos y las organizaciones de atención médica pueden comunicarse con sus agencias de salud pública locales y estatales, y viceversa. Juntos, estos equipos pueden identificar y lanzar una o dos iniciativas tácticas que aborden un problema de salud compartido en sus comunidades, tal como lo están haciendo los CDC con sus socios de atención médica.
Un sistema integrado para proteger la salud también requiere que los encargados de formular políticas y los encargados de su asignación autoricen y proporcionen recursos adecuados para la implementación de una infraestructura de salud pública sólida que esté integrada en el sistema de prestación de atención de salud, y no separada de él. Los formuladores de políticas deben garantizar que los pagos y las autoridades faciliten servicios preventivos basados en evidencia (por ejemplo, vacunas), así como la responsabilidad y la colaboración compartidas.
Proteger la salud de cada persona en cada comunidad de los Estados Unidos requerirá medidas ahora y un enfoque sostenido en la salud pública y la atención clínica. Más allá de asociaciones más amplias entre la salud pública y la atención sanitaria, un enfoque basado en equipos para apoyar la salud de las comunidades y abordar factores más amplios de la salud podría incluir servicios sociales, el mundo académico, la industria (por ejemplo, empleadores y empresas de tecnología y medios) y socios globales. Invertir en relaciones sólidas y actuar juntos para proteger la salud podría preparar mejor un sistema de salud integrado para responder a la próxima gran emergencia sanitaria y mejorar la salud y el bienestar cotidianos de la población.
1. Arias E, Tejada-Vera B, Kochanek KD, Ahmad FB. Provisional life expectancy estimates for 2021. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, August 31, 2022 (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/118999).
2. Leider JP, Castrucci BC, Robins M, et al. The exodus of state and local public health employees: separations started before and continued throughout Covid-19. Health Aff (Millwood) 2023;42:338-48.
3. Aden TA, Blevins P, York SW, et al. Rapid diagnostic testing for response to the monkeypox outbreak — laboratory response network, United States, May 17-June 30, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71: 904-7.
4. Perinatal quality collaboratives. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, August 22, 2023 (https://www.cdc.gov/ reproductivehealth/maternalinfanthealth/ pqc.htm). 5. Sanghavi D, Alley D. Transforming population health — ARPA-H’s new program targeting broken incentives. N Engl J Med 2024; 390:295-8
Gestión y Economía de la Salud 