LA CRISIS DEL SISTEMA DE SALUD RADICA EN NO ENTENDER QUE ES UN SISTEMA ADAPTATIVO COMPLEJO.

Dr. Carlos Alberto Díaz.

Las imperfecciones o fallos en el mercado de la salud son por su génesis, su diacronía, la historicidad, las aposiciones, la falta de institucionalidad, hace que quienes han intervenido e intervienen en las variables, como la canasta de cobertura PMO que es todo para todos, sin calcular el costo que esto implica, y que se generen costos de oportunidad entre precios de los bienes, ofertas, no corregir defectos en el mercado, la separación de funciones financiación, regulación, producción, prestación, no ha servido para mejorar el viaje y el flujo de los pacientes por un sistema tan fragmentado y segmentado, el mercado libre no es la alternativa claramente, estos decisores cometen errores de acción, desconocimiento, implantación u omisión, por no conocer ni relevar actualmente la variedad de actores sociales que participan e intervienen, como inciden la transiciones que contextualizan al sistema de salud.

•La atención médica es el sistema adaptativo más complejo

•La atención médica a menudo se compara con otros  sistemas complejos y adaptativos , como las industrias aeronáutica y nuclear. 

•Pero hay diferencias notables. 

•En la industria de las aerolíneas, por ejemplo, los pilotos no se levantan y se van en pleno vuelo. 

•Los aviones tiene 20-25 años . Están automatizados. Tienen tecnologías de detección de fallas. Los pilotos tienen oportunidad de volar. Los cirujanos tienen situaciones extremas y deben actual.

•Actúan en soluciones mal optimizadas.

•Entrenamiento en simulación. Observación entre pares. Entrenamiento de habilidades no técnicas. Cognitivas conductuales, comunicacionales. Optimización de la condición de los operadores. Gestión de la fatiga. Limitaciones estrictas de tiempo de servicio y descanso obligatorio.

•En la industria de la salud, los pacientes a menudo tienen diferentes proveedores y enfermeras a lo largo de sus experiencias de atención.

TRANSICIONES CONTEXTUALES DEL SISTEMA DE SALUD

1. demográficas (aumento de la población pero con mayor envejecimiento, menor natalidad),
2. epidemiológicas (transición hibrida tardía y desigual entre pobres y acomodados, más tuberculosis, y cáncer con pacientes más jóvenes respectivamente),
3. económica (recesión severa con desigualdad económica, que mata tanto como la diabetes),
4. Pobreza, marginalidad y expulsión del sistema. con el aumento de la pobreza y la desigualdad social, marginalidad, violencia.
5. Políticas. cambios en el ordenamiento y orientación política, los cambios políticas ni hablar, con improvisaciones y
6. Formas de gobierno. Carecer de Gobernanza clínica en los sectores de salud, sin equipos de gobierno,
7. cambios tecnológicos impensados, pero que abren un mundo de oportunidades al bienestar de los pacientes si pudieran acceder, la digitalización, para aumentar la trazabilidad, el avance del conocimiento que impone obligaciones sobre la toma de decisiones fundamentales, para que los pacientes portadores de una dolencia no pierdan oportunidad,
8. Transición de sinceramiento de costos y atraso en los precios. con costos de estas coberturas exigidas, que obligan entre el aumento por encima de la inflación de los tratamientos, con quimioterapias oncológicas imposibles de financiar con un sistema que tiene una cápita promedio de 40-50 dólares per cápita, por los precios diferenciales ajustados de los biológicos,
9. Mayor exigencia, mayor información, mas obligaciones con nuestros pacientes, las necesidades de acceder a métodos de precisión diagnóstica costosos, con hibridaciones varias,
10. una adaptación a la estructura de costos para sostener mano de obra calificada, lo que exigen los buenos cuidados, basada en profesionales capacitados, en mano de obra intensiva, en personas que tienen conocimiento que atienden a otro que no lo tienen pero si muchas necesidades expresadas como demanda,
11. es un sistema con múltiples interacciones dinámicas, con facilitadores y retractores, su análisis simplificado, de actuar sobre una sola de las variables lleva a la situación actual donde obras sociales, prepagas, prestadores de más categoría hotelera y complejidad, y los que no la tienen, los sanatorios y hospitales que atienden a jubilados y los hospitales públicos estén destruidos y en riesgo de desaparición
12. con una profunda crisis de recursos humanos que se aleja de sus pacientes intentando salvarse con un cobro de un arancel que le permita transitar hacia otra situación. gente joven que solo piensa en emigrar, en tener un trabajo en otro país aprovechando que están bajando las barreras de accesibilidad.
13. las personas que toman decisión no saben que están manejando un sistema complejo adaptativo y lo intentan conducir con los paradigmas de simplicidad y toman decisiones con desconocimiento de los actores del mercado, con los intereses que los movilizan con lo que les pasa a los pacientes, y las perdidas de oportunidad que están aconteciendo, con la el abandono de los tratamientos, con la gente que ese esta dejando morir y suicidando porque no puede ser una carga más para su familia.
14. Los precios de las prepagas aumentaron por encima de la inflación, intentando recuperar el retraso de precio relativo que tenían con otros bienes de la economía más rápidamente de lo que las personas podían pagar, que vieron además diferenciados los valores por edad, aumentando más a los pacientes que tenían cautivos, porque ya no pueden elegir. Algo que se habla poco, y no quiero hablar de caso, pero siempre la visibilizarían de un ejemplo llama la atención. Una señora amiga, socia de Medicus, con 92 años sola, autoválida, paso a pagar ekste último més de doscientos cincuenta dólares a 900 sólares. Si uno es una empresa que asegura riesgos de salud debe tener una reserva técnica actuarialmente dimensionada para que cuando envejezcan los pacientes, o tengan enfermedades costosas poder responder a ello. El argumento que el gobierno en los últimos años le fijo los aranceles, es cierto. Pero siempre en una mesa de negociación, y nadie paso a liquidación sino que fue creciendo e integrarse vertical y horizontalmente, usando parte la ayuda para el pago de salarios que durante la pandemia, tres años destino el gobierno a las empresas, que en lugar de conformar una reserva técnica un respaldo lo usaron para comprar otros bienes, que serviría para salir más fortalecidos de la crisis y enfrentar el cambio por la libertad económica con ventajas competitivas de tener más camas y establecimiento.
15. Por otro aspecto del análisis los medicamentos aumentaron tan o más abusivamente que los medicamentos pero de esto no se habla mucho. Aunque parece un comportamiento de barbas en remojo. Porque los laboratorios de capitales extranjeros decidieron no aumentar la lista para este mes, y los nacionales CILFA, por ahora esbozaría un tímido aumento del seis por ciento pero que también puede revertirse. En los laboratorios pareciera que también hubo colusión y efecto murciélago en los precios. Con la gravedad que es un bien no elástico y si no se dispensa a los pacientes estos interrumpen el tratamiento. Los medicamentos en Argentina, esto no es nuevo, tienen un costo en Euros, superior a Europa. Es lamentable. No se entiende teniendo una industria tan fuerte competitivamente por capacidad instalada y tecnología.
16. Están aplicando medidas que causan efectos peores que los que quieren evitar. Siguiendo por este camino, del desconocimiento de los sistemas adaptativos complejos, todos perderemos. Todos. No habrá ganadores. Contaremos víctimas y reducción de expectativa de vida. Perdida de trabajo formal. Migración de profesionales jóvenes. Instituciones cerradas. Solo espero la benevolencia del destino y que los casos de Insuficiencia respiratoria baja de los niños que esta empezando no tenga características de epidemia y que el frío no sea suficientemente crudo, pero que detenga la necesidad de generar plasma del Aedes Agypti.