Carlos Alberto Díaz. Profesor titular Universidad ISALUD.
La accesibilidad debe evaluarse considerando diversos factores: la organización del servicio, la infraestructura, la capacidad de respuesta, la efectividad y realidad de las prestaciones ofrecidas, los horarios, la continuidad del servicio, la atención centrada en la persona, la medicina basada en el valor, en los resultados, la evidencia en la cual se respalda y su apropiabilidad.
| Determinantes de Accesibilidad en los sistemas de salud |
| Organizativos |
| Geográficos o de emplazamiento en las ciudades. |
| Accesibilidad social y cultural |
| Alfabetización digital, redes y sistemas de información |
| Modelos de financiamiento y pago. La segmentación de planes de salud. |
| Disponibilidad de profesionales y distribución |
| Acceso a la información y la comunicación para la salud |
| Enfoque hacia la equidad para las poblaciones vulnerables |
| Legales. |
Lo organizativo se refiere a lo programado, urgente y emergente, oferta de turnos, formas de acceso a esos turnos. Presencial, a distancia con telemedicina e hibrida.
La geografía, dividida en urbana y rural, presenta problemas de acceso. La urbana enfrenta desafíos en el emplazamiento, por recorridos y medios de transporte, mientras que la rural se complica por la distancia y disponibilidad. Es crucial considerar la ubicación de los servicios y el transporte, asegurando que estén bien emplazados y accesibles mediante líneas de colectivo y otros medios.
La accesibilidad social y cultural está fuertemente relacionada con la educación de la población. Existen múltiples vínculos entre la educación y la salud, con varios puntos de intersección que pueden influirse mutuamente. Factores como etnia y raza también juegan un papel importante. El nivel de educación y el conocimiento sobre los riesgos y el sistema de salud afectan la capacidad de las personas para buscar atención adecuada.
La accesibilidad es dependiente también de la alfabetización digital, uso de páginas de pacientes, recibir estudios por mail o poder consultar los mismos en páginas web, uso de teléfonos inteligentes se ve afectada por el uso de varios medios tecnológicos, la historia clínica electrónica, Health Information System, radiologic Information System, Picture archiving and Communication System y la telemedicina en forma de video conferencia o con modalidades híbridas. La accesibilidad tecnológica depende de la Telemedicina, del e Health, de las historias clínicas electrónicas y de las herramientas de diagnóstico y del almacenamiento en la nube.
Tiene la accesibilidad en la gestión de pacientes un aspecto claramente organizativo que tiene dos lógicas una de servicio profesional y otra de aceptación de la población, que sobrevalora la libre elección, y siempre observa que se le proponga un medico de cabecera, de familia, generalista o comunitario como una barrera a la atención especializada.
Modalidades de fortalecimiento de atención primaria tienen a su favor la eficiencia en los resultados, la mejor atención de las enfermedades crónicas, la reducción de las internaciones, una buena gestión de la enfermedad crónica, controles más eficientes, retraso en el impacto con los órganos y tejidos blanco de estas enfermedades.
Los horarios de atención especialmente los vespertinos en el sector público, centros abiertos en horarios extendidos y los fines de semana, puede mejorar la accesibilidad, especialmente para aquellos que trabajan.
Los sistemas deben promover sistemas de atención coordinada entre distintos niveles y tipos de servicios tienden a mejorar la accesibilidad y la calidad del cuidado.
Tener procesos claros y eficientes para referir a pacientes a los especialistas de manera adecuada y evitar servicios adicionales es esencial para garantizar que reciban la atención que necesitan.
La accesibilidad depende considerablemente de los modelos de financiamiento y pago, de las modalidades de contratación de profesionales y del esquema de pago por resultados o por servicio, así como del monto abonado por los seguros y la cantidad de pacientes atendidos.
El acceso también depende de la disponibilidad de profesionales de la salud, en términos de cantidad, capacitación y disposición para trabajar, factores que son cruciales para garantizar una atención oportuna. Es necesario encontrar un equilibrio complejo entre la magnitud de la oferta y la reducción del tiempo de espera, por un lado, y el efecto de que la oferta genera su propia demanda, por otro.
La accesibilidad esta mejorada y condicionada por el acceso a la información y la comunicación, su calidad, la disponibilidad a través de medios digitales y tradicionales, afecta como los pacientes acceden a servicios de salud. Organizar programas que informen y orienten a los pacientes sobre cómo navegar por los servicios de salud.
Enfoques en la equidad: estrategias diseñadas para abordar disparidades en salud son fundamentales para mejorar la accesibilidad para las poblaciones vulnerables.
| Económicos | Físicos y territoriales | administrativos | Geográficos | culturales | Seguridad |
| Transporte | Distancia | Organización servicios de salud | Distribución de los centros de atención y proximidad | Estructura social, tamaño familiar ocupación educación | Facilidad de acceso para trasladrse y sin contratiempos |
| Costo | tiempo | programas | Equidad | Etnicidad | |
| Medicamento | Igualdad distribución | religión | |||
| Traslados | |||||
| Movilidad |
En una concepción integral de la accesibilidad, se puede entender como la convergencia de diferentes factores dentro de un mismo contexto. Aunque los servicios estén disponibles y haya unidades de salud, es esencial que las personas tengan la capacidad de ir a esos lugares. También se debe considerar el costo, tanto de acudir como lo que se deja de percibir por recibir atención. Esto incluye a quienes no pueden acceder debido a la falta de medios y a quienes pierden ingresos al asistir o hacen esfuerzos adicionales para llegar.
La accesibilidad económica involucra primero si tiene o no cobertura de un agente del seguro de salud, o a un prestador de salud pública con prestación integral y buena organización que reduce la fragmentación. El gasto de bolsillo, el pago de co seguros y co pagos, que afectan la atención de los pacientes. La observación que el ausentismo a los consultorios, en las clases sociales bajas disminuye a fin de mes, simplemente porque no tienen para el transporte. Entonces depende fundamentalmente de dos aspectos el costo de los servicios, vinculado con la capacidad de los individuos de pagar un seguro de salud más costoso o de en forma privada. Como la cobertura de seguros la extensión y la calidad de la cobertura que ofrecen los planes de los servicios de salud.
Accesibilidad legal: vinculada con los derechos y políticas, las legislaciones que protegen el derecho a la salud y garantizan el acceso a los servicios médicos sin discriminación.
Este aspecto del management en la prestación de salud es fundamental para mejorar la atención, su calidad y seguridad. Representa las vías de acceso al sistema de salud para que el paciente y el equipo de salud puedan encontrarse. Que su demanda y sus síntomas localicen la mejor relación de agencia para interpretar su necesidad y resolverla, cubriendo de manera efectiva la asimetría de información. Si el paciente accede a una puerta incorrecta del sistema de salud, se le pueden prescribir productos intermedios y medicamentos que no sean los más apropiados. Las puertas de entrada del sistema de salud están aumentando y serán analizadas.
Puertas de entrada al sistema de Salud:
| Puertas de entrada para la gestión de los pacientes |
| Centros de atención primaria |
| Policonsultorios |
| Consultorio externo |
| Estudios complementarios en bloques funcionales |
| Emergencia, urgencia, demanda espontánea |
| Urgencias centrales y diferenciadas en pediatría y adultos |
| Internación programada |
| Cirugía programada |
| Servicios de atención médica inmediata |
| Quirófanos para procedimientos ambulatorios |
| Sistemas de atención médica domiciliaria |
| Hospital de día |
| Procedimientos complementarios |
| Telemedicina |
| Corredores o rutas sanitarios |
| Sistemas de chat bot que orienten a los pacientes dentro del sistema de salud |
