Trine Vederhus a,Parmita Saha b,Atanu Nath
- •Falta de regulaciones, recursos financieros, hábitos arraigados e infraestructura de residuos son barreras clave
- •La falta de conocimiento y conciencia sobre las normas de contratación y las prácticas de EC también son barreras
- •Los hospitales se resisten a los cambios debido a las diferencias de calidad percibidas y al comportamiento lineal establecido
- •Facilitar licitaciones estandarizadas, la colaboración de las partes interesadas y la logística inversa son claves para la transición
Abstracto
La transición hacia una Economía Circular es crucial para el desarrollo sostenible en sectores con un uso intensivo de recursos, como la atención médica.
El impacto ambiental del sector salud es profundo, y los hospitales se distinguen por su significativo consumo de energía y generación de residuos.
Este estudio examina cómo las principales partes interesadas en los hospitales noruegos entienden, implementan y experimentan la Contratación Pública Circular (CPP). Mediante una revisión de la literatura sobre CPP y entrevistas cualitativas con actores de adquisiciones hospitalarias y gerentes de campo, identificamos factores claves (p. ej., protección ambiental, conservación de recursos y ahorro de costos), así como barreras (p. ej., restricciones regulatorias, recursos financieros limitados, rutinas de economía lineal y brechas de infraestructura).
Una fortaleza clave del estudio reside en su análisis exhaustivo de las partes interesadas y la inclusión de una perspectiva gerencial basada en la experiencia operativa de primera línea: una perspectiva poco explorada, pero vital para comprender los desafíos y oportunidades prácticas en la implementación de la CPP.
Esta perspectiva revela cómo las políticas de adquisiciones se configuran conjuntamente sobre el terreno y cómo los profesionales adaptan y negocian activamente los principios de EC.
Basándonos en estos conocimientos, proponemos un Marco de Preparación Circular (CRF), que ofrece tanto una herramienta conceptual para comprender la transición de los sistemas como un instrumento de diagnóstico para evaluar la preparación de los hospitales para las adquisiciones circulares.
1. Introducción
El concepto de Economía Circular (EC) ha ganado tracción significativa como una alternativa sostenible a la economía lineal tradicional, particularmente en el contexto de la sostenibilidad ambiental y la eficiencia de los recursos.
La EC se define como «la conservación del valor del producto, los materiales y los recursos en la economía durante un largo período con la generación reducida de residuos, según el Plan de Acción de Economía Circular» [ 1 ].
Geissdoerfer et al. [ 2 ] definieron la EC como «un sistema regenerativo en el que la entrada de recursos y los residuos, las emisiones y las fugas de energía se minimizan al ralentizar, cerrar y estrechar los ciclos de materiales y energía».
La economía lineal, impulsada por la Revolución Industrial y caracterizada por un paradigma de tomar-hacer-desechar, ha impactado significativamente al planeta a través del agotamiento de los recursos, la degradación ambiental, el cambio climático, la pérdida de biodiversidad y la contaminación [ 3 ].
Por el contrario, el sistema de EC regenerativo enfatiza el diseño de productos para la durabilidad, la reparación, la reutilización, la remanufactura y el reciclaje, reduciendo así la demanda de nuevos recursos. Dada su significativa influencia en el mercado, la contratación pública surge como una poderosa palanca para impulsar la adopción de los principios de EC en varios sectores.El sector de la salud, en particular, presenta un área crítica para la implementación de la EC debido a su alto consumo de recursos y generación de residuos.
El sector contribuye con más del 4,4% de las emisiones netas globales, acercándose al 10% en las naciones industrializadas, superando incluso a la aviación o el transporte marítimo.
Las emisiones provienen principalmente del transporte, el consumo de energía y los ciclos de vida de los productos, siendo las cadenas de suministro responsables del 71% de las emisiones [ 4 ].
Los hospitales, que son los centros para la prestación de servicios de salud, son los que consumen más energía entre los edificios financiados con fondos públicos, emitiendo 2,5 veces más gases de efecto invernadero que los edificios comerciales [ 5 ].
A nivel mundial, las actividades de atención médica generan aproximadamente 5,9 millones de toneladas de residuos al año, lo que contribuye al desafío más amplio de gestionar 1.470 millones de toneladas de residuos sólidos producidos cada año [ 6 ]. Los materiales y productos también son el segundo mayor gasto financiero en los hospitales [ 7 ], lo que convierte a los procesos de adquisición en un punto focal para las intervenciones de EC.
Los hospitales noruegos se enfrentan a la presión gubernamental para reducir los costos, lograr una reducción del 40% en las emisiones de CO₂ e integrar criterios ambientales en la contratación pública [ 8 ].
Satisfacer estas demandas requiere soluciones innovadoras en procesos, necesidades y estructuras organizativas [ 9 ]. Los hospitales también son de particular interés para los contextos estratégicos de la EC, ya que se enfrentan a un entorno regulatorio más estricto, que incluye estándares de higiene, seguridad del paciente y gestión de residuos.
Noruega, en particular, ofrece un caso único donde los hospitales se financian en gran medida con fondos públicos y las adquisiciones se rigen por regulaciones estrictas [ 8 ]. Este contexto permite al estudio examinar cómo las ambiciones políticas se traducen (o no) en prácticas organizacionales bajo un régimen de adquisiciones públicas bien regulado, lo que lo convierte en un ámbito particularmente desafiante y, por lo tanto, académicamente rico para estudiar la Adquisición Pública Circular (APC).Una revisión sistemática de la investigación de CE por [ 10 ] identificó cuatro temas clave, gestión de residuos sanitarios, diseño de productos sostenibles, marcos económicos y de políticas, y educación y participación de las partes interesadas.
Destacaron un desequilibrio en el panorama de la investigación que enfatizaba los desafíos operativos mientras ponía menos foco en los facilitadores sistémicos. Implementar CE en hospitales es desafiante en sí mismo debido a su complejidad y extensas cadenas de suministro, lo que hace que las estrategias de CE por sí solas sean insuficientes para alterar comportamientos insostenibles [ 11 ].
Van Poeck y Östman [ 12 ] identifican que junto con tecnologías y prácticas más sostenibles, las soluciones innovadoras requieren tanto aprendizaje conceptual en forma de nuevos conocimientos, compromiso y encuadres; como aprendizaje relacional en forma de nuevas redes y confianza.
Kristensen et al. [ 13 ] destacaron la necesidad de un enfoque colaborativo para impulsar la implementación de CE en el sector sanitario. Goyal y Howlett [ 14 ] identificaron que dichos actores colectivos para transiciones de sostenibilidad exitosas en general son los grupos de tecnología, las comunidades epistémicas, los grupos de instrumentos y las coaliciones de defensa.
Esto implica que cualquier contratación pública circular (CPP) eficaz requerirá la acción colectiva de las partes interesadas internas y externas. Las partes interesadas internas pueden incluir la dirección del hospital, los responsables de compras, los profesionales sanitarios y los equipos de operaciones de las instalaciones, que desempeñan un papel directo en la adopción de estrategias de EC dentro de la organización. Las partes interesadas externas pueden incluir proveedores, responsables políticos, empresas de gestión de residuos y organismos reguladores, quienes pueden influir en el entorno propicio mediante políticas, innovación, cooperación en la cadena de suministro, transferencia de conocimientos y apoyo técnico para la implementación de EC.A pesar del potencial reconocido del CPP, existe una brecha de investigación notable en la comprensión de su aplicación dentro del sector de la salud [ 15 ]. Estudios previos identificaron impulsores y barreras en sectores como la fabricación [ 16 ], el suministro de alimentos [ 17 ], la construcción [ 18 ], pero la investigación sobre el CPP en la atención médica es limitada, especialmente en lo que respecta a las relaciones con los proveedores y la dinámica más amplia entre clientes y proveedores [ 19 ]. Esta brecha subraya la importancia de explorar la implementación efectiva del CPP en entornos de atención médica y hospitales que enfrentan estrictos objetivos ambientales y económicos.
Junto con esto, Kwakye [ 20 ], destacó que existen posibilidades de adaptar las prácticas de CE relacionadas con la gestión de residuos tanto en quirófanos, la esterilización de instrumentos de acero inoxidable reutilizables y el «reprocesamiento de dispositivos médicos de un solo uso», así como un proceso de adquisición más ecológico. Para abordar estas prácticas, es esencial investigar los diferentes impulsores, barreras y facilitadores relacionados con la implementación del CPP. Al involucrar a múltiples partes interesadas en una visión colectiva, esta investigación busca proporcionar una comprensión integral de los factores que influyen en la CPP en la atención médica.La pregunta principal de investigación que guía este estudio es:
“¿Cómo puede el proceso de adquisiciones en los hospitales noruegos transitar hacia una economía circular mediante prácticas eficaces de adquisiciones públicas circulares?”
Las subpreguntas que guían esta investigación son:
- 1.¿Cuáles son los factores clave que motivan a los hospitales noruegos a implementar el CPP?
- 2.¿Qué barreras impiden la implementación exitosa del CPP en el sector de la salud?
- 3.¿Qué facilitadores y factores de éxito pueden facilitar la transición hacia la CPP en los procesos de compras hospitalarias?
En este estudio, los impulsores son los factores que motivan a los hospitales, compradores y proveedores a implementar CPP [ 21 ]. Pueden ser internos o externos, como preocupaciones ambientales, ahorros de costos, regulaciones, etc. Las barreras son obstáculos y desafíos que dificultan la implementación exitosa de CPP. Pueden ser de naturaleza estructural, tecnológica, cultural o institucional [ 22 ]. Los facilitadores son condiciones que facilitan la transición a CPP [ 3 ]. Pueden incluir políticas de apoyo, presencia de plataformas tecnológicas adecuadas, redes de colaboración, etc. Por lo tanto, los facilitadores se diferencian de los impulsores, ya que son más «catalizadores» que motivadores que pueden facilitar la transición a CPP.Esta investigación avanza de manera única en el discurso sobre la contratación pública circular (CPP) centrándose específicamente en los hospitales, un dominio en gran medida pasado por alto en la literatura de CPP, pero que es de vital importancia desde puntos de vista teóricos y prácticos, ya que enfrentan presiones duales de los objetivos nacionales de sostenibilidad y las normas institucionales de seguridad del paciente, creando posibles conflictos institucionales. Los estudios centrados en CPP, particularmente en entornos hospitalarios y desde una perspectiva de múltiples partes interesadas, siguen siendo escasos, que tradicionalmente se ha centrado en los sistemas de fabricación, construcción y alimentación [ 23 ]. En particular, esta investigación incluye una perspectiva de trabajador de campo convertida en gerencial, un ángulo escasamente explorado, que permite al estudio investigar cómo las políticas de contratación impactan las operaciones sobre el terreno y cómo aquellos más cercanos al trabajo pueden mediar en las transiciones de sostenibilidad. Moilanen y Alasoini [ 24 ] en su estudio sistemático de 28 artículos identificaron esto como crucial, destacando que las políticas ambientales y otros cambios a nivel macro tienen consecuencias para los trabajadores, mientras que los propios trabajadores pueden adoptar posiciones de mediación y actuar como intermediarios para las transiciones de sostenibilidad. De esta manera, este estudio no solo identifica los factores impulsores, las barreras y los facilitadores específicos del sector, sino que también propone soluciones sólidas y prácticas, adaptadas a los contextos de contratación pública de servicios de salud. Esto lo hace directamente relevante para los responsables políticos, administradores hospitalarios y responsables de sostenibilidad que buscan implementar la EC en el sector público de la salud.La metodología elegida implica un enfoque cualitativo, que incluye entrevistas y talleres con las principales partes interesadas, para comprender en profundidad los procesos de adquisición y la implementación de la EC en los hospitales noruegos. Los métodos cualitativos son especialmente eficaces para captar las interacciones, percepciones y dinámicas organizativas con matices que los enfoques cuantitativos pueden pasar por alto, especialmente en sistemas complejos como la adquisición de servicios de salud. Por ejemplo, Hoveling et al. [ 25 ] realizaron entrevistas a expertos para examinar el estado del diseño circular en dispositivos médicos electrónicos y descubrir barreras y oportunidades que, de otro modo, no serían evidentes mediante el análisis cuantitativo. Este enfoque cualitativo permite explorar interacciones y percepciones complejas, proporcionando una comprensión más completa de las perspectivas de las partes interesadas, esencial para una implementación eficaz de la EC en la adquisición de servicios de salud.La siguiente sección proporciona una comprensión detallada del marco teórico para la implementación de CPP, sintetizando los hallazgos recientes de la literatura.
2. Revisión de la literatura
2.1 . La economía circular y su papel en la atención sanitaria
Bocken et al. [ 26 ] identificaron la economía circular o EC como un impulsor clave de la sostenibilidad, aunque Kirchherr et al. [ 27 ] advierten que conceptos como desarrollo sostenible o economía circular pueden conllevar una ambigüedad de significado, ya que pueden operar en «mundos de pensamiento significativamente diferentes». Por lo tanto, se justifica una operacionalización de la EC. Su estudio sistemático de 114 definiciones dividió la economía circular en dos núcleos principales: los diversos marcos R (centrados en reducir, reutilizar, reciclar, recuperar) denominados un «cómo hacer» de la EC, y una perspectiva de sistemas con niveles y actores micro, meso y macro. En el contexto del problema de investigación, la definición [ 27 ] que fusiona las perspectivas R y de sistemas resulta convincente: “Una economía circular describe un sistema económico que se basa en modelos de negocios que reemplazan el concepto de ‘fin de vida’ con la reducción, alternativamente la reutilización, el reciclaje y la recuperación de materiales en los procesos de producción/distribución y consumo” con el objetivo de reforzar la calidad ambiental, la prosperidad económica y la equidad social.
En la práctica, se han lanzado iniciativas globales y regionales para apoyar la transición a una economía circular, entre ellas el segundo plan de acción de la UE [ 1 ] que apunta a disociar el crecimiento del uso de recursos. El parlamento noruego ha identificado cuatro áreas estratégicas en su ambición declarada de ser pionero en el desarrollo de una economía verde y circular:
i) desarrollar una economía circular a través de la producción y el diseño de productos sostenibles,
ii) desarrollar una economía circular a través del consumo y uso sostenibles de materiales, productos y servicios,
iii) desarrollar una economía circular a través de ciclos de materiales libres de tóxicos, y
iv) una economía circular y creación de valor [ 28 ].
Estas áreas de enfoque se alinean bien con la definición elegida y son particularmente cruciales para el sector de la atención médica noruego, que representó el 8,1% de su PIB en 2024 y empleó al 12-14% de la fuerza laboral [ 29 ].
2.2 . Prácticas de EC en el ámbito sanitario
El sector sanitario ha dependido tradicionalmente de una economía lineal, lo que genera importantes residuos, contaminación, compras innecesarias e impactos ambientales [ 30 ]. Prácticas como la conversión de dispositivos de un solo uso (SUD) en dispositivos duraderos y reutilizables [ 31 ] deben sopesarse con la rentabilidad, así como con las preocupaciones éticas y legales y el riesgo de infecciones cruzadas [ 32 ]. La reparación resulta más difícil en el ámbito sanitario debido a su alto coste y a su peligrosidad si los SUD no se restauran al mismo estándar que antes. Pero es evidente que la implementación de prácticas de economía circular en entornos hospitalarios, en particular mediante la reutilización y el reacondicionamiento de instrumental quirúrgico, es factible y potencialmente rentable [ 33 ].La investigación existente sobre prácticas de EC tiende a centrarse en aspectos individuales como la reducción de residuos o la reutilización de productos, y no aborda un enfoque integrado de EC. Estudios en atención médica [ 34 , 35 ] se centraron en prácticas específicas de EC como el reciclaje y la reutilización de dispositivos médicos, pero hay poca comprensión de cómo las políticas de compras podrían facilitar una adopción más amplia de EC y cómo integrar a los socios de compras y cadena de suministro para tales fines. D’Alessandro et al. [ 23 ] también destacan la falta de marcos integrales para implementar EC en todas las facetas de las operaciones de atención médica, y afirman que el papel de la contratación pública en el impulso de prácticas de economía circular (EC) en la atención médica está poco investigado.Para obtener una visión general más precisa de la literatura existente, se realizó una revisión sistematizada en Web of Science mediante consultas sobre los impulsores, las barreras y los facilitadores de la EC y la CPP durante los últimos 20 años. Se seleccionaron 76 artículos relevantes, cuyos hallazgos se discuten y presentan en las siguientes secciones. Los detalles de los artículos seleccionados se presentan en las Tablas (I-IV) del documento complementario.
2.3 . Una revisión de los impulsores, las barreras y los facilitadores de la implementación del CPP.
Existe poca orientación sobre los marcos de políticas necesarios para apoyar la contratación pública circular, específicamente en el sector sanitario. D’Alessandro et al. [ 23 ] sugirieron centrarse en la identificación de lagunas políticas y la propuesta de medidas regulatorias para ayudar a superar las barreras a la adquisición de equipos y consumibles médicos que favorezcan la reutilización y el reciclaje. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para examinar los impulsores, las barreras y los facilitadores de la implementación de la contratación pública circular en diversos sectores. Para un desglose detallado de los estudios y autores, consulte el Documento Suplementario 1. Las siguientes cifras se derivan de la revisión.Se cita la contratación pública como un poderoso impulsor de la transición circular [ 36 ]. Al incorporar criterios de circularidad en los procesos de contratación, las autoridades públicas pueden aprovechar su influencia en el mercado para incentivar a los proveedores. Tura et al. [ 37 ] clasificaron los impulsores, las barreras y los facilitadores en varias categorías: institucionales, económicas, sociales, tecnológicas, organizativas, de la cadena de suministro y ambientales. Sin embargo, entre los estudios relevantes realizados en los sectores, solo tres se centraron en la atención sanitaria, en comparación con nueve en la fabricación y ocho en las cadenas de suministro de gestión de residuos ( Fig. 1 ).
2.3.1 . Institucional
El principal impulsor institucional identificado fue la capacidad de adaptar e implementar nuevas normas y regulaciones relacionadas con la EC, y la barrera más significativa fue la falta de políticas regulatorias [ 38 ], una opinión apoyada por Kandasamy et al. [ 39 ]. Hunka et al. [ 40 ] mostraron que a menudo hay una falta de alineación entre las políticas locales, regionales y nacionales con respecto a la CPP, lo que dificulta la implementación efectiva de la CPP.Govindan y Hasanagic [ 41 ] encontraron leyes y políticas aplicadas para facilitar la implementación de la EC, una visión apoyada por Geng et al. [ 42 ] e Ilić y Nikolić [ 43 ]. Andersen [ 44 ] señaló que los impuestos sobre los contaminantes clave podrían hacer que la reducción de las cargas ambientales sea rentable para las empresas, una perspectiva también apoyada por Geng et al. [ 42 ].
La Figura 2 muestra la distribución de estudios que identifican factores institucionales relevantes.
Fig. 2. Factores institucionales.
2.3.2 . Económico
Van Boerdonk et al. [ 19 ] enfatizan la reducción de costos y la generación de ingresos como impulsores económicos clave, y los altos costos y la falta de financiación como las principales barreras económicas. Masi et al. [ 45 ] destacaron los costos de inversión inicial significativos como barreras, junto con el alto costo de la gestión de residuos [ 30 ] y los costos de planificación y gestión operativa [ 46 ]. Thakur et al. [ 46 ] y Kazançoğlu et al. [ 38 ] también señalaron la asignación presupuestaria y la financiación como barreras, mientras que el aumento del apoyo financiero para la investigación y el desarrollo se encontró como un facilitador para la implementación de la CE. D’Alessandro et al. [ 23 ] identificaron que la investigación sobre las barreras económicas de la implementación de una economía circular en la contratación pública en el cuidado de la salud es insuficiente, y existe la necesidad de más estudios sobre la viabilidad económica de las iniciativas circulares y sus beneficios socioeconómicos, como la creación de empleo, el ahorro de costos y las mejoras en la salud de la comunidad.
La Figura 3 muestra estudios que involucran factores económicos.
Fig. 3. Factores económicos.
2.3.3 . Tecnológico
Estudios anteriores no concibieron la tecnología como un impulsor, sino más bien como una barrera y un facilitador [ [38] , [47] ]. Masi et al. [ 45 ] identificaron su papel principal como barrera en su enfoque en la fase de vida y el final de la vida útil en los diseños de productos. Otras barreras tecnológicas incluyeron la falta de datos sobre la calidad del material [ 48 ], la falta de trazabilidad del producto [ 30 ], la tecnología obsoleta de manejo de residuos [ 38 , 46 ], la infraestructura insuficiente para la gestión y el reciclaje de residuos [ [30] , [39] ], así como la falta de instalaciones y tecnologías de procesamiento seguras para los residuos contaminados generados por los tratamientos de los pacientes [ 49 ].La mayoría de los estudios (19 autores) identifican la tecnología como un factor clave para aumentar la eficiencia de la producción y la durabilidad de los productos. La creación y actualización de infraestructura para la transición a la EC es el segundo factor más importante; también se identificaron la implementación de tecnología avanzada, la logística inversa, la transparencia y la trazabilidad.
La Figura 4 a continuación identifica las principales barreras y factores tecnológicos.
2.3.4 . Organizacional
Los impulsores organizacionales incluyen factores que influyen en el comportamiento y el rendimiento de una organización. Un impulsor clave es el crecimiento del valor a través de la implementación de EC. La barrera organizacional más significativa es la falta de conocimiento y concienciación. Además, 12 autores señalaron la falta de compromiso, mientras que otros 5 destacaron la falta de apoyo de la alta dirección [ 38 ]. Tingley et al. [ 48 ] y otros 3 autores señalaron la falta de colaboración entre las partes interesadas relevantes. D’Alessandro et al. [ 23 ] identificaron la falta de estudios sobre el compromiso de las partes interesadas y los cambios de comportamiento necesarios para la adopción de EC en el sector sanitario como una brecha significativa. Aunque algunos estudios mencionan la importancia de crear conciencia entre los trabajadores sanitarios y los pacientes, existe una comprensión limitada de cómo se puede aprovechar eficazmente la participación de las partes interesadas para apoyar la adopción de EC a través de la contratación pública.El facilitador más significativo, apoyado por 28 autores, es aumentar el conocimiento y la concienciación sobre la EC a través de la capacitación y la educación [ 50 ]. Una mayor colaboración en las cadenas de suministro y entre las partes interesadas fue señalada por 22 autores [ 51 ]. El apoyo total de la alta dirección, mencionado en 7 artículos, también es crucial [ [13] , [19] , [52] , 53 ].
2.3.5 . Ambiental
Andersen [ 44 ] identifica la mejora de la seguridad del paciente como un importante impulsor ambiental, reduciendo las enfermedades causadas por daños ambientales. 12 artículos enfatizan la protección del crecimiento planetario futuro, mientras que Tura et al. [ 37 ] destacan una tendencia global a minimizar las huellas ambientales.Kandasamy et al. [ 39 ] y otros ocho autores identificaron los comportamientos y hábitos lineales que reducen la demanda de soluciones circulares como una barrera ambiental primaria. Cinco autores señalaron una fuerte motivación para proteger y preservar el planeta como facilitador ambiental.
Figura 5 ,
Figura 6 .
En la Tabla 1 a continuación se resumen los impulsores, las barreras y los facilitadores en las principales categorías identificadas a partir de la revisión teórica.
Tabla 1. Factores impulsores, barreras y facilitadores en las principales categorías.
| Categorías | Conductores | Barreras | Facilitadores |
|---|---|---|---|
| Institucional | Capacidad para cumplir con los estándares nacionales y de la UE | Falta de leyes y políticas de CE | Legislación fuerte |
| Falta de incentivos | Hacer cumplir los incentivos de CE | ||
| Económico | Posibles ventajas económicas (reducir costes y generar ingresos) | Altos costos de inversión | Apoyo financiero a la I+D |
| Costos operativos potenciales (reprocesamiento, gestión de residuos, reparación) | |||
| Falta de recursos financieros y financiación | |||
| Tecnológico | Seguro de calidad | Logística inversa | |
| Falta de trazabilidad | Aumentar la trazabilidad | ||
| Falta de infraestructura | Nueva infraestructura | ||
| Falta de CE en el diseño de productos | Aumentar la ecoeficiencia en la producción/diseño | ||
| Falta de tecnología avanzada | Tecnología mejorada | ||
| Organizativo | Falta de apoyo de la alta dirección | Apoyo de la alta dirección | |
| Falta de colaboración | |||
| Falta de conocimiento y concienciación | Mayor conocimiento y concienciación mediante la formación y la educación | ||
| Falta de compromiso | Colaboración más fuerte | ||
| Ambiental | Proteger el planeta y el crecimiento futuro | Hábitos de la economía lineal | Alta motivación para proteger el planeta |
| Reducir la huella | |||
| Seguridad del paciente y salud pública |
La siguiente Tabla 2 muestra una comparación entre sectores:
Tabla 2. Estudios CE/CPP en los sectores de manufactura, atención médica y gestión de residuos.
| Sector | Enfoque principal de los estudios | Factores clave | Barreras clave | Facilitadores clave |
|---|---|---|---|---|
| Fabricación | Integración de la EC en los procesos de producción y cadenas de suministro; mejorando la eficiencia | Apoyo regulatorio, ahorro de costos, ventaja competitiva [ 19 ] | Costos iniciales elevados, financiación limitada, infraestructura obsoleta [ 45 , 46 ] | Innovación tecnológica, apoyo de la alta dirección, formación de los empleados y colaboración interorganizacional [ 52 ] |
| Cuidado de la salud | Reducción de residuos, reutilización de dispositivos médicos, compras sostenibles | Preocupación ambiental, relación coste-eficacia [ 30 ] | Riesgo de infección cruzada, preocupaciones éticas y legales, falta de marcos integrados [ [23] , [32] ] | Desarrollo de políticas, participación de las partes interesadas, capacitación en adquisiciones [ 23 ] |
| Gestión de residuos | Sistemas de reciclaje, recuperación de materiales, infraestructura circular | Mandatos legales, objetivos ecológicos, incentivos para la conservación de recursos | Tecnologías obsoletas, problemas de trazabilidad, coordinación fragmentada [ 38 ] | Inversión en tecnologías modernas, mejora de la trazabilidad, logística inversa [ [37] , [47] ] |
Si bien la mayoría de la literatura sobre compras circulares enfatiza las barreras técnicas y regulatorias, este estudio también se basa en perspectivas institucionales y basadas en la práctica [ 54 , 55 ] para comprender cómo las partes interesadas adaptan y negocian los principios de CE integrados en sistemas complejos y regulados. Además, posicionamos la co-creación, en oposición a los modelos de compras puramente transaccionales, como una lente teórica relevante para comprender la colaboración entre hospitales y proveedores en la implementación de CPP [ 56 , 57 ]. En los modelos transaccionales, las compras generalmente se enmarcan como un intercambio único, impulsado por el precio, regido por contratos formales con comunicación limitada más allá de la licitación y la entrega. Por el contrario, la co-creación enfatiza la interacción relacional, la participación temprana y continua del proveedor, el aprendizaje mutuo y la creación de valor compartido a lo largo de las compras y el ciclo de vida del producto [ 56 , 58 ]. Este cambio es particularmente importante en las compras circulares, donde los resultados de sostenibilidad dependen no solo de lo que se compra, sino también de cómo se diseñan y adaptan de manera colaborativa los procesos de compras para permitir innovaciones como los sistemas de recuperación de equipos médicos, la logística inversa o el reprocesamiento seguro de equipos quirúrgicos reutilizables.
3 . Método
Se eligió un diseño de estudio de caso colectivo para comparar múltiples casos individuales y obtener una comprensión más profunda del problema específico bajo investigación. Este enfoque permite la exploración tanto de los puntos en común como de las diferencias específicas del contexto en las organizaciones tratadas como casos individuales, lo que mejora la riqueza y la profundidad de los datos recopilados [ 59 ]. Yin [ 60 ] también recomienda un enfoque de estudio de caso colectivo cuando es deseable la comprensión teórica en lugar de la generalización estadística. Al examinar varias instancias del fenómeno en diferentes contextos, puede ser posible identificar patrones comunes y variaciones únicas, que contribuyen a una comprensión más completa. El enfoque se consideró más apropiado ya que el objetivo era desarrollar una visión holística de los problemas que no se podían capturar completamente a través de un solo estudio de caso. El objetivo de este estudio no es lograr la generalización estadística, sino proporcionar conocimientos analíticos que puedan contribuir a una comprensión más amplia de las prácticas de CE en contextos similares.
3.1 . Selección de organizaciones y encuestados
En este estudio, la organización se considera la unidad de análisis, incluyendo hospitales, la autoridad de compras y los proveedores. Esto se considera apropiado, ya que el estudio busca explorar cómo los actores organizacionales interactúan con los principios de EC en los procesos de compras, para obtener comprensión a nivel organizacional, en lugar de a nivel individual. Esto concuerda con la afirmación de que en los estudios de caso cualitativos, la unidad de análisis debe coincidir con el nivel en el que se extraen las conclusiones [ 61 ]. Las organizaciones y los encuestados fueron seleccionados mediante un muestreo intencional para obtener una perspectiva amplia y matizada sobre la implementación de EC en los procesos de compras hospitalarias. El estudio involucró a cinco organizaciones: dos grandes hospitales públicos, la autoridad de compras estatal y tres importantes proveedores de la industria de equipos médicos, todos ellos operando en Noruega.Cada organización se trató como un caso independiente para captar las diferencias específicas del contexto y la dinámica institucional relacionada con la implementación de la EC en el proceso de contratación. Los encuestados se seleccionaron con base en los siguientes criterios:
- 1.Conocimiento de los principios y prácticas de CE.
- 2.Participación directa en el proceso de compras dentro de su organización.
- 3.Participación activa en las iniciativas de EC de su organización.
- 4.Ocupar puestos gerenciales o de toma de decisiones para aportar información estratégica.
Los hospitales A y B son grandes hospitales públicos. El hospital A cuenta con más de 14.000 empleados, un presupuesto anual de 2.200 millones de coronas noruegas y unos ingresos anuales de 15,6 millones de coronas noruegas. El hospital B cuenta con más de 11.000 empleados, un presupuesto anual de 1.300 millones de coronas noruegas y unos ingresos anuales de 13,1 millones de coronas noruegas. Los hospitales A y B están situados en las regiones occidental y central de Noruega, en dos de las ciudades más grandes; sin embargo, atienden a pacientes derivados tanto de zonas urbanas como rurales.La agencia de adquisiciones es «Sykehusinnkjøp», la organización estatal responsable de las adquisiciones gubernamentales para hospitales, con oficinas en toda Noruega. Los representantes entrevistados pertenecían al departamento «Sykehusinnkjøp Helse Vest».Los proveedores A y B forman parte de un gran holding del sector de atención hospitalaria, con más de 63.000 empleados en todo el mundo y que proporciona más de 5000 productos diferentes en distintas categorías de atención sanitaria, la mayoría de ellos fabricados por ellos mismos. El proveedor A suministra principalmente instrumental quirúrgico, mientras que el proveedor B suministra consumibles médicos. Los ingresos combinados del grupo holding son de 8.700 millones de euros. El proveedor A tiene unos ingresos anuales de 2.100 millones de euros, mientras que el proveedor B tiene unos ingresos anuales de 4.600 millones de euros. El proveedor C se especializa en productos y servicios de esterilización, desinfección y limpieza de instrumental médico y quirúrgico, con unos ingresos anuales de 680 millones de euros. Los proveedores A y B tienen sus oficinas centrales en Alemania, y la oficina central del proveedor C está en Suiza. Los representantes de A y B eran de sus oficinas en Noruega, mientras que el representante del proveedor C fue entrevistado en su oficina en Dinamarca ( Tabla 3 ).
Tabla 3. Roles específicos desempeñados por los encuestados dentro de sus organizaciones.
| Demandado 1 del hospital A | Técnico de suministros estériles y gerente de TIC |
|---|---|
| Demandado 2 del hospital A | Encargado de Desarrollo Profesional del Personal de Enfermería |
| Demandado 3 del hospital B | Encargado del suministro de material estéril en el hospital |
| Demandado 4 de la agencia de adquisiciones | Gerente de adquisiciones |
| Demandado 5 de la agencia de adquisiciones | Director de división, Sykehusinnkjøp Health West. |
| Demandado 6 de la agencia de adquisiciones | Asesor especial, medio ambiente y clima para Sykehusinnkjøp, Noruega |
| Demandado 7 del Proveedor A | Gerente de Unidad de Negocios |
| Demandado 8 del Proveedor B | Gerente de Unidad de Negocios |
| Demandado 9 del Proveedor C | Director regional para los países nórdicos |
En cuanto a su pertinencia y experiencia para ser seleccionado para el muestreo intencional, el encuestado 6 se especializa en clima y medio ambiente y es responsable de la EC. Los demás encuestados tenían un interés personal o profesional en la EC, o ambos. La mayoría de los gerentes de compras, etc., han participado en adquisiciones donde la EC se consideró un criterio. Las tres empresas proveedoras afirman centrarse en la entrega de productos de calidad con una larga vida útil y lo han implementado en su negocio principal.La decisión de limitar la muestra a nueve entrevistados se vio influenciada tanto por consideraciones prácticas como por la representatividad de los participantes dentro del ecosistema noruego de compras sanitarias. En primer lugar, las limitaciones de acceso y la naturaleza intensiva en tiempo de la coordinación de entrevistas en múltiples instituciones plantearon desafíos logísticos, especialmente al involucrar a personal de alto nivel involucrado en la toma de decisiones sobre compras y sostenibilidad. En segundo lugar, la selección se guió estratégicamente por un muestreo intencional para garantizar que todos los grupos de partes interesadas clave (administradores de hospitales, autoridades de compras y principales proveedores) estuvieran representados. Esta alineación mejora la profundidad analítica en lugar de la generalización estadística, en consonancia con los objetivos de la investigación cualitativa de estudios de caso. En el contexto noruego, donde el sector hospitalario está relativamente centralizado y los procesos de compras se coordinan a través de un organismo nacional (Sykehusinnkjøp), los participantes seleccionados reflejan una muestra representativa altamente relevante de actores involucrados en la compra circular. La inclusión tanto de hospitales urbanos que atienden a diversas poblaciones como de importantes proveedores con mandatos operativos en Noruega garantiza que los hallazgos sean sólidos y transferibles a sistemas sanitarios similares con estructuras de compras centralizadas.
3.2 . Guía de entrevistas
La confiabilidad de las entrevistas se mejoró mediante el uso del marco IPR, como lo sugiere [ 62 ] y se consideró particularmente apropiado para entrevistas semiestructuradas o estructuradas. El marco sugiere cuatro pasos que se siguieron: (1) asegurar que las preguntas de la entrevista se alineen con las preguntas de investigación, (2) construir una conversación basada en la indagación, (3) recibir retroalimentación sobre los protocolos de entrevista y (4) pilotar el protocolo de entrevista. El marco guió el desarrollo de guías de entrevista. Se desarrollaron guías de entrevista separadas alineadas con las preguntas de investigación para clientes, compradores y proveedores, y se ajustaron para que se ajustaran a las respuestas de los encuestados. La guía se probó con conocidos para mayor claridad y se realizaron ajustes antes de la recopilación de datos.Las entrevistas se realizaron mediante videoconferencias. Los entrevistados fueron seleccionados en función de su interés en la economía circular y la sostenibilidad, así como de sus cargos relevantes dentro de las organizaciones. Cada entrevista comenzó con un breve recordatorio del propósito del estudio y la garantía de confidencialidad. Se obtuvo el consentimiento para la grabación, lo que permitió la reformulación de las preguntas y el seguimiento. Al final de cada sesión, se agradeció a los entrevistados su participación. Las entrevistas variaron en duración, con una duración de entre 30 y 90 minutos, y fueron grabadas en audio y transcritas textualmente. Las conversaciones generaron datos cualitativos de gran valor, con más de 12 000 palabras transcritas para su análisis.Las entrevistas comenzaron con preguntas demográficas sobre la trayectoria profesional y la organización, seguidas de preguntas exhaustivas sobre su comprensión y actitud hacia la EC. Las preguntas finales incluyeron: «¿Algo más que le gustaría añadir?» y «¿Con quién más debo contactar para obtener más información sobre este tema?». También se solicitó la aprobación para realizar seguimientos.La matriz de entrevistas se presenta en la Tabla 4 .
Tabla 4. Matriz de entrevistas.
| Objetivo | Preguntas de investigación (PI) | Anclajes teóricos | Preguntas orientadoras |
|---|---|---|---|
| Mapeo de la conciencia personal y los impulsores hacia la EC | Pregunta 1 | Geissdoerfer y otros, [ 2 ] | ¿Cómo describirías el concepto de EC? ¿Cuál es tu relación personal con EC? |
| Mapeo de los impulsores organizacionales de la EC | Pregunta 1 | [ 4 ] | ¿Cómo trabaja su organización con la educación continua? ¿Por qué cree que es importante centrarse en ella? |
| Identificando las barreras de la CE | Pregunta 2 | ¿Qué desafíos percibe al implementar la EC? ¿ Para los hospitales? ¿ Para los proveedores? ¿ Y en el proceso de compras? | |
| Comprender el papel de las partes interesadas en la CPP | Pregunta 3 | [ 38 ] | ¿Quién diría usted que tiene la mayor responsabilidad de liderar un cambio hacia la EC? |
| Mapeo de soluciones para la implementación del CPP | Pregunta 3 | [ [38] , [63] ] | ¿Qué consejo darías para implementar el CPP? ¿Qué incentivos podrían apoyar el CPP? ¿Cómo percibes la regulación de la EC? |
3.3 . Análisis de datos
Billups [ 64 ] identificó cuatro pasos específicos en el análisis de datos cualitativos. En la primera etapa, las transcripciones se desarrollaron con base en el texto. Siguió una reducción de los datos en dos etapas: fragmentación y codificación manual. Fue crucial leer repetidamente los datos transcritos para comprenderlos de manera holística. Una vez familiarizados, los datos se codificaron para extraer información más profunda. La interpretación posterior implicó revisar los fragmentos y códigos varias veces para refinar la codificación. Por último, la representación de los datos se desarrolló simultáneamente con el proceso de análisis e interpretación. Dado que se seleccionó un estudio de caso colectivo en este estudio, fue necesario un análisis de casos cruzados. Esto se debe a que cada organización puede denominarse lo que Stake [ 59 ] llamó un «sistema acotado», un estudio de caso colectivo que comprende un análisis dentro del caso seguido de un análisis de casos cruzados ayuda a identificar contrastes y variables explicativas en diversos entornos organizacionales [ 65 ], y permite identificar distinciones y similitudes en diferentes casos [ 66 ].
3.4 . Validez y fiabilidad
Esta investigación cualitativa se centra en la validez interpretativa e interna. La validez interpretativa garantiza una comprensión precisa mediante la retroalimentación de los encuestados sobre las transcripciones de las entrevistas. Para garantizar la validez interpretativa de esta investigación, se enviaron las transcripciones de todas las entrevistas a cada encuestado para su retroalimentación. En segundo lugar, la validez interna se refuerza al entrevistar a un grupo diverso de personas, provenientes de hospitales, departamentos de compras y proveedores, para obtener una comprensión integral de las preguntas de la investigación.Para garantizar la fiabilidad y la ausencia de sesgo en el estudio cualitativo, se priorizó la credibilidad, la transferibilidad y la fiabilidad, según lo sugerido por Lincoln y Guba [ 67 ]. La credibilidad se estableció mediante el envío de transcripciones y hallazgos preliminares a los encuestados para su validación y retroalimentación, asegurando una representación precisa de sus perspectivas. Las descripciones detalladas del contexto de la investigación y los participantes tienen como objetivo permitir a los lectores determinar la aplicabilidad de los hallazgos a otros entornos. La documentación de todas las decisiones y procesos de investigación, mantenida para garantizar la transparencia y la repetibilidad, tiene como objetivo contribuir a la fiabilidad de la investigación.El estudio obtuvo la aprobación ética del Centro Noruego de Datos de Investigación (NSD) tras garantizar el cumplimiento de sus directrices. Se obtuvo el consentimiento informado de los participantes antes de cada entrevista. Para garantizar la confidencialidad, se eliminaron todos los identificadores personales de las transcripciones y se asignaron códigos a los participantes.Para proporcionar una visión más clara del flujo metodológico, el proceso de recopilación y análisis de datos se ilustra en la figura 7 a continuación.
4. Hallazgos
En esta sección se presentan los hallazgos clave del estudio, organizados en torno a los principales temas identificados: comprensión y conocimiento de las prácticas de EC entre las partes interesadas, impulsores, barreras y facilitadores que facilitan la CPP en los hospitales noruegos.
4.1 . Comprensión y conocimiento de las prácticas de EC entre las partes interesadas.
Los nueve encuestados demostraron un conocimiento básico de las prácticas de Economía Circular (EC), vinculándolas con la prolongación de la vida útil de los productos, la minimización de residuos y la reutilización de recursos. Sin embargo, las perspectivas variaron, lo que refleja la diversidad dentro del sector sanitario.El encuestado 5 destacó la necesidad de tener en cuenta el costo del ciclo de vida (LCC) en las adquisiciones: «No solo se debe considerar cuánto cuesta adquirir cosas, sino también cuánto cuesta operarlas y desecharlas. Los residuos cuestan dinero y deben tenerse en cuenta».El encuestado 6 destacó el cambio sistémico de CE de un modelo lineal a uno circular: «Una economía en un sistema social donde los recursos circulan y se reutilizan, en oposición a una economía lineal donde tomamos, fabricamos y desechamos».Los hospitales informaron una mayor concienciación sobre la EC con iniciativas como la reutilización de equipos y las donaciones, pero los esfuerzos fueron aislados. El encuestado 3 señaló: «Existe una brecha entre nuestros objetivos de sostenibilidad y el comportamiento real en los diferentes departamentos». Esto indica la necesidad de estrategias cohesivas para alinear las prácticas departamentales con los objetivos de la EC.Las agencias de compras comprendían la EC a través del CCV y la responsabilidad social, pero su implementación dependía del compromiso individual. Los proveedores reconocieron la importancia de la EC y se centraron en iniciativas de sostenibilidad. El encuestado 9 describió los esfuerzos para reducir nuestra huella de carbono mediante medidas como paneles solares y estaciones de carga para vehículos eléctricos.
4.2 . Factores que impulsan la implementación del CPP
Los impulsores clave para la implementación del CPP identificados entre las partes interesadas incluyen la sostenibilidad ambiental, el cumplimiento normativo y la autosuficiencia de recursos.Todos los grupos de interés expresaron su compromiso con la reducción del impacto ambiental. Los hospitales enfatizaron la necesidad crucial de adquisiciones sostenibles para mitigar la huella ecológica del sector sanitario. El encuestado 1 afirmó:
Necesitamos reutilizar más los materiales, especialmente en tiempos de escasez, para garantizar que podamos seguir brindando atención sin depender de recursos nuevos y vírgenes.
El cumplimiento de las leyes y políticas se convirtió en un factor clave. Las partes interesadas reconocieron la importancia de cumplir con las regulaciones ambientales e integrar los requisitos de EC en las prácticas de contratación.La escasez de recursos y las interrupciones en la cadena de suministro pusieron de relieve la necesidad de autosuficiencia en materia de recursos. Hospitales y proveedores destacaron los beneficios de reducir la dependencia de materiales vírgenes y mejorar la resiliencia.
4.3 . Barreras para la implementación del CPP
A pesar de reconocer la importancia del CPP, las partes interesadas enfrentan varias barreras que dificultan su implementación.Para los hospitales, las limitaciones financieras y presupuestarias eran una preocupación primordial, y a menudo priorizaban el ahorro de costos a corto plazo sobre los beneficios ambientales a largo plazo. El encuestado 1 explicó:
La economía es demasiado importante para un hospital público. Debemos reducir en lugar de expandirnos, y eso nos obliga a pensar más en los costos inmediatos que en el medio ambiente o la economía circular.
Otros factores limitantes son las estrictas normas de control de infecciones que limitan la reutilización de equipos médicos, lo que dificulta las prácticas de EC en entornos clínicos. La falta de regulaciones de EC es muy importante, ya que la ausencia de directrices específicas de EC en las políticas sanitarias dificulta su implementación uniforme en los hospitales. En el caso de las agencias de adquisiciones, los principales factores identificados fueron los procesos burocráticos y los complejos procedimientos administrativos que ralentizan la adopción de las CPP. El encuestado 7 señaló:
“Algunas regiones están más avanzadas que otras a la hora de considerar la EC en sus adquisiciones, mientras que otras ni siquiera han iniciado el diálogo”.
También se mencionó la falta de procesos estandarizados de EC, ya que la inconsistencia de las prácticas entre regiones dificulta el establecimiento de estándares uniformes de adquisición de EC. Además, la contratación centrada en el precio y el enfoque predominante en los costos iniciales, en lugar del costo de vida útil (LCC), inhibe la selección de opciones sostenibles.Los proveedores señalaron los altos costos de inversión, ya que la implementación de sistemas circulares requiere una inversión inicial considerable. Otros desafíos incluyen la preocupación por garantizar la calidad de los materiales reciclados y la falta de programas de recuperación, lo que dificulta la capacidad de cerrar el ciclo de los recursos.
4.4 . Facilitadores para la implementación del CPP
Se identificaron varios facilitadores que podrían facilitar la adopción del CPP, entre ellos el compromiso del liderazgo en los hospitales. El encuestado 1 enfatizó:
Los directivos deben comprender los beneficios a largo plazo de la EC, y esto debe comunicárseles claramente. Sin la aceptación de los directivos, es difícil lograr un progreso real.
El apoyo del liderazgo se considera crucial, ya que puede asignar los recursos necesarios y priorizar los objetivos de sostenibilidad.Se considera que la colaboración eficaz entre las partes interesadas mejora la implementación del CPP, y la participación temprana de los proveedores permite soluciones circulares a medida. El intercambio de conocimientos fomenta la innovación y la alineación de objetivos en toda la cadena de suministro. El encuestado 5 destacó:
«Una buena comunicación con los proveedores desde el principio facilita la obtención de lo necesario en términos de productos circulares».
El apoyo legislativo y regulatorio fue crucial. Las partes interesadas abogaron por la armonización con la normativa de la Unión Europea y la modificación del Reglamento sobre Productos Sanitarios (MDR) para permitir el reprocesamiento de productos de un solo uso.
4.5 . Resumen de los hallazgos clave
El estudio revela una comprensión fundamental de la EC entre las partes interesadas, con un reconocimiento compartido de sus beneficios potenciales. Los factores clave para la implementación del CPP incluyen la sostenibilidad ambiental, el cumplimiento normativo y la autosuficiencia de recursos. Sin embargo, barreras como las limitaciones financieras, los obstáculos burocráticos y la falta de procesos estandarizados impiden el progreso.Los facilitadores identificados (compromiso del liderazgo, colaboración y apoyo legislativo) destacan las vías para superar estos desafíos. Los hallazgos sugieren que se requieren esfuerzos concertados para integrar eficazmente los principios de EC en el sistema de adquisiciones sanitarias, lo que requiere liderazgo estratégico, colaboración con las partes interesadas y marcos regulatorios favorables.
Tabla 5. Factores impulsores de la implementación del CPP por grupo de partes interesadas.
| Hospitales | Procuradores | Proveedores |
|---|---|---|
| – Seguridad del paciente, salud pública – Medio ambiente, reducción de la huella – leyes, políticas – Autosuficiencia para afrontar la escasez de productos | – Medio ambiente, reducción de la huella – leyes, políticas – Seguridad del paciente, salud pública | – Medio ambiente, reducción de la huella – leyes, políticas – Seguridad del paciente, salud pública |
Tabla 6. Barreras para la implementación del CPP por grupo de partes interesadas.
| Hospitales | Obtención | Proveedores |
|---|---|---|
| – Falta de regulaciones y políticas de CE – Falta de financiación – Falta de incentivos políticos – Regulaciones que van en contra de la CE y el reprocesamiento de desechables – Altos costos de inversión – Posibles costos operativos – Percepción de calidad de los productos reciclados – Falta de trazabilidad dentro de los hospitales, proveedores – Falta de infraestructura hospitalaria (gestión de residuos, capacidad de reprocesamiento, optimización de contenedores) – Falta de apoyo de la alta dirección – Falta de colaboración – Falta de conocimiento, concienciación, compromiso – Hábitos de economía lineal (alto uso de SUD) | – Falta de regulaciones y políticas CE – Regulaciones que van en contra de la CE y el reprocesamiento de desechables – Los hospitales tienen la última palabra – Precio en licitaciones – Proceso burocrático – Falta de un proceso de licitación estandarizado entre diferentes regiones sanitarias – Falta de criterios CE en licitaciones y requisitos – se desvía de los estándares de producción de la UE – Falta de cálculos de costos de reprocesamiento – Falta de infraestructura hospitalaria, preparación – Falta de conocimiento, concienciación, compromiso | – Falta de regulaciones y políticas de la CE – Falta de incentivos políticos – Altos costos de inversión – Garantía de calidad – Falta de trazabilidad dentro de los hospitales, proveedores – Falta de infraestructura (esquemas de devolución) – Falta de colaboración, comprensión de la complejidad en la transición – Falta de conocimiento, concienciación, compromiso – Falta de voluntad para arrendar equipos y uso de acuerdos de servicio |
Tabla 7. Facilitadores para la implementación del CPP por grupo de partes interesadas.
| Facilitadores psicológicos | Facilitadores de las partes interesadas | Facilitadores prácticos |
|---|---|---|
| – Alto compromiso y motivación – Tarea agradecida – Conciencia | – Alta dirección de hospitales – Gobierno – Proveedores – Organizaciones de compras | – Legislación CE fuerte en Noruega y la UE – Aplicar incentivos CE, apoyo económico – Ajustar las regulaciones MDR para el reprocesamiento de equipos desechables – Apoyo financiero para I+D – Colaboración – Obtener y compartir conocimiento – Ajustar la ponderación de las licitaciones – Mayor trazabilidad – Mayor ecoeficiencia en la producción, diseño duradero – Reducir los SUD – Reducir el costo del etiquetado ambiental – Proceso de licitación estandarizado en todas las regiones – Diálogo de mercado temprano en las licitaciones – Criterios estrictos en las licitaciones – Logística inversa (planes de devolución de proveedores) |
La discusión posterior contextualizará estos resultados dentro de la literatura existente, explorará sus implicaciones para el avance de las prácticas de EC en la atención médica y propondrá recomendaciones para las partes interesadas para facilitar la implementación de CPP.
5. Discusión e implicaciones
El estudio revela algunas de las dinámicas que influyen en la implementación de la contratación circular en los hospitales noruegos. Si bien investigaciones previas ya han destacado los factores, barreras y facilitadores generales, este estudio arroja luz sobre la complejidad de implementar los principios de contratación circular en un sector altamente regulado, controlado por el Estado y con aversión al riesgo como el sanitario en Noruega. Los conocimientos adquiridos son valiosos para los sistemas sanitarios europeos transfronterizos.Las siguientes secciones discuten los hallazgos de los datos primarios en relación con el marco teórico, estructurados siguiendo las preguntas de investigación.
5.1 . Factores que impulsan la implementación del CPP
Geissdoerfer et al. [ 2 ] definieron la EC como la minimización del consumo de recursos, los residuos, las emisiones y las fugas de energía mediante el cierre de los ciclos de materiales y energía. Los encuestados en este estudio comprendieron la EC de forma similar, centrándose en la reutilización, el reciclaje y las cadenas de suministro de ciclo cerrado, y algunos la vincularon con una cadena de valor circular o los costes del ciclo de vida. Hospitales, compradores y proveedores mostraron una actitud positiva hacia la EC, pero su aplicación varió. La complejidad del sector sanitario y la prioridad en la seguridad del paciente complican la implementación de la EC. Las limitaciones presupuestarias plantean desafíos tanto para compradores como para proveedores.El estudio identificó algunos impulsores de la EC en los hospitales noruegos. Entre ellos, destacan la conservación de recursos limitados y la reducción del impacto ambiental, en consonancia con Tura et al. [ 37 ]. El aumento de la seguridad del paciente, una prioridad para todas las partes interesadas, en consonancia con Andersen [ 44 ]. Un factor descubierto fue la autosuficiencia durante las emergencias, la minimización de nuevas adquisiciones y el mayor uso de materiales reciclados. El cumplimiento de las leyes y las posibles reducciones de costos, como la minimización del uso de guantes de plástico, también se señalaron como impulsores.
5.2 . Barreras para la implementación del CPP
La principal barrera identificada para la implementación del CPP en los hospitales noruegos fueron las limitaciones financieras. Las partes interesadas coincidieron en que los presupuestos ajustados dificultaban la priorización de alternativas circulares más costosas, en consonancia con [ 38 , 46 ]. La presión financiera obligó a la alta dirección a priorizar el coste sobre las consideraciones ambientales. Otra barrera significativa fue la falta de conocimiento y concienciación sobre las normas de contratación y las prácticas de EC, mencionadas anteriormente por [ 50 ]. Los hospitales noruegos suelen preferir equipos conocidos y se resisten a los cambios debido a las diferencias de calidad percibidas. Comportamientos heredados, como el uso extensivo de equipos de un solo uso, dificultan la adopción de la EC, como se refleja en [ 39 ]. Reemplazar los desechables por reutilizables resultó ser un desafío debido a la energía y los recursos requeridos para la esterilización. Las estrictas regulaciones MDR complicaron aún más el reprocesamiento de equipos desechables. También existía un conocimiento limitado de los costos del ciclo de vida (LCC), lo que llevó a subestimar los costos de los equipos donados, incluida su eliminación final. Persiste la preocupación por la calidad de los materiales reciclados o biodegradables en comparación con los materiales tradicionales [ 45 ].Las complejas infraestructuras de los hospitales noruegos plantean desafíos adicionales. La infraestructura inadecuada para la gestión de residuos y los procesos circulares en los quirófanos se considera un obstáculo importante [ 39 , 30 ]. Los proveedores se enfrentan a altos costes de inversión para adaptarse a los procesos de producción circular y tienen dificultades con el plazo necesario para dichos cambios. Los problemas de trazabilidad complican aún más las cosas, ya que algunos proveedores ofrecen procesos menos transparentes, lo que conduce a una menor calidad y una menor rendición de cuentas. El proceso de licitación prioriza el precio, lo que dificulta la adopción de alternativas circulares. También hay una falta de colaboración entre los hospitales, las regiones de adquisición y los proveedores, y los agentes de adquisición a menudo carecen de experiencia en productos específicos. La falta de regulaciones y políticas que respalden la EC en la práctica en los hospitales noruegos se consideró una barrera importante, en consonancia con [ 38 ]. Sin embargo, a pesar de la presencia de marcos regulatorios, comúnmente se conceden exenciones, lo que debilita la aplicación, una dinámica que se observa particularmente en Noruega. Si bien estas observaciones están integradas en un contexto nacional, reflejan tensiones estructurales más amplias en la contratación pública y la implementación de la EC también identificadas en toda Europa.También se percibe una discrepancia entre las políticas ambientales prescritas y la normativa sobre dispositivos médicos (MDR). Los hospitales noruegos operan en un contexto de múltiples límites institucionales impuestos por factores como la sostenibilidad ambiental, la presión por la eficiencia fiscal y la seguridad del paciente. Estas presiones multifacéticas pueden generar inercia organizacional para evitar posibles riesgos legales u operativos. La presencia de señales regulatorias contradictorias dificulta el logro de los objetivos del CPP.
5.3 . Facilitadores y factores de éxito para la implementación del CPP
Se considera que la alta dirección desempeña un papel crucial en la implementación del CPP en los hospitales noruegos. Además, el apoyo político mediante legislación e incentivos se considera esencial para superar las barreras identificadas anteriormente por [ 63 ]. Dichas medidas podrían incluir financiación específica para productos circulares y apoyo financiero para el reprocesamiento de artículos reutilizables. La financiación para la innovación puede ayudar a los proveedores a desarrollar productos alternativos.Las regulaciones son vitales para la transición a la CE y al CPP, y el cumplimiento de las normas de la UE es crucial para los proveedores. Se considera que la colaboración a nivel de la UE y los países nórdicos fortalece este esfuerzo, en consonancia con [ 51 ]. Por lo tanto, se sugiere estandarizar el proceso de contratación y abordar el CPP en los diálogos de mercado para fomentar la innovación, como la oferta de proveedores de soluciones de logística inversa y sistemas de recuperación.El compromiso y la motivación personales desempeñan un papel importante. En este sentido, es necesario aumentar la concienciación y el conocimiento sobre el CPP y la CE mediante formación y plataformas de aprendizaje electrónico. Reducir el uso de equipos desechables mediante la formación del personal sobre prácticas adecuadas, como minimizar el uso de guantes, puede reducir costes y desperdicios. En materia de compras, la creación de un banco de requisitos y la formación del personal sobre las normas de compras pueden evitar la dependencia de proveedores que no cumplen las normas y reducir la compra innecesaria de productos desechables.Con base en los hallazgos, sugerimos que la transición a la contratación circular no solo se considere una cuestión de procedimiento, sino también una transformación basada en el conocimiento. La existencia de mecanismos de aprendizaje estructurados, como programas de capacitación en contratación o plataformas de aprendizaje comunes, y la institucionalización del conocimiento sobre la contratación circular en las organizaciones podrían facilitar la difusión de las mejores prácticas, así como la superación de cualquier inercia organizacional. Por lo tanto, las implementaciones eficaces de la contratación circular no deben considerarse como un proceso transaccional, sino más bien como un proceso de cocreación entre compradores y proveedores, que permita la comprensión mutua de las expectativas de la contratación circular, las estructuras de costos y las evaluaciones del ciclo de vida de los equipos.
5.4 . Contribuciones teóricas
Esta investigación contribuye a la teoría de la Economía Circular (EC) al explorar la implementación práctica de prácticas de adquisición circular (CPP) dentro del contexto complejo de los hospitales noruegos. Teóricamente, esta investigación contribuye al abordar cómo se negocian, adaptan y co-crean los principios de EC dentro de un sistema de servicio complejo como la atención médica pública. Basándose en perspectivas institucionales y basadas en la práctica [ 54 , 55 ], nuestros hallazgos ilustran cómo los actores de la adquisición navegan por normas y prácticas institucionales conflictivas con respecto a la relación costo-eficiencia, la sostenibilidad ambiental y la seguridad del paciente, para adaptar los principios de EC en la práctica. Al hacerlo, el estudio también avanza en la comprensión de la co-creación en la adquisición pública, yendo más allá de los modelos transaccionales [ 56 , 57 ] para mostrar cómo las prácticas relacionales entre compradores y proveedores pueden respaldar las transiciones de sostenibilidad. Además, respalda las perspectivas teóricas existentes [ [2] , [23] , 37 ] y confirma que el sector de la atención médica enfrenta desafíos únicos relacionados con la reducción de la huella ambiental y la seguridad del paciente. Si bien los estudios sobre economía circular se han expandido al sector sanitario, la mayoría se centra en las etapas del ciclo de vida de los dispositivos. En cambio, el presente estudio examina de forma única las adquisiciones en las cadenas de suministro sanitarias de forma holística. Además, el estudio destaca la coherencia de los impulsores de la implementación de la EC en los hospitales noruegos con teorías consolidadas, como la conservación de recursos y las ventajas económicas; y amplía la identificación y comprensión de impulsores, barreras y facilitadores específicos en el contexto sanitario noruego, que incluye las limitaciones financieras, las limitaciones de infraestructura y la complejidad de los procesos de adquisición.Al integrar las perspectivas de diferentes partes interesadas (hospitales, agencias de compras y proveedores), la investigación proporciona una visión multidimensional de la implementación de la EC, ausente en investigaciones anteriores y recomendada por [ 23 ]. El estudio amplía la comprensión teórica de la participación de las partes interesadas en la EC y la CPP al demostrar cómo los diferentes roles influyen en la adopción de prácticas circulares. Además, el estudio destaca el papel crucial del apoyo de la alta dirección para impulsar la implementación de la EC en las compras sanitarias noruegas. Esto se alinea con las teorías existentes sobre cambio organizacional y liderazgo en las transiciones hacia la sostenibilidad, y las complementa.Al integrar las perspectivas de la tabla de comparación de las partes interesadas ( Tabla 8 ) y los conocimientos descubiertos y analizados anteriormente, este estudio propone un Marco de preparación circular (CRF) que sintetiza los impulsores, las barreras y los facilitadores en los hospitales, los compradores y los proveedores, ilustrados de la siguiente manera:
Tabla 8. Perspectivas de implementación del CPP y comparación entre actores.
| Conductores | ||
| Perspectiva de los hospitales | Perspectiva del comprador | Perspectiva del proveedor |
| 1. Capacidad para cumplir leyes y políticas 2. Posible ventaja económica 3. Proteger el planeta y reducir la huella 4. Aumentar la autosuficiencia para abordar la escasez de productos 5. Seguridad del paciente y salud pública | 1. Capacidad para cumplir leyes y políticas 2. Proteger el planeta y reducir la huella 3. Seguridad del paciente y salud pública | 1. Capacidad para cumplir leyes y políticas 2. Proteger el planeta y reducir la huella 3. Seguridad del paciente y salud pública |
| Barreras | ||
| Perspectiva de los hospitales | Perspectiva del comprador | Perspectiva del proveedor |
| 1. Falta de leyes y políticas de EC 2. Falta de incentivos políticos 3. Regulaciones que obstaculizan el reprocesamiento de SUD 4. Altos costos de inversión 5. Posibles costos operativos 6. Falta de recursos financieros y financiación 7. Percepción de la calidad de los productos reciclados 8. Falta de trazabilidad dentro de los hospitales y de proveedores poco fiables 9. Falta de infraestructura hospitalaria (gestión de residuos, capacidad de reprocesamiento, optimización de contenedores) 10. Falta de apoyo de la alta dirección 11. Falta de colaboración 12. Falta de conocimiento y participación (adquisiciones departamentales, conservación de equipos, uso de SUD, LCC) 13. Hábitos de economía lineal (toneladas de SUD) | 1. Falta de leyes y políticas de la CE 2. Regulaciones que van en contra del reprocesamiento de SUD 3. Los hospitales deben tomar decisiones 4. El precio en las licitaciones es lo más importante 5. Proceso burocrático y lento 6. Falta de un proceso de licitación estandarizado en las diferentes regiones sanitarias 7. Falta de criterios de la CE en las licitaciones y los requisitos se desvían de los estándares de producción de la UE 8. Falta de cálculos de los costos y emisiones del reprocesamiento 9. Falta de infraestructura y preparación hospitalaria 10. Falta de conocimiento, concienciación y participación | 1. Falta de leyes y políticas de CE 2. Falta de incentivos 3. Altos costos de inversión 4. Garantía de calidad de los productos reciclados 5. Falta de trazabilidad dentro de los hospitales y de proveedores poco serios 6. Falta de infraestructura (esquemas de recuperación) 7. Falta de colaboración y comprensión de la complejidad de la transición 8. Falta de conocimiento, concienciación y participación 9. Falta de voluntad para alquilar equipos y utilizar acuerdos de servicio |
| Facilitadores | ||
| Perspectiva de los hospitales | Perspectiva del comprador | Perspectiva del proveedor |
| 1. Leyes y políticas de EC más estrictas en Noruega y la UE . 2. Implementar incentivos y apoyo económico para la EC . 3. Ajustar el MDR para el reprocesamiento de SUD. 4. Modernizar la infraestructura. 5. Aumentar la trazabilidad dentro de los hospitales . 6. Apoyo de la alta dirección. 7. Aumentar el conocimiento, la concienciación y la participación en torno a la EC. 8. Colaboración entre todas las partes interesadas. 9. Reducir el consumo de SUD. | 1. Leyes y políticas de EC más estrictas en Noruega y la UE . 2. Ajustar el MDR para el reprocesamiento de SUD . 3. Ajustar la ponderación de precios en las licitaciones . 4. Criterios de EC mensurables más estrictos en las licitaciones . 5. Proceso de licitación estandarizado en todas las regiones y una biblioteca de criterios para los segmentos de productos . 6. Adoptar la EC en el diálogo de mercado temprano . 7. Aplicar incentivos y apoyo económico a la EC. 8. Colaboración más sólida entre todas las partes interesadas. 9. Aumentar el conocimiento, la concienciación y la participación en torno a la EC. | 1. Leyes y políticas de EC más estrictas en Noruega y la UE . 2. Implementar incentivos y apoyo económico para la EC. 3. Financiar actividades de I+D. 4. Disminuir los costos del etiquetado ambiental . 5. Ofrecer logística inversa (planes de recuperación) . 6. Infraestructura actualizada . 7. Aumentar la trazabilidad en toda la cadena de suministro. 8. Aumentar la ecoeficiencia en la producción y el diseño de productos. 9. Colaboración más sólida entre todas las partes interesadas. 10. Aumentar el conocimiento, la concienciación y la participación en torno a la EC. |
A continuación se describen brevemente las cuatro dimensiones interrelacionadas de preparación propuestas.
- I.Preparación normativa y de políticas: evaluación de la alineación de las políticas de adquisiciones y las regulaciones sectoriales específicas en términos de los principios de EC incorporados en las leyes de adquisiciones públicas, regulaciones ajustadas sobre dispositivos médicos y la consistencia de los criterios de EC en las prácticas de licitación
- II.Preparación organizacional y gerencial: refleja el grado de apoyo de la alta gerencia, la priorización interna de las prácticas de EC, la adecuación de la infraestructura (por ejemplo, sistemas de gestión de residuos, unidades de esterilización, etc.)
- III.Preparación operativa y procesal: refleja la presencia y el uso de rutinas de compras estandarizadas, uso de costos del ciclo de vida (LCC), sistemas de trazabilidad y herramientas de evaluación de productos, y
- IV.Preparación de las partes interesadas y relacionales: refleja el grado de colaboración y cocreación interorganizacional, confianza y prontitud en la participación de los proveedores.
Las dimensiones se proponen tanto como un marco teórico para comprender la transición de sistemas como una herramienta de diagnóstico para evaluar la capacidad de un sistema de salud para implementar compras circulares.
5.5 . Contribuciones gerenciales
Los hallazgos brindan información útil para la toma de decisiones en materia de atención médica, gerentes de hospitales, agencias de adquisiciones y proveedores sobre la implementación de prácticas de EC.En primer lugar, se enfatiza la importancia de considerar los costos del ciclo de vida, entablar un diálogo de mercado eficaz e involucrar a las partes interesadas durante todo el proceso de licitación para facilitar la adopción de la EC. Los gerentes pueden aprovechar esta información para mejorar las prácticas de compras incorporando criterios de sostenibilidad.En segundo lugar, esta investigación describe varias estrategias prácticas para superar las barreras a la implementación de la contratación pública circular, incluyendo abordar las limitaciones financieras, mejorar el conocimiento y la concienciación sobre la contratación pública circular y alinear los procesos de licitación para que incluyan criterios de contratación pública circular. Estas recomendaciones pueden ayudar a los gerentes a gestionar las complejidades de la transición a la contratación circular, centrándose en la colaboración, el cumplimiento normativo y la estandarización. El énfasis en la necesidad de seducir a la alta dirección, la normativa favorable y los incentivos ofrece una guía práctica para superar los obstáculos financieros y regulatorios.Recomendaciones como mejorar la colaboración con los proveedores, fomentar la concienciación mediante la capacitación y la implementación de la logística inversa ofrecen estrategias concretas para mejorar la adopción de CPP y la sostenibilidad en las cadenas de suministro hospitalarias. Pueden ayudar a los compradores y administradores hospitalarios a tomar decisiones informadas que se ajusten tanto a los objetivos ambientales como a la realidad financiera.En tercer lugar, el estudio destaca la importancia de la colaboración entre hospitales, proveedores y agencias de compras, así como del intercambio de conocimientos para apoyar las prácticas de EC. En el contexto noruego, se anima a los gerentes a fomentar las colaboraciones con los proveedores, colaborar con otras regiones para un enfoque unificado y utilizar programas de capacitación para aumentar la concienciación y la motivación del personal en materia de EC.En cuarto lugar, la investigación destaca el papel de las regulaciones y los incentivos financieros como facilitadores clave del CPP. Sugiere que los administradores deberían promover marcos regulatorios más sólidos y buscar las oportunidades de financiación disponibles para apoyar las iniciativas de EC en las contrataciones de servicios de salud.En quinto lugar, el estudio integra los hallazgos y propone una herramienta de diagnóstico de preparación circular encapsulada en cuatro dimensiones que las organizaciones, ya sean hospitales, compradores o proveedores, pueden implementar para medir su preparación para la implementación de EC.
6 . Conclusión
La implementación de Prácticas Circulares de Adquisición (CPP) en el sistema hospitalario noruego presenta importantes oportunidades y desafíos. Los principales impulsores para la adopción de CPP incluyen la priorización de la protección ambiental, la reducción de los impactos negativos en la salud, la mejora de la seguridad del paciente mediante la reducción de materiales nocivos y beneficios económicos como el ahorro de costes. Sin embargo, existen importantes barreras para su implementación, como la falta de apoyo de la alta dirección, la insuficiencia de recursos financieros y regulaciones restrictivas como el MDR de la UE, que limitan el reprocesamiento de equipos desechables. Las complejidades organizativas, los hábitos arraigados y la falta de concienciación también obstaculizan el progreso.Para superar estas barreras, el estudio sugiere varias soluciones, como asegurar un sólido apoyo de la alta dirección, regulaciones e incentivos gubernamentales, y fondos específicos para la contratación circular. Se recomienda modernizar la infraestructura hospitalaria y fomentar la concienciación mediante formación. Se sugiere una mayor colaboración entre hospitales, regiones de contratación y proveedores para facilitar la implementación del CPP, así como proporcionar financiación para la innovación a los proveedores para que desarrollen nuevas soluciones circulares. Implementar criterios de demanda de CE en el diseño de productos, establecer logística inversa y mejorar la trazabilidad de los equipos son estrategias adicionales recomendadas para promover la adopción del CPP en el sector sanitario.Aunque este estudio se sitúa dentro del sistema centralizado de adquisiciones sanitarias de Noruega, muchos de sus conocimientos son transferibles a otros sistemas de salud, en particular en el norte y oeste de Europa, donde las adquisiciones públicas también desempeñan un papel importante [ [13] , [40] ]. El énfasis en el apoyo de la alta dirección, la participación temprana de los proveedores y los procesos de licitación estandarizados ofrece un modelo práctico para países con estructuras de adquisiciones semicentralizadas o descentralizadas. Por ejemplo, los sistemas de salud de Suecia, Dinamarca y los Países Bajos, donde la sostenibilidad y la innovación ya son objetivos estratégicos [ 68 ], podrían beneficiarse de incentivos regulatorios similares y estrategias de colaboración intersectorial. En regiones con entornos económicos o regulatorios más restringidos, como el sur o el este de Europa, la adopción gradual podría centrarse en iniciativas de bajo coste, como la mejora de la formación, el desarrollo de la capacidad de adquisición y las evaluaciones del ciclo de vida del producto [ 15 ]. Incluso fuera de Europa, donde los sistemas de adquisición pueden estar fragmentados o muy privatizados, elementos como la logística inversa y la innovación impulsada por los proveedores todavía pueden adaptarse para adecuarse a los contextos locales. Por lo tanto, las recomendaciones del estudio proporcionan un marco flexible adaptable a distintos grados de madurez regulatoria y capacidad institucional.
6.1 . Limitaciones
Los hallazgos se ven limitados por el tamaño limitado de la muestra de encuestados; si bien esto podría no permitir generalizar estadísticamente, el objetivo del estudio fue proporcionar información analítica que contribuya a una comprensión más amplia de las prácticas de EC en contextos similares, para los cuales los casos se consideran adecuados y apropiados. Sin embargo, el tamaño limitado podría impedir la captura de factores adicionales. Además, la carga de trabajo de los participantes presentó desafíos, ya que sus apretadas agendas dificultaron que otros posibles encuestados priorizaran y se comprometieran con las entrevistas. Esta limitación afectó la profundidad y amplitud de los datos recopilados, lo que podría omitir más información.
6.2 . Recomendaciones para futuras investigaciones
Los estudios futuros deberían profundizar en el sector sanitario e incluir más instituciones y profesionales sanitarios para realizar comparaciones entre países y así mejorar la fiabilidad y la exhaustividad. Este estudio ofrece un Marco de Preparación Circular (MRC) que abarca cuatro dimensiones. Se recomienda la investigación empírica y de métodos mixtos para determinar la veracidad y aplicabilidad del marco en organizaciones con diferentes roles. Identificar las diferencias y las mejores prácticas puede facilitar la comprensión de los principios y aplicaciones de la EC y contribuir al logro de los objetivos de desarrollo sostenible.
Declaración de IA generativa y tecnologías asistidas por IA en el proceso de escritura
Durante la preparación de este trabajo, los autores utilizaron ChatGpt4 de OpenAI para la revisión del lenguaje y la sintaxis. Tras usar la herramienta, revisaron y editaron el contenido según fuera necesario y asumen la plena responsabilidad del contenido de la publicación.
