SAMIC significa el Servicio de Atención Médica Integral para la comunidad. Enfrentan en la actualidad desafíos financieros y de gestión, con el gobierno nacional buscando reestructurar su manejo, optimizar los recursos y transferir la responsabilidad a las provincias. Cuando escribimos el libro «Política sanitaria en el país de los Argentinos» Torres R y col. 2015 proponíamos que hubiera un hospital de esas características en cada Provincia, que sirva como un faro para la renovación de la gestión hospitalaria, con un Remediar para sus medicamentos e insumos, con una mayor integración tecnológica, atención centrada en el paciente y modelos de gestión más eficientes. Ese mismo año escribí uno de mis libros que más me gustan titulado Gestión clínica o como vencer al despotismo ilustrado. Esta forma de sufragar el gasto de estos establecimientos Fueron creados por una Ley 17102.
El gobierno nacional planea fundamentalmente tomar medidas para resolver la deuda que la provincia de Buenos Aires mantiene con cinco hospitales de responsabilidad compartida, el jefe de gabinete Manuel Adorni marcó que en los últimos años la Gobernación de Axel Kicillof no envió fondos obligatorios para el mantenimiento de cinco SAMIC por un total de $ 507.064 millones. Esta cifra se desglosa en deudas que serían:
$ 8375 millones para el Hospital Presidente Néstor Kirchner
$ 328.432 millones para el Hospital El Cruce
$ 82.237 millones para el Hospital Cuenca Alta
$ 45.722 millones para el Hospital de Alta Complejidad del Bicentenario Esteban Echeverría
$ 42.297 millones para el Hospital René Favaloro
Las diferentes opciones: la de judicializar esta situación, la de desprenderse de su manejo o resolver la deuda a través del Régimen de Extinción de Obligaciones Recíprocas (el cual resuelve deudas que Nación mantiene con distritos subnacionales y viceversa).
“Están sobre la mesa todas las alternativas, incluso algunas que no fueron nombradas, que probablemente sea el curso a seguir”,
Características Comunes
- Modelo de Gestión: Busca ser un modelo de hospital público descentralizado, con mayor capacidad de autogestión y adaptación.
- Alta Complejidad: Suelen ser centros de referencia para patologías complejas, con tecnología avanzada y equipos multidisciplinarios.
- Integración Regional: Buscan articularse con los sistemas de salud locales y provinciales para mejorar el acceso y la calidad.
Estos hospitales que se enmarcan en la modalidad autárquica de los “Servicios de Atención Médica Integral para la Comunidad” (SAMIC), creada en 1967 por Ley N° 17.102. Esta norma fue innovadora en la medida en que previó para los hospitales la figura de personería jurídica, sin la cual el establecimiento no goza realmente de capacidad decisoria para actuar de manera descentralizada. Junto con la personería jurídica, la mencionada ley también previó la figura de estatuto propio, la conducción del establecimiento a cargo de un Directorio integrado por representantes de la comunidad y presidido por el Director, el desarrollo de diferentes fuentes de financiamiento y la participación de los profesionales en la distribución de los recursos.
Contexto Actual y Desafíos Financieros:
- Deuda Pendiente: El Gobierno Nacional ha señalado una deuda significativa de la Provincia de Buenos Aires con cinco SAMIC, lo que genera incertidumbre sobre la continuidad de los fondos nacionales.
- Reordenamiento Nacional: El Ministerio de Salud busca un reordenamiento, eliminando figuras federales y enfocando la salud en las jurisdicciones provinciales, lo que podría implicar menos superposición de estructuras nacionales.
- Presión sobre las Provincias: La falta de fondos nacionales para el mantenimiento impacta directamente en las provincias, que deben absorber estos costos, afectando la calidad de la atención y la infraestructura.
Posibles Escenarios Futuros (Basado en Tendencias Actuales):
- Mayor Autonomía Provincial/Traspaso: Se evalúan alternativas para cambiar el manejo de estos hospitales, sugiriendo un posible traspaso total o parcial de la gestión y responsabilidad financiera a las provincias.
- Crisis de Sustentabilidad: Sin financiamiento adecuado, estos hospitales podrían enfrentar un deterioro mayor, problemas de equipamiento y escasez de personal, a pesar de ser infraestructuras de alta complejidad.
- Integración Tecnológica: A pesar de los problemas financieros, la tendencia general en hospitales es hacia la digitalización, la inteligencia artificial y la interconectividad para mejorar la eficiencia, aunque esto requiere inversión.
- Modelos Mixtos en Tensión: Si bien hay una tendencia a que la salud sea provincial, los SAMIC fueron creados con esquemas de cogestión interjurisdiccional (Nación-Provincia), y este modelo está bajo revisión.
En Resumen: El futuro de los SAMIC mixtos pende de un hilo financiero y político; la falta de definición en la coparticipación de fondos y la reestructuración del sistema de salud nacional y provincial generan un panorama de incertidumbre y riesgo de deterioro, a pesar de la necesidad de modernización tecnológica.
El escenario es complejo, el financiamiento, la gerencia, se debe desagregar para involucrar a los actores institucionales como ser: las regiones sanitarias, las autoridades políticas, respetar la diacronía de las instituciones, los ciudadanos, pacientes, y los equipos de salud. Inicialmente en el traspaso anunciado de los hospitales, debemos analizar tres aspectos, el primero que la Argentina es un país Federal, que transfirió la educación, la seguridad y la salud a las provincias, pero en el transcurso de la historia, luego de la década del noventa y como respuesta a diferentes conducciones se construyeron y pusieron en marcha hospitales que quedaron bajo un esquema de gestión de Hospitales de gestión descentralizada financiados por la nación bajo un programa denominado SAMIC, cuyo financiamiento es nacional y local
En la revisión de las experiencias internacionales, que se mencionan se debe consignar que mientras algunas comunidades autónomas españolas que formaron parte de la primer ola de creación de estos nuevos modelos, decidieron revertirlas a la gestión pública directa, en otros casos se siguió un recorrido de nuevos modelos organizativos como el Public Private Partnership y el Private Finance initiative. Inicialmente se instalaron como Fundaciones en Galicia y Andalucía, luego fueron a nuevas normas de gestión como es el caso de Madrid, Baleares y la Rioja, o el más controvertido que es el caso de Valencia. En Cataluña, se ha desarrollado una red hospitalaria con estos tipos o fórmulas de gestión, pero se han intensificado notablemente la intervención y el control administrativo de las cuentas de resultados limitando buena parte de la gestión autonómica.
El cambio de rumbo económico en el cual nos encontramos impone la necesidad imperiosa de la evaluación y conocimiento de modelos, de resultados, de aprendizaje. Con la exigencia de lograr una gestión eficiente e integrada de los servicios de salud, adaptada a los cambios epidemiológicos, de establecimientos que tienen que implementar nuevos modelos de atención de continuidad, calidad y centrados en la personas, integrales e integrados. El análisis de que hacer con los hospitales nacionales, impone que modelos de gestión se quieren lograr especialmente con la cronicidad de la patología actual.
Si se proponen gestiones directivas profesionales serias se podría realizar un nuevo intento, pero con valentía corregir los errores del pasado, previa investigación de lo acontecido, que es lo que mejoró y empeoró.
Las provincias deben necesariamente para recibir esos nuevos establecimientos profesionalizar previamente sus gestiones, tal como están funcionando en la actualidad, donde se están reacomodando a un nuevo orden, que no les a dado respiro, que tienen que resolver déficit, endeudamientos, falta de transferencias coparticipables, recursos para sus sistemas previsionales, disputas judiciales por pasivos de ambas partes no conciliados, pasar los hospitales a las provincias sin más dejaría a muchos seres humanos, que son ciudadanos estafados históricamente a la buena o mala suerte. A los profesionales que trabajan en esos lugares hace muchos años explicarles como seguirán sus carreras profesionales. Esquemas contractuales y derechos adquiridos, que no se complementan con los de las provincias, especialmente con la provincia de Buenos Aires y la Ciudad autónoma de Buenos Aires.
Solucionar los problemas sobre lo más importante de estas organizaciones, las personas, los equipos que realizan estas prestaciones, el conocimiento, experiencia y las competencias, generado en dichas organizaciones, cuya área programática excede una provincia, hablar solo de quien debe hacerse cargo del financiamiento es una simplificación imprudente, de todas las soluciones, si se debe tomar una decisión por el cambio realizaría un pase a las provincias, en los próximos tres años, con las diferentes líneas estratégicas según sea SAMIC, Nacional o del PAMI.
No hay una clara y explícita definición de los objetivos del poder ejecutivo sobre la reformulación del sistema de salud en su conjunto, con acciones que parecen una «no política» o lo que el gobierno decide no hacer, de coordinar con las provincias. De forma implícita el énfasis está en relación a la reducción del gasto público, sin contemplar las implicancias que esto produce sobre la equidad y la garantía de salud. La política sectorial es tendiente a profundizar la fragmentación de derechos y los problemas de equidad que prevalecían en el sector.
No será posible la privatización de los hospitales nacionales, ni al pase a la gestión privada, si a la transferencia ordenada a las provincias y con recursos a las provincias por un lapso de cinco años en financiamiento decreciente, según los antecedentes en los países que se han instalado modelos privatizadores de la sanidad pública.
Conclusión:
Esto no puede ser una disputa con un gobierno provincial que administra mal sus cuentas, que tiene un déficit que va directo al default, puesto que esto se puede subsanar con las transferencias de la coparticipación, y poder sostener estos hospitales de referencia y pensar en la complejidad de los casos que resuelven, la red que han constituido estos años, y su presencia destacada en el sistema de salud.
