El texto analiza el prometedor avance de la medicina personalizada (PM), que utiliza datos genéticos, ambientales y de estilo de vida para adaptar los tratamientos médicos a cada individuo. Reconoce los beneficios potenciales de esta estrategia, como diagnósticos más precisos, prevención mejorada y tratamientos más eficaces, pero advierte que su implementación implica elevados costos financieros y tecnológicos, lo que genera preocupación sobre su accesibilidad y el impacto en la equidad en salud.

Si bien los países de altos ingresos han liderado el desarrollo e implementación de la PM gracias a su infraestructura y recursos, los países de ingresos bajos y medios enfrentan barreras significativas: falta de recursos, acceso limitado a servicios básicos y escasez de profesionales. Estas dificultades pueden ampliar las desigualdades en salud, ya que el alto costo de pruebas genéticas, biomarcadores y tratamientos especializados restringe el acceso a quienes tienen menos recursos.

El texto también aborda las consideraciones éticas relacionadas con la equidad, citando teorías como el principio de diferencia de Rawls, la ética kantiana y el utilitarismo, que enfatizan la necesidad de que la PM beneficie a los más desfavorecidos y sea accesible para todos. Para responder si la PM puede coexistir con la equidad en salud, el artículo propone analizar las barreras económicas, de infraestructura y sociopolíticas desde una perspectiva transdisciplinaria, considerando la genética, la ética, la economía y la política sanitaria.

A través de estudios de caso y revisiones éticas, se explora cómo enfoques innovadores y colaborativos pueden ayudar a cerrar la brecha tecnológica y mejorar el acceso global a la atención personalizada. Finalmente, se destaca la importancia de implementar estrategias que prioricen el desarrollo de infraestructura, formación y financiamiento en países menos privilegiados, asegurando que la medicina personalizada se convierta en una herramienta para mejorar la salud de manera universal y equitativa.

Kishi Kobe Yee Francisco 1†, Andrane Estelle Carnicer Apuhin1†, Myles Joshua Toledo Tan 1,2,3,4,5,6,7, Mickael Cavanaugh Byers8, Nicholle Mae Amor Tan Maravilla7, Hezerul Abdul Karim9*, Nouar AlDahoul10

Introducción: La promesa y el desafío de la medicina personalizada

La rápida evolución de los datos biomédicos y las herramientas computacionales está impulsando cambios transformadores en la atención sanitaria, con la medicina personalizada (PM) en primera línea (Tawfik et al., 2023). A menudo llamada medicina de precisión, la PM aprovecha los datos genéticos, ambientales y de estilo de vida únicos de cada persona para guiar las decisiones de tratamiento (Goetz & Schork, 2018), yendo más allá del enfoque único para ofrecer intervenciones médicas personalizadas. Esta estrategia ha generado un gran interés debido a su potencial para mejorar la precisión diagnóstica, acelerar la prevención de enfermedades y ofrecer tratamientos eficaces que minimizan la necesidad de prueba y error. Los defensores argumentan que la PM podría reducir los costes sanitarios a largo plazo centrando los recursos en terapias específicas y dirigidas (Lu et al., 2023). Sin embargo, implementar este enfoque de alta tecnología requiere importantes inversiones financieras y tecnológicas, lo que plantea importantes dudas sobre su accesibilidad y su posible impacto en la equidad en salud.

La promesa de la gestión del proyecto de revolucionar la sanidad es actualmente más evidente en los países de altos ingresos (HICs), donde la financiación, la infraestructura y el acceso a tecnología de vanguardia están más fácilmente disponibles (Alyass et al., 2015). Por ejemplo, la genómica y la inteligencia artificial (IA) mejorada

los diagnósticos han permitido a estos países implementar iniciativas de gestión de proyectos que mejoran los resultados en áreas como la oncología y los trastornos genéticos raros (Khoury et al., 2022). Sin embargo, los países de ingresos bajos y medios (PIC), que enfrentan barreras sistémicas en la sanidad, están en gran medida excluidos de estos avances. En muchos centros de media imprensa, los sistemas sanitarios están escasos de recursos, con acceso limitado a servicios básicos y escasez de profesionales médicos. Estas limitaciones dificultan la adopción de las herramientas e infraestructuras intensivas en recursos necesarias para la gestión de proyectos, lo que podría crear un panorama global desigual en el que solo las poblaciones acomodadas se benefician de estos avances (Trabelsi et al., 2024).El eje central de esta preocupación es el coste asociado a la PM. Los tratamientos de precisión, especialmente aquellos que implican perfilado genético, pruebas de biomarcadores y diagnósticos impulsados por IA, implican costes considerables tanto para el desarrollo como para la implementación (Mlika et al., 2015). El proceso de descubrimiento de fármacos por sí solo, con su dependencia de la investigación genómica y terapias dirigidas, puede ser prohibitivo, llegando a menudo a miles de millones de dólares para una sola solución terapéutica. Las terapias génicas avanzadas y los tratamientos especializados, como los de oncología, ilustran esta carga financiera, ya que frecuentemente requieren no solo medicamentos costosos, sino también herramientas diagnósticas sofisticadas y personal altamente cualificado (Lu et al., 2023; Wong et al., 2023; Masucci et al., 2024). A medida que estos altos costes se filtran a los pacientes, pueden convertirse en una barrera insalvable, especialmente en entornos con pocos recursos donde incluso la atención sanitaria básica sigue siendo un lujo.Más allá de las limitaciones financieras, PM plantea cuestiones éticas sobre la equidad y la justicia. Las teorías éticas, como el principio de equidad de Rawls, la ética kantiana y el utilitarismo, proporcionan marcos para considerar estos dilemas. El «principio de diferencia» de Rawls sugiere que las desigualdades sociales solo son justificables si benefician a los menos favorecidos (Drane 1990; Daniels, 2008; Marsella & Khan, 2019); aplicado a la gestión de proyectos, este principio desafía la idea de desplegar tratamientos médicos avanzados que beneficien principalmente a quienes pueden permitírselos, lo que podría agravar las desigualdades en salud. La ética kantiana, con su énfasis en la dignidad humana universal, implica una obligación moral de los sistemas sanitarios de garantizar que la PM sea accesible para todas las personas, respetando el valor inherente de cada persona. De manera similar, el utilitarismo defiende maximizar el bienestar general y podría sugerir que centrarse en tratamientos de alto impacto y rentables podría servir mejor a las poblaciones globales. En conjunto, estas teorías subrayan la importancia de implementar la PM de formas que mejoren, en lugar de socavar, la equidad en salud.Este artículo busca responder a una pregunta fundamental: ¿Puede el prometedor futuro de la medicina personalizada (PM) coexistir con un compromiso con la equidad en salud? Para abordar esto se requiere un examen exhaustivo de las barreras de coste de los gestores de proyectos, la infraestructura necesaria para un acceso equitativo y los factores sociopolíticos que influyen en la prestación de servicios sanitarios a nivel mundial. Para explorar las implicaciones de la PM, este artículo se basa en ideas utilizando un enfoque transdisciplinar. Examina perspectivas de disciplinas como la genética, la salud global, la ética, la economía y la política sanitaria para obtener una visión completa. A diferencia de un enfoque interdisciplinar tradicional, analizar los conocimientos de estos diversos campos desde una perspectiva transdisciplinar permite una comprensión holística del potencial de PM y de los desafíos existentes más allá de simplemente establecer conexiones unificadas (Choi y Pak, 2006). Este enfoque reconoce la diversidad de puntos de vista entre diferentes poblaciones y partes interesadas, asegurando una comprensión de cómo adoptar la gestión de proyectos de manera eficiente y eficaz, al tiempo que aborda las desigualdades sanitarias existentes.

A través de una revisión de consideraciones éticas y estudios de caso tanto de países de altos ingresos (HIC) como de países de ingresos bajos y medios (PIC), este artículo explora cómo enfoques innovadores podrían ayudar a tender puente entre el avance tecnológico y el acceso equitativo a la atención sanitaria. Las iniciativas globales de salud, respaldadas por políticas que enfatizan la colaboración y los recursos compartidos, tienen el potencial de convertir la Gestión Privada en un enfoque viable e inclusivo para la atención sanitaria. Al abordar estas cuestiones, este documento pretende proponer estrategias que aseguren que la PM no amplíe las disparidades en salud existentes, sino que se convierta en una herramienta para la mejora universal de la salud. Al priorizar el desarrollo de infraestructuras, la formación y la inversión financiera en los países de menor y menor nombre, la gestión de proyectos puede alinearse con los principios de equidad en salud, creando un futuro en el que la innovación sanitaria beneficie a todos, independientemente de su estatus socioeconómico.

El alto coste de la medicina personalizada

Muchos han imaginado la transformación positiva de la sanidad a través de grandes avances en ciencia y tecnología, como avances en herramientas de secuenciación de ADN, diagnósticos asistidos por IA y tratamientos de precisión. Sin embargo, esta visión no tiene en cuenta los importantes costes añadidos necesarios para materializarla. Como señalan Lu et al. (2023), aunque el progreso científico sigue acelerándose, irónicamente agrava problemas fundamentales como la asequibilidad y las disparidades de acceso que desafian aún más la equidad en salud.

Lo mismo ocurre con la medicina personalizada; aunque presume de ventajas en su implementación e integración dentro de las prácticas clínicas, uno de los principales obstáculos para este avance es principalmente de naturaleza económica (Jakka & Rossbach, 2013). Con muchos factores que contribuyen a los mayores costes asociados al acceso a sus beneficios declarados, Vellekoop et al. (2022) afirman que se ha encontrado que la PM contribuye significativamente a mayores costes en la atención sanitaria y el tratamiento, aunque también mejora los resultados médicos. Varios factores clave conducen a un aumento de las cargas financieras para los tratamientos personalizados, incluyendo los elevados costes de desarrollar fármacos y otros tratamientos.

El proceso de desarrollo de fármacos implica diferentes etapas, cada una con costes considerables, desde la investigación preclínica y el desarrollo de fármacos hasta los ensayos clínicos. Esto incluye costes adicionales asociados a las colaboraciones entre sistemas de salud e industria (Lu et al., 2023). En las últimas décadas, los costes de desarrollar medicamentos han aumentado significativamente. A medida que los esfuerzos de investigación y desarrollo se han ampliado, los precios de estos tratamientos también han comenzado a dispararse (Sertkaya et al., 2024). Desarrollar nuevos y efectivos fármacos es fundamental para adaptar los tratamientos al perfil genético único de cada individuo, lo cual es esencial en la medicina personalizada. Sin embargo, los costes exorbitantes necesarios para crear un nuevo fármaco aumentan aún más cuando se incluyen los costes del fracaso (Rajkumar, 2020), con evidencia que sugiere que promedian entre 314 millones y 2.800 millones de dólares (Wouters et al., 2022).

Los tratamientos oncológicos son un ejemplo destacado de la aplicación de alto coste de la medicina personalizada. Los costes asociados a los tratamientos contra el cáncer, como los anticancerígenos y la terapia génica, siguen aumentando (Leighl et al., 2021). Aunque los costes de estos fármacos anticancerígenos varían a nivel mundial, solo en Estados Unidos sus precios pueden alcanzar hasta 100.000 dólares al año, y muchos requieren un fármaco adyuvante para aumentar su eficacia, lo que incrementa aún más los gastos en el tratamiento del cáncer (Workman etal., 2017). Además, los medicamentos contra el cáncer se introducen inicialmente en EE. UU., estableciendo precios de mercado estándar elevados que elevan los costes a nivel mundial (Leighl et al., 2021).

Otro factor importante que contribuye a los altos costes de los tratamientos personalizados es el coste de tecnologías avanzadas necesarias para su enfoque individualizado. La medicina personalizada se basa en gran medida en tecnologías para explorar biomarcadores, perfiles genéticos y moleculares. Meckley & Neumann (2009) enfatizan que las estrategias de gestión de proyectos están impulsadas en gran medida por estas tecnologías, que solo pueden ser viables con inversiones financieras significativas, lo que lleva a los actores a aumentar los precios de la terapia personalizada para lograr rendimientos sustanciales (Masucci et al., 2024). Las terapias génicas dirigidas a enfermedades específicas también son conocidas por su alto coste (Wong et al., 2023).

Un ejemplo de esto son los precios variables de mercado del trastuzumab (Herceptin) para el cáncer de mama HER2 positivo, con 440 mg que pueden costar hasta 1.852,07 dólares solo en Taiwán (Diaby et al., 2020). De manera similar, el precio del trastuzumab deruxtecan (Enhertu), según la Agencia Canadiense para Medicamentos y Tecnologías en Salud (2023), es de unos 2.440,00 CAD por 100 mg, con un coste anual estimado de 165.949 CAD por tratamiento. En 2015, la Excelencia Nacional en Salud y Atención del Reino Unido finalmente dejó de financiar el trastuzumab debido a su alto coste, ya que su precio al público ascendía a £90,000 GBP por paciente (Kristin et al., 2022). Aunque los estudios sugieren que estas cargas de costes son evidentes en países de altos ingresos (Stefanicka-Wojtas & Kurpas, 2023; Masucci et al., 2024), se sienten aún más intensamente en los países de ingresos bajos y medios (PIC). Por ejemplo, en Filipinas, el coste de obtener este medicamento por sí solo es suficiente para agotar todo el presupuesto nacional destinado a otras adquisiciones de fármacos (Genuinino et al., 2019).Como demuestran Peters et al. (2008), los países en desarrollo empobrecidos ya sufren sistemas sanitarios subfinanciados y acceso limitado a los servicios de salud. Además, la falta de instalaciones avanzadas para pruebas genéticas, financiación adecuada, educación centrada en la investigación, alfabetización en salud y una fuerza laboral cualificada sigue dificultando a los medios para superar las persistentes barreras a la equidad en salud (Alyass et al., 2015; Drake et al., 2018). Por ejemplo, existe una clara brecha en el establecimiento de laboratorios genómicos en los países de menor y menor importancia, ya que países como Túnez suelen depender de financiación externa, colaboraciones internacionales y la necesidad de enviar muestras al extranjero para secuenciación de alto rendimiento (Trabelsi et al., 2024). En Filipinas, los servicios de secuenciación genómica se limitan a solo unos pocos laboratorios nacionales (Consejo Filipino para la Investigación y el Desarrollo en Salud, 2022; Centro Genoma Filipino de Mindanao, 2023), y estos servicios tienen costes significativamente elevados. Las barreras geográficas existentes también dificultan el acceso a estas instalaciones (Taruscio et al., 2023). Además, la mayoría de los países en desarrollo se enfrentan a una clara inaccesibilidad a nuevos medicamentos que salvan vidas. Desafíos como programas regulatorios de medicamentos no establecidos, logística, sistemas de salud débiles y escasez de recursos hacen que conseguir estos medicamentos sea casi imposible (Adeniji et al., 2021; Yenet et al., 2023).La necesidad de establecer infraestructuras y formar trabajadores cualificados para desarrollar la capacidad de la medicina personalizada en los PIB es otro desafío urgente que contribuye a altos costes, lo que requiere inversiones financieras sustanciales y colaboración (Taruscio et al., 2023; Oduoye et al., 2024). A pesar de que los países de altos ingresos empiezan a beneficiarse de la medicina personalizada gracias a los conocimientos genéticos, la reducción de costes de las máquinas de secuenciación de próxima generación y el apoyo de organizaciones globales como la Organización Mundial de la Salud, muchas empresas de minores medios aún no pueden permitirse la infraestructura necesaria para implementar estas innovaciones de manera eficaz (Deminco et al., 2022).

Hasta la fecha, numerosos estudios detallan cómo los países de menor menor rendimiento soportarán la mayor parte de la carga financiera adicional de la medicina personalizada (Agyeman et al., 2015; Alyass et al., 2015; Chong et al., 2018; Wang et al., 2023; Tawfik et al., 2023; Sarwar et al., 2023). Mientras los países de altos ingresos luchan por gestionar los costes exorbitantes que conlleva este panorama sanitario en evolución, los países de mayor tipo y medio medio siguen lidiando con las barreras existentes para acceder a tratamientos adecuados que promuevan la salud, solo para enfrentarse a mayores desafíos a medida que la medicina personalizada se aleja cada vez más.

En este contexto, estos desafíos revelan las implicaciones más amplias que la medicina personalizada podría tener en la equidad en salud. A medida que los países de todo el mundo se enfrentan a las disparidades existentes, agravadas por los riesgos que puede suponer la medicina personalizada, cada vez está más claro que la equidad en salud debe definirse y examinarse para comprender su intersección con el panorama sanitario en evolución. Esto subraya cómo la equidad en salud desempeña un papel fundamental para garantizar que la medicina personalizada sea accesible para todos, abordando las brechas en el acceso, los tratamientos y los resultados entre poblaciones diversas.

Equidad en salud: definiciones y desafíos

La búsqueda de la equidad en salud global sigue siendo el foco central de las iniciativas globales de salud. Aunque la salud es un derecho significativo y fundamental, los desafíos para lograrlo siguen siendo profundamente complejos, especialmente en muchos países en desarrollo. Las definiciones de equidad en salud pueden variar, pero con la equidad y la justicia como tema principal, Braveman et al. (2018) la definen como un principio en el que todas las personas tienen las mismas posibilidades de alcanzar su mejor nivel de salud posible, libre de barreras que podrían impedirlo. La equidad en salud se esfuerza esencialmente por eliminar los obstáculos para acceder a una atención sanitaria adecuada y eficiente, lo que dificulta las posibilidades de las personas alcanzar su pleno potencial de salud (Organización Mundial de la Salud, 2010). Sin embargo, debido a su naturaleza transdisciplinar, es propensa a diversos desafíos. Varios estudios (Peters et al., 2008; Braveman et al., 2011; Mills, 2014; Biglan et al., 2023) han demostrado que cuestiones como la asignación de recursos, las políticas y los acuerdos entre comunidades globales, así como factores sistémicos como la discriminación por género, raza y estatus socioeconómico, dificultan la equidad en salud, especialmente en los países de bajos e medios medios.

En los últimos años, la pandemia de COVID-19 ha puesto aún más de manifiesto las marcadas disparidades en el acceso a la atención sanitaria a nivel mundial, especialmente entre países de altos ingresos y países de mayor tipo de países a bajo rendimiento económico. Los desafíos en la accesibilidad sanitaria, la adquisición de vacunas, los tratamientos y la falta de recursos esenciales ponen de manifiesto que el mundo aún está lejos de alcanzar la equidad en salud (Jensen et al., 2021). Las desigualdades en la distribución de vacunas son un claro ejemplo; Bayati et al. (2022) describieron que la administración de vacunas fue un 69% mayor en países desarrollados que en países en desarrollo. A pesar de las iniciativas globales de salud de las Naciones Unidas para distribuir vacunas de forma más amplia en países de ingresos bajos y medios, estos esfuerzos seguían siendo insuficientes (Tatar et al., 2022). Además, el retraso en el acceso a las vacunas por parte de los países de menor tipo (PIC) resultó en un empeoramiento de los resultados en salud, un aumento de las tasas de infección y una mayor mortalidad que en los países más ricos (Duroseau et al., 2022). Estas disparidades subrayan cómo la situación económica afecta a los resultados esenciales de salud; incluso después de que las vacunas estuvieron disponibles en los países de menor menor importancia, sigue existiendo una cantidad significativa

Debemos garantizar que todos los países, independientemente de su riqueza, tengan acceso justo y fácil a intervenciones sanitarias.Hoy en día, las crecientes barreras a la equidad en salud ponen de manifiesto las limitaciones de las iniciativas globales de salud. Estas disparidades se han agravado por los desafíos de la pandemia, la reciente inestabilidad económica y la escalada de los conflictos políticos, dejando a los países con medios medios medios y bajos ingresos en países ricos enfrentándose a la inseguridad alimentaria, la inestabilidad de vivienda y el acceso limitado a instalaciones de higiene (Shadmi et al., 2020; Khorram-Manesh et al., 2023; Shorrab et al., 2024). Además, la escasez global de trabajadores sanitarios solo ha intensificado estas cargas. La Organización Mundial de la Salud proyectó en 2014 que para 2030 serían necesarios 18 millones de trabajadores sanitarios adicionales en países con recursos limitados para abordar estas carencias (Organización Mundial de la Salud, 2016). Mientras tanto, se espera que el 17% de los trabajadores sanitarios a nivel mundial se jubilen en los próximos 10 años (De Vries et al., 2023).Las generaciones más jóvenes se ven cada vez más desanimadas a acceder a la profesión sanitaria debido a factores como el bajo estatus laboral, la baja remuneración y mejores perspectivas profesionales en otros lugares, sin mencionar la carga económica de la formación en enfermería (Grant-Smith & de Zwaan, 2019; Morley et al., 2024), el aumento del coste de la vida (Alibudbud et al., 2023), y los elevados costes de la escuela de medicina (Burr et al., 2023). En consecuencia, numerosos estudios informan que los profesionales sanitarios en países de menor y bajo rendimiento suelen estar motivados a migrar a otros países en busca de mejores oportunidades laborales, mayor seguridad laboral y salarios más altos en comparación con sus países de origen (Ikhurionan et al., 2022; Toyin-Thomas et al., 2023). Esta migración ayuda a abordar la escasez de profesionales sanitarios en muchos países de altos ingresos (Eaton et al., 2023), pero supone amenazas significativas para los sistemas sanitarios que dejan atrás. Esta tendencia supone una pérdida sustancial para infraestructuras de salud pública ya sobrecargadas, lo que podría ampliar las brechas de equidad en salud.Sin una fuerza laboral adecuada, las poblaciones vulnerables se enfrentan a riesgos aún mayores de una atención sanitaria inadecuada. Aunque algunos argumentan que los PRM se benefician económicamente de las remesas enviadas por los trabajadores sanitarios en el extranjero (Gomes et al., 2024), esto no compensa la escasez en sí. Por ejemplo, esta escasez limita la capacidad para ofrecer servicios sanitarios esenciales. Haddad et al. (2023) explican que las enfermeras son vitales para la prestación de servicios sanitarios, y que su ausencia o escasez se traduce en un empeoramiento de los resultados de salud, incluyendo un aumento de la carga de enfermedades y el riesgo de mortalidad. De manera similar, Mullan (2005) destaca que la escasez de médicos en los países de bajos ingresos es un problema urgente, reduciendo la capacidad de respuesta a emergencias sanitarias y obstaculizando los programas de prevención de enfermedades.Como discuten más a fondo Jensen et al. (2021), la capacidad de mantener sistemas sanitarios fiables es fundamental para lograr la equidad en salud. A pesar de numerosas iniciativas para combatir las disparidades en salud, el panorama actual de la sanidad en los países de media y media inversión demuestra que estos países están muy rezagados. Con la medicina personalizada emergiendo como una nueva frontera en la sanidad, sus prometedores beneficios pueden tener serias implicaciones, haciendo que la inequidad sanitaria en los países en desarrollo sea irreconciliable. Múltiples estudios ya han demostrado lo intensiva en recursos que requiere la medicina personalizada y, hasta la fecha, sus métodos se han adoptado principalmente en países de altos ingresos. Como resultado, las historias de éxito de su implementación aún no se han explorado plenamente en los países de menor y menor movimiento. La medicina personalizada se basa en tecnología avanzada para la genómica, el diagnóstico y tratamientos especializados, lo que requiere inversiones significativas en nuevas tecnologías y formación laboral (Owolabi et al., 2023). Mientras que la genómica tiene avanzada en gran medida en países ricos con infraestructura inmediata, su aplicación en países de pocos recursos sigue siendo prematura (Mitropoulos et al., 2017).

Según Walters et al. (2023), la mayoría de los MICI y PIM se enfrentan a grandes obstáculos para integrar la genética en los sistemas de atención primaria. Estos obstáculos suelen incluir la ausencia o la limitada disponibilidad de servicios genéticos, la escasez de recursos humanos cualificados y la falta de instalaciones, herramientas y tecnología adecuadas para las pruebas genéticas. Además, barreras políticas y financieras, como la insuficiencia de políticas y recursos de salud, imponen restricciones al acceso a los servicios genéticos, trasladando cargas económicas a los pacientes, que afrontan altos costes por estos servicios. Por último, las creencias culturales y religiosas también limitan el acceso y la aceptación de la integración genética, a menudo vinculadas a la falta de comprensión y conocimiento de la genética por parte de los profesionales sanitarios.

Ante estos desafíos generalizados, lograr la equidad en salud en la era de la medicina personalizada requiere estrategias globales de salud reinventadas. Las cuestiones fundamentales que afectan a la equidad en salud deben abordarse para implementar la medicina personalizada de manera eficaz en los países de mayor tipo (PRPIC). Esto exige una revisión exhaustiva de los enfoques educativos, factores sociopolíticos, marcos legislativos y consideraciones éticas para superar los desafíos principales antes de pasar a este nuevo paradigma sanitario. Las iniciativas clave para ayudar a cerrar esta brecha incluyen la promoción de la educación científica, especialmente en métodos computacionales, genómica y fundamentos de genética, la actualización de los planes de estudio sanitarios y el lanzamiento de campañas de alfabetización en salud. Además, revisar y modificar las políticas sanitarias para fomentar la colaboración y el intercambio de recursos es esencial. En Tailandia, por ejemplo, Thamlikitkul (2023) demuestra cómo su gobierno ha establecido servicios públicos y privados accesibles de pruebas genéticas para el cáncer en todas las regiones. Su progreso en medicina genómica se ha facilitado gracias a una financiación considerable para la investigación de precisión sobre el cáncer. De manera similar, las iniciativas globales de salud están evolucionando hacia marcos para reformas políticas en el desarrollo de la fuerza laboral sanitaria, la asignación equitativa de recursos y el intercambio ético de datos (Organización Mundial de la Salud, 2022; Ambrosino et al., 2024), todos pasos fundamentales para avanzar en la genómica e implementar la medicina personalizada en los países de media imprensa. Aunque la transición a la medicina personalizada requiere mucho tiempo y recursos, abordar cuestiones primarias, desde la infraestructura sanitaria básica hasta las tecnologías avanzadas, puede ayudar a los PIM a establecer un marco sostenible para este paradigma. En esencia, aunque la medicina personalizada presenta riesgos significativos de agravar las disparidades en salud, también crea una oportunidad para la colaboración transdisciplinaria, especialmente cuando los actores de países de ingresos altos, medios y bajos unen fuerzas para afrontar desafíos compartidos. Por ello, es imprescindible considerar las implicaciones éticas y fortalecer los esfuerzos para hacer que la medicina personalizada sea accesible para todos, promoviendo la equidad en la atención sanitaria para el futuro.

Enfoques innovadores para alinear la medicina personalizada con la equidad en salud

Tecnologías emergentes como la IA, específicamente el aprendizaje automático (ML) y el aprendizaje federado, junto con el cribado de alto rendimiento, han agilizado el proceso que antes era laborioso de la medicina de precisión. La IA y el aprendizaje automático han sido fundamentales para identificar y analizar patrones a partir de datos de pacientes, mejorando significativamente el diagnóstico de enfermedades, las pruebas clínicas, la personalización del tratamiento y la calidad general de la atención sanitaria (Alowais et al., 2023; Parekh et al., 2023).

Como resultado, la integración de la IA en La medicina de precisión ha reducido costes al mejorar la precisión diagnóstica y acortar la fase de prueba y error, todo ello mientras ofrece una atención óptima al paciente (Johnson et al., 2021). El aprendizaje federado, en particular, es fundamental para la sanidad, ya que permite que múltiples hospitales participen en el entrenamiento de modelos de IA mientras preservan la privacidad de los datos (Rahman et al., 2022). Este enfoque centra la comunicación en el propio modelo sin requerir intercambio de datos, permitiendo que los dispositivos entreno o actualicen los modelos mientras mantienen los datos almacenados localmente, reduciendo así el riesgo de divulgación de datos. Incorporar tanto la IA como el aprendizaje federado en la medicina de precisión puede mejorar el acceso y la prestación de servicios sanitarios, al tiempo que promueve esfuerzos colaborativos.La secuenciación de alto rendimiento, ampliamente utilizada en la industria farmacéutica, evalúa la actividad biológica de los químicos frente a objetivos específicos para el descubrimiento de fármacos (Kolukisaoglu y Thurow, 2010). Los avances recientes en tecnologías de secuenciación han hecho que la secuenciación de alto rendimiento sea aún más valiosa para el desarrollo de la medicina personalizada (Saxena et al., 2022). Por ejemplo, se ha aplicado cribado de alto rendimiento para analizar muestras tumorales de 125 pacientes pediátricos, identificando sus alteraciones genómicas activadas y respuestas al tratamiento farmacológico (Mayoh et al., 2023). La integración de cribado de alto rendimiento en la medicina de precisión ha mejorado las estrategias impulsadas por biomarcadores para tratar el cáncer, mientras que las pruebas automatizadas han reducido costes en comparación con los métodos manuales e intensivos en mano de obra, agilizando el proceso de desarrollo de fármacos.Los modelos sanitarios descentralizados mejoran la calidad y eficacia de la atención localizada al paciente adoptando enfoques centrados en el paciente dentro de la comunidad. La salud móvil, o mHealth, es uno de esos modelos que ofrece atención sanitaria a través de las telecomunicaciones en smartphones y dispositivos portátiles (Pahlevanynejad et al., 2023). Estos dispositivos portátiles permiten a los profesionales sanitarios prestar servicios a pesar de las barreras de tiempo y geográficas. La monitorización remota de los pacientes se facilita a través de la mHealth en la medicina personalizada, permitiendo a los médicos acceder al apoyo a la toma de decisiones clínicas basándose en los datos de los dispositivos (Hilty et al., 2019). La monitorización continua mediante mHealth apoya un diagnóstico, prevención y gestión rápidos de enfermedades, reduciendo errores médicos y costes totales.La telemedicina ha crecido considerablemente durante la pandemia de COVID-19, proporcionando servicios sanitarios esenciales a través de plataformas de llamadas y videoconferencias. En Filipinas, la telemedicina se convirtió en un punto vital de acceso a la atención sanitaria en medio de las restricciones pandémicas, con el Departamento de Salud promoviéndola como parte de la atención sanitaria en la «nueva normalidad» (Macariola et al., 2021). La telemedicina responde a las necesidades inmediatas de atención sanitaria mientras apoya los objetivos a largo plazo para una atención sanitaria descentralizada. A través de enfoques diagnósticos y terapéuticos personalizados, la telemedicina apoya la medicina personalizada y ayuda a los médicos a obtener una comprensión holística de las circunstancias vitales de cada paciente (Record et al., 2021). Los estudios reportan altas tasas de satisfacción con la telemedicina, principalmente debido a su enfoque en la comunicación centrada en el paciente, la mayor accesibilidad y la implicación de familiares o personas de apoyo durante las teleconsultas (Orlando et al., 2019; Record et al., 2021; Smith et al., 2022). Este cambio ha supuesto un paso significativo hacia la medicina personalizada, ya que la telemedicina reduce las visitas hospitalarias, anima a los pacientes a gestionar sus condiciones, reduce los costes de transporte y disminuye el riesgo de infecciones hospitalarias adquiridas (Pilosof et al., 2021; Mudiyanselage et al., 2023).A pesar de estos beneficios, existen barreras para implementar la telemedicina. Problemas como la baja conectividad, el analfabetismo tecnológico y la falta de acceso a dispositivos móviles afectan directamente a la eficacia de la telemedicina y puede contribuir a las disparidades en la atención sanitaria (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2020). Abordar estas limitaciones mejorando la alfabetización tecnológica y el acceso a dispositivos móviles podría aumentar la fiabilidad y accesibilidad de la telemedicina, especialmente en comunidades con pocos recursos. De cara al futuro, integrar la telemedicina en la medicina personalizada mejorará significativamente la accesibilidad a la atención sanitaria.

Por último, la Iniciativa Global de Salud (GHI) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha sido fundamental para abordar enfermedades emergentes, la malnutrición, la salud maternoinfantil y los programas de vacunación en países de bajos ingresos. A través de los programas de IGH, se ha producido una disminución sustancial de enfermedades de alta prioridad como la malaria, el VIH y enfermedades prevenibles por vacunas (Nishio, 2023). GHI, en colaboración con Gavi, ofrece atención sanitaria asequible a países de bajos ingresos. La alianza vacunal de Gavi, a través de asociaciones público-privadas y financiación multilateral, negocia precios más bajos de las vacunas, haciéndolas accesibles para poblaciones vulnerables y países de bajos ingresos (KFF, 2024). Para 2020, Gavi había introducido 200 nuevos programas de vacunación en países de bajos ingresos, mejorando las tasas de vacunación entre niños y futuras madres ante el aumento de la demanda (Zerhouni, 2019). El impacto de Gavi en la salud pública a través de sus iniciativas de vacunación y vidas salvadas es profundo.

Consideraciones éticas en el impulso por la personalización

La búsqueda de la medicina personalizada plantea varios dilemas éticos, especialmente en lo que respecta al acceso desigual a tratamientos de vanguardia. Las terapias personalizadas suelen tener altos costes, disponibilidad limitada y la necesidad de infraestructuras sofisticadas, lo que puede concentrar los beneficios de estas innovaciones en entornos de alto nivel de recursos. Esto deja a los países con pocos recursos con opciones sanitarias insuficientes, agravando las disparidades en salud entre economías ricas y países de menor tamaño (PIC). Esta división plantea preguntas sobre la equidad de las aplicaciones de tratamientos personalizados en el contexto global y pone de manifiesto la necesidad de explorar los fundamentos teóricos de estos dilemas éticos para evaluar la tensión entre la medicina personalizada y la equidad en salud. Uno de los principales dilemas éticos es el acceso desigual a tratamientos personalizados entre poblaciones con diferentes posiciones económicas. Tratamientos como terapias génicas, fármacos personalizados y diagnósticos personalizados suelen requerir amplios recursos financieros e infraestructura sanitaria avanzada, que suelen carecer en los medios. Como resultado, las poblaciones acomodadas tienen acceso prioritario a tratamientos que salvan vidas, mientras que las poblaciones con pocos recursos se quedan con opciones sanitarias insuficientes. Diversas teorías clásicas y éticas ofrecen perspectivas únicas sobre la distribución de los recursos sanitarios. Desde una perspectiva utilitarista, las políticas sanitarias deberían aspirar a maximizar el bienestar general. Los defensores de esta postura podrían argumentar que la medicina personalizada, aunque costosa, aún podría justificarse si resulta en beneficios significativos en la salud para el mayor número de personas (Gillon et al., 1985; Mandal et al., 2016). Sin embargo, un enfoque utilitarista también puede priorizar tratamientos que beneficien a un mayor número de personas en entornos con pocos recursos y enfermedades comunes y prevenibles, en lugar de centrarse en tratamientos costosos y de nicho para personas con muchos recursos. Marseille y Khan (2019) señalan que, aunque el utilitarismo tiene sus limitaciones, valora la rentabilidad y a menudo apoya la obtención de los mayores beneficios para la salud sin exceder los recursos financieros disponibles. En este Contexto, el utilitarismo priorizaría soluciones que produzcan el mayor impacto en la salud, como centrarse en la infraestructura de salud pública antes que en la medicina personalizada.

Por otro lado, la teoría de la justicia de Rawls, específicamente el «principio de diferencia» (Rawls, 1971), desafía la justificación ética de cualquier innovación sanitaria que agrave las desigualdades existentes. Esta teoría postula que las desigualdades solo son aceptables si benefician a los miembros menos favorecidos de la sociedad (Drane, 1990). En este caso, desarrollar e implementar la medicina personalizada de una manera que corra el riesgo de agravar las desigualdades en salud sería poco ético. Desde un punto de vista rawlsiano, la medicina personalizada debe ser igualmente accesible para todos, dando prioridad a las comunidades desfavorecidas antes que a quienes se encuentran en entornos con muchos recursos. La ética kantiana sobre universalidad y respeto a las personas (Kant, 1785) critica de manera similar los sistemas sanitarios que ofrecen tratamientos especializados solo a quienes pueden permitírselo. Este enfoque implica una obligación moral de los sistemas sanitarios para garantizar un acceso equitativo, respetando la dignidad y los derechos de cada individuo (Merritt et al., 2007).

La teoría ética de Immanuel Kant se alinea estrechamente con el enfoque de capacidades propuesto por los filósofos Martha Nussbaum y Amartya Sen. Esta teoría enfatiza la importancia de proporcionar a los individuos la oportunidad de alcanzar su potencial (Crocker, 1995). En el contexto de la medicina personalizada, esta teoría argumentaría que el acceso a las tecnologías sanitarias no debería depender de factores económicos ni de la disponibilidad de recursos. En cambio, los gobiernos e instituciones deberían fomentar entornos que permitan a todos alcanzar su máximo potencial a escala global. Este enfoque aboga por la igualdad de oportunidades para que todas las personas se beneficien de la medicina personalizada, fomentando la reforma de las políticas sanitarias globales para promover la equidad y el bienestar en salud.

Las teorías modernas de la justicia distributiva, desarrolladas por Norman Daniels, enfatizan el imperativo ético de garantizar una «igualdad justa de oportunidades» en salud (Daniels, 2008). Esta teoría sostiene que las disparidades en salud que impiden a los individuos participar plenamente en la sociedad son injustas. En el contexto de la medicina personalizada, este marco ético desafía cualquier enfoque que permita a los avances tecnológicos ampliar la brecha entre poblaciones vulnerables con pocos recursos y grupos de altos ingresos. Sostiene que el acceso a terapias y tratamientos personalizados debe distribuirse por igual para promover oportunidades de salud equitativas. Esta perspectiva apoya la idea de que la tecnología debe optimizarse para mejorar los resultados de salud de todos (Saeed & Masters, 2021).

Estas consideraciones éticas son especialmente relevantes para abordar si la atención sanitaria personalizada debe ser priorizada primero en economías con altos recursos. Los defensores de este enfoque argumentan que estas regiones pueden servir como campos de prueba para optimizar los tratamientos de salud debido a su disponibilidad de recursos. Sin embargo, este enfoque es éticamente problemático, ya que corre el riesgo de fomentar el «elitismo tecnológico» y ampliar las brechas globales en salud, creando un «apartheid biomédico» que otorga mayores ventajas a las poblaciones de altos ingresos para acceder a estas tecnologías frente a los países más pobres. Además, Goodman y Brett (2018) enfatizan que la diversidad genética dentro de ciertos grupos geográficos o étnicos es más pronunciada que entre categorías raciales. Hussein et al. (2022) sostienen que aplicar la medicina personalizada en regiones como África requiere un enfoque más matizado debido a la gran diversidad genética y la variación ambiental del continente. Esta opinión está corroborada por Drake et al. (2018),

La OMS destaca que los avances genómicos en países con muchos recursos no pueden representar a toda la población mundial.

Desde una perspectiva utilitarista, priorizar entornos con altos recursos podría estar justificado si el objetivo a largo plazo es crear tratamientos escalables y rentables que puedan aplicarse a nivel global. Sin embargo, un enfoque rawlsiano o basado en capacidades exigiría que los sistemas sanitarios garanticen un acceso equitativo desde el principio, permitiendo que las poblaciones menos favorecidas se beneficien de estas tecnologías simultáneamente con las poblaciones más acomodadas. Esto pone de manifiesto la necesidad de que los organismos rectores existentes, los líderes globales de la salud e instituciones proporcionen un marco ético que haga hincapié en una distribución justa y se comprometa a movilizar estrategias que promuevan la equidad en salud en la medicina personalizada.

Una reevaluación crítica de cómo gestionar los dilemas éticos actuales y los avances en sanidad en línea con la justicia, la equidad y la dignidad humana universal es esencial para todos los actores implicados. Esto exige esfuerzos estratégicos para mitigar las disparidades en salud existentes y reforzar políticas sanitarias que equilibren la distribución de intervenciones médicas personalizadas. Fortalecer las colaboraciones puede apoyar el desarrollo de la medicina personalizada que sirva a personas de distintos ámbitos socioeconómicos, allanando el camino para un sistema sanitario más inclusivo y justo en el futuro.

Estudios de caso: éxitos y carencias

Los países de ingresos altos son clasificados por el Banco Mundial en función de su ingreso nacional bruto (RNB) per cápita, que suele rondar los 14.005 dólares estadounidenses, mientras que los países de ingresos medios bajos tienen un RNB per cápita que oscila entre 1.146 y 4.515 dólares estadounidenses (Países y Grupos de Préstamos del Banco Mundial, s.f.). Australia, Estados Unidos, Japón, Francia y Alemania son ejemplos de estos países de altos ingresos. Gracias a los continuos esfuerzos de pruebas genómicas, la medicina personalizada está ampliamente disponible para los ciudadanos de estos países. Los esfuerzos de implementación cuentan además con financiación gubernamental, que proporciona acceso a diagnósticos genéticos precisos, cribado genómico adicional y apoyo en la gestión clínica para las familias (O’Shea et al., 2022). El Reino Unido es pionero en la implementación de la medicina oncológica personalizada, adaptando los tratamientos a los pacientes mediante un extenso perfilado genómico, patología molecular e IA para analizar grandes conjuntos de datos de pacientes con cáncer de manera precisa y eficiente (Masucci et al., 2024). De manera similar, en Estados Unidos, la medicina personalizada se ha aplicado en la atención cardíaca, utilizando tecnologías como la metabolómica, la proteómica y la microbiómica para ofrecer diagnósticos precisos y tratamientos personalizados para pacientes con enfermedades cardiovasculares (Sethi et al., 2023). Estos ejemplos demuestran que la medicina personalizada garantiza eficazmente una atención sanitaria de alta calidad mediante tecnologías novedosas y tratamientos personalizados.En los países de ingresos bajos y medios (PRMIC), la implantación de la medicina personalizada es un reto debido a la falta de apoyo financiero. Otras barreras incluyen datos genómicos limitados de la población, acceso restringido a herramientas diagnósticas, disponibilidad y asequibilidad limitadas de medicamentos específicos, e infraestructura insuficiente para apoyar la medicina personalizada (Gameiro et al., 2018; Thomas et al., 2023). A pesar de estos obstáculos, varias iniciativas han integrado con éxito la medicina personalizada en los PIM de manera rentable. Por ejemplo, la iniciativa PerMediNA, lanzada en países del norte de África como Túnez, Argelia y Marruecos, está implementando un piloto proyecto de precisión oncológica apoyado por profesionales sanitarios en la junta de tumores moleculares (Hamdi et al., 2024). Este proyecto tiene como objetivo agilizar el descubrimiento de nuevos tratamientos para objetivos genéticos y desarrollar tratamientos personalizados para cada paciente con cáncer, minimizando al mismo tiempo los efectos adversos. Además, busca traducir los hallazgos de la investigación en servicios de salud rentables y sostenibles.

Otra iniciativa exitosa es la colaboración entre el gobierno ruandés y BGI Genomics para lanzar más de 20.000 kits de pruebas de cáncer cervical para el virus del papiloma humano (VPH). Los esfuerzos de cribado en Ruanda se han reforzado para abordar el creciente riesgo de cáncer de cuello uterino, con aproximadamente 3,7 millones de mujeres de mediana edad en riesgo de desarrollar la enfermedad en 2020 (Gafaranga et al., 2022). Esta colaboración entre el gobierno y el sector privado tiene como objetivo mejorar el cribado y la prevención del cáncer de cuello uterino para las mujeres en Ruanda, al tiempo que avanza en las capacidades locales de pruebas médicas de precisión (Ecancer, 2020). Esta iniciativa demuestra el potencial de las asociaciones público-privadas para mejorar los resultados en salud haciendo que la medicina personalizada sea accesible y sostenible, especialmente en los países de mayor tipo medio.

Destacar la disparidad en la medicina personalizada entre países de altos ingresos y países de ingresos bajos y medios es esencial para lograr la equidad en salud. Se necesita un enfoque integral que aborde los factores sociales, económicos y políticos que afectan al sistema sanitario. Además, oportunidades como la financiación externa de la investigación y la colaboración gubernamental con organizaciones sin ánimo de lucro o empresas privadas podrían impulsar la implantación de la medicina personalizada en los centros de gestión a menor rendimiento (PRPIC), proporcionándoles fondos, formación de profesionales sanitarios y acceso a tecnologías diagnósticas avanzadas. A través de esfuerzos colaborativos y alianzas innovadoras, es posible implementar la medicina personalizada incluso en países de bajos ingresos, mejorando en última instancia los resultados de salud y el acceso a nuevos tratamientos.

Propuestas para cambios en políticas y estructurales

Para abordar la disparidad entre la medicina personalizada y la equidad en salud, son necesarios cambios en las políticas para garantizar que los servicios sanitarios que ofrece la medicina personalizada sean accesibles y asequibles, especialmente para los países de mayor tipo medio. Cerrar las brechas entre las actuales desigualdades en salud y el potencial de la medicina personalizada requiere un esfuerzo colectivo de los actores sociopolíticos y los profesionales sanitarios. Las iniciativas globales de salud existentes pueden ampliarse y mejorarse para abordar y adaptarse mejor a las necesidades y recursos locales, apoyando un acceso equitativo a la atención personalizada. Por ejemplo, el Consorcio Internacional de Medicina Personalizada (ICPerMed) está compuesto por expertos que buscan fomentar iniciativas centradas en la mejora del sistema sanitario, el acceso al mercado de medicamentos y el empoderamiento del paciente (Venne et al., 2020). Desde su lanzamiento en 2016, el consorcio ha creado y desarrollado numerosos planes de acción, marcos y hojas de ruta de financiación diseñados para apoyar tanto la investigación, la educación y soluciones innovadoras tanto locales como internacionales. Esta colaboración entre diferentes sectores promueve y ayuda a acelerar el desarrollo e implementación de la medicina personalizada. En 2020, ICPerMed expuso cinco perspectivas clave como marco para guiar las iniciativas de medicina personalizada durante los próximos 10 años con el objetivo de lograr tanto la medicina personalizada como la equidad en salud. Estas perspectivas incluyen promover la movilidad individual y comunitaria, implicar activamente a la plantilla sanitaria, integrar prácticas de medicina personalizada, ampliando los datos relacionados con la salud y asegurando la sostenibilidad económica para apoyar enfoques mejorados de la medicina personalizada (Vicente et al., 2020). ICPerMed también sugiere estrategias específicas, como desarrollar soluciones de TI para la recopilación, gestión y compartición de big data, así como proporcionar educación integral y formación en habilidades para todos, incluidos los proveedores sanitarios. Según Pastorino et al. (2019), la recopilación de datos de pacientes en el ámbito sanitario es el primer paso para mejorar la prevención de enfermedades y la calidad de la atención al paciente. El big data, que abarca información de los pacientes a partir de historiales médicos electrónicos, resultados de pruebas genómicas, recetas e imágenes, es ahora una parte integral de la medicina personalizada, ayudando a mejorar la eficiencia, reducir errores diagnósticos y disminuir los costes del tratamiento (Badr et al., 2024). Para llevar a cabo esta visión y superar las barreras entre la medicina personalizada y la equidad en salud, deben considerarse las siguientes recomendaciones:

Reforma educativa

La medicina personalizada, especialmente en los países de menor y menor importancia, está en sus inicios y sigue estando en gran medida subdesarrollada en algunas regiones. Una de las barreras más importantes para su adopción, además del coste, es la considerable falta de concienciación, formación y educación entre los proveedores sanitarios y el público en general. El desarrollo curricular dirigido es esencial para construir una comunidad preparada para afrontar los cambios en el panorama sanitario y mejorar las condiciones existentes.

Actualmente, es evidente una fuerte reticencia entre los profesionales médicos respecto a la adopción de la medicina personalizada. A menudo pasada por alto en la educación médica tradicional, la literatura reciente señala que solo el 21% de las discusiones sobre los principios de la medicina personalizada están incluidas en los planes de estudio de la facultad de medicina (Lamichhane & Agrawal, 2023). Esto probablemente contribuye a la falta de conocimiento y a las dudas sobre la aplicación de la medicina personalizada en la práctica clínica. De cara al futuro, reformar los planes de estudio médicos para introducir los principios y conceptos de la medicina personalizada es esencial. Además, otros programas de salud aliada desempeñan un papel crucial y deben incorporar la educación sobre la aplicación eficaz de la medicina personalizada en su enfoque y prácticas. En este panorama en evolución, los trabajadores sanitarios deben ser capaces de satisfacer las demandas del sistema sanitario moderno. Spanakis et al. (2020) sugieren que la educación en enfermería debería adaptarse al cambiante entorno sanitario mediante el avance de la experiencia en genómica, matemáticas, estadística, ética y tecnologías de la información y la comunicación. Este enfoque garantizará que se pueda ofrecer una atención de enfermería personalizada segura, bien informada y eficaz. De manera similar, introducir estos cursos fundamentales transdisciplinarios en una etapa temprana de la formación en enfermería apoyará la expansión de los roles de enfermería en la atención sanitaria personalizada. Los programas académicos pueden diseñarse y mejorarse para incorporar los principios de la medicina personalizada, proporcionando una base sólida en genética y genómica, análisis de datos y aplicación práctica para desarrollar una fuerza laboral completa y cualificada capaz de utilizar la medicina personalizada y optimizar los resultados sanitarios. Es importante reconocer que adoptar la medicina personalizada requiere un enfoque unificado que fusione diversos campos como la genética, la bioingeniería y la tecnología de la información. A diferencia de las prácticas tradicionales, la medicina personalizada exige colaboración entre diversas disciplinas (Sun et al., 2018). Esta necesidad de sinergia es ejemplificado por el nuevo programa de posgrado de Yale, lanzado en 2022, que ofrece un Máster en Ciencias en Medicina Personalizada e Ingeniería Aplicada1. Este programa refleja la necesidad de fortalecer la capacidad de la próxima generación de profesionales sanitarios e ingenieros centrados en mejorar la atención personalizada al paciente. Esta colaboración mejora tratamientos precisos, proporciona una comprensión integral de las necesidades de los pacientes y fomenta una infraestructura sanitaria basada en el trabajo en equipo, con la visión de fortalecer el sistema sanitario global moderno.

Por último, implementar campañas de alfabetización en salud para promover la concienciación pública también puede mejorar la percepción de la medicina personalizada. Estas campañas fomentan la participación comunitaria y la apertura a la atención sanitaria profesional, ayudando a las comunidades remotas a comprender y reducir los malentendidos sobre las intervenciones médicas, promoviendo en última instancia una mejor salud (Trein & Wagner, 2021).

Maximizando la nueva tecnología

La tecnología se ha convertido en una herramienta indispensable para transformar positivamente la atención sanitaria y abordar desafíos y barreras importantes (Fermin y Tan, 2020). Las características de la medicina personalizada se basan en innovaciones y avances tecnológicos. Herramientas como la inteligencia artificial y el aprendizaje automático ayudan a agilizar el trabajo de los profesionales sanitarios, aliviando la considerable carga que este nuevo enfoque supone sobre una plantilla sanitaria ya sobrecargada. La utilización eficaz de los datos es crucial en la medicina personalizada, pero persisten preocupaciones sobre la seguridad de los datos entre varios actores (Cascini et al., 2024; Zhang et al., 2024). Para abordar estas preocupaciones maximizando el potencial de la tecnología, el aprendizaje federado ofrece un enfoque que preserva la privacidad. En lugar de compartir datos en bruto, el aprendizaje federado permite a los sistemas sanitarios construir y perfeccionar modelos predictivos de forma colaborativa procesando datos localmente en dispositivos, asegurando que la información sensible de los pacientes permanezca segura y nunca abandone su ubicación original (Dhade & Shirke, 2024).

Más recientemente, la tecnología ha ampliado eficazmente el alcance de los servicios sanitarios. La telemedicina y la salud móvil (mHealth) ejemplifican cómo la tecnología puede conectar la medicina personalizada y la equidad en salud facilitando interacciones accesibles entre proveedores y pacientes. Este enfoque permite que las personas de lugares desfavorecidos y la comunidad en general accedan más fácilmente a una atención especializada. A medida que la tecnología sigue evolucionando, aprovechar todo su potencial puede aumentar significativamente la inclusión de la medicina personalizada, promoviendo mejores resultados de salud en poblaciones diversas.Cerrar la brecha entre la equidad en salud y la medicina personalizada requiere un enfoque multifacético, que incluya reforma de políticas, desarrollo educativo, colaboración internacional y uso estratégico de tecnología. Los actores sociopolíticos deben priorizar el acceso equitativo a la medicina personalizada, especialmente en poblaciones con pocos recursos, donde las disparidades en salud suelen ser más pronunciadas. Basándose en iniciativas de salud global como ICPerMed fomenta esfuerzos colaborativos que apoyan el empoderamiento de los pacientes y prácticas sanitarias sostenibles. Las reformas en los planes de estudio educativos y la legislación gubernamental promueven el aprendizaje, la innovación y una atención sanitaria más accesible. Las colaboraciones en todo el mundo también son esenciales; Construir relaciones significativas puede mejorar y facilitar la implementación de la medicina personalizada mediante el intercambio de recursos. Por último, el uso estratégico de tecnologías como el aprendizaje federado puede agilizar procesos complejos, reducir la presión del sistema sanitario, proteger la privacidad de los datos de los pacientes y ampliar el acceso a la atención sanitaria al eliminar barreras geográficas para una atención equitativa.Estos esfuerzos conjuntos pueden facilitar sustancialmente la eliminación gradual de barreras existentes para la salud, fortaleciendo la capacidad para un sistema sanitario más resiliente y accesible. Con total compromiso y coherencia en la implementación de estas estrategias, el panorama sanitario puede transformarse, haciendo que la medicina personalizada y la equidad en salud sean una realidad para todos, independientemente del estatus socioeconómico o la ubicación geográfica.

Conclusión: Avanzando hacia un futuro equilibrado

Los nuevos paradigmas prometedores en la sanidad pierden su valor cuando no pueden servir a todos los individuos de forma equitativa. El futuro de la medicina personalizada reside en su potencial para mejorar la calidad de vida a través de un sistema sanitario transformado, pero primero, debe abordar una pregunta crítica: ¿pueden estos avances coexistir con un compromiso con la equidad en salud? Este artículo ha puesto de manifiesto varios desafíos que dificultan la plena realización de la medicina personalizada y los riesgos que conlleva al aumentar potencialmente las disparidades en salud. Los PIBM, en particular, se enfrentan a numerosas barreras sanitarias, y las exigencias añadidas de la medicina personalizada —como altos costes, infraestructuras robustas y requisitos de capacidad— complican aún más la accesibilidad. Sin intervención, la medicina personalizada podría seguir siendo una ventaja para los países con economías fuertes, dejando a los mediocentros de bajo rendimiento y medio plazo con una brecha aún mayor en la equidad sanitaria.

Para abordar este problema, los actores transdisciplinarios deben tomar decisiones que aseguren que la medicina personalizada se implemente con la equidad en salud como núcleo.

La Figura 1 ilustra enfoques transdisciplinarios para establecer la medicina personalizada en la atención sanitaria, con un enfoque central en la equidad en salud. Alcanzar este objetivo requiere esfuerzos conjuntos por parte de responsables políticos, industria, líderes mundiales y proveedores sanitarios para movilizar y desarrollar estratégicamente soluciones sostenibles que creen un entorno más inclusivo para la adopción de la medicina personalizada. Estos esfuerzos incluyen inversiones financieras significativas, alianzas sólidas y marcos éticos para mejorar la capacidad de los PMB. Ampliar la educación y la formación, aprovechar tecnologías innovadoras y promulgar legislación para mantener servicios de medicina personalizada accesibles y asequibles también ayudará a mitigar las disparidades y maximizar los beneficios de este avance sanitario. Lograr la equidad en salud dentro de la medicina personalizada requiere una colaboración significativa y esfuerzos sostenidos por parte de todos los interesados. Aunque este artículo se centra en la equidad en salud dentro de la medicina personalizada, es importante reconocer las barreras existentes que siguen impidiendo que las poblaciones con pocos recursos accedan a la atención sanitaria. A menudo pasados por alto en favor de nuevas innovaciones, estos desafíos deben ser reconocidos y abordados. Si no se resuelven los problemas actuales, un sistema sanitario ya sobrecargado no podrá integrar eficazmente la medicina personalizada, lo que exige una acción inmediata de los actores globales. Los estudios futuros deben centrarse en soluciones prácticas e innovadoras que aborden las limitaciones financieras e infraestructurales que enfrentan los países de menor y menor movimiento. Es esencial desarrollar marcos para hacer que la medicina personalizada sea sostenible y más asequible. Así, se podrá lograr la equidad en salud, poniendo en marcha la visión de una mejor salud para todos los que estén al alcance. Una de estas innovaciones es el aprendizaje federado, que permite a múltiples proveedores sanitarios desarrollar modelos de IA sin compartir datos sensibles de pacientes. El aprendizaje federado proporciona una forma escalable para que los países de mayor tipo de recursos colaboren con países de alto nivel de recursos en investigación crítica y desarrollo de modelos de IA, al tiempo que protegen la privacidad de los datos y reducen las demandas de infraestructura. Al garantizar que todas las personas puedan beneficiarse de los avances en medicina personalizada, el aprendizaje federado ejemplifica cómo la tecnología innovadora puede fomentar un sistema sanitario inclusivo. Con esfuerzos unificados hacia este objetivo común, los beneficios de la medicina personalizada pueden realizarse plenamente a través de las fronteras, independientemente del estatus socioeconómico, allanando el camino para un entorno sanitario donde la innovación y la equidad coexistan.

Figura 1: Marco transdisciplinar para la medicina personalizada equitativa. Este marco transdisciplinar para la Equidad en Salud en Medicina Personalizada sitúa la Equidad en Salud como el principio rector fundamental para la realización de una atención sanitaria personalizada equitativa. El modelo divide sus cinco pilares interconectados en elementos fundamentales y prácticos, esenciales para construir un sistema sanitario inclusivo y resiliente. En el lado izquierdo, Política y Reforma y Educación y Formación representan elementos fundamentales que dotan a los proveedores sanitarios y a otros actores con los conocimientos, la conciencia y las habilidades necesarias para implementar una medicina personalizada accesible. Las reformas políticas ayudan a eliminar barreras financieras y regulatorias, mientras que la educación dirigida desarrolla una fuerza laboral cualificada y mejora la alfabetización en salud pública. Por el lado derecho, Tecnología e Innovación y Colaboración ofrecen soluciones prácticas para apoyar directamente la prestación y accesibilidad de la medicina personalizada, abordando los desafíos continuos en la equidad sanitaria mediante herramientas avanzadas como la IA y el big data, junto con asociaciones de intercambio de recursos entre gobiernos, industria y organizaciones. En la parte alta, la Medicina Personalizada integra estos elementos fundamentales y prácticos para garantizar que los diagnósticos y tratamientos de precisión lleguen a poblaciones diversas. Juntos, estos cinco pilares crean un enfoque integral y transdisciplinar para alinear la medicina personalizada con la equidad en salud, fomentando un sistema sanitario global inclusivo y sostenible.