Braveheart Gillani 1,Jessamyn Moxie 2,Meagan Ray-Novak 3,Roni Diamant-Wilson 4,Dana M. Prince 4,Laura J. Mintz 5y Scott Emory Moore 6,*
Reflejos
¿Cuáles son los principales hallazgos?
- La relación de las personas LGBTQ+ con la atención médica a lo largo de su vida está determinada por un proceso dinámico de fuerzas que reconstruyen y deconstruyen, en el que la atención afirmativa, los proveedores accesibles y el apoyo de la comunidad promueven la plenitud, mientras que la discriminación, las barreras estructurales y el rechazo fragmentan la identidad y el bienestar.
- A pesar de la diversidad de identidades y etapas vitales, los participantes describieron un proceso compartido y no lineal para alcanzar la plenitud a través de cuatro mecanismos internos interconectados: la interconexión de los diferentes aspectos de la vida (integración de la identidad y autenticidad), el apoyo dentro de la comunidad, el cuidado autodeterminado (defensa, persistencia y búsqueda de una atención de calidad) y la búsqueda de significado.
¿Cuáles son las implicaciones de los principales hallazgos?
- Los sistemas y proveedores de atención médica deben ir más allá de los enfoques basados en déficits o puramente biomédicos y, en cambio, adoptar modelos de atención integrales y afirmativos que reconozcan las dimensiones sociales, emocionales, culturales y basadas en la identidad interconectadas que dan forma a las experiencias de salud de las personas LGBTQ+.
- Es fundamental fortalecer las infraestructuras de la comunidad LGBTQ+ y el intercambio de conocimientos entre pares, ya que el apoyo dentro de la comunidad funciona como un mecanismo clave para acceder a la atención médica, mitigar los daños y fomentar la resiliencia, especialmente en contextos donde los sistemas formales de atención médica siguen siendo inequitativos o ineficaces.
1. Introducción
Las personas lesbianas, gays, bisexuales, transgénero, queer, en proceso de autodescubrimiento y otras personas, incluidas las personas pansexuales y de dos espíritus (LGBTQ+), se ven afectadas de manera desproporcionada por resultados adversos para la salud [ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 ]. Las personas que se identifican como LGBTQ+ informan discriminación, interacciones dañinas con los proveedores de atención médica y dificultad para acceder a la atención adecuada [ 11 , 12 ]. Las comunidades LGBTQ+ dependen en gran medida unas de otras para obtener apoyo, orientación y acceso a una atención médica afirmativa [ 13 , 14 ]. Si bien investigaciones previas han documentado múltiples facilitadores y barreras, se sabe menos sobre los mecanismos a través de los cuales estos factores se combinan con el tiempo para dar forma a una conexión sostenida o a la desconexión de la atención. Los estudios cualitativos han demostrado cómo los subgrupos LGBTQ+ (por ejemplo, jóvenes/adultos jóvenes, personas mayores y personas BIPOC) acceden a la atención médica y resisten la discriminación en entornos médicos [ 15 , 16 , 17 , 18 , 19 ]. Sin embargo, son escasos los estudios que han examinado cómo los diversos miembros de la comunidad LGBTQ+ interactúan con la atención médica a lo largo de su vida.
La perspectiva del curso de vida busca dar cuenta de la interconexión de los dominios de la vida (como eventos/épocas sociopolíticas, globales y sociales; familia; educación; trabajo; y salud) y cómo se influyen entre sí en la vida de un individuo [ 20 ]. La plenitud es un concepto importante, crucial y esencial en la perspectiva del curso de vida, que enfatiza la interconexión de los aspectos de la vida de un individuo y la necesidad de considerar a la persona en su totalidad en lugar de solo partes individuales [ 21 ]. En este estudio, utilizamos datos de un piloto más amplio, The Rainbow Connections Study, que exploró las conexiones y desconexiones de la atención para grupos LGBTQ+ a lo largo de su curso de vida, utilizando métodos de ciencia de sistemas. Aplicó la Dinámica de Sistemas Basada en la Comunidad (CBSD) para identificar factores que conectan y desconectan a las comunidades LGBTQ+ de la atención médica física y mental [ 22 ]. El estudio piloto tuvo como objetivo comprender las barreras y facilitadores experimentados por las poblaciones LGBTQ+ en el acceso a la atención médica física y mental desde una perspectiva de ciencia de sistemas complejos. En este análisis secundario, aplicamos un enfoque de teoría fundamentada para desarrollar una teoría emergente sobre cómo las personas LGBTQ+ alcanzan la plenitud en sí mismas y en sus comunidades. La teoría fundamentada condujo al desarrollo de un modelo de «plenitud» que identifica un proceso no lineal mediante el cual las personas LGBTQ+ avanzan hacia la plenitud en sí mismas. Nuestro modelo de teoría fundamentada especifica cómo los mecanismos internos (por ejemplo, la integración de la identidad, el apoyo intracomunitario, el autocuidado y la búsqueda de significado) operan en respuesta a las fuerzas de reconstrucción y deconstrucción de la atención médica.
2.1. Conexión con la atención sanitaria
Los facilitadores de la conexión con la atención médica varían entre las subpoblaciones LGBTQ+, lo que indica su posición interseccional única dentro de sociedades y entendimientos sociales específicos. Se ha encontrado que los adultos jóvenes LGBTQ+ priorizan la acción colectiva y los esfuerzos para generar un cambio social para combatir los efectos de la discriminación y fomentar la esperanza [ 15 , 16 ]. Tener espacios donde los jóvenes se sientan aceptados y conectados con otros jóvenes que se identifican como LGBTQ+ es reparador, lo que les permite una “estación de recarga” [ 15 ]. Desde el punto de vista del desarrollo, los adultos jóvenes LGBTQ+ desean afirmarse en la toma de decisiones, la identidad y la autoeficacia. La capacidad de elegir proveedores de atención médica y vías de atención, y de tomar decisiones independientes, les permite sentir que tienen el control de sus vidas [ 15 , 17 ]. Tener adultos seguros y estables con quienes los adultos jóvenes LGBTQ+ puedan participar en la construcción de comunidad brinda oportunidades para sentirse “vistos” y comprendidos, un factor de vital importancia considerando la creciente ruptura en las relaciones con la familia de origen para los adultos jóvenes LGBTQ+ [ 15 , 16 ].
En la última década, la mayor inclusión de la atención médica para personas LGBTQ+ en los sistemas de salud convencionales ha ayudado a los adultos mayores LGBTQ+ a conectarse con la atención médica [ 28 ]. Por ejemplo, las lesbianas mayores informan que la señalización inclusiva y la representación de miembros de la comunidad LGBTQ+ dentro del sistema de salud apoyan su conexión con la atención médica [ 29 ]. La conexión con proveedores de atención médica y servicios sociales empáticos y que afirman a las personas LGBTQ+ mejora la calidad de vida entre los adultos mayores LGBTQ+ [ 30 ].
Para las personas transgénero y con diversidad de género (TGGD), la disponibilidad y el acceso a la atención médica específica para personas trans es fundamental para recibir atención médica y mental relevante que afirme su género [ 31 , 32 , 33 , 34 ]. La necesidad de atención médica que afirme el género abarca todo el ciclo de vida. Entre los adultos mayores TGGD, la intersección del cisgenerismo, la homofobia y el edadismo afecta la participación en la atención médica [ 35 , 36 ]. El reconocimiento explícito del trauma previo y la garantía de una comunicación abierta aumentan la participación de las personas TGGD en la atención médica [ 37 ]. Otros facilitadores incluyen la inclusión y la visibilidad de las personas TGGD y la creación de entornos de atención médica seguros y afirmativos [ 38 , 39 ].
En conjunto, estos factores facilitadores indican que la conexión con la atención médica depende de algo más que encuentros aislados y reconfortantes. Más bien, la conexión se moldea por cómo las experiencias de atención médica interactúan con la integración de la identidad, el apoyo comunitario, la autodeterminación y el significado a lo largo de la vida. Esto sugiere la necesidad de una comprensión orientada al proceso sobre cómo las personas LGBTQ+ avanzan hacia la conexión y la coherencia dentro de los sistemas de atención médica.
En diversos estudios, los participantes cisgénero LGB suelen enfatizar la afirmación interpersonal y la seguridad al revelar su identidad. Por el contrario, los participantes transgénero, no binarios y con diversidad de género destacan la importancia del reconocimiento de género y la competencia del profesional sanitario para establecer una conexión. En conjunto, esta literatura demuestra que la conexión con la atención sanitaria se sustenta en algo más que el acceso estructural. Estudios previos subrayan la importancia de las interacciones afirmativas, la confianza, el conocimiento derivado de la comunidad y la coherencia entre los encuentros con la atención sanitaria y la autoimagen de las personas. Estos hallazgos proporcionan una base empírica para comprender cómo se pueden construir activamente las conexiones a lo largo del tiempo.
2.2. Desconexión con la atención médica
Las distintas subpoblaciones dentro de la comunidad LGBTQ+ también experimentan barreras distintas para acceder a la atención médica. Los jóvenes LGBTQ+ describen el estigma social, la homofobia y la transfobia como obstáculos para el acceso a la atención médica [ 40 ]. Las barreras para el acceso a la atención médica también difieren entre las subpoblaciones LGBTQ+, lo que refleja distintas formas de vulnerabilidad y exposición al daño. La falta de empatía y comprensión por parte de los proveedores de atención médica dificulta aún más la conexión [ 41 , 42 ].
Para los adultos mayores LGBTQ+, el cambio social, las políticas discriminatorias y la opresión histórica son particularmente relevantes [ 43 , 44 ]. Las complicaciones de salud física, el aislamiento social y la exclusión de las familias de origen agravan las barreras para la atención [ 45 , 46 ]. Otras barreras incluyen el miedo al maltrato [ 47 , 48 , 49 ], las limitaciones financieras [ 50 , 51 , 52 ] y los problemas de transporte [ 53 , 54 , 55 , 56 ].
Las personas TGGD experimentan discriminación tanto individual como estructural en entornos de atención médica [ 41 , 57 , 58 ]. Las barreras incluyen la negación de atención, la falta de capacitación de los proveedores, la elección restringida de proveedores, los requisitos patologizantes para la atención de afirmación de género y el agotamiento emocional derivado de la educación de los proveedores [ 57 , 58 , 59 , 60 ]. Las personas de género diverso y no binarias encuentran barreras adicionales, incluyendo suposiciones binarias por parte de los proveedores, apoyo inadecuado a la atención de salud reproductiva y estándares limitados de atención preventiva [ 61 , 62 ].
Las personas LGBTQ+ con identidades interseccionales experimentan una marginación agravada. Las mujeres trans negras experimentan tasas desproporcionadamente altas de VIH e ITS [ 63 ], una esperanza de vida drásticamente reducida [ 64 ] y los efectos interrelacionados del racismo, la misoginia y la transfobia. Las lesbianas negras y latinas experimentan peores resultados en el parto [ 65 ], y los adultos mayores pertenecientes a minorías raciales experimentan peores resultados de salud en general [ 66 ].
En conjunto, estas barreras ilustran cómo los sistemas de salud pueden funcionar como fuerzas deconstructivas que fragmentan la identidad, socavan la autonomía y perturban la continuidad de la atención. Cuando las interacciones con el sistema de salud amenazan, en lugar de reafirmar, aspectos fundamentales de la identidad, las personas se alejan del compromiso y adoptan una actitud defensiva. Este contraste entre experiencias de reconstrucción y deconstrucción subraya la necesidad de un modelo que explique cómo las personas LGBTQ+ afrontan estas fuerzas opuestas a lo largo del tiempo.
Por el contrario, las barreras descritas anteriormente muestran cómo la atención médica puede convertirse en un espacio de fragmentación que aleja a las personas de la participación, incluso cuando la atención está clínicamente indicada o es muy deseada. Estas barreras a menudo se acumulan en lugar de ocurrir de forma aislada: las limitaciones estructurales (p. ej., acceso, costo, disponibilidad) se cruzan con los daños interpersonales (p. ej., rechazo, identificación errónea de género, suposiciones, estigma) para erosionar la confianza, aumentar el daño anticipado e intensificar los riesgos percibidos de la divulgación. Con el tiempo, los encuentros negativos repetidos pueden acumularse en estrategias de protección, retraso en la atención, divulgación selectiva o desvinculación, que reducen la exposición al daño pero también socavan la continuidad y la atención preventiva. Si bien las personas cisgénero LGB informan con frecuencia estigma anticipado y rechazo, las personas transgénero, no binarias y de género diverso se enfrentan de manera desproporcionada a barreras relacionadas con la identificación errónea de género, el control de acceso y la falta de conocimiento del proveedor [ 67 ]. En conjunto, la literatura sugiere que la desconexión surge a través de experiencias acumulativas de «deconstrucción» que desestabilizan la seguridad de la identidad y la confianza epistémica [ 68 , 69 ] dentro de la atención médica, lo que resalta la necesidad de un marco orientado al proceso que explique cómo los individuos se mueven entre la conexión y la desconexión a lo largo del tiempo y bajo qué condiciones la reconexión se vuelve posible.
En cuanto a facilitadores y barreras, los intercambios interpersonales con los proveedores de atención médica emergen como un mecanismo central que moldea la conexión y la desconexión con la atención. Las actitudes, el conocimiento clínico y la competencia cultural de los proveedores pueden exacerbar o mitigar las barreras estructurales e interpersonales, influyendo en si los encuentros de atención médica se experimentan como afirmativos o perjudiciales [ 70 ]. Las características negativas de los proveedores, como el desestimamiento de las preocupaciones de los pacientes, el uso incorrecto de pronombres, la dependencia de supuestos heteronormativos o cisnormativos y la falta de familiaridad con las necesidades de salud de las personas LGBTQ+, pueden intensificar el estigma anticipado y reforzar la desvinculación, incluso cuando los servicios están formalmente disponibles. Por el contrario, los comportamientos afirmativos de los proveedores, que incluyen una comunicación respetuosa, la disposición a aprender de la experiencia vivida de los pacientes y la provisión de una atención informada y afirmativa de género, tienen el potencial de mejorar las barreras y fomentar la confianza y la continuidad [ 71 ].
Estudios cualitativos previos han documentado ampliamente las experiencias vividas por personas LGBTQ+ que acceden a servicios de salud, destacando cómo el estigma, el riesgo de revelación, las suposiciones de los proveedores y las limitaciones estructurales influyen en su acceso a la atención médica [ 72 ]. Este conjunto de trabajos ilustra cómo las personas negocian la seguridad y la afirmación en los encuentros clínicos, recurren a redes informales para identificar proveedores que las apoyen y adaptan sus comportamientos de búsqueda de atención médica en respuesta a experiencias negativas previas. La investigación cualitativa también ha subrayado la considerable heterogeneidad entre las subpoblaciones LGBTQ+, donde las personas transgénero, no binarias y con diversidad de género a menudo enfrentan desafíos específicos relacionados con el reconocimiento de género, el control de acceso y el conocimiento de los proveedores [ 72 , 73 ]. Si bien estos estudios brindan información crucial sobre las barreras y los facilitadores de la atención, se han centrado en experiencias puntuales en lugar de teorizar sobre cómo las personas transitan a lo largo del tiempo entre la conexión, la desconexión y la reincorporación a la atención médica. El presente estudio se basa en esta literatura cualitativa al ofrecer una teoría fundamentada orientada al proceso que sitúa estas experiencias vividas dentro de un modelo dinámico de construcción de la plenitud.
Tabla 1. Características demográficas de los participantes ( N = 28).
| Datos demográficos | norte | % |
| identidad de género | ||
| mujer trans | 6 | 21.4 |
| Género no binario/género fluido | 4 | 14.3 |
| hombre trans | 4 | 14.3 |
| mujer cis | 8 | 28.6 |
| hombre cis | 4 | 14.2 |
| Orientación sexual | ||
| Gay/Lesbian | 11 | 39.2 |
| Queer | 3 | 10.7 |
| Heterosexual | 6 | 25 |
| Pansexual | 3 | 10.7 |
| Bisexual | 2 | 7.15 |
| Interrogatorio | 1 | 3.5 |
| Raza/etnia | ||
| Blanco | 16 | 59.3 |
| Otros | 6 | 22.2 |
(1) Los porcentajes suman más de 100, porque varios participantes eligieron Múltiples identidades dentro de cada dimensión. (2) No todos los participantes proporcionarán respuestas para cada variable demográfica; los datos faltantes se informan cuando corresponden.
3.3. Análisis
Este estudio empleó un enfoque de teoría fundamentada constructivista, informado por pero no totalmente alineado con la codificación procedimental straussiana, para apoyar la generación de teoría a partir de un corpus cualitativo secundario [ 22 , 92 , 93 , 94 , 95 , 96 , 97 , 98 , 99 , 100 , 101 ]. La teoría fundamentada interpretativa proporcionó un proceso analítico estructurado, que incluyó codificación abierta, axial y selectiva, para apoyar el desarrollo de la teoría [ 93 , 94 ]. La teoría fundamentada constructivista sirvió como marco analítico principal, enfatizando la reflexividad, la coconstrucción de significado y el contexto sociocultural [ 99 ]. El análisis progresó desde códigos in vivo y de proceso a categorías enfocadas, que fueron refinadas iterativamente a través de la comparación constante y la escritura de notas. Dada la naturaleza secundaria de este análisis, los principios constructivistas guiaron la reevaluación de las transcripciones, prestando atención a los significados moldeados tanto por el contexto original de CBSD como por la interpretación analítica [ 92 , 101 , 102 ].
Todas las sesiones de modelado grupal se transcribieron textualmente y se codificaron de forma independiente utilizando ATLAS.ti (versión 22). Se elaboró un libro de códigos inicial y se celebraron reuniones analíticas semanales para comparar y refinar los códigos. La codificación fue realizada de forma independiente por tres analistas, y las discrepancias se resolvieron mediante discusión consensuada y la revisión de los extractos originales. Los códigos abiertos se fusionaron, revisaron o eliminaron según correspondiera. La codificación axial empleó métodos comparativos constantes para desarrollar categorías, subcategorías, constructos y temas [ 92 , 100 ]. La codificación de procesos, la codificación in vivo y la codificación descriptiva fueron las estrategias principales utilizadas [ 96 , 97 ].
Se utilizó la toma de notas reflexiva a lo largo de todo el análisis.
La codificación se centró inicialmente en el personal del Centro LGBTQ+ y las transcripciones de jóvenes. Durante el análisis de las transcripciones de adultos mayores, surgió un cambio en el uso del lenguaje, con los participantes enfatizando “conectarse con la atención médica” en lugar de “conexión con la atención médica”. Este cambio basado en gerundios dio lugar a nuevos códigos de desarrollo e históricos, capturando el cambio a lo largo del tiempo y el significado orientado a la acción [ 92 ]. Las transcripciones anteriores se volvieron a analizar para comprobar su coherencia, de acuerdo con el enfoque iterativo de la teoría fundamentada constructivista. La saturación teórica se determinó cuando no surgieron nuevas propiedades de las categorías existentes en todas las transcripciones, en lugar de mediante muestreo prospectivo [ 92 , 100 ]. Dado el conjunto de datos fijo, la saturación se evaluó retrospectivamente confirmando repetidamente los límites de las categorías en lugar de mediante la recopilación iterativa de datos.
La codificación selectiva examinó las relaciones entre cuatro categorías axiales e identificó una categoría central —Búsqueda de significado— que explicaba teóricamente los procesos de conexión de los participantes con la atención médica. Esta trayectoria se ilustra en la Figura 1. Las notas analíticas fueron fundamentales para identificar la categoría central y sus relaciones. El modelo resultante refleja una interpretación construida conjuntamente, más que una verdad objetiva.
Los criterios de Lincoln y Guba para la confiabilidad —credibilidad, confirmabilidad, fiabilidad y transferibilidad— guiaron el rigor analítico [ 98 , 99 ]. La credibilidad se mejoró mediante la triangulación de datos y un grupo focal de validación por parte de los miembros, durante el cual todos los constructos fueron revisados y confirmados por los participantes [ 99 ]. La confirmabilidad se fortaleció mediante el diálogo reflexivo entre los autores principales y la resolución consensuada de los desacuerdos de codificación [ 99 ]. El análisis de casos negativos refinó aún más la teoría emergente [ 98 ].
La fiabilidad se respaldó mediante registros de auditoría, notas de campo detalladas y documentación sistemática de las decisiones analíticas: la descripción exhaustiva, la comparación constante y la saturación mejoraron la fiabilidad. Para la transferibilidad, se mantuvo una documentación metodológica detallada y una descripción contextual para facilitar la replicación en entornos similares. Se hizo hincapié en la transparencia respecto a la posición del equipo de investigación para mejorar la verosimilitud [ 98 , 100 ]. El equipo representaba diversas identidades, experiencias de vida y posiciones sociales, todo lo cual influyó en el reclutamiento, la recopilación de datos, el análisis y la interpretación.
El equipo abordó los posibles sesgos analíticos mediante prácticas analíticas reflexivas, colaborativas y documentadas. Se reconoció que las posiciones de los miembros del equipo influían en la sensibilidad analítica hacia las experiencias de estigma, afirmación y participación en la atención médica. Se utilizó la toma de notas reflexiva durante la codificación para identificar supuestos, y se realizaron sesiones informativas analíticas periódicas para examinar las interpretaciones divergentes. Los desacuerdos se resolvieron revisando los datos y comparándolos constantemente, y todas las decisiones analíticas, las revisiones del libro de códigos y las notas teóricas se documentaron en un registro de auditoría para mejorar la verificabilidad.
4. Resultados
La teoría fundamentada que surge de este análisis describe cómo las personas LGBTQ+ navegan e interpretan sus experiencias de atención médica a lo largo de su vida. Las narrativas de los participantes, que reflejan tanto la experiencia vivida como las perspectivas del sistema comunitario integrado, revelaron que las fuerzas de reconstrucción y deconstrucción representan condiciones externas. En contraste, la interconexión de identidades, el apoyo intracomunitario, el cuidado autodeterminado y la búsqueda de significado son procesos internos que se activan en respuesta a dichas condiciones. Las narrativas de los participantes revelaron dos procesos externos generales, la reconstrucción y la deconstrucción, que alternativamente apoyan o fragmentan su sentido de identidad al enfrentarse a fuerzas médicas, institucionales e interpersonales. En respuesta a estas condiciones externas, los participantes se involucraron en cuatro procesos internos interconectados: la interconexión de identidades, el apoyo intracomunitario, el cuidado autodeterminado y la búsqueda de significado, que les permitieron avanzar hacia una mayor plenitud. Estos procesos fueron no lineales, iterativos y se reforzaron mutuamente, en lugar de ser pasos secuenciales. Las secciones que siguen describen las fuerzas de reconstrucción y deconstrucción que dan forma a las experiencias de atención médica de los participantes y luego profundizan en los mecanismos internos a través de los cuales cultivaron la plenitud a pesar de los desafíos estructurales, sociales y personales.
Los principales hallazgos de este análisis se visualizan en la Figura 1. La Teoría de la Construcción de la Integridad en la Conexión con la Atención Médica describe un proceso mediante el cual las personas LGBTQ+ promueven su propia integridad mientras navegan por las estructuras útiles y perjudiciales inherentes a la atención médica.
Las personas LGBTQ+ experimentan una serie de eventos de “reconstrucción” y “deconstrucción” en relación con la plenitud. Estos procesos resultan de eventos externos. Los eventos de reconstrucción incluyen la interacción con proveedores accesibles y representativos, atención afirmativa, apoyo intercomunitario y atención alternativa. Los eventos de deconstrucción incluyen la exposición a desigualdades estructurales y discriminación, barreras financieras, falta de conocimiento y capacitación de los proveedores, y la falta de voz o el desprecio. Tanto la reconstrucción como la deconstrucción, junto con sus subelementos, se mencionaron explícitamente en todos los grupos, lo que indica su presencia ubicua a lo largo de la vida de las personas LGBTQ+. Además de la reconstrucción y la deconstrucción, las personas LGBTQ+ describieron alcanzar la plenitud a través de una serie de procesos centrados en el individuo. Para continuar su camino desde la fragmentación hasta la plenitud, las personas LGBTQ+ abordan una serie de temas, ninguno de los cuales es más o menos crítico ni se construye secuencialmente sobre los demás. Estos temas son la interconexión de los yoes, el apoyo intracomunitario, el cuidado autodeterminado y la búsqueda de significado. Este manuscrito describe brevemente los temas de reconstrucción y deconstrucción, junto con sus componentes. A continuación, se centra en el análisis cualitativo de cómo los participantes expresaron su camino hacia la plenitud. En la Tabla 2 se incluyen citas adicionales que ilustran cada uno de los subtemas de reconstrucción y deconstrucción .
Tabla 3. Temas principales y subcategorías con definiciones.
| Proceso interno | Subcategoría | Definición coherente con el modelo |
| Yo interconectado | Reintegrando el yo | Un proceso mediante el cual las personas reconectan aspectos fragmentados de sí mismas que han sido interrumpidos por la discriminación, el estigma o la invalidación, restableciendo la coherencia entre la identidad, la corporalidad y la autoestima. |
| Identidades que se entrecruzan | Navegación e integración continuas de múltiples identidades interrelacionadas (por ejemplo, género, sexualidad, raza, edad) en la medida en que influyen en las experiencias de atención médica, la vulnerabilidad y la visibilidad. | |
| Expresión auténtica | La capacidad de expresar la propia identidad de forma abierta y coherente en entornos sanitarios, sin ocultamiento, justificación ni temor a represalias, lo que fomenta la confianza y la seguridad en las relaciones. | |
| Apoyo intracomunitario | Navegando las identidades SGM | Desarrollo de la identidad colectiva a través de narrativas compartidas, el ejemplo de los compañeros y la exposición a diversas experiencias de minorías sexuales y de género en espacios comunitarios. |
| Apoyo/Defensa (intra)comunitaria | Apoyo emocional, informativo e instrumental al que se accede a través de redes LGBTQ+ que facilitan la navegación por el sistema de salud, mitigan los daños y promueven la defensa colectiva. | |
| Cuidado autodeterminado | Atención de calidad | La búsqueda de una atención sanitaria que responda a las necesidades, sea afirmativa y esté en consonancia con la experiencia y la identidad de cada persona, basada en el conocimiento empírico y comunitario. |
| Autodefensa | Esfuerzos deliberados para hacer valer las necesidades, revelar las identidades pertinentes y cuestionar las suposiciones de los proveedores para garantizar una atención adecuada y respetuosa. | |
| Persistencia | Compromiso sostenido con los sistemas de atención médica a pesar de los daños o barreras previos, incluyendo el establecimiento de límites, el cambio de proveedor y la búsqueda continua de atención médica. | |
| Construcción de significado (proceso integrador) | Viaje | Interpretación reflexiva de la propia atención médica y experiencias de vida como parte de una narrativa más amplia de supervivencia, propósito y desarrollo de la identidad. |
| Progreso a lo largo del tiempo | Reconocimiento del crecimiento, el aprendizaje y una mayor coherencia personal a lo largo de la vida, lo que permite integrar los daños del pasado en un sentido de plenitud en desarrollo. |
- Yo interconectado
Los participantes expresaron que, para manifestar su ser en su totalidad, es necesario reconocer las partes interconectadas (identidades) de cada uno. Este tema surgió en todos los grupos, reflejando cómo los participantes experimentaron tanto apoyo (de la comunidad) como tensión (por parte de la sociedad y el sistema médico) al desarrollar sus complejas identidades. Este constructo se dividió en tres categorías: Integración (o reintegración) del yo, identidades interconectadas y expresión auténtica.
- Integrando (o reintegrando) el yo
Los participantes hablaron de la importancia de integrar (o reintegrar) componentes de la identidad personal tras haber sufrido discriminación social. La alineación con la identidad sexual y de género surgió como una parte fundamental del proceso de integración o reintegración personal. Los participantes compartieron tanto el proceso de integración (o reintegración) como sus beneficios. Esto se ejemplifica cuando Brandy, participante del programa TGGD, dijo:
“Pero se da por sentado que [la alineación con la identidad de género] no es importante. No es necesaria. Es completamente voluntaria, y no solo era importante para mí que mi apariencia coincidiera con cómo me veo a mí misma. Pero, sinceramente, someterme a esa cirugía es importante para mí por muchas razones. Mejora mi capacidad de adaptación porque no me reconocen como trans en todas partes.”
Aquí, Brandy afirma claramente que existen múltiples razones de peso para que busquen atención médica que afirme su identidad de género. La integración o reintegración que experimentaron les brindó seguridad al evitar que se revelara su identidad transgénero en todos los lugares a los que iban, y también les ayudó a fortalecer su autoimagen y autopercepción.
Los participantes describieron la integración como un proceso en el que reconocieron su valía y autoestima, y comenzaron a descubrir su verdadero ser. Se utilizaron metáforas constructivas, como «construir» y «ladrillo a ladrillo», para ilustrar la intensidad y complejidad de este proceso. Boris, miembro del grupo de mayor edad, reiteró esta idea al afirmar: «Si te reconectas contigo mismo, fortaleces tu autoestima. Redescubres quién eres».
- Identidades que se entrecruzan
Este constructo se refiere a cómo los participantes describieron sus identidades interconectadas y marginadas. Estas identidades desempeñaron un papel fundamental al navegar por el sistema de salud que los rodeaba, mientras participaban en prácticas de autointegración hacia la plenitud. Los participantes informaron que navegar por diferentes partes de sus identidades y ser marginados eran experiencias recurrentes en sus vidas. Los participantes experimentaron incidentes en los que los proveedores de atención médica no comprendieron la complejidad de navegar por varias identidades marginadas, lo que potencialmente aumentó la carga de explicaciones para los pacientes. Esto se ejemplifica cuando Rose, miembro del personal del Centro, dijo:
“Pienso en la identidad inmigrante y en las personas indocumentadas. Tengo familiares indocumentados. Nunca han ido al médico por miedo. ¿Qué tan invisibles son? ¿Verdad? Si este es el nivel de opresión que enfrentamos como personas queer, y además, como personas queer BIPOC (negras, indígenas y de color), ¿se imaginan la cantidad de problemas que existen para acceder a algo básico que debería estar disponible para cualquier ser humano, para refugiados, inmigrantes o lo que sea, debido a este sistema de inmigración de mierda en el que vivimos?”
Aquí, el participante identifica varias capas de interseccionalidad: ser inmigrante, ser BIPOC (persona negra, indígena o de color), ser queer y sentirse invisible dentro del sistema de salud. Las experiencias derivadas de identidades interseccionales marginadas generan sentimientos de aislamiento y miedo, que se ven exacerbados por el racismo, la xenofobia y la queerfobia.
- Expresión auténtica
Los participantes priorizaron la autenticidad al navegar por el sistema de salud y creían que necesitaban expresar su verdadero yo para obtener el apoyo adecuado (a menudo refiriéndose a su género y otras identidades). Describieron interacciones cruciales con los proveedores donde se sintieron validados sin tener que revelar ni justificar su expresión. Sophia, una joven LGBTQ+, expresó una experiencia positiva dentro del sistema de salud diciendo: “Veo a una amiga de la familia que es enfermera practicante. La aprecio mucho porque no tengo que dar explicaciones. Es algo único porque no siento que tenga que buscar la validación de otra persona”. Aquí, Sophia expresa un gran alivio al poder revelar su identidad a su proveedor sin necesidad de defenderse ni buscar validación para recibir atención médica.
La autenticidad individual y la autoexpresión brindaron a los participantes una mayor sensación de confianza para desenvolverse en el mundo y conectar de manera significativa con los demás. Así lo expresó Jasmine, miembro del grupo TGGD, cuando dijo:
“Estamos viviendo nuestra mejor vida, con autenticidad. Hay algo en nosotros que irradia luz. Hay algo en nosotros que brilla. Hay algo en nosotros que inspira respeto. Porque estamos viviendo nuestra mejor vida. La gente lo ve. Lo entiende. Lo percibe. La reacción instintiva de cualquier ser humano que recibe amor con generosidad es responder con amor. No importa cuán endurecido estés. Algo en tu corazón se ablanda.”
Aquí, el participante destaca la importancia de expresar su identidad auténtica. Reconoce el poder y la belleza de vivir sin complejos siendo fiel a sí mismo, y cree firmemente que las personas experimentan conexión y empatía al presenciar la autenticidad y la alegría de vivir. La autenticidad ha mejorado notablemente su calidad de vida y le ha otorgado un atractivo especial, reconocido y bien recibido por la mayoría de la sociedad. Señaló el impacto de la autenticidad tanto en su propia presencia física (brillo) como en los demás (manos abiertas).
- Apoyo intracomunitario
Los participantes describieron cómo gestionar sus identidades LGBTQ+ y construir apoyo dentro de la comunidad a través del intercambio de información, la defensa y la educación, así como historias y experiencias personales, en consonancia con la investigación existente [ 16 , 27 , 103 , 104 ]. Los participantes consideraron que el apoyo dentro de la comunidad era fundamental para acceder a la atención médica, con dos subcategorías principales: gestionar sus identidades y el apoyo/la defensa de la comunidad.
- Navegando las identidades
Los participantes compartieron experiencias personales e historias que reflejaban sus identidades dentro del grupo LGBTQ+. Debido a la diversidad y a las diferentes cantidades y el acceso a privilegios dentro de la comunidad LGBTQ+ en general, la exploración de sus identidades fue fundamental para su bienestar integral. Por lo tanto, la comunidad constituyó un espacio para el desarrollo y, a menudo, para el autodescubrimiento de la identidad. Esta comunidad les permitió expresar libremente sus identidades y conectar con otras personas LGBTQ+.
Para los adultos mayores, estos momentos de conexión eran preciosos y frágiles, a menudo la única oportunidad que tenían de expresar partes de su identidad y conocer a otros con experiencias compartidas en la sociedad en general. Así lo expresó Mark, un adulto mayor, cuando dijo:
“…Nunca supe que era gay. Regresé a [ciudad] y empecé a frecuentar bares y clubes gay. Al cabo de un año, conocí a mi [pareja]. Y llevamos juntos 58 años.”
Mark explica que descubrió su sexualidad con el apoyo de la comunidad en bares y clubes gay, un componente frecuentemente citado para comprender la identidad dentro de la comunidad LGBTQ+. Encontró a su pareja en estos espacios, lo que le permitió desarrollar una relación duradera. Las investigaciones indican que los bares y clubes gay son “lugares importantes para la formación de redes sociales y el desarrollo de la comunidad entre hombres gay” [ 105 , 106 ]. Históricamente, estos espacios han sido refugios importantes para los miembros de la comunidad LGBTQ+.
- Apoyo/Defensa de la comunidad
El apoyo y la defensa de la comunidad surgieron cuando los participantes expresaron cómo afrontar la opresión sistémica y el estigma mediante la conexión con espacios seguros comunitarios y el apoyo colectivo. Los participantes hicieron hincapié en el apoyo y la defensa de la comunidad, posiblemente porque los grupos se reunían en un espacio de apoyo comunitario. Los participantes se brindaron apoyo emocional, psicológico y basado en el conocimiento, y destacaron el valor de diversos apoyos dentro de la comunidad para su bienestar. Esto se demuestra claramente cuando Bob afirmó:
“Sí, eran personas que se preocupaban por mí, y yo me preocupaba por ellas; además, el tiempo que paso con estas personas, en grupos, en AA [Alcohólicos Anónimos], o en cualquier grupo al que pertenezca, me hace florecer. Y me siento muy bien al contar con ese apoyo.”
Aquí, el participante describe no solo el apoyo recibido de la comunidad con la que interactuó, sino también cómo brindó apoyo a los grupos y obtuvo beneficios mutuos. Además, menciona la conexión con los grupos a lo largo del tiempo y la alegría que experimentó al formar parte de ellos.
- Cuidado autodeterminado
Los participantes manifestaron diversos niveles de autogestión de la atención médica en su búsqueda de acceso a los servicios de salud. En este contexto, la autogestión de la atención médica se refiere a la expresión y la importancia de la capacidad de defender los propios intereses y la fortaleza para recibir una atención médica adecuada y pertinente. Este concepto se dividió en tres subcategorías: calidad de la atención, capacidad de defender los propios intereses y persistencia.
- Atención de calidad
Como era de esperar, los participantes manifestaron su deseo de recibir atención médica que satisficiera sus necesidades. Eran conscientes de las diferencias en la experiencia entre una atención de buena y mala calidad, y muchos de ellos estaban motivados para obtener atención de buena calidad. Obtener atención de calidad como persona marginada requiere fortaleza y perseverancia. Así lo indicó Alexis, miembro del personal del Centro, cuando dijo:
“Veo lo que les pasa a las mujeres negras mayores, ¿sabes? (ríe) Y yo pienso: ‘Joder, esto no va a ser fácil’. Lo estoy viendo con mi madre, que sufrió un derrame cerebral hace dos meses. Así que estoy allí [en la consulta del médico] porque quiero asegurarme de cuidarme yo misma. De seguir lo que considero protocolos estándar de prevención. Y luego me hablan, y me siento bien, porque estoy conversando con un médico que me agrada.”
La cita anterior refleja una profunda conciencia sobre las inconsistencias en la calidad de la atención médica, la importancia de la misma y la perseverancia. El participante está decidido a seguir abogando por una atención médica de calidad hasta quedar satisfecho con lo que recibe.
- Autodefensa
Para recibir atención médica que satisficiera sus necesidades, los participantes expresaron la necesidad de defenderse y ser auténticos con los proveedores, incluyendo revelar su identidad LGBTQ+. Más allá de la conciencia de la necesidad de defenderse en una sociedad poco sensible a sus necesidades, también reconocieron haber aprendido las habilidades necesarias para hacerlo. Los participantes eran plenamente conscientes de pertenecer a una minoría y, por lo tanto, sabían que debían revelar rápidamente su identidad a sus proveedores de salud para que se satisficieran sus necesidades. Aaliyah, quien se identificó como una mujer trans negra, lo expresó cuando dijo:
“Igual que cuando estuve en urgencias la semana pasada. Tuve que decirle a la doctora: ‘Oye, soy trans’. Estaba sentada allí haciéndome una prueba de embarazo. Y yo le dije: ‘Chica, estoy aquí por un absceso en el pecho. No estoy aquí porque me haya quedado embarazada, esté embarazada o no’. Ya sabes, para algunas personas trans eso podría estar bien porque no se fijaron en mí, ¿sabes? Pero yo vengo aquí para recibir atención médica de verdad. Y necesito que me mire y se asegure de que estoy bien. No que me mire como una mujer y piense que estoy embarazada. Ni siquiera puedo quedar embarazada.”
En este caso, la participante se sentía frustrada pero decidida a que se abordaran sus inquietudes. Sabía que no quería que se desperdiciaran recursos en pruebas innecesarias (como la de embarazo) y que necesitaba atención específica en el área que le preocupaba (un absceso en el pecho). Dejó claro que no intentaba hacerse pasar por una mujer cisgénero ni ser tratada como tal. Al contrario, era consciente de que su identidad de género como mujer trans requería una atención especial por parte de los profesionales sanitarios y no dudó en dejarlo claro.
- Persistencia
Los participantes expresaron la necesidad de ser persistentes y establecer límites para recibir atención médica que satisficiera sus necesidades. La persistencia permite a las personas seguir actuando ante la adversidad y, en última instancia, alcanzar el resultado deseado. Tanto la perseverancia como la autodefensa desempeñaron un papel esencial en el empoderamiento de los participantes del estudio y en ayudarlos a desenvolverse en sistemas complejos. Esto les permitió desarrollar una voz y defender sus derechos. Esto se ejemplificó cuando Randy, un adulto mayor, afirmó que
“Vivía en las montañas de [ubicación] y, en ese momento, me diagnosticaron sida en fase avanzada. Había muy poca atención médica en la zona. Teníamos que conducir entre una y dos horas para bajar de la montaña y recibir atención médica, y luego volver a subir. Eso facilitó mi regreso a [ubicación] porque, bueno, ¿quién no tiene mejor atención médica que [nombre de la ciudad]? Y hoy estoy aquí para contarlo.”
Este participante no solo está sirviendo de ejemplo en materia de defensa de derechos para sus compañeros, sino que también demuestra una profunda comprensión de sus necesidades médicas. El autoconocimiento y la perseverancia en la búsqueda de atención médica de calidad y defensa de derechos le permitieron expresarse con claridad y firmeza al solicitar el apoyo que necesitaba.
- Búsqueda de significado
Aunque los participantes del estudio describieron entornos discriminatorios y hostiles en todas las sesiones, conceptualizaron un camino de vida auténtico que los encaminaba hacia la salud y la plenitud. Manifestaron el deseo de conceptualizar sus experiencias negativas y dolorosas en el contexto de ayudar a los miembros de su comunidad o a la comunidad LGBTQ+ en general. El acto de encontrar significado fue la categoría central, que abarcaba todas las demás categorías identificadas. Dentro de este constructo, se identificaron dos subcategorías: el viaje y el progreso a lo largo del tiempo.
- Viaje
Los participantes reflexionaron profundamente sobre su trayectoria vital, su viaje o su historia, y su entrelazamiento con las identidades LGBTQ+. Utilizaron sus narrativas para empoderar y enseñar a otros participantes y dar sentido a sus vidas. También compartieron narrativas existenciales en las sesiones, invocando a «Dios» o a un poder superior como razón de su existencia. Esto se expresó cuando Jasmine, una mujer transgénero y de género diverso, afirmó:
Me han pasado demasiadas cosas en la vida. Además, como digo, «Dios mío, sé que estoy aquí por una razón. Hay un motivo por el que estoy aquí. Me han pasado demasiadas cosas». Y creo que cada uno de nosotros que formamos parte de la comunidad trans debe levantarse, vivir al máximo y brillar con luz propia. Y la gente nos verá, nos amará y nos respetará. Porque lo que tenemos que hacer es llenar nuestros corazones de amor y dejar que fluya a través de nosotros. Que nuestro amor ruge con fuerza.
La participante era consciente de las dificultades de la vida y reflexionaba sobre su existencia física y temporal. También era consciente de los nuevos desafíos que enfrentaba en su camino, así como en el de su comunidad trans. Las invitaba a expresarse y vivir plenamente, con la esperanza de que una vida plena les granjeara el respeto y el amor de la sociedad en general.
- Progreso a lo largo del tiempo
Los participantes describieron su camino hacia la salud y el bienestar integral. Reflexionaron sobre sus experiencias y analizaron cómo habían crecido y madurado a lo largo de los años. Esto lo indicó Mark, un hombre trans, quien dijo:
“Pero a cierta edad… pienso en cómo era a los 20, pienso en cómo era a los 30. Y ahora, a los 50, es como si todos mis problemas, como dices, tuvieran que venir del amor. Pero mira, no puedo amarte, ni a [nombre], ni a [nombre], ni a ninguno de ellos si no me amo a mí misma.”
Aquí, el participante examina su pasado y lo distingue de su presente. No menosprecia su yo del pasado, sino que también identifica sus nuevos aprendizajes y crecimiento. El participante no solo se observa a sí mismo como individuo y lo que puede recibir, sino también cómo puede conectar con los demás en la comunidad.
5. Debate
Las personas necesitan tanto la conexión consigo mismas (soledad) como el apoyo de la comunidad (pertenencia) para avanzar hacia la plenitud [ 75 , 80 , 81 , 82 , 85 , 86 , 87 , 88 , 89 ]. Este estudio demuestra cómo las personas LGBTQ+ desarrollaron esta soledad y conexión consigo mismas al comprender y afirmar sus identidades interseccionales, fortaleciendo su expresión auténtica y construyendo sobre su defensa personal, la demanda de atención de calidad y la persistencia. Además, construyeron apoyo comunitario y pertenencia al navegar sus identidades dentro de la comunidad LGBTQ+, al fomentar un sentido de comunidad y pertenencia, y al construir plataformas para el apoyo y la defensa de la comunidad. La búsqueda de significado está intrínsecamente ligada a cada parte de este proceso.
Si bien este estudio se basa en la Teoría del Estrés de las Minorías, la interseccionalidad y los modelos existentes de plenitud, su principal contribución radica en el desarrollo de un modelo teórico orientado al proceso que amplía estos marcos en lugar de simplemente confirmarlos. La Teoría del Estrés de las Minorías ha sido fundamental para explicar cómo los factores estresantes relacionados con el estigma contribuyen a las disparidades en salud y cómo el afrontamiento y el apoyo social pueden mitigar sus efectos. Este modelo se fundamenta en esta teoría al especificar cómo las personas reorganizan activamente su identidad, significado y tiempo dedicado al cuidado.
A diferencia de los modelos que conceptualizan la búsqueda de significado, la integración de la identidad y el apoyo intracomunitario principalmente como mecanismos de afrontamiento o amortiguación, los presentes hallazgos sugieren que estos procesos funcionan como mecanismos transformadores. Mediante estos procesos, las personas no solo gestionan el estrés, sino que reconstruyen activamente la coherencia, la capacidad de acción y la continuidad en su relación con la atención médica. De este modo, los encuentros con el sistema de salud se convierten en espacios donde la plenitud puede reconstruirse o debilitarse, en lugar de ser únicamente fuentes de exposición al estrés.
Conceptualmente, la plenitud se distingue de constructos relacionados como la resiliencia, el afrontamiento o el empoderamiento. Mientras que la resiliencia enfatiza la adaptación ante la adversidad y el afrontamiento se centra en la gestión de los factores estresantes, la plenitud se refiere a la integración de la identidad, el significado, la pertenencia relacional y el compromiso autodeterminado en todos los ámbitos de la vida. Por lo tanto, la plenitud captura un estado dinámico de coherencia que transforma la manera en que se aborda y se experimenta la atención médica, en lugar de una mera capacidad para soportar o responder al daño. Los participantes describieron frecuentemente esta coherencia utilizando metáforas constructivas —«construir», «ladrillo a ladrillo» y «redescubrir quién eres»—, lo que subraya la plenitud como un proceso integrador activo en lugar de una mera resistencia pasiva.
Una “vida dividida” se ilustra cuando las personas no pueden invertir plenamente en su trabajo de vida, permanecen en relaciones limitantes, desarrollan sentimientos dañinos y negativos hacia sus pares, y ocultan o disimulan sus verdaderas identidades por temor a ser criticadas y marginadas por sus comunidades [ 75 , 85 , 86 , 87 ]. El modelo médico occidental ha tenido dificultades con la salud de una persona. El conocimiento, las prácticas y las intervenciones médicas modernas tienen raíces profundas en un dualismo extremo mente-cuerpo [ 85 , 86 , 87 ], con poca atención o valor dado a las nociones de bienestar holístico e integridad. Sin embargo, se reconoce que el bienestar de una persona no se basa simplemente en las interacciones dentro de su cuerpo físico, sino que es una confluencia de factores, incluidos los determinantes sociales de la salud, el apoyo comunitario y la salud psicológica y espiritual. Los miembros de la comunidad LGBTQ+ experimentan mayores niveles de opresión y estigma que la población general, a menudo agravados por sus identidades interseccionales [ 76 ]. La Terapia Multisistémica (TMS) ha explicado claramente cómo estos factores estresantes proximales y distales aumentan las disparidades en la salud de las personas LGBTQ+ [ 8 , 9 , 74 ], y estudios previos analizan estrategias de afrontamiento y consecuencias a largo plazo para la salud de las personas LGBTQ+ [ 8 , 25 ]. Se ha investigado menos sobre cómo las personas LGBTQ+ gestionan su bienestar interior superando las barreras sociales mediante el apoyo personal y comunitario. Este estudio propone un modelo de bienestar interior para las personas LGBTQ+ dentro del marco del modelo médico.
Los miembros de la comunidad LGBTQ+ han demostrado repetidamente resiliencia [ 14 ], tenacidad y perseverancia en movimientos hacia la plenitud, reconociendo los daños que les afectan a través de la opresión estructural, institucional e interpersonal y la negatividad queer [ 16 ]. Estas diferentes formas de opresión son explícitamente visibles para los miembros de la comunidad mientras navegan por el modelo médico, buscando atención básica para ellos y su comunidad. Este estudio reitera la literatura previa [ 107 ], señalando la serie de eventos destructivos que experimentan las personas LGBTQ+ mientras buscan atención médica. Los participantes navegaron a través de múltiples niveles de desigualdades estructurales e institucionales, prácticas y proveedores médicos dañinos [ 108 , 109 , 110 , 111 , 112 ] y pólizas de seguro discriminatorias para buscar atención médica primaria y de afirmación de género [ 109 ]. Los participantes también abordaron los mensajes negativos de los medios y la patologización por parte de los propios proveedores, pero optaron por buscar la construcción de comunidad y la resiliencia. Estas barreras sistémicas y las pólizas de seguro no integrales a menudo crean barreras financieras, que se perpetúan aún más por la falta de respeto de los proveedores hacia los miembros de la comunidad. Los proveedores médicos e investigadores conscientes de LGBTQ+ informan que la carga de las pólizas de seguro y tener que abogar por sí mismos a menudo recae sobre las propias personas LGBTQ+ [ 107 ]. Los proveedores y el personal médico a menudo estaban mal capacitados y carecían de conocimientos sobre los problemas de atención médica de LGBTQ+ o sobre cómo interactuar con ellos de manera significativa y respetuosa. Una revisión de la inclusión de TGGD en la formación médica identificó una continua falta de capacitación centrada en la comunicación paciente-proveedor relacionada con el género [ 113 , 114 ]. Esta falta crea más falta de respeto y desconexión de los miembros de la comunidad LGBTQ+ de la atención médica y promueve la deconstrucción de sus vínculos con la atención médica [ 113 , 114 ].
Sin embargo, se identificaron varios elementos que fortalecen los vínculos de las personas LGBTQ+ con la atención médica. Los proveedores accesibles y representativos que pueden interactuar respetuosamente con las personas LGBTQ+ y brindarles la atención médica adecuada desempeñan un papel fundamental en el apoyo a la salud de las personas LGBTQ+. Además, la atención que afirma la identidad de la persona, ya sea a través de la afirmación de la identidad de género, el apoyo a la sexualidad o la salud integral, fue crucial. Esto incluye evitar los supuestos y el lenguaje heteronormativos cisgénero, así como la apertura hacia múltiples formas de ser. Las personas LGBTQ+ identificaron la necesidad de apoyo intercomunitario y se beneficiaron de él. Esto se dio a través de grupos de apoyo organizados dentro del Centro LGBTQ+ y, de manera más integral, a través de familias de parentesco (informales). Muchos miembros de TGGD en la muestra destacaron particularmente el apoyo intracomunitario, identificando los espacios compartidos de vivienda, las prendas de vestir y las mejoras en la atención de afirmación de género como factores relevantes. Otro aspecto crítico de la reconstrucción de las conexiones con la atención médica fue la capacidad de los miembros de la comunidad para diferenciar la atención médica del omnipresente modelo médico occidental. Muchos miembros buscaron métodos alternativos de atención y los promovieron en toda la comunidad.
En un sistema de atención que no fue diseñado para atender las necesidades de la comunidad LGBTQ+, los miembros se encuentran luchando por manejar interacciones complejas mientras se satisfacen sus necesidades médicas de manera afirmativa. Los participantes en este estudio confirmaron gran parte de la investigación anterior sobre las interacciones entre personas LGBTQ+ y proveedores médicos [ 33 , 36 , 37 , 38 , 57 , 58 , 59 , 60 , 67 ]. La capacitación para proveedores de atención médica que incluya la salud LGBTQ+ sigue siendo escasa [ 112 ], y el conocimiento puede no ser retenido o buscado por igual entre los proveedores. Los proveedores con más de una identidad marginada (por ejemplo, identidades raciales y sexuales que son marginadas) tienen más probabilidades de obtener puntuaciones más altas en medidas de competencia cultural LGBTQ+ [ 113 ]. Lo que surgió de estas sesiones fueron elementos más grandes que la conexión y desconexión a la atención médica.
La relación entre las personas LGBTQ+ y otros miembros de la comunidad LGBTQ+ está intrincadamente ligada, resultado de una larga historia de opresión [ 76 ]. Los participantes en este estudio identificaron fuertemente la necesidad de conexión entre sí como fundamental para avanzar en el sistema de salud. Confiaron en recomendaciones de médicos, medicamentos, opciones de tratamiento y prácticas médicas específicas para satisfacer sus necesidades. Su dolor y experiencias traumáticas se ven reflejados en sus pares y validados por la empatía colectiva. Los participantes en cada grupo de estudio eran distintos de maneras específicas, con diferentes perspectivas históricas moldeadas por la edad y la experiencia. Sin embargo, el deseo de ser completos, de ser vistos, experimentados y apreciados como seres humanos plenos era primordial. Ya sea que las personas expresaran esta plenitud como un profundo deseo de reconectar partes dispares de sus identidades o de que un proveedor los viera como más de un aspecto de sus identidades (es decir, queer y negro y talentoso y franco), avanzar hacia la plenitud era omnipresente.
Implicaciones para la práctica clínica, la política sanitaria y la formación médica.
Este estudio replantea los encuentros de atención médica como experiencias acumulativas que pueden reconstruir o fragmentar el sentido de identidad y la confianza en la atención de las personas. Los profesionales clínicos pueden promover procesos reconstructivos al involucrar a los pacientes como socios epistémicos, apoyando la integración de la identidad y reconociendo cómo las acciones pequeñas, afirmativas o despectivas se acumulan con el tiempo. Este enfoque enfatiza la continuidad, la atención relacional y la atención a los procesos de construcción de significado de los pacientes. Los hallazgos resaltan cómo los entornos políticos configuran la probabilidad de que los sistemas de atención médica funcionen como fuerzas reconstructivas o destructivas. Las políticas que exigen sistemas de documentación inclusivos, apoyan el acceso sostenido a una atención afirmativa y reducen la dependencia de la autodefensa del paciente pueden mitigar las fuentes estructurales de daño. Integrar prácticas basadas en la comunidad en el diseño de políticas puede apoyar aún más la participación equitativa en la atención médica. Estos resultados sugieren que preparar a los profesionales clínicos para brindar una atención afirmativa requiere más que una capacitación en habilidades específicas. La educación médica debe incorporar narrativas longitudinales de pacientes, práctica reflexiva y análisis interseccional para ayudar a los residentes a comprender la atención médica como un proceso relacional y del ciclo vital. Integrar estas perspectivas puede preparar mejor a los profesionales clínicos para fomentar una conexión duradera y un bienestar integral entre los pacientes LGBTQ+.
- Limitaciones
Al interpretar los resultados de este estudio, es necesario considerar cuidadosamente varias limitaciones. En primer lugar, este análisis representa un uso secundario de datos cualitativos recopilados originalmente para desarrollar diagramas de bucles causales que examinan la conexión y la desconexión con la atención médica. Por lo tanto, el concepto de plenitud surgió inductivamente mediante un análisis post hoc, en lugar de ser el objetivo explícito de la recopilación de datos original. La ausencia de una guía estructurada para la construcción del modelo en el estudio original pudo haber limitado la exploración sistemática de algunos procesos relevantes para la plenitud, y los hallazgos deben interpretarse en consecuencia.
En segundo lugar, la muestra del estudio estuvo compuesta por personas que ya estaban vinculadas a un centro comunitario LGBTQ+, lo que indica que los participantes habían superado, en cierta medida, las barreras iniciales relacionadas con el aislamiento y el acceso. Este contexto de muestreo probablemente sobrerrepresenta a las personas con mayor acceso a recursos y apoyo dentro de la comunidad, mientras que subrepresenta a aquellas que están más aisladas, desvinculadas de los espacios comunitarios o que enfrentan una mayor vulnerabilidad estructural. En consecuencia, el modelo de Construcción de la Integridad puede ser más aplicable a las poblaciones LGBTQ+ conectadas a la comunidad y menos explicativo para las personas sin acceso a una infraestructura social que las afirme.
En tercer lugar, el contexto sociopolítico y geográfico en el que se realizó el estudio influye en la aplicabilidad de los resultados. El acceso a organizaciones comunitarias, las políticas regionales de salud y las actitudes sociales predominantes hacia las identidades LGBTQ+ varían considerablemente según el entorno. Por consiguiente, las vías hacia la plenitud identificadas aquí pueden funcionar de manera diferente —o ser menos accesibles— en regiones con menos recursos de apoyo, sistemas de salud más restrictivos o mayores riesgos legales y sociales asociados a la revelación de la identidad.
También es importante evitar idealizar el apoyo intracomunitario. Si bien la conexión con la comunidad surgió como una fuerza reconstructora para muchos participantes, dicho apoyo no está disponible de manera uniforme y puede ser desigual entre subcomunidades, ubicaciones geográficas o identidades que se entrecruzan. En algunos contextos, los espacios intracomunitarios pueden reproducir la exclusión, el estigma o la escasez de recursos, lo que limita su potencial protector.
En conjunto, estas limitaciones sugieren que el modelo de Construcción de la Integridad debe entenderse como un marco contextualizado y orientado a procesos, en lugar de una vía universal aplicable a todas las poblaciones LGBTQ+ y sistemas de salud. El modelo es más relevante en entornos donde existe cierto grado de conexión comunitaria y acceso a la atención, y su aplicabilidad puede verse reducida en contextos caracterizados por una marginación extrema o exclusión estructural. Las investigaciones futuras deberían examinar cómo se construye la integridad bajo diferentes condiciones sociopolíticas, identificar puntos de influencia a nivel sistémico que reduzcan las fuerzas deconstructivas dentro de la atención médica y explorar cómo las identidades interseccionales, como la raza, el género, la edad, la discapacidad y la nacionalidad, configuran distintas vías hacia la integración y la coherencia.
6. Conclusiones
Este análisis secundario de la teoría fundamentada constructivista amplía el enfoque original sobre la conexión y la desconexión con la atención médica, al iluminar un proceso más amplio mediante el cual las personas LGBTQ+ se acercan o se alejan de la plenitud al navegar por contextos médicos, de salud mental e institucionales complejos. Las narrativas de los participantes demostraron que las experiencias en entornos de atención médica no se acumulan simplemente como encuentros aislados; más bien, dan forma y remodelan el sentido de sí mismo, la capacidad de acción y el sentido de pertenencia. La teoría emergente de la Construcción de la Plenitud en la Conexión con la Atención Médica captura cómo las personas negocian continuamente fuerzas externas de reconstrucción y deconstrucción mientras, internamente, se involucran en la interconexión de sí mismas, recurren al apoyo intracomunitario, practican el autocuidado y buscan significado. Estos procesos, en conjunto, contribuyen a un movimiento dinámico y continuo hacia un sentido de sí mismo más integrado.
Los hallazgos deben interpretarse como un reflejo de las perspectivas de las personas LGBTQ+ y las partes interesadas vinculadas a la comunidad LGBTQ+ integradas en los sistemas de atención y atención, en lugar de una muestra exclusivamente de usuarios de servicios. Comprender estos procesos tiene implicaciones cruciales para los sistemas y profesionales de la salud. Los hallazgos resaltan la necesidad de enfoques que reconozcan a las personas LGBTQ+ no solo como pacientes que experimentan desigualdades, sino como personas íntegras que interactúan con sistemas que pueden fragmentar o apoyar su bienestar. Las mejoras significativas en la atención médica de las personas LGBTQ+ requieren no solo un mayor conocimiento por parte de los proveedores y prácticas clínicas inclusivas, sino también cambios estructurales que reduzcan el estigma, amplíen el acceso y afirmen las dimensiones interconectadas de identidad, comunidad y corporalidad. Apoyar la plenitud implica atender los aspectos relacionales, emocionales, culturales y estructurales de la atención médica, no solo los biomédicos. La investigación futura debería explorar cómo se desarrollan los procesos de plenitud en diferentes entornos sociopolíticos, identidades y sistemas de salud, así como la manera en que las organizaciones comunitarias pueden fomentar intencionalmente modelos de atención basados en fortalezas y orientados a la resiliencia. Las intervenciones basadas en los cuatro procesos de plenitud aquí identificados pueden ser prometedoras para mejorar no solo la participación y la satisfacción del paciente, sino también sus trayectorias de salud a largo plazo. En última instancia, promover la plenitud en la atención médica requiere pasar de modelos de atención episódicos y centrados en el cumplimiento a sistemas relacionales que fomenten la seguridad de la identidad, la autonomía y la continuidad a lo largo de la vida.
