Abdul-Azeez Usman Muhammed, Shahid Gilani, Rajanee Bhana
Abstracto
Fondo
La administración oportuna de la terapia sistémica contra el cáncer (TSC) es esencial para obtener resultados oncológicos óptimos (1). La evaluación previa al tratamiento desempeña un papel fundamental para garantizar la idoneidad del paciente para la terapia; sin embargo, las ineficiencias en el flujo de trabajo, los retrasos y las inconsistencias en la programación dentro de los servicios oncológicos de alto volumen del NHS pueden afectar negativamente la atención (2,3). Esta evaluación examinó el proceso de evaluación de la TSC dentro de un centro oncológico del NHS para identificar deficiencias operativas y evaluar el impacto de mejoras específicas en el servicio.
Métodos
Se realizó una evaluación del servicio de dos ciclos, antes y después, en la Sala 202 entre agosto de 2024 y enero de 2025. Se recopilaron datos semanales sobre el volumen de pruebas de detección, su duración, las demoras o cancelaciones, las prescripciones de apoyo y el asesoramiento clínico brindado al personal de enfermería. Las intervenciones implementadas entre ciclos incluyeron la introducción de un proceso estructurado de detección anticipada de dos días, la prescripción temprana de apoyo y la separación de los casos de hematología/inmunología de los casos de oncología de tumores sólidos (4). Se compararon descriptivamente las métricas clave entre los ciclos.
Resultados
El ciclo 1 incluyó 1026 pacientes evaluados con 39 retrasos (3,8%), mientras que el ciclo 2 incluyó 1773 pacientes evaluados con 62 retrasos (3,5%). La proporción de pacientes oncológicos aumentó del 71% al 73%. La duración media de la evaluación aumentó mínimamente (2,22–2,30 min), mientras que el asesoramiento proporcionado a las enfermeras disminuyó del 8% al 6%. Las causas más frecuentes de retraso fueron el ingreso hospitalario y la finalización de los tratamientos.
Palabras clave
Terapia sistémica contra el cáncer (TSCC)
Servicios de oncología
Evaluación del servicio
retrasos en el tratamiento
Introducción
La terapia sistémica contra el cáncer (TSC) es un pilar fundamental del tratamiento de las neoplasias malignas sólidas, cuya seguridad y puntualidad dependen de una evaluación pretratamiento precisa y consistente
1 , 3. Esta evaluación incluye valoración clínica, revisión de parámetros de laboratorio y coordinación multidisciplinaria. En las unidades oncológicas del NHS con alto volumen de pacientes, pueden producirse retrasos debido a la disponibilidad de personal, a investigaciones tardías o incompletas, o a procesos de triaje deficientes 2 ,
4 .La unidad 202 de oncología terciaria del NHS inició esta evaluación para examinar la variabilidad en la eficiencia de las pruebas de detección e identificar áreas de mejora. Utilizando las directrices nacionales reconocidas como estándares de referencia⁴
, el proyecto evaluó los flujos de trabajo de las pruebas de detección previas al tratamiento, implementó cambios operativos específicos y volvió a medir el rendimiento en un segundo ciclo de evaluación.
Métodos
Se llevó a cabo una evaluación de servicio en dos fases (antes y después) en la Sala 202, una sala de oncología de nivel terciario del NHS que administra SACT para un amplio espectro de neoplasias malignas. Este trabajo se realizó como una evaluación de servicio conforme a las directrices establecidas por NICE y los estándares de servicio locales. El propósito fue medir el impacto de las intervenciones operativas dirigidas en los procesos de cribado, la eficiencia del flujo de trabajo y la frecuencia de retrasos en el tratamiento. Para garantizar la reproducibilidad, las variables clave se definieron a priori. La duración del cribado se definió como el tiempo desde el inicio hasta la finalización de la evaluación dirigida por el médico residente por paciente. Las interrupciones de enfermería se definieron como solicitudes no programadas que requerían la intervención del médico residente durante el proceso de cribado. Los retrasos en SACT se definieron como el tratamiento planificado no administrado en la fecha prevista. No se realizaron pruebas estadísticas formales debido a la naturaleza descriptiva de la evaluación. Los resultados se presentaron utilizando estadística descriptiva, incluyendo recuentos, porcentajes y valores medios.
Evaluación
Esta evaluación del servicio se llevó a cabo en la sala 202, una unidad oncológica terciaria del NHS con un alto volumen de pacientes, responsable de administrar terapia sistémica contra el cáncer (TSC) para un amplio espectro de tumores sólidos. El objetivo era evaluar la eficiencia y la coherencia del proceso de cribado previo al tratamiento y determinar si ciertas modificaciones operativas específicas podrían mejorar la administración oportuna del tratamiento.Se empleó un diseño de antes y después durante dos ciclos distintos. El primer ciclo se llevó a cabo entre el 16 de agosto y el 11 de octubre de 2024, durante el cual seis médicos residentes de especialidad (SpR) completaron registros de evaluación diarios que revisaban a todos los pacientes programados para recibir SACT. Estos registros capturaron el número total de pacientes evaluados cada semana, la duración de la evaluación por paciente, el número y la naturaleza de los retrasos o cancelaciones del tratamiento, la distribución de los casos de oncología en comparación con los de hematología, y la frecuencia con la que se requirieron prescripciones de apoyo como suplementos de magnesio, fluidos intravenosos u otros medicamentos. Los registros también documentaron las ocasiones en que el personal de enfermería solicitó aclaraciones o asesoramiento sobre los pacientes que se presentaban para recibir tratamiento.Entre los dos ciclos, se introdujeron varias intervenciones clave para abordar las ineficiencias identificadas en la fase inicial, en consonancia con las recomendaciones nacionales sobre la prestación de servicios de quimioterapia 2 , 4. Se implementó un sistema estructurado de cribado previo de dos días, se alentó a los residentes de especialización a prescribir tratamientos de apoyo con antelación y los casos de hematología/inmunología se revisaron por separado de los pacientes de oncología de tumores sólidos. Estas intervenciones se aplicaron antes de iniciar el segundo ciclo, para reducir la complejidad y minimizar las interrupciones, que se desarrolló del 9 de diciembre de 2024 al 30 de enero de 2025.Los datos se registraron en formatos estructurados de Excel, lo que permitió una evaluación detallada de las tendencias semana a semana y la comparación del rendimiento entre ciclos. Se utilizó un análisis descriptivo para comparar las tendencias, la duración de las pruebas, la frecuencia de los retrasos y las exigencias operativas, y los resultados se interpretaron en el contexto de las normas nacionales 2 , 4 .
Resultados
A lo largo de los dos ciclos, surgieron tendencias claras en el volumen de pacientes, las demandas del flujo de trabajo y los resultados de eficiencia. Durante el primer ciclo, 1026 pacientes se sometieron a cribado, de los cuales el 71% eran casos oncológicos. En el segundo ciclo, el número de pacientes examinados aumentó sustancialmente a 1773, con casos oncológicos que representaban el 73%. Esto refleja los aumentos nacionales documentados en la demanda de quimioterapia 3 , 7 .A pesar del aumento en el número de casos, la duración de la evaluación se mantuvo muy estable. La duración media aumentó solo mínimamente de 2,22 a 2,30 minutos por paciente, manteniéndose dentro del objetivo departamental de menos de tres minutos, en consonancia con los parámetros de eficiencia publicados 6 , 7 .La proporción de retrasos o cancelaciones de SACT se mantuvo similar entre ciclos (3,8 % frente a 3,5 %). Esta estabilidad, a pesar del flujo de pacientes significativamente mayor, sugiere que las intervenciones en el flujo de trabajo tuvieron un efecto positivo, en consonancia con la evidencia de que la detección temprana y el triaje estructurado mejoran el flujo y la seguridad de la quimioterapia
5 ,
6 .Las causas más comunes de retrasos —ingreso hospitalario, finalización del tratamiento, neutropenia, progresión de la enfermedad y pacientes que no debían recibir tratamiento— reflejan los patrones descritos en los informes de los servicios nacionales de quimioterapia
7. El intervalo habitual entre la evaluación y el tratamiento era de dos a tres días, aunque algunos casos requerían una revisión más exhaustiva para su aclaración clínica.Un hallazgo operativo importante fue la reducción de las solicitudes de asesoramiento de enfermería del 8 % en el ciclo 1 al 6 % en el ciclo 2. Esto coincide con la evidencia de que una mayor claridad y una toma de decisiones más temprana reducen los cuellos de botella en las unidades de quimioterapia
5 ,
6. Los comentarios del personal indicaron que la disponibilidad más temprana de recetas de apoyo y decisiones de detección ayudó a mejorar el flujo de trabajo.En general, a pesar del notable aumento en el número de pacientes, el servicio demostró indicadores de eficiencia mejorados o estables, lo que refleja una adaptación exitosa al aumento de la demanda.
Discusión
Esta evaluación demostró una mayor eficiencia en la detección de SACT a pesar del aumento de la carga de trabajo y la complejidad. La estabilidad de las tasas de demora entre ciclos, a pesar de un aumento del 2 % en el volumen de pacientes, sugiere efectos positivos de la detección temprana y la optimización del flujo de trabajo, en consonancia con iniciativas previas de mejora de la calidad 5 , 6. La reducción observada en las tasas de demora fue modesta y debe interpretarse con cautela. La reducción en las solicitudes de asesoramiento de enfermería —del 8 % al 6 %— también refleja una mayor claridad y familiaridad entre el personal.Estos hallazgos coinciden con investigaciones previas que demuestran que la detección proactiva de la quimioterapia mejora el flujo de pacientes y reduce los errores de tratamiento 5 , 6. Las directrices nacionales también enfatizan la evaluación temprana, las vías estructuradas y la mitigación de riesgos como componentes esenciales para la administración segura de la quimioterapia 2 , 4 .Un logro operativo clave fue la separación de los casos de oncología de los de hematología/inmunología, lo que mejoró la coherencia del flujo de trabajo y redujo las interrupciones. La variación estacional, en particular el aumento de las demoras entre las semanas 4 y 5, coincide con los informes de referencia del NHS establecidos
4 .Un logro operativo clave fue la separación de los casos de oncología de los de hematología/inmunología, lo que mejoró la coherencia del flujo de trabajo y redujo las interrupciones. La variación estacional, en particular el aumento de las demoras entre las semanas 4 y 5, coincide con los informes de referencia del NHS establecidos
7. Un hallazgo clave fue el mantenimiento de tasas de demora estables a pesar de un aumento sustancial en la carga de trabajo de cribado, lo que sugiere una mayor resiliencia del sistema en lugar de una reducción directa de las demoras. Cuando fue posible, las mejoras operativas se vieron respaldadas por reducciones cuantitativas en las interrupciones y una duración de cribado estable.Si bien no se evaluaron formalmente los resultados clínicos, no se registraron daños a los pacientes y la retroalimentación del personal indicó una mayor fluidez en el flujo de trabajo. En ciclos futuros, se podría incorporar la retroalimentación cualitativa del personal y los pacientes para mejorar el servicio. Si bien es probable que estos hallazgos sean aplicables a unidades oncológicas del NHS con un volumen de pacientes similar, se requiere precaución al extrapolarlos a centros con características demográficas de pacientes o estructuras de servicio diferentes.
Limitaciones
Este estudio presenta varias limitaciones. Se realizó en un solo centro, lo que podría limitar su generalización a otras unidades oncológicas con flujos de trabajo y modelos de personal diferentes. El análisis fue descriptivo y no se realizaron pruebas estadísticas formales. No se evaluaron resultados clínicos como la morbilidad o la supervivencia de los pacientes. Además, no se recopiló sistemáticamente la retroalimentación formal del personal ni de los pacientes, lo que limita la evaluación cualitativa de los cambios en los flujos de trabajo.
Conclusión
Esta evaluación de dos ciclos demostró que la detección temprana estructurada, las modificaciones específicas del flujo de trabajo y la mejora de los procesos de triaje pueden aumentar la eficiencia de la administración de la quimioterapia adyuvante en un centro oncológico de alto volumen del Reino Unido. La formación continua de los médicos residentes, la planificación de la plantilla y la monitorización constante serán esenciales para mantener los logros y satisfacer la demanda futura del servicio.
Tabla 1. Comparación de los ciclos de auditoría.
| Métrico | Ciclo 1 | Ciclo 2 | Cambiar | Interpretación |
|---|---|---|---|---|
| Pacientes examinados | 1026 | 1773 | + 73% | Aumento significativo de la carga de trabajo. |
| Tasa de retraso de SACT | 3,8% | 3,5% | ↓ | Retrasos proporcionales reducidos |
| Tiempo medio de detección | 2,22 minutos | 2,30 minutos | ↑ | Ligero aumento debido al volumen |
| Interrupciones de la enfermera | 8% | 6% | ↓ | Mayor autonomía del registrador |
| Recetas de apoyo | 5% | 5% | ↔ | Requisito de soporte estable |
Tabla 2. Tabla 2 REVISADA .
| Motivo del retraso | (n, %) | Comentario |
|---|---|---|
| ingreso hospitalario | 6 (13,6%) | A menudo inevitable pero predecible |
| Malestar general/deterioro clínico | 6 (13,6%) | Refleja la inestabilidad aguda del paciente. |
| Neutropenia | 5 (11,4%) | Efecto posterior a la quimioterapia |
| Tratamiento completado | 4 (9,1%) | Requiere una mejor alineación de la programación. |
| Fallecido / Fin de vida | 4 (9,1%) | Refleja la trayectoria de la enfermedad |
| progresión de la enfermedad | 3 (6,8%) | Requiere una reevaluación del tratamiento. |
| No vence / error de programación | 3 (6,8%) | Ineficiencia potencial del sistema |
| Pendiente de revisión (clínica/equipo multidisciplinar) | 3 (6,8%) | Retraso relacionado con el proceso |
Futuro
Se recomienda un tercer ciclo de evaluación más adelante este año para valorar la sostenibilidad a largo plazo de las intervenciones y explorar la viabilidad de implementar herramientas de detección electrónica en tiempo real. Vincular los datos de retraso con los resultados clínicos también podría proporcionar información valiosa sobre el verdadero coste clínico y operativo de la ineficiencia.
