JA Bur, NJ Wilson, Lewis, K. Missen
Esta investigación identificó temas interrelacionados que consisten en el intercambio colaborativo de información que empodera; las relaciones interpersonales son valoradas por los pacientes; y los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención influyen en la experiencia del paciente.
Bur, J. A., Wilson, N. J., Lewis, P. R., & Missen, K. (2024). Patient experiences during the planned perioperative care pathway: An integrative review. Journal of Advanced Nursing, 00, 1–13. https://doi.org/10.1111/jan.16071
INTRODUCCIÓN
Anualmente se realizan más de 310 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y, por lo tanto, son una parte indispensable de la prestación de atención médica (Meara et al., 2015 ). Todos los procedimientos quirúrgicos tienen el potencial de causar daños sustanciales; por lo tanto, existe una mayor necesidad de una atención bien coordinada en el momento de la cirugía (Centre for Perioperative Care (CPC), 2022 ; Organización Mundial de la Salud (OMS), 2009 ).
La OMS desarrolló una serie de iniciativas globales para abordar la seguridad quirúrgica, que incluyen el marco de la Política de seguridad quirúrgica y la Lista de verificación de seguridad quirúrgica (OMS, 2023 ).
Los servicios y organizaciones de salud nacionales e internacionales, que se adhieren a las directrices de la OMS, han desarrollado e implementado directrices y conjuntos de herramientas de atención perioperatoria centrados intencionalmente (Consejo del Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda, 2021 ; OMS, 2009 ), cuyo objetivo es lograr una cirugía eficaz y sostenible. resultados a través de una mayor satisfacción del paciente y una reducción de las tasas de complicaciones (ACI, 2016 ; ANZCAC, 2021 ; CPC, 2022 ).
La atención perioperatoria es intrínseca a la seguridad quirúrgica y primordial tanto para los pacientes como para los sistemas sanitarios en general. La vía de atención perioperatoria es la ‘ práctica de atención médica integrada , multidisciplinaria y centrada en el paciente desde el momento en que se contempla la cirugía hasta la recuperación completa’ (Agencia para la Innovación Clínica (ACI), 2016 , p. 5; Australian and New Zealand College del Consejo de Anestesistas, 2021 ; CPC, 2022 ).
En consecuencia, la vía de atención perioperatoria cubre todas las fases de atención preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria. Una vía perioperatoria comienza con la evaluación y el diagnóstico del cirujano consultor, continúa a través de la vía perioperatoria del hospital y concluye con la evaluación final del cirujano consultor (Kaptain et al., 2019 ).
El término «atención perioperatoria» abarca la filosofía de la atención centrada en la persona, el trabajo multidisciplinario, el bienestar y la prevención (CPC, 2020 ). El principio de la atención centrada en la persona es el principio central que sustenta la prestación de atención médica, sin embargo, la vía de atención perioperatoria multifacética tiene como objetivo mejorar la experiencia de atención de los pacientes (CPC, 2020 ). Esto tiene importancia para las enfermeras a la hora de cumplir el objetivo de prestar cuidados centrados en la persona de alta calidad. Como las enfermeras son la cohorte más grande de profesionales de la salud que tienen un impacto considerable en la prestación de atención centrada en la persona durante la experiencia de la vía de atención perioperatoria planificada de los pacientes.
Para los pacientes que contemplan la cirugía, es habitual experimentar niveles elevados de ansiedad y miedo (Cheng et al., 2021 ; CPC, 2022 ), sin embargo, se sabe poco sobre si la provisión de intervenciones de atención perioperatoria enfocadas intencionalmente tiene un efecto positivo en los pacientes en general. Experiencia en la vía perioperatoria. Una comprensión más clara de las experiencias del paciente es un primer paso esencial para mejorar las barreras potenciales para la implementación exitosa de la atención perioperatoria. Además, comprender estas experiencias puede poner de relieve cuestiones que los profesionales de la salud, la enfermería y los sistemas sanitarios tal vez no anticipen. Por lo tanto, esta revisión integradora explorará la literatura actual para desarrollar una mayor comprensión de las experiencias de atención perioperatoria de los pacientes para informar la práctica y la investigación perioperatorias.
2. FONDO
La atención quirúrgica en todo el mundo es una parte indivisible e indispensable de la atención sanitaria (Meara et al., 2015 ; OMS, 2023 ).
Las Comisiones Lancet estimaron que para 2030, se necesitarán 143 millones de procedimientos quirúrgicos adicionales para salvar vidas y prevenir discapacidades, además de los 310 millones de procedimientos realizados anualmente en todo el mundo (Meara et al., 2015 ).
El perfil de la población que accede a los servicios quirúrgicos también ha cambiado (ANZCAC, 2021 ; OMS, 2023 ).
Se están considerando para procedimientos quirúrgicos a las poblaciones que viven más tiempo con afecciones multimórbidas, aunque anteriormente se las consideraba con mayor riesgo de complicaciones perioperatorias (ANZCAC, 2021 ; OMS, 2023 ).
Sin embargo, con procedimientos técnicamente más complejos y que requieren más recursos, se pueden ofrecer procedimientos quirúrgicos menos invasivos a una población de riesgo más amplia (ANZCAC, 2021 ).
Los procedimientos menos invasivos realizados por especialistas distintos de los cirujanos (por ejemplo, cardiólogos intervencionistas, radiólogos y especialistas en procedimientos endoscópicos) también han dado lugar a un aumento del volumen quirúrgico (AIHW, 2022 ).
El entorno perioperatorio es exigente, acelerado, complejo y altamente técnico (Spruce, 2013 ); y la filosofía de atención perioperatoria que sustenta la atención integral al paciente se centra en salvaguardar la excelencia en la atención a través de estándares de seguridad y calidad (Smith, et al., 2022 ; Williams, 2022 ). El equipo de atención perioperatoria tiene total responsabilidad por la seguridad y el bienestar del paciente (Williams, 2022 ).
En 2008, se desarrolló la Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS para mejorar la comunicación de los miembros del equipo quirúrgico, mejorar los resultados al disminuir las complicaciones y mejorar la seguridad del paciente para cada paciente sometido a un procedimiento quirúrgico (OMS, 2023 ). La práctica perioperatoria y la seguridad del paciente perioperatorio, basadas en las directrices de seguridad quirúrgica de la OMS, se han incorporado a estándares internacionales y nacionales como el Colegio Australiano de Enfermeras Perioperatorias (ACORN) y el Colegio de Enfermeras Perioperatorias de la Organización de Enfermeras de Nueva Zelanda (PNCNZNO) y el Colegio Australiano de Enfermeras Perioperatorias. Servicio Nacional de Seguridad y Calidad en Salud (ANSQHSS) para salvaguardar la excelencia perioperatoria en la atención (ACSQHC, 2021 ; OMS, 2009 , 2023 ).
Los sistemas de salud tienen el desafío de brindar ‘ atención sanitaria universalmente accesible , eficaz y científicamente fundamentada’ , pero también de ofrecer un servicio sanitario que ‘ respete los derechos , las necesidades y las preferencias de las personas en materia de información , apoyo psicosocial y participación en la toma de decisiones’ para su propia salud ( OMS, 2013 , pág.22).
Los pacientes cuando se enfrentan a la perspectiva de un procedimiento quirúrgico a menudo experimentan ansiedad y miedo (Hamlin, 2009 ; Pisani et al., 2009 ). Los niveles excesivos de ansiedad durante el proceso perioperatorio pueden influir negativamente en los resultados del tratamiento y probablemente aumentar el sufrimiento de los pacientes si no se mejoran (Chan et al., 2012 ; Cheng et al., 2021 ; Kassahun et al., 2022 ; Pisani et al., 2009 ). Para los pacientes hospitalizados, el procedimiento quirúrgico en sí es un período de ansiedad en el que los pacientes se encuentran en su punto más vulnerable sin control sobre su entorno o lo que les sucede (Cousley et al., 2014 ).
Dado que las directrices y estándares internacionales y nacionales promueven la minimización de daños mejorando la seguridad del paciente en el quirófano y brindando atención centrada en la persona que mejore la ansiedad y el miedo, la experiencia perioperatoria de los pacientes justifica una mayor investigación.
Reseñas que exploran las experiencias de la vía de atención perioperatoria de personas mayores sometidas a cirugía de reemplazo de articulaciones (R. Cheng et al., 2015 ), el alta y la recuperación desde el día de la cirugía (Mayo et al., 2019 ), la recuperación mejorada después de la cirugía (Sibbern et al. , 2016 ), pacientes adultos mayores étnicamente diversos (Bonus et al., 2022 ), atención centrada en la persona en enfermería perioperatoria (Arakelian et al., 2016 ), estudiantes de enfermería en el entorno perioperatorio (McNamara et al., 2023 ), y comunicación preoperatoria (Chan et al., 2012 ). Aunque las revisiones sistémicas e integradoras han explorado la experiencia de los pacientes con una amplia gama de intervenciones perioperatorias específicas, se desconoce la exploración de la experiencia general del paciente relacionada con la atención perioperatoria. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo explorar y proporcionar una comprensión más clara de las experiencias de los pacientes durante el proceso de atención perioperatoria para reflexionar sobre la política de proporcionar recomendaciones basadas en evidencia.
3 LA REVISIÓN
3.1 Objetivos
Esta revisión integradora tuvo como objetivo sintetizar evidencia sobre las experiencias de los pacientes durante la vía de atención perioperatoria planificada.
3.2 Diseño
Se realizó una revisión integradora para explorar las experiencias de los pacientes durante el proceso de atención perioperatoria. Una revisión integradora es una revisión amplia de la investigación que permite al investigador combinar literatura empírica y teórica e incluir una variedad de tipos de datos y diversas metodologías (Whittemore & Knafl, 2005 ). La revisión sigue un proceso de cinco fases que incluye identificación de problemas, búsqueda de literatura, evaluación de datos, análisis de datos y presentación. La fuente de datos fueron artículos de investigación empírica y no se utilizó literatura teórica. El constructo teórico de la atención centrada en la persona proporcionó la lente a través de la cual se llevó a cabo el estudio. La atención centrada en la persona es un principio central que sustenta la prestación de cuidados de enfermería y de salud en general (Australian College of Nursing, 2019 ). Además, según el código de conducta profesional de normas de enfermería de la Junta de Enfermería y Partería de Australia, la atención centrada en la persona es una consideración central en la prestación de cuidados de enfermería en todas las especialidades y entornos de enfermería (Junta de Enfermería y Partería de Australia, 2018 ).
El enfoque sistemático al realizar una revisión integradora minimiza el riesgo de error, con el objetivo de reducir el sesgo. Por lo tanto, en la fase de búsqueda de literatura, se utilizó el diagrama de flujo de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para guiar la identificación de estudios apropiados para su inclusión (Moher et al., 2015 ). Además, para mejorar la calidad de los informes y la aplicabilidad de los resultados de la investigación, este estudio se adhirió a Enhancing the QUAlity and Transparency Of Health Research Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses: una lista de verificación de 27 elementos (Page et al. , 2021 ).
4 RESULTADOS
4.1 Características del estudio El conjunto de datos comprendía veintidós ( n = 22) estudios de países occidentales únicamente, que se realizaron en los Estados Unidos ( n = 4), Canadá ( n = 3), Suecia ( n = 3), Australia ( n = 2). , Dinamarca ( n = 2), Nueva Zelanda ( n = 2), Países Bajos ( n = 2), Noruega ( n = 1), Singapur ( n = 1), Turquía ( n = 1) y Reino Unido ( norte = 1). Todos los diseños de los estudios fueron cualitativos y la mayoría de los artículos se publicaron entre 2017 y 2023 ( n = 19) [86%] (Tabla 3 ). Se incluyó un estudio de adolescentes en esta revisión, pero ningún estudio pediátrico cumplió con los criterios de inclusión que informaran directamente la experiencia del paciente. Aunque hubo ocho contextos de práctica diferentes, el tipo de cirugía más frecuente fue la ortopédica ( n = 6) [27%], seguida de los procedimientos oncológicos, generales y de neurología. El contexto de práctica principal fue dentro de un hospital general ( n = 18) [81%]. El tamaño de la muestra en los estudios también varió en términos de número de pacientes, oscilando entre 7 y 113 participantes. El estudio con la muestra más grande fue el de Nueva Zelanda realizado por Webster et al. ( 2019 ) con 113 participantes, consistente en capturar las experiencias de los pacientes mediante diarios completados durante dos períodos de tiempo con 21 meses de diferencia, y el más pequeño fue de EE. UU. Stutzman et al. ( 2017 ) con siete participantes.
4.2 Análisis temático
Del análisis temático surgieron tres temas interrelacionados: (1) compartir información empodera; (2) los pacientes valoran las relaciones interpersonales; y (3) los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención influyen en la experiencia del paciente.
4.2.1 Tema 1: Compartir información empodera
Se informó que un enfoque colaborativo para compartir información era más satisfactorio que los enfoques didácticos para desarrollar la comprensión del paciente. Esto, a su vez, puede promover una experiencia perioperatoria positiva o comprometer la calidad de esa experiencia. La mayoría de los estudios dentro de esta revisión informaron que la información perioperatoria proporcionada por los profesionales de la salud fue un componente importante de la experiencia del paciente (Accardi-Ravid et al., 2020 ; Arakelian et al., 2018 ; Edem et al., 2013 ; Harrison et al. ., 2019 ; Høvik et al., 2018 ; Kennedy et al., 2017 ; Kurtz et al., 2020 ; McBride et al., 2021 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Strickland et al., 2018 ; Stutzman et al. , 2017 ; van der Horst et al., 2019 ; Zøylner et al., 2019 ). Además, los profesionales de la salud que se tomaron el tiempo para ofrecer información paso a paso, opciones y procesos de toma de decisiones con el paciente antes de la cirugía e inmediatamente después de la operación promovieron la confianza del paciente (Daodu et al., 2023 ; Stutzman et al. , 2017 ; Zøylner et al., 2019 ). Las sesiones educativas preoperatorias, impartidas en entornos sanitarios, fueron otra fuente valiosa de información quirúrgica que permitió a los pacientes aumentar su comprensión (Arakelian et al., 2018 ; Cuijpers et al., 2022 ; Edem et al., 2013 ; Høvik et al., 2018 ; Kennedy et al., 2017 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Strickland et al., 2018 ; Unbeck et al., 2023 ). Los estudios identificaron que la variedad de sesiones informativas permitió a los pacientes estar más preparados para la cirugía inminente (Accardi-Ravid et al., 2020 ; Arakelian et al., 2018 ; Daodu et al., 2023 ; Edem et al., 2013 ; Harrison et al., 2019 ; Kurtz et al., 2020 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Stutzman et al., 2017 ; Zøylner et al., 2019 ). Alternativamente, los estudios informaron que la información contradictoria o entregada de manera vaga llevó a los pacientes a experimentar confusión, lo que se atribuyó a los profesionales de la salud por no proporcionar información precisa (Accardi-Ravid et al., 2020; Cuijpers et al., 2022 ; Edem et al., 2013 ; Harrison et al., 2019 ; Kennedy y otros, 2017 ; Kurtz y otros, 2020 ; Strickland y otros, 2018 ; van der Horst et al., 2019 ). De manera similar, los pacientes informaron que cuando los profesionales de la salud no adaptaban la información al individuo, se desilusionaban y se sentían sin apoyo (Cuijpers et al., 2022 ; Kurtz et al., 2020 ; van der Horst et al., 2019 ). Por ejemplo, un estudio identificó que algunos pacientes carecían de capacidad de lenguaje tanto receptivo como expresivo, lo que se conoce como alfabetización sanitaria, y experimentaban una sobrecarga de información. Esta experiencia afectó su capacidad para dar consentimiento informado al navegar por la atención quirúrgica (McBride et al., 2021 ). Por lo tanto, los pacientes experimentaron una mayor ansiedad y miedo que impactaron en su estado emocional general (Cuijpers et al., 2022 ; Strickland et al., 2018 ; Unbeck et al., 2023 ; Yilmaz et al., 2020 ).
Los estudios informaron que la satisfacción del paciente con la vía de atención perioperatoria se evaluó a través de una lente de ansiedad y miedo. Los profesionales de la salud que utilizaron una variedad de técnicas educativas, adaptadas al individuo, permitieron a los pacientes desarrollar una mayor comprensión sobre la cirugía inminente y expectativas de recuperación que redujeron la ansiedad y el miedo (Accardi-Ravid et al., 2020; Cuijpers et al., 2022 ; Edem et al., 2013 ; Harrison et al., 2019 ; Kurtz et al., 2020 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Stutzman et al., 2017 ; Unbeck et al., 2023 ).
4.2.2 Tema 2: Las relaciones interpersonales son valoradas por los pacientes
La calidad de las relaciones y la comunicación efectiva que los participantes experimentan con los profesionales de la salud también pueden respaldar o comprometer la calidad de la experiencia perioperatoria de los pacientes. Los pacientes depositaron su confianza en los profesionales de la salud para garantizar su seguridad en todos los aspectos del proceso de atención perioperatoria (Cuijpers et al., 2022 ; Strickland et al., 2018 ; Tay Swee Cheng et al., 2018 ; Unbeck et al., 2023 ; van der Horst et al., 2019 ). Los aspectos importantes de la conexión incluyeron la sinceridad, el respeto y la hospitalidad, donde los pacientes fueron tratados como personas. Todos ellos fueron muy valorados (Accardi-Ravid et al., 2020 ; Cuijpers et al., 2022 ; Edem et al., 2013 ; Kelly et al., 2020 ; Marshall et al., 2012 ; McBride et al., 2021 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Stutzman et al., 2017 ; Tay Swee Cheng et al., 2018 ; Unbeck et al., 2023 ; Webster et al., 2019 ; Yilmaz et al., 2020 ). Los ejemplos incluyeron cuando los profesionales de la salud hicieron un esfuerzo adicional al tocar música y levantar una cortina durante la cirugía o ayudar a un paciente a asistir a la capilla y permitieron que los pacientes se sintieran valorados y respetados (Edem et al., 2013 ; Kelly et al., 2020 ; Marshall et al. ., 2012 ; McBride et al., 2021 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Webster et al., 2019 ; Yilmaz et al., 2020 ). Además, los pacientes abordaron la recuperación con expectativas realistas cuando los profesionales de la salud se tomaron el tiempo para comunicarse y escuchar de manera efectiva (Accardi-Ravid et al., 2020 ; Kelly et al., 2020 ; Marshall et al., 2012 ; Stutzman et al., 2017 ; Tay Swee Cheng et al., 2018 ; Uhrenfeldt & Hoybye, 2015 ; Yilmaz et al., 2020 ).
Cuando las relaciones y la comunicación eficaz dieron lugar a un aumento de las emociones negativas, la calidad de las experiencias perioperatorias de los pacientes se vio comprometida. Los estudios identificaron que cuando varios profesionales de la salud participaban en la atención de un paciente, los pacientes experimentaban confusión porque no sabían a quién hacer preguntas o expresar sus inquietudes. Esto resultó en una comunicación subóptima (Harrison et al., 2019 ; Kurtz et al., 2020 ; Marshall et al., 2012 ; McBride et al., 2021 ; Uhrenfeldt & Hoybye, 2015 ). Además, los estudios identificaron que cuando los profesionales de la salud pedían a los pacientes que repitieran información esencial sobre su historial médico y alergias, se reducía su oportunidad de hablar sobre su bienestar emocional, lo que generaba la sensación de que los profesionales de la salud no los escuchaban. Esto provocó desconfianza (Harrison et al., 2019 ; Kurtz et al., 2020 ; McBride et al., 2021 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ). Los pacientes también percibieron que la carga de trabajo de los profesionales de la salud era demasiado alta y representaba una barrera importante para brindar la mejor atención en el entorno quirúrgico desafiante y acelerado (Marshall et al., 2012 ; Spruce, 2013 ). Además, los estudios informaron que los pacientes se sentían infravalorados cuando algunos profesionales de la salud estaban más centrados en su función profesional que en conectarse con los pacientes (Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Webster et al., 2019 ). Además, los pacientes se sintieron devaluados cuando algunos profesionales de la salud usaban jerga médica y discutían su caso mientras estaban de pie junto a su cama, excluyéndolos de las conversaciones (Arakelian et al., 2018 ; Unbeck et al., 2023 ; Webster et al., 2019 ).
La inclusión de redes de apoyo fue otro aspecto importante del desarrollo de las relaciones interpersonales. Las redes de apoyo formadas por familiares/cuidadores son fundamentales para ayudar a los pacientes a navegar en un entorno perioperatorio desconocido (Accardi-Ravid et al., 2020 ; Cuijpers et al., 2022 ; Daodu et al., 2023 ; Kurtz et al., 2020 ; Stutzman et al., 2017 ; Unbeck et al., 2023 ). Los profesionales de la salud que mantuvieron informadas las redes de apoyo durante las etapas intraoperatorias y posoperatorias fueron importantes para mejorar las relaciones interpersonales entre los pacientes, las redes de apoyo y los profesionales de la salud (Cuijpers et al., 2022 ; Daodu et al., 2023 ; Stutzman et al. , 2017 ). Cuando las redes de apoyo se mantuvieron informadas sobre los eventos perioperatorios de los pacientes, pudieron aliviar la ansiedad y el miedo de los pacientes brindándoles apoyo emocional y psicológico adicional (Cuijpers et al., 2022 ; Daodu et al., 2023 ; Kurtz et al., 2020 ; Stutzman et al., 2017 ). Sin embargo, los estudios informaron que las redes de apoyo fueron excluidas de la información perioperatoria de los pacientes, lo que tuvo un impacto negativo en su capacidad para brindar apoyo a los pacientes (Kurtz et al., 2020 ).
4.2.3 Tema 3: Los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención influyen en la experiencia del paciente
Los estudios identificaron que los sistemas hospitalarios y la prestación de atención bien coordinada eran consideraciones importantes en la experiencia perioperatoria de los pacientes. El ambiente hospitalario y la coordinación de la atención se informaron como un aspecto importante de la experiencia del paciente.
Los pacientes, cuando eran más vulnerables, experimentaban ansiedad y miedo al navegar en entornos sanitarios complejos y desconocidos (McBride et al., 2021 ). Estas experiencias pueden verse exacerbadas o mejoradas mediante una prestación de atención bien coordinada. Los estudios informaron que durante la prestación de atención quirúrgica, los pacientes informaron sentirse abrumados. Se decía que esto provoca una sobrecarga sensorial que, a su vez, desencadena angustia mental (McBride et al., 2021 ). Además, los estudios informaron que los pacientes se sentían infravalorados cuando los profesionales de la salud tomaban decisiones en su nombre sin la participación activa de estos (Sigmon et al., 2022 ). Kurtz informó que se producía una gran angustia para los pacientes cuando se daban consejos incorrectos sobre la medicación antes del ingreso, lo que provocaba que los pacientes no tomaran los medicamentos necesarios (Kurtz et al., 2020 ). Además, los profesionales de la salud y los sistemas de salud no implementaron ajustes razonables para las enfermedades mentales preexistentes, lo que comprometió la coordinación de la atención durante las fases de internación y alta del proceso perioperatorio. Esto reforzó el aislamiento social del paciente y agravó las enfermedades mentales graves (McBride et al., 2021 ).
La coordinación de la atención preoperatoria dejó a algunos pacientes insatisfechos. Las citas hospitalarias preoperatorias a menudo se programaban durante varios días, lo que aumentaba la carga del paciente y podía mitigarse agrupando las citas en 1 día (Cuijpers et al., 2022 ). Además, los estudios informaron que los pacientes experimentaron dificultades para conocer a la persona adecuada a quien contactar, que pudiera responder preguntas antes de la operación y esperaría a que les devolvieran las llamadas telefónicas (Unbeck et al., 2023 ). Sin embargo, los estudios informaron que el beneficio de tener un punto de contacto único y de fácil acceso para coordinar la atención, responder preguntas y brindar un seguimiento que permitiera tranquilidad (Cuijpers et al., 2022 ).
A lo largo de la fase intraoperatoria, los estudios identificaron que las largas esperas para la cirugía eran reportadas como muy incómodas, debido al hambre y la sed, y los pacientes adoptaban una actitud de resignación y aceptación para tolerar las molestias (Marshall et al., 2012 ; Strickland et al., 2018 ). La cirugía rápida brinda a los pacientes opciones de alta temprana y un potencial de recuperación rápida; sin embargo, algunos pacientes expresaron distintos niveles de confianza en este tipo de cirugía. Los estudios informaron que la cirugía rápida es una experiencia positiva para los pacientes que tenían la capacidad de lograr su propio plan de alta individualizado (Edem et al., 2013 ; Høvik et al., 2018 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Yilmaz et al. ., 2020 ; Zøylner et al., 2019 ). Sin embargo, para algunos pacientes, el alta el día de la cirugía fue percibida como demasiado rápida, más allá de su capacidad para afrontarla, y las demandas de autocuidado fueron demasiado grandes (Edem et al., 2013 ; Høvik et al., 2018 ; Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ; Yilmaz et al., 2020 ; Zøylner et al., 2019 ). Algunos pacientes informaron que se sentían abrumados porque carecían de la capacidad de autocuidado y de los conocimientos adecuados para gestionar problemas como el dolor no resuelto. Esto, sin darse cuenta, provocó complicaciones sanitarias y hospitalizaciones prolongadas (Rydmark Kersley & Bertero, 2021 ).
Durante el postoperatorio inmediato, los principales problemas estuvieron relacionados con el entorno hospitalario. Los estudios informaron sobre la falta de sueño relacionada con el dolor, la calidad del catering, la falta de privacidad en una habitación compartida, el ruido, las camas incómodas, la falta de Wi-Fi y el acceso a la televisión. Estos tuvieron el efecto combinado de hacer que los pacientes se sintieran desconectados, aislados e insatisfechos (Marshall et al., 2012 ; Webster et al., 2019 ). Sin embargo, algunos pacientes acogieron con agrado el alojamiento compartido en el hospital porque sintieron que reducía el aislamiento y brindaba una oportunidad para la camaradería con otros pacientes (McBride et al., 2021 ). Alternativamente, el entorno físico del hospital, incluida la ropa de cama y la estética general del edificio, se informó negativamente; sin embargo, otros pacientes informaron que los niveles de limpieza, atmósfera tranquila y amabilidad del personal tuvieron un impacto positivo en su experiencia general como paciente (Marshall et al., 2012 ; Webster et al., 2019 ).
La coordinación de la atención al alta dejó a algunos pacientes insatisfechos. Algunos estudios informaron que las citas estándar de seguimiento no estaban programadas, lo que generaba incertidumbre para los pacientes y repercutía en los resultados esperados del tratamiento (Høvik et al., 2018 ). Los pacientes que solicitaron certificados de baja por enfermedad a veces se encontraron con actitudes indiferentes que los dejaron sin poder y angustiados (Rydmark Kersley y Bertero, 2021 ). Por lo tanto, hubo muchos aspectos de los sistemas hospitalarios eficaces y la coordinación de la atención que hicieron que los pacientes sintieran que el hospital estaba desorganizado debido a la falta de comunicación sobre los procesos de alta (Harrison et al., 2019 ; Kurtz et al., 2020 ; van der Horst et al., 2019 ).
5 DISCUSIÓN
El objetivo de esta revisión integradora tuvo como meta sintetizar evidencia sobre las experiencias de los pacientes durante la vía de atención perioperatoria planificada y explorar qué factores contribuyen a las experiencias de los pacientes durante la vía de atención perioperatoria planificada.
Esta investigación identificó temas interrelacionados que consisten en el intercambio colaborativo de información que empodera; las relaciones interpersonales son valoradas por los pacientes; y los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención influyen en la experiencia del paciente.
Los estudios cualitativos, incluidos dentro de esta investigación, buscaron las experiencias de los pacientes. Por lo tanto, las perspectivas de los profesionales de la salud y de los familiares/cuidadores fueron excluidas de esta revisión integradora. Además, los hallazgos sintetizados acentuaron la importancia de que los pacientes recibieran información preoperatoria comprensible y personalizada de los profesionales de la salud, que también incluía el intercambio continuo de información durante el proceso perioperatorio. Un flujo de información fluido y personalizado permitió a los pacientes participar en la toma de decisiones informadas y tener expectativas posoperatorias realistas. Esto fue especialmente importante ya que los pacientes a menudo experimentan manifestaciones físicas y psicológicas de ansiedad y miedo, lo que afecta su experiencia general como paciente y sus resultados de salud, sin información adecuada y comprensible (Cheng et al., 2021 ; Cousley et al., 2014 ; Havana et al. ., 2023 ).
Desde la Declaración de Alma Ata de 1978, se ha aceptado ampliamente que la población mundial tiene tanto el derecho como el deber de participar en la planificación e implementación de su atención de salud, y en los sistemas de salud se ha producido un cambio hacia el reconocimiento de los médicos, administradores, consumidores y cuidadores como socios (ACSQHC, 2023b ; OMS, 1978 , 2006 ). En muchos países, es obligatorio involucrar a los consumidores en la producción de servicios de salud (Farmer et al., 2018 ). La evidencia indica que involucrar a los consumidores en la toma de decisiones colectivas e individuales sobre políticas de salud conduce a un mejor diseño, calidad e innovación de los servicios (OMS, 2006 ).
Una revisión reciente identificó cómo los pacientes experimentaron la atención centrada en la persona en entornos hospitalarios (La Habana et al., 2023 ). Los hallazgos clave se correlacionaron con los temas de esta investigación y resaltaron la importancia del intercambio colaborativo de información, la comunicación respetuosa, el desarrollo de relaciones entre pacientes y profesionales y la mejora de la autonomía del paciente (La Habana et al., 2023 ). Esta revisión identificó la importancia de las relaciones interpersonales durante la vía de atención perioperatoria. La asociación con los consumidores es una piedra angular de la atención centrada en el paciente y es parte integral del desarrollo, implementación y evaluación de políticas, programas y servicios de salud (ACSQHC, 2023b ; OMS, 1978 , 2006 ). Hay tres niveles clave en la ‘Asociación con los consumidores’: nivel individual, nivel de servicio y nivel organizacional de servicios de salud (ACSQHC, 2023b ). A nivel individual, las asociaciones específicamente relacionadas con las interacciones entre pacientes y profesionales de la salud implican brindar atención respetuosa; intercambio continuo de información; colaboración con pacientes, cuidadores y familias para tomar decisiones informadas y planificar una atención equitativa; y apoyar a los pacientes para que tomen decisiones informadas sobre su propia atención y autocuidado (ACSQHC, 2023b ).
Estos estándares son fundamentales para la prestación de atención al paciente junto con la inclusión de «alfabetización sanitaria» que adapta la información al nivel de comprensión del individuo, cuyo objetivo es reducir las desigualdades en salud (AIHW, 2023 ). Por lo tanto, es comprensible que los pacientes desearan colaborar con los profesionales de la salud para tomar decisiones informadas y colaborar en su propia gestión de la atención sanitaria. Cabe señalar que la inclusión de redes de apoyo, familiares y cuidadores desempeña un papel importante a la hora de proporcionar inteligencia emocional y psicológica y apoyar a los pacientes en el intercambio de información y la toma de decisiones es fundamental para las experiencias positivas de los pacientes. La Habana et al. ( 2023 ) identificaron que «se consideraba importante involucrar a los miembros de la familia cuando los pacientes no podían expresarse» y les permitió tomar decisiones informadas sobre el tratamiento y los planes de atención (p9).
La ‘alfabetización sanitaria’ abarca cómo los pacientes acceden, comprenden y utilizan la información sanitaria que beneficia su salud y permite una asociación eficaz con los consumidores a través de la facilitación de la comunicación (ACSQHC, 2023a ; OMS, 2016 ). Para fomentar la alfabetización sanitaria, todos los socios involucrados deben dar, recibir, interpretar y actuar en base a la información (OMS, 2016 ). Los pacientes con bajos niveles de alfabetización sanitaria corren un mayor riesgo de sufrir peores resultados de salud y comportamientos de salud perjudiciales y mal informados (ACSQHC, 2023a ; OMS, 2016 ). Es digno de mención, y quizás no sorprendente, que los pacientes claramente deseaban información personalizada. Un enfoque didáctico para compartir información erosionó la confianza de los pacientes en las capacidades de los profesionales de la salud, y esto es importante ya que los pacientes quieren tener confianza en los profesionales de la salud para garantizar su seguridad cuando se encuentran en su momento más vulnerable. Es fundamental que los profesionales de la salud utilicen una variedad de estrategias educativas para permitir que los pacientes desarrollen una mayor comprensión y confianza sobre la cirugía inminente y expectativas realistas.
A mediados de la década de 1990, el término y la definición de ajustes razonables en países como el Reino Unido y Australia surgieron como parte de un conjunto de cambios legislativos, políticos y prácticos que resultaron de la aprobación de leyes de discriminación por discapacidad (Lawson, 2008 ). . Los ajustes razonables están respaldados por las Leyes de Discriminación por Discapacidad del Reino Unido y Australia y la Comisión de Igualdad y Derechos Humanos que impactan la prestación de atención médica para prevenir la discriminación directa o indirecta contra una persona con una discapacidad (ACSQHC, 2023c; EHRC , 2023 ; Moloney et al., 2021 ). . Adherirse a ajustes razonables bajo estas políticas y prácticas legislativas facilita un entorno inclusivo dentro de la vía de atención perioperatoria para todos los pacientes con discapacidad (ACSQHC, 2023c ; EHRC, 2023 ; Lawson, 2008 ). Un artículo de (McBride et al., 2021 ) exploró las experiencias de atención perioperatoria de pacientes con problemas de salud mental. El ejemplo de McBride et al. ( 2021 ) mostraron que la implementación de ajustes razonables a lo largo de la vía de atención perioperatoria habría sido ventajosa para moderar las muchas experiencias negativas de los pacientes que se informaron (ACSQHC, 2023c ; EHRC, 2023 ). Es de destacar que muchos artículos de esta revisión excluyeron las experiencias de pacientes con discapacidad cognitiva o que habían experimentado delirio posoperatorio. Además, este artículo destacó la necesidad de realizar investigaciones adicionales que exploren a los pacientes vulnerables, como aquellos con problemas de salud mental y discapacidades adquiridas o de por vida, que no se exploraron en esta revisión. Sin embargo, una investigación australiana reciente muestra que las enfermeras registradas, que son fundamentales para la atención centrada en la persona, no eran tan conscientes del término ajustes razonables como podría esperarse (Wilson et al., 2022 ), dadas las décadas de cambios legislativos en esta área. .
En general, esta revisión destaca que los pacientes que reciben cuidados perioperatorios planificados tienen la expectativa de recibir información personalizada, lo que les permitirá desarrollar una mayor comprensión sobre la cirugía inminente y las expectativas de recuperación. Además, los pacientes deseaban relaciones interpersonales con los profesionales de la salud que los hicieran sentir valorados y escuchados, así como también se mantuvo informados a los familiares/cuidadores. Además, los pacientes tienen la expectativa de que los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención estén bien organizados e incluyan el bienestar general del paciente.
6 IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA
Esta revisión reconoce la importancia de las experiencias de los pacientes durante la vía de atención perioperatoria planificada, que requiere un esfuerzo concentrado para incorporar información quirúrgica integral y personalizada y la importancia de una comunicación respetuosa centrada en la persona, incluidas las redes de apoyo. Los pacientes identificaron que ser tratados con respeto e incluidos en la toma de decisiones a través de información de calidad es primordial. En conclusión, a través de la implementación estratégica y la evaluación continua de la «Asociación con el Consumidor», la «Alfabetización en Salud» y los «Ajustes Razonables» legislativos, políticos y procedimientos que exigen un enfoque de atención médica inclusivo y centrado en la persona para mejorar las experiencias planificadas de atención perioperatoria de los pacientes. .
6.1 Fortalezas y limitaciones del estudio
Esta revisión ha demostrado que los pacientes con una variedad de discapacidades que incluyen salud mental, discapacidades adquiridas o permanentes, deterioro cognitivo, delirio postoperatorio, sordera y ceguera aparentemente están excluidos de la investigación en esta área. Todos los artículos de esta revisión se realizaron en países occidentales sin representación de países en desarrollo. Por lo tanto, el alcance de la experiencia de todos los pacientes perioperatorios no está representado en esta investigación. Sería importante examinar los estudios que evalúan las experiencias de los pacientes durante la vía de cuidados paliativos perioperatorios, ya que esto aumentaría la amplitud y profundidad de la comprensión de la experiencia paliativa en futuras investigaciones.
7. CONCLUSIÓN
Esta revisión integradora reconoce que los pacientes que contemplan la cirugía experimentan mayores niveles de ansiedad y miedo. Una comprensión más clara de las experiencias del paciente es un primer paso esencial para mejorar las barreras potenciales para la implementación exitosa de la atención perioperatoria. Además, comprender estas experiencias puede resaltar problemas que los profesionales de la salud y los sistemas de salud tal vez no anticipen. Esta revisión integradora identificó tres factores que dominan la experiencia perioperatoria planificada de los pacientes. En primer lugar, la calidad y coherencia de la información que reciben los pacientes y los métodos que utilizan los profesionales de la salud para difundirla pueden respaldar y socavar la confianza de los pacientes en los profesionales de la salud. Esto, a su vez, promueve una experiencia perioperatoria planificada positiva o compromete la calidad de esa experiencia para los pacientes. En segundo lugar, la calidad de las relaciones que experimentan los participantes y la comunicación efectiva con los profesionales de la salud también pueden respaldar o comprometer la calidad de la experiencia perioperatoria planificada de los pacientes. En tercer lugar, la naturaleza de los sistemas hospitalarios y la coordinación de la atención hospitalaria tiene implicaciones para la calidad de la recuperación de la cirugía y para la salud mental de los pacientes. Esta revisión integradora destacó la importancia de la investigación y el desarrollo continuos para continuar mejorando las experiencias de los pacientes a través de estrategias de atención perioperatoria planificadas, tanto a nivel nacional como internacional.
RELEVANCIA PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Esta revisión evalúa si los servicios y organizaciones de salud nacionales e internacionales, adhiriéndose a las directrices de la OMS, han desarrollado e implementado atención perioperatoria enfocada intencionalmente con el objetivo de lograr resultados quirúrgicos efectivos y sostenibles a través de una mayor satisfacción del paciente.
Gestión y Economía de la Salud 