Modelos de continuidad de atención. Educación al Alta en un Sanatorio de Alta complejidad.

Autores Díaz Carlos Alberto. Castilla Rodrigo. Farias Estela.

Introducción

La enfermedad que requiere internación hospitalaria, cualquiera sea su naturaleza, provoca una pérdida de autonomía que debe ser reemplazada a través de un cuidado humanizado y personalizado. La dependencia ha sido definida como la “incapacidad de la persona para adoptar comportamientos apropiados o para realizar por sí misma, sin ayuda, las acciones que le permitirían, en función de su estado, alcanzar un nivel aceptable de satisfacción de sus necesidades” Estos motivos parecieran justificar la necesidad de un cambio en los modelos asistenciales, fundamentalmente los que implican la transición de cuidados a partir del egreso desde una institución de alta complejidad a fin de evitar hospitalizaciones innecesarias. Una de las estrategias de mayor difusión para aumentar la autonomía y seguridad del paciente, y disminuir el número de reingresos hospitalarios no programados en un lapso menor a los 30 días han sido los programas de educación al paciente al momento de realizar la transición entre cuidados hospitalarios y ambulatorios.

En institución de alta complejidad se desarrolló, un dispositivo de continuidad asistencial y transición de cuidados. Este dispositivo comprende, entre otras estrategias, el “Programa de Educación Para el Alta”, el cual consiste en la identificación de pacientes cuyo nivel de dependencia ha aumentado considerablemente durante su estadía hospitalaria, y su educación personalizada mediante la metodología Teach-Back, así como la de sus cuidadores primarios, con el objetivo de aumentar su comprensión sobre la patología que padece, y los cuidados ambulatorios que ésta requiere.

Objetivos

El presente trabajo pretende analizar el impacto que el “Programa de Educación Para el Alta” en el Sanatorio Sagrado Corazón tuvo sobre el número de reingresos no programados en un período menor a 30 días, mediante el estudio de un número relevante de pacientes que fueron educados por el personal de enfermería y su comparación con un grupo control clínicamente similar.

Metodología

Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, de los pacientes internados durante 3 meses en el Sanatorio Sagrado Corazón que fueron incluidos en el dispositivo de continuidad asistencial “Programa de Educación Para el Alta”. En el mismo, se comparó esta población con un grupo de pacientes control. Los criterios de selección para ambos grupos fueron: edad superior a 16 años; ausencia de patología ginecológica; pérdida total o parcial de la autonomía; necesidad de suplencia parcial o total por un cuidador primario en el ámbito extra-sanatorial; externación con dispositivos médicos y/o heridas. Ambos grupos de pacientes fueron clasificados según la clasificación internacional de Niveles de Dependencia de Virginia Henderson, a fin de obtener grupos clínicamente comparables. Se solicitó autorización al Comité de Ética de la institución y fue aprobado. Al ser las historias clínicas fuentes secundarias, y un estudio de diseño no experimental, retrospectivo, el Comité de Ética de la institución determinó que no era necesaria la solicitud de consentimiento informado. Se confeccionó una base de datos ad hoc. Se analizaron los resultados en el software estadístico INFOSTAT, utilizando una Prueba T de Student unidireccional con cola a la derecha.

Resultados

Se analizó una población total de 295 pacientes, con una predominancia del sexo masculino. La población que recibió educación al alta fue de 113 pacientes, y aquella que se utilizó como grupo control 182. La edad media de los pacientes fue de 52,16 (DE=18,13) años en la población general. El mayor porcentaje de pacientes en ambos grupos tenía un nivel de dependencia 1 según la escala de Virginia Henderson. Las patologías más frecuentes fueron, en orden de frecuencia, las del sistema musculoesquelético, los traumatismos, neoplasias, enfermedades digestivas, reumáticas, renales y cardíacas. La mortalidad total fue del 7%. El número total de reingresos no programados en un lapso menor a los 30 días fue de 26: 20 en el grupo control y 6 en el grupo inserto en el dispositivo “Programa de Educación Para el Alta”.

El número de reingresos no programados en un lapso menor a los 30 días fue menor en el grupo de pacientes que recibió educación al alta en los pacientes con niveles de dependencia de 1 a 4, mientras que en el grupo de pacientes con un nivel de dependencia 5 de Virginia Henderson no se objetivaron reingresos en ninguno de los grupos. Esta disminución resultó estadísticamente significativa para un p valor de 0,05 según la Prueba T de Student unilateral con cola a la derecha en el total, y en el grupo de pacientes con un nivel de dependencia 2 según Virginia Henderson.

Conclusión

La inclusión en el Programa de Educación Para el Alta disminuye significativamente los reingresos no programados en un lapso menor a los 30 días. Estos resultados resultan de utilidad tanto para el Sanatorio Sagrado Corazón, que cuenta de mayor disponibilidad de recursos físicos y económicos para aumentar su oferta asistencial, como para los afiliados cuya calidad de vida aumenta debido a la continuidad asistencial y la transición de cuidados que reciben.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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