¿Qué les tengo que pedir a los jefes de servicio Hospitalarios?

Autor Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

Primer parte de dos.

Introducción.

El hospital es un lugar de innovación aplicada en tecnología, en medicamentos y en procesos, tener como referencia apple. Sustentarse en la seguridad de los procedimientos como en la NASA y un servicio personalizado como el Ritz Carlton de Paris. Son cuatro empresas dentro de una: la empresa de servicios médicos o de gestión clínica; la empresa de producción industrial, que provee de información y logística al proceso de servicios asistenciales. La empresa hotelera, que permite que los pacientes pernocten y coman durante su internación. Finalmente la empresa de enseñanza que genera conocimiento, los difunde,

Para pedirle algo a los jefes de servicio que serán los ejecutantes de la innovación en el proceso, de la seguridad y observadores del servicio, se debe conocer el nivel actual de conocimientos y las expectativas.

Grafico Realizado por Carlos Alberto Díaz.

Siempre hay que partir de la situación inicial, desde el nivel de actividad, compromiso, dedicación, conocimiento, trayectoria y estilo de liderazgo de los jefes de servicio que interactuamos o seleccionamos. Luego hay que realizar alguna puesta en común, para hablar el mismo idioma conceptual. Tienen que entender que, en el hospital por la producción matricial, el rol cambiante de su actividad, como productores finales o proveedores de conocimiento a través de interconsultas o de prácticas de acuerdo con sus competencias quirúrgicas o de efectuar evaluaciones. Lo que les pido es para reivindicar su rol, para que trabajen más cómodos, tengan más legitimidad en sus decisiones, no tengan demoras innecesarias, tengan menos riesgos personales e institucionales por la mala praxis.

El procedimiento más exigente es cuando son proveedores de conocimiento o de procedimientos, que tienen que entender que son vectores del pull en el proceso y en el flujo de este, tanto en la orientación como en la velocidad de ejecución. Ese procedimiento se constituye en una tarea crítica en el proceso, porque fija los tiempos en lo que continua.

Como lo son: las vías centrales, la evaluación de un riesgo quirúrgico, una punción lumbar, una extracción de muestras arteriales, un estudio de deglución, una biopsia, etc. Son limitantes en el proceso. Por ello el rol de proveedor es más importante que el de comprador.

Los profesionales deben entender que su presencia y su ejemplo son fundamentales, los decisores son generadores casi lineales de la toma de decisiones. Que se asigna por actuar u omitir. La asignación es primero unitaria, luego el costo del tratamiento y el costo de oportunidad que le genera al sistema y las otras prioridades. Como proveedores internos participan en la logística de flujo tenso. Deben generar ascendiente y predicar con el ejemplo.

Se necesita que basen las decisiones en el conocimiento científico independiente, seguro. En la oportunidad de su aplicación. En la apropiabilidad que exige el conocimiento de los pacientes. Menos del 30% de las decisiones se toman basados en la evidencia científica. El empirismo, la medicación sintomática “son malas consejeras”. Que conozcan los precios internos de los insumos, que justifiquen siempre su utilización en la historia clínica, que informen a los pacientes y sus familiares de la forma más clara posible. Que observen la cantidad de insumos que utilizan en los procesos, especialmente los que cuestan menos. Estimulen, motiven y reconozcan al personal que realiza bien sus tareas. Acorten la duración de las internaciones. Entendiendo que el paciente puede ser seguido ambulatoriamente. Establezcan correctamente el plan de seguimiento y los signos de alarma postalta. Asegurar y consolidar el pase de información de un turno a otro, el pase de guardia, la llegada de pacientes del quirófano y de terapia intensiva. Que se verifique la medicación de riesgo utilizada. Que se respeten los bundle de seguridad. Que se sigan y acuerden los indicadores.  Que no se sobre utilicen los recursos y no se posterguen la realización de los estudios. Que se informe al gerente de producción asistencial. Que se enseñe a los otros colegas y los residentes. Que se fomente la lectura y la búsqueda de información y se comparta constantemente. Que se lidere con los valores institucionales. Que se fomente la buena interacción con los otros servicios. Que se respete el vademécum institucional. Que se trabaje en conjunto con la enfermería y que se la haga participar de las actividades. Que se desarrolle la aplicación del National Early Warning Score NEWS. Desarrollar equipos de respuesta rápida o rapid response teams. Maneje su área de responsabilidad con disciplina, Que implanten un modelo de atención basado y centrado en el paciente. Que conozcan los contratos y que fortalezcan los contratos por desempeño o por el logro de los objetivos.

Evitar las demoras en el proceso de atención y siempre tener presente el análisis de sus causas

gráfico realizado por Carlos Alberto Díaz.

Fin de la primer parte.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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