Autor Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.
9- de Febrero 2020
Bibliografía empleada. Vitolo F. Seguridad 2.0 y las diez mayores preocupaciones en la seguridad del paciente. http://www.elhospital.com/temas/Las-10-mayores-preocupaciones-sobre-seguridad-del-paciente-para-2019.
En la seguridad de pacientes anteriormente se analizaban los riesgos y se hacia analisis de fallos, que se debe continuar haciéndolo, viendo porque se producen las fallas, los eventos adversos, reportarlos, identificación, check list, bundles, prevención de las infecciones por procedimientos médicos, riesgo de caídas, todos los riesgos o los eventos adversos son prevenibles. Las instituciones de salud de la Argentina, en general consideran la calidad y la seguridad un gasto, no invierten en equipos para su desarrollo, en sistemas de prevención. Todos los años, con Fabían Vitolo, desarrollamos en la universidad ISALUD, la diplomatura en seguridad de pacientes implicamos a las organizaciones hospitalarias, clínicas y sanatorios, privados y públicos, esponsorización para conseguir becas, las personas se entusiasman, participan, buenas evaluaciones en los exámenes, buenos cuestionarios, pero les cuesta permeabilizar los conceptos, conseguir adherencia.
Los accidentes resultan de la combinación de fallas activas (actos inseguros) y condiciones latentes (peligros). Buscando las combinaciones de fallas y condiciones latentes que pueden constituir un riesgo. Estimular la notificación de errores y peligros (foco en sistemas, no en individuos), intensificar los dobles controles. Contar lo que sale mal no hace diagnóstico sobre seguridad. Los eventos adversos son hechos aislados. la constante es que las cosas se hacen bien y salen mejor.
Los eventos adversos debidos a una atención poco segura son probablemente una de las 10 causas principales de muerte y discapacidad en el mundo.
A nivel mundial, hasta 4 de cada 10 pacientes sufren daños en la atención sanitaria primaria y ambulatoria. Hasta el 80% de los daños se pueden prevenir. Los errores más perjudiciales están relacionados con el diagnóstico, la prescripción y el uso de medicamentos
Las inversiones en la reducción de los daños a los pacientes pueden conducir a ahorros financieros significativos y, lo que es más importante, a mejores resultados para los pacientes
El gráfico muestra lo raros que son las cosas que salen mal, los resultados no deseados son excepcionales.
En la seguridad II Hay una ausencia de fallas (cosas que salen mal), pero como resultado de una participación activa de las personas. las personas que ajustan permanentemente están ajustándose las tareas, las exigencias, ajustes de los procesos, la provisión, los proveedores de información, de cuidados, de logística. No solo se ajusta la gestión clínica.
Las mayores preocupaciones sobre la seguridad del paciente para el 2019
- Manejo del diagnóstico y de los resultados de las pruebas utilizando los EHR.
- Administración responsable de antimicrobianos en consultorios médicos y servicios para la tercera edad.
- Agotamiento y su impacto en la seguridad del paciente.
- Preocupaciones sobre seguridad del paciente que involucran a la salud móvil, en el domicilio, en los dispositivos, e-salud y en telemetría.
- Reducción de la incomodidad con la salud del comportamiento, especialmente en los aspectos comunicacionales.
- Detección de cambios en el estado del paciente.
- Desarrollo y mantenimiento de habilidades.
- Reconocimiento temprano de la sepsis a través de la continuidad.
- Infecciones de líneas IV insertadas periféricamente.
- Estandarización de los esfuerzos de seguridad a través de los grandes sistemas de salud.
El agotamiento es un factor fundamental en la organización y en la prevención de los procesos en los hospitales, tanto en los médicos, como en las enfermeras. Afecta por igual a médicos (incluyendo los que están en entrenamiento), enfermeras, proveedores de salud relacionados, y líderes organizacionales. Y no puede seguir siendo ignorado. Los reglamentos, las disposiciones, las leyes deben colaborar para que se evite que médicos hagan 24 horas de guardia, tengan descanso adecuado postguardia, condiciones de trabajo favorables, lograr que los enfermeros no necesiten dos trabajos para poder vivir, porque esto pone en riesgo la vida de las personas. Que se respeten las leyes de las residencias médicas, que los mismos no estén solos para decidir. Que los servicios complementarios brinden información segura para evitar errores diagnóstico.
Todos los proveedores y el personal necesitan habilidades de comunicación, pero la capacitación puede variar según el entorno, la unidad, o la función. Las opciones incluyen el entrenamiento certificado, capacitación dirigida por expertos o consultores internos, talleres de primeros auxilios para la salud mental comunitaria (que pueden ser gratuitos), o una combinación de modalidades. Las oportunidades de práctica (p. ej., códigos simulados) son clave para reducir el miedo y mantener afinadas las habilidades. “la única forma de no tener miedo de algo es experimentarlo positivamente una y otra vez”
La no detección de cambios en el estado de un paciente es una preocupación permanente sobre la seguridad del paciente a través de la continuidad de la atención. Pueden surgir problemas dentro de una unidad de atención y durante las transiciones de atención dentro de una institución y de una institución a otra.
“La seguridad del paciente puede ponerse en peligro cuando hay una falta de comunicación detallada con el proveedor para solucionar cualquier problema que surja”, afirma Kelly C. Graham, BS, RN, analista de seguridad del paciente del ECRI Institute.
Las organizaciones deben contar con suficiente personal bien entrenado. La capacitación abarca la evaluación del paciente y habilidades de comunicación. Muchas instituciones de atención sanitaria también incentivan a los proveedores para que desarrollen habilidades de creación de equipos multidisciplinarios para romper los silos que pueden impedir una buena comunicación.
Hay una serie de destrezas que los proveedores necesitan, y hay una serie de proveedores que necesitan la destrezas”, afirma Ellen S. Deutsch, MD, MS, FACS, FAAP, CPPS, directora médica del ECRI Institute.
El entrenamiento mediante simulación reproduce escenarios de la vida real y ofrece una oportunidad ideal para que los profesionales de la salud practiquen sus habilidades. “La simulación abarca desde enfoques de bajo costo hasta representaciones de realidad aumentada o virtual de alta tecnología que los aprendices pueden manipular”, explica Deutsch, quien ha dirigido el entrenamiento por simulación para profesionales de la salud. La simulación no supone ningún riesgo de daño directo a los pacientes.
Se pueden diseñar simulaciones para que los individuos practiquen y aprendan habilidades técnicas o para que los equipos de atención de la salud realicen simulacros de situaciones que pueden ocurrir con poca frecuencia pero que requieren el conocimiento de los roles y capacidades de otros miembros del equipo.
Las reuniones informativas, un componente esencial del entrenamiento con simulación, son proporcionadas por un facilitador que observa la simulación y da retroalimentación —algunas veces mientras el aprendiz está practicando habilidades o, para escenarios más complejos tales como interacciones en equipo, al final de la simulación.
“El tiempo apremia”, dice James Davis, MSN, RN, CCRN-K, HEM, CIC, FAPIC, analista y consultor sénior de prevención de infecciones y seguridad del paciente del ECRI Institute. El desafío es “¿Podemos intervenir más rápido para lograr que los pacientes reciban la atención que requieren para prevenir el shock y la muerte?”, agrega Davis.
Para facilitar el diagnóstico y el manejo oportunos, las organizaciones de atención sanitaria a través de la continuidad deben tener protocolos de respuesta cuando se sospecha sepsis, así como lo hacen para el dolor torácico. Las organizaciones pueden utilizar listas de verificación, herramientas, o algoritmos para respaldar la respuesta.
Cada vez que usted rompe la piel, está rompiendo la primera línea de defensa del cuerpo contra la infección” afirma Davis. “Es posible que los pacientes no necesiten una línea periférica, pero su personal puede instalar una solo porque el paciente es admitido y puede necesitarla en algún momento. El personal puede decir, ‘Bueno, solo va a estar ahí durante una o dos horas’, sin darse cuenta de que es un tiempo suficiente para que se desarrolle una infección”.
Puede ser difícil atribuir las infecciones a la línea PIV, según Davis, porque los trabajadores de la salud tienden a sobreestimar su seguridad. “Si un paciente tiene una línea periférica y una línea central y posteriormente desarrolla una infección en el torrente sanguíneo, los médicos suelen atribuirla a la línea central sin siquiera considerar la línea PIV”, afirma Davis.
Rossi señala procesos tales como la priorización de iniciativas de calidad y el reporte que requieren atención cuidadosa: “Usted les está agregando capas a estos procesos”, y estas capas pueden obstaculizar los esfuerzos de seguridad si no se implementan cuidadosamente.
Independientemente del tamaño de la organización, el objetivo es instituir estructuras que permitan a los líderes de seguridad del paciente apoyar efectivamente a las directivas de la organización en el compromiso con las prioridades de seguridad del paciente. Los principios fundamentales de comunicación continua ascendente y descendente en la cadena de mando, la estructura organizacional clara, la configuración de un comité consistente, y la planificación e implementación estratégica universal pueden ayudar a la organización a reducir las inconsistencias e incorporar un fuerte enfoque en la seguridad del paciente.
Gestión y Economía de la Salud 