Hospital del Futuro 3 parte.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

El Hospital del futuro tiene cinco grandes líneas de procesos asistenciales, los procesos industrializados, para la gestión del día, los procesos complejos, críticos, emergencias y transiciones de cuidados. Las líneas de procesos son muchas y variadas, deberán transcurrir por las líneas estratégicas de la institución que serán: la calidad, la humanización de la atención, la eficiencia, la capacitación continua, y el compromiso social.

Todos los procesos deben estar gestionados por el internista, por el médico interno, que es quien más cerca del paciente de su conocimiento, por lo tanto, debe diagramar priorizar uniendo racionalmente el tratamiento y la toma de decisiones, con los especialistas, siendo alternativamente responsable directo, asistente o case manager de procesos.

El cuidado asistencial con médico internista es particularmente útil en la atención de los ancianos, de los pacientes crónicos con Polipatologías. Los médicos que se forman en las escuelas de medicina no están preparados para manejar los recursos a su cargo. Son profesionales que asignan recursos por acción o por omisión, pero en realidad, no conocen los precios internos. Lo que cuesta un día cama. No saben que el tiempo es dinero, ya que la mayoría de las personas cobra por la dedicación horaria. Que siempre la toma de decisiones debe tener dos grandes sustentos el político y el sistema técnico de la toma de decisiones. Siempre. Porque con el técnico solo no basta.

En los procesos señalados participan cinco colectivos sociales intervinientes: el de los propietarios y sus representantes, los médicos, los enfermeros, el personal administrativo, los propietarios, los pacientes y sus familiares. Estos además tienen representaciones corporativas que hacen al dominio técnico un dominio social, entonces los dominios serán socio técnico, que impone un sistema mixto para la toma de decisiones, técnico y político. Se forman entre los agrupamientos de estos colectivos, algunas grietas que se deben cubrir.

        Colectivos sociales que conforman el Hospital Organización compleja:

  1. Propietarios. Representantes políticos. Integrantes del Gobierno Institucional.
  2. Médicos.
  3. Enfermeros.
  4. Técnicos. Administrativos.
  5. Familiares y pacientes. Comunidad.

La empresa de salud, se debe considera una empresa de servicios de salud integra, que en su esencia es del conocimiento, de organización ad hoc, con producción matricial, es compleja entre otras cosas porque son cuatro empresas dentro de uno misma, que son la clínica, la de producción industrial, la hotelera y la enseñanza, donde un agente compra por cuenta y orden de los pacientes información e insumos para diagnosticar y tratar. Estas empresas, en realidad son cuatro dentro de una misma institución a saber:

La empresa médica, donde se desarrolla la gestión clínica y la formación profesional en el campo clínico, un saber hacer experto, donde hay compradores por cuenta y orden de los pacientes y de sus financiadores, que solicitan productos intermedios de diagnóstico y tratamiento, para los pacientes que tienen a cargo.

Concurren para abastecer a esta empresa médica o de gestión clínica, la de producción industrial, que suministra información, y logística de medicamentos y de los propios pacientes. La información se traducirá en imágenes, análisis bioquímicos, endoscopias etc. La empresa de producción industrial mantiene la funcionalidad de la estructura.

Luego está la empresa hotelera, que ofrece el lugar para que los pacientes puedan tener una mejor estancia hospitalaria, segura, con una alimentación acorde, cuidados, vinculadas con su entorno, y pudiendo tener una comunicación con su equipo de tratamiento.

Finalmente, la empresa de enseñanza, docencia, investigación y de medicina traslacional, donde también se incorpora la simulación, de investigación de efectividad en el mundo real, para que las innovaciones se incorporen más rápida y adecuadamente a la empresa clínica, acortando la brecha entre el conocimiento científico y la atención adecuada-pertinente-apropiada de los pacientes.

Estas empresas desarrollan procesos que se relacionan, que se sinérgicos al modelo asistencial, que deben coordinarse, y que generan conflictos de intereses, costos transaccionales. Su conducción y su gestión interpretativa son aspectos prioritarios de la gestión. Tendría muchos ejemplos por ejemplo si el paciente está en el centro de la escena, los pases de guardia, que son fundamentales en la empresa de la enseñanza médica, los internados no deben esperar el informe al pase de guardia, entonces alguien se debe encargar de hacer las tareas impostergables. Los ateneos son fundamentales, pero alguien quedará en la sala para atender a los pacientes. Los informes a los familiares siempre los debe dar un médico de planta, por la imagen corporativa, y porque también es una instancia de feed back para recibir observaciones integrales sobre la atención. La empresa de producción industrial debe adecuar sus procesos de suministro de información y provisión para mejorar los procesos de gestión clínica, disminuir la variabilidad y ahorrar costos, este no es un concepto teórico es fundamental que los gestores de los hospitales del futuro incorporen estas cuestiones para incrementar la efectividad y la eficiencia. La tecnología es fundamental, pero lo que hace es facilitar los procesos pensados desde el punto de vista profesional y para los pacientes. Estas cuatro empresas dentro de una proponen un desafío constructivo, por las circulaciones, por las soluciones, que es conveniente que sean debatidas desde el comienzo del proyecto, por los requerimientos de capacitación, de los simuladores, de docentes y médicos que en la planta además de lo asistencial se desempeñen y tengan vocación docente. Para formar los médicos que necesita el sistema de salud. Entonces la empresa del conocimiento también será la empresa de entrenamiento continuo, de aprendizaje bajo la metodología tradicional, pero incorporando nuevos conocimientos celulares y genómicos, para aumentar los conocimientos de los especialistas. Tradicionalmente hubo especialidades como la cirugía yla traumatología que desdeñaron el conocimiento clínico, el manejo del dolor, de los antibióticos, para poner énfasis en la destreza técnica, en la actualidad, los profesionales tienen que ser más médicos, tener mejores destrezas, conocer la tecnología, la fisiopatología, los nuevos tratamientos, saber trabajar en equipo y además ser mas gestores, saber manejar los recursos que tienen a su cargo.

El conocimiento evoluciona permanentemente, sus avances son esperanzadores, siendo natural que los que atienden pacientes quieran frente a su necesidad darle mejores opciones, especialmente en la patología oncológica, que no puede esperar, por ello en el nuevo departamento de la empresa de enseñanza, la medicina traslacional será la pieza fundamental aumentar la competencia del área asistencial del mundo real, para que el conocimiento científico se traslade más rápidamente a la práctica.

 Sería favorable, que mucho de los médicos que hacen asistencial, tengan rotaciones por esta área, como también una etapa de actualización, de “dique seco” para preparar el casco para una nueva travesía. También este departamento tendrá como acción de base las tecnologías “ómicas”, que son la genómica, proteómica y la metabolómica. Elaborará la aplicación de intervenciones quirúrgicas y clínicas nuevas en salud, en el ambiente del hospital y la comunidad, basados en un dominio de la ejecución, implementación, intervenciones en el marco real, la epidemiología, la evidencia, la teoría de la comunicación, la ciencia del comportamiento, las políticas públicas, la informática y la teoría de la organización. Se enfrentará a cómo llevar los misterios biológicos y tecnológicos, en el comportamiento humano, la inercia organizativa, los impedimentos de infraestructura y medios, el inconveniente de probar efectividad de blancos que se mueven en condiciones que los investigadores no pueden controlar. [i]

Otro desarrollo en esta empresa traslacional del conocimiento, son los entrenamientos en simulación para los cirujanos, que desarrollen nuevas técnicas de cirugía mínimamente invasivas.

Atendiendo a la tipología de la innovación el hospital del futuro deberá innovar en la organización, de acuerdo a los cambios en el mercado de salud, en la comunidad, no solo por la demografía, sino por la tecnología, esto se deberá trasladar a los procesos, a los productos y los servicios. Utilización de nuevos métodos que entrañarán cambios en las formas de trabajo, tanto de lo individual, como en lo colectivo, y lo remunerativo, los servicios que le den valor a los usuarios.

La complejidad de la adquisición de las competencias en salud, con un aprendizaje usando como didáctica los juegos, porque al estar simulando el riesgo vital no existe y el entrenamiento puede repetirse hasta la adquisición del saber hacer técnico,

La innovación disruptiva de los procedimientos quirúrgicos asociados a estas nuevas intervenciones cirugía, el aprendizaje y entrenamiento tanto de los cirujanos como el resto del personal implicado ha sido un elemento esencial y crítico. La aplicación de la robótica, de la cirugía orificial, translaparoscópica, endovascular, la utilización del láser, de la simulación 3 d para identificar mejor técnica y abordaje, nuevos elementos de sutura utilizando energía, hacen los procedimientos más seguros y efectivos. Pero los cirujanos deben realizar la curva de aprendizaje en los simuladores. Para ello se deben crear entornos virtuales para permitir crear ambientes de simulación interactivos en tres dimensiones, donde el cirujano tiene las mismas percepciones visuales y táctiles que durante la operación tiene con un paciente real. Ello se correlaciona con la disminución de la curva de aprendizaje y la disminución de los errores quirúrgicos.

Esta evolución, puede incorporar las imágenes la ubicación espacial, en el propio paciente.  Inclusive podría recibir el input de información real del propio paciente, mediante tomografía, ecografía y resonancia magnética, con lo cual podría ser anatómicamente parecido, con las dificultades y las adherencias que enfrentará al propio paciente. Se modifica con estas nuevas técnicas y dispositivos, el instrumental, equipamiento y condiciones posturales. Con micro fuentes de luz incorporadas al propio dispositivo, basadas en tecnologías de comunicación inalámbricas, con realidades virtuales amplificadas y aumentadas, que amplía la visión del campo, la seguridad de actuación. Este es el presente para el futuro que deseamos

La logística hospitalaria es estratégica en la gestión, porque disminuye mucho de los tiempos de ineficiencia. Esperas innecesarias. Suspensiones de actividad. Inicio de tratamientos en tiempos adecuados, seguridad en el traslado de los pacientes.

“un modelo de gestión centrado en el paciente y con criterios de selección basados en calidad y servicio”[ii]

Para que esto se desarrolle tiene que haber tecnología de información que compartan en cubos los profesionales, los gestores y los pacientes. Información para el Sistema técnico de toma de decisiones, para articular los trece procesos que abastecen matricialmente al proceso de atención, a la consulta, a la internación. Información, presencia, estar de los decisores clínicos en los servicios es otro componente soft de la cadena de valor, que ha demostrado tener éxito, disminuir la morbilidad, dar seguridad de pacientes, aumentar la estabilidad de los procesos.  Esto se debe hacer sin perder de vista y de las prioridades que el fin teleológico es la calidad de vida de los pacientes, la equidad del Sistema, no generar externalidades a la Sociedad, contener el aumento de los costos. Indicadores para ver que se cumplan las metas específicas de los servicios relacionadas con las generales, y estas con los objetivos del plan de negocios y del plan de empresa. Alineados por el mapa de procesos y una ejecución en doble loop, donde el producto de calidad de un servicio es recursivo con la imagen institucional y con los objetivos que se fijan, en cuanto al desempeño, complicaciones y calidad de vida. Muchas de estas menciones son realizables, si se rompe la fragmentación, y no toda la fragmentación es por la regulación, sino por la conducta de los actores institucionales, que siempre quieren enclaustrarse y con ello se protegen. Los liderazgos más relacionados con el trabajo en equipo, con la integración de los actores institucionales servirá para complementar la visión del conocimiento, el mejor plan de cuidados, el aseguramiento de la cobertura, cumplir con las expectativas de los usuarios y las familias y con los requerimientos de los propietarios. Existen en este esquema del futuro otros Stakeholders[1] que debemos incorporarlos progresivamente, los médicos de atención primaria, los que hacen diagnóstico patológico o a través de las imágenes, los que se ocupan de la rehabilitación, los gestores de casos complejos, los médicos de atención primaria, las enfermeras de vinculación, los establecimientos de media estancia, los que continuarán con el cuidado en domicilio. Hoy la integración se dificulta porque no hay recursos suficientes, se tornan gastos expansivos, por ello se deben acelerar los procesos de desinversión, de la prescripción sabía para que se liberen más recurso para el uso asistencial específicamente.


[1] Stakeholder es toda persona individual, grupo, organización o similar, de carácter público o privado, capaz de afectar con sus acciones la estrategia de una organización concreta, o que puede verse afectado por las decisions tomadas por esta última


[i] Becú-Villalobos D. Medicina Traslacional, ¿moda o necesidad? Editorial. Medicina Buenos Aires. 2014. 74.2.170-172.

[ii][ii][ii] Morato A. Visión de futuro para el sector de la salud 2025. 2017 http://www.opti.org/pdfs/vision_futur_salud_2025.pdf

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: