Eficiencia en la gestión

La eficiencia como obsesión de la meso-microgestión:

Autor: Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

La eficiencia es la consecución de resultados, metas u objetivos, con el menor empleo de recursos posibles. La economía implica una asignación correcta de los recursos: tiempo, dinero, capacidad instalada, materia prima, etc, para mejorar el bienestar de las personas.

La eficiencia es un concepto siempre relativo que se obtiene en comparación con las otras alternativas disponibles sobre la acción tomada, considerando los recursos empleados para el logro de los resultados. La eficiencia consiste en alcanzar el mejor resultado en términos del objetivo, con los recursos disponibles.

Existe linealidad entre eficacia, efectividad y eficiencia, con el agregado de otro concepto importante que es la seguridad, es decir la reducción de riesgos que debe soportar un ciudadano al ser objeto de la práctica habitual. No se puede llegar a la eficiencia sin pasar por la efectividad.

Otro gran reto en los sistemas sanitarios es disminuir la brecha entre eficacia y efectividad, que pasa por la aplicabilidad, la apropiabilidad, la pertinencia, la adherencia, disminuir todas las barreras de accesibilidad. Es la efficacy – effectiveness gap.

Fármacos para tratamiento de la tuberculosis que son eficaces en un 75% y que curan la enfermedad en meses, en condiciones ideales, de los ensayos clínicos. Pero su efectividad baja porque se diagnostica mal, tarde, o se prescribe mal, o los pacientes no adhieren, o genera efectos adversos que llevan al abandono del tratamiento en cuanto mejoran los síntomas.

La indicación de cesáreas para realizar un parto, son claras y por tanto se conoce la eficacia del tratamiento. Pero por un tema de mal alineamiento de los incentivos relacionados con las formas de pago y la financiación, o una organización subóptima, temores infundados de los pacientes que presionan para su realización, aumenta drásticamente la indicación de esta práctica.

La aprobación de un medicamento requiere la evidencia de una relación positiva eficacia – seguridad, se mide mediante ensayos controlados aleatorizados.

Pero se sabe poco en cuanto a los resultados en la prescripción de rutina, en lo conocido habitualmente como efectividad. El primer paradigma sostiene que las imperfecciones del sistema de atención médica es la causa de la pérdida de efectividad. Segundo Los patrones de comportamiento de los médicos difieren de las recomendaciones basadas en evaluaciones clínica controladas, escepticismo sobre la innovación, desconocimiento, falta de capacitación, las características del entorno de la práctica, el alto costo de la nueva droga que genera un aumento en el costo de la atención. Tercero esta la adherencia de los pacientes, especialmente en los trastornos crónicos, donde algunos de los marcadores son cuantitativos y no se traducen en síntomas. La baja tolerancia del fármaco también genera disminución de la adherencia. Se incorpora en la actualidad, de la atención centrada en la persona, las decisiones compartidas por los pacientes, porque está la factibilidad porque pueda ser recibido el medicamento, administrado en el tiempo adecuado a la posología, la vía de administración.  La efectividad se evalúa en la aplicación del mundo real. Se debe hacer una evaluación cautelosa entre las evidencias y la práctica clínica.

Facilitar el acceso a la atención podrían mejorar los resultados.

Existe otra cuestión de la variabilidad y las interacciones, porque varían en el uso dentro del entorno habitual.  

Eficiencia productiva:

Concepto originalmente descripto por Farrell, 1957, que propone un esquema conceptual de eficiencia que distingue entre eficiencia técnica y asignativa, como componentes de la eficiencia global. Dado que en un proceso de atención se utiliza un número determinado e inputs para producir un output determinado se habla de eficiencia técnica o productiva cuando a partir de una determinada tecnología de producción fija se consigue alcanzar el máximo nivel de output posible. Eta definición se corresponde con la clásica definición de eficiencia. Por otro lado, la eficiencia asignativa se define para aquella situación en que, conocidos los precios relativos de los diferentes inputs utilizados en el proceso productivo y partiendo del supuesto de que la tecnología de producción puede cambiar en el sentido de sustituir unos factores de producción o inputs por otros, se emplea la mejor combinación de inputs que permite alcanzar un determinado nivel de output al menor costo.

La eficiencia global es la referida al producto de la eficiencia técnica por la asignativa.

La producción de un determinado bien utiliza dos recursos productivos, puede graficarse con isocuantas, funciones matemáticas que representa un nivel de producción constante y puede obtenerse con diversas combinaciones de factores o recursos productivos.

Para poder determinar el nivel eficiente de un tratamiento o medicamento se tiene que conocer la eficacia (o efectividad) que afecta a la parte de beneficios.

EFICACIA:

Es la relación objetivos/ resultados bajo condiciones ideales:

Eficacia =objetivos/resultados

Estos resultados son los que se obtienen bajo condiciones que pueden considerarse ideales. El concepto de eficacia abordado con este tipo de enfoque económico quiere decir que el propósito a que se aspira puede lograrse bajo las condiciones que favorezcan al máximo su consecución. Dicho de otra manera, cuando se crean condiciones de máximo acondicionamiento para alcanzar un fin y éste se logra, los recursos puestos en función de ese fin fueron eficaces. La eficacia es un punto de referencia para lograr algo que se ha demostrado que es posible.

EFECTIVIDAD: Es la relación objetivos/resultados bajo condiciones reales:

 Efectividad =    Objetivos/ Resultados bajo condiciones reales.

Estos resultados son los que se obtienen bajo condiciones reales. El concepto de efectividad abordado con este tipo de enfoque económico quiere decir que el propósito se ha logrado bajo las condiciones reales del lugar donde se llevó a cabo. Dicho de otra manera, cuando se llevan a la práctica acciones para lograr el propósito que previamente se alcanzó bajo condiciones ideales y éste se consigue bajo las condiciones reales existentes, los recursos puestos en función para ese fin fueron efectivos.

EFICIENCIA: Es la relación recursos/ resultados bajo condiciones reales:

 Eficiencia =Recursos /Resultados

La eficiencia se evalúa a partir de comparaciones. Los estudios de eficacia y efectividad no incluyen recursos, los de eficiencia sí. Para que haya eficiencia el proceso tiene que ser efectivo; el más eficiente es el que mejor relación recursos/ resultados presenta.

En el libro de los profesores Drummond, Stoddart y Torrance, que es ampliamente utilizado por los estudiosos de la Economía de la Salud, no se ofrecen propiamente definiciones de estos términos, sino comentarios.

Reflexión de Guillem Lopez Casasnovas 2019: “Puede que los economistas de la salud nos equivoquemos con un énfasis excesivo en la aproximación al coste-efectividad en la priorización sanitaria. Poniendo el coste por delante queda desenfocada la efectividad. Primero, porque el coste económico es difícil que lidere una discusión sanitaria en el contexto de las culturas prevalentes en nuestras sociedades lo que predispone a cortocircuitar el debate. La efectividad relativa es hoy quizás lo más importante. Al menos, para empezar, por sus efectos relevantes, muchos más que los derivados de computar correctamente un coste indirecto o una productividad friccional. Los impactos de escala de pasar realmente de la eficacia (que es lo que conocemos más o menos en nuestros estudios) para centrarse en marcadores que arrojen luz sobre la incertidumbre actual sobre seguridad y efectividad de los tratamientos y sus beneficiarios, que mejoren indicaciones, con un plus de seguimiento y control de adherencia, de buenas prácticas y retroalimentación ex post de los resultados, son mucho más decisivos posiblemente para una buena asignación: sus efectos son multiplicativos (y no aditivos como en el caso de los costes).  Un mayor equilibrio en el binomio coste efectividad digamos que se impone.”

Reflexión de Guillem Lopez Casasnovas 2019: “lo que un país desea sea su protección social y su sistema de salud, es la combinación de eficiencia y equidad, responsabilidad individual y colectiva, granulación de la igualdad de oportunidades individuales en cada momento y a lo largo de una vida, etc., esto responde a una decisión colectiva que se expresa legítimamente en las opciones políticas y su respaldo parlamentario.  Desde las políticas de ‘el buen samaritano’ a las de ‘no querrás que decida tu salud el mismo que gestiona los trenes’.  Ello puede gustar más o menos desde las opciones respectivas, pero no legitima moralmente la imposición de una sobre otra.  Y ya se sabe que en Economía para referirnos a la eficiencia necesitamos identificar un objetivo (la isocuanta) e identificar los costes relativos (isocostes) para su obtención

Es muy tentador juzgar la eficiencia de los sistemas a través del análisis de factores que inciden en los resultados de cada uno de los agentes que en ellos participan. La evaluación por comparación señala residuos, que separados de los errores de estimación identifican a los menos productivos (si la variable analizada es la actividad) o los ineficientes (por mayores costes unitarios si éste es el caso). 

Sin embargo, el análisis va a depender de las variables de ajuste, las exógenas explicativas en toda regresión econométrica. Omitir dichas variables suponer considerarlas endógenas y por tanto responsabilidad de los gestores.  Según países puede ser que el fumar lo sea (¿hasta la prohibición?), los consumos excesivos de alcohol o azucarados (¿no bastando poner impuestos?), conductas de riesgo (con o sin aseguramiento privado complementario que resarza en ingresos los mayores costes observados), el ocio asociado al fast food para rentas bajas que no alcanzan el precio del bistró etc.  Vemos por tanto el sin sentido por ejemplo, de imputar como ineficiencia del sistema sanitario unas mayores muertes infantiles derivadas del mandato de cuidado intensivo y al límite de los bebés prematuros, costes de fármacos elevados por precios generosos para la industria farmacéutica nacional, o imputar como éxitos del sistema la reducción de la mortalidad perinatal por obra y gracia de la aceptación de la interrupción del embarazo.  Todos estos factores, en la medida en que se consideren con preferencia individual por encima de la social y fuera de la intervención directa de gestores y políticos sanitarios deberían situarse en el lado derecho de la regresión; entre los ajustes de los que no podemos responsabilizar a los responsables de las variables que en el análisis tratamos de explicar.

EficaciaDa los resultados en condiciones experimentales y la seguridad en su aplicación. Nos introduce en el conocimiento de resultados y seguridad. Son extrapolables pero con el seguimiento de los pacientes y las poblaciones.
EfectividadEn las condiciones reales, en el sistema de salud, con nuestros pacientes, con nuestro enfoque de riesgo. Correcta prescripción. Seguimiento. Adherencia de los pacientes. Interacciones con otras drogas.
Eficienciaproductiva: ordenamiento de los procesos. Eliminación de los desperdicios. Calidad desde el comienzo. Logística justo a tiempo. Presencia de los decisores, Información segura. Asignativa: dar más a quien se beneficia. Técnica: mejorar la capacitación, la competencia y el entrenamiento. Económica: Mejorar los sistemas de compra y la calidad de las prestaciones.
ComparaciónCosto efectividad. Costo efectividad incremental.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

Responder

Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión:

Logo de WordPress.com

Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. Cerrar sesión /  Cambiar )

Google photo

Estás comentando usando tu cuenta de Google. Cerrar sesión /  Cambiar )

Imagen de Twitter

Estás comentando usando tu cuenta de Twitter. Cerrar sesión /  Cambiar )

Foto de Facebook

Estás comentando usando tu cuenta de Facebook. Cerrar sesión /  Cambiar )

Conectando a %s

A %d blogueros les gusta esto: