Lo peor esta por venir.

“Lo peor está por venir”, dijo este lunes el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, al hablar de la atmósfera de división política global y de fracturas a nivel político que dificultan el combate de la pandemia.

“Con este tipo de ambiente y condiciones, tememos lo peor”, agregó.

“Han pasado seis meses del brote del nuevo coronavirus y la pandemia está lejos de haberse acabado”, dijo.

Se cumplen 6 meses desde que Conocimos al Covid 19.

Hoy se cumplen seis meses desde que la OMS recibió los primeros informes de un grupo de casos de neumonía por causa desconocida en China.  La OMS ha publicado un cronograma de su respuesta  https://www.who.int/news-room/detail/29-06-2020-covidtimeline. Estos días también han estado marcados por un número récord de nuevos casos a nivel mundial, y varios países han notificado su mayor número de nuevos casos en 24h.

La región de las Américas reportó el 60,9% de los nuevos casos notificados en el mundo y el 68,9% de las muertes reportadas recientemente durante este período de 24 horas.

Nature escribe su último informe de investigación sobre COVID-19 resumiendo los hallazgos más relevantes de estos seis meses  https://www.nature.com/articles/d41591-020-00026-w

Pruebas clínicas

Las pruebas de RT-PCR para la detección viral fueron las primeras pruebas clínicas disponibles, aunque ampliar su producción y disponibilidad ha sido un desafío persistente en muchos países. Avances de pruebas importantes han incluido el desarrollo de protocolos basados en la saliva y isotérmica mediada por bucle protocolos de amplificación para la detección de SARS-CoV-2. Las pruebas serológicas para SARS-CoV-2 recibieron un impulso temprano por el desarrollo y el intercambio de reactivos por el laboratorio Krammer en Mount Sinai , Nueva York.

Tratamiento:

El 22 de marzo, la OMS lanzó SOLIDARITY , un ensayo global de cuatro terapias: el inhibidor de la ARN polimerasa remdesivir, cloroquina e hidroxicloroquina ( este brazo ahora se ha detenido ), la combinación de inhibidor de la proteasa del VIH lopinavir y ritonavir (los resultados hasta ahora no son alentadores ) y lopinavir-ritonavir más interferón beta (que ha demostrado una reducción de la eliminación del virus y un alivio de los síntomas en un ensayo abierto ). Al momento de escribir este artículo, se ha demostrado que dos medicamentos son efectivos en ensayos clínicos, remdesivir y la corticosteroide dexametasona. En ensayos de control aleatorio, remdesiviracortó la duración de la hospitalización , pero no tuvo un impacto significativo en la mortalidad; la dexametasona redujo significativamente la mortalidad en pacientes que requieren oxígeno suplementario.

Patogénesis

Si bien el agente infeccioso se identificó rápidamente, la comprensión de la patogénesis de COVID-19 ha resultado mucho más difícil. Aunque la insuficiencia respiratoria sigue siendo la característica clínica grave más frecuente de COVID-19, los informes han relacionado la infección por SARS-COV-2 con la coagulopatía y la enfermedad vascular , defectos neurológicos (predominantemente pérdida de sabor y olfato ), enfermedad renal , accidente cerebrovascular en jóvenes , Kawasaki similar al síndrome en niños y una variedad de otras afecciones. El riesgo de COVID-19 grave claramente no se distribuye de manera uniforme, con la edad como el factor de riesgo más importante y una clara mayor susceptibilidad en los hombres . Un semental de asociación de todo el genomay también ha mostrado un vínculo entre los grupos sanguíneos ABO y el COVID-19 severo, con el tipo de sangre A que confiere una mayor susceptibilidad y el tipo de sangre O que confiere protección moderada. La hipertensión y la diabetes siguen siendo las comorbilidades más importantes. Varios estudios han encontrado que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II comúnmente utilizados no tienen un efecto negativo en los resultados de los pacientes con COVID-19 .

Nuestro conocimiento del tropismo tisular del SARS-CoV-2 también se está expandiendo rápidamente , y está claro que los tipos de células fuera del sistema respiratorio pueden infectarse, particularmente en el epitelio intestinal . El papel de la infección por SARS-CoV-2 en diferentes tejidos durante la patogénesis de COVID-19 es una pregunta clave abierta. También se están realizando esfuerzos para comprender los componentes inmunes innatos de la resistencia al SARS-CoV-2, incluidas las encuestas genéticas sobre el papel de las inmunodeficiencias primarias.

Inmunidad

Las preguntas fundamentales sobre la inmunidad al SARS-CoV-2 permanecen. Quizás el principal de estos son los correlatos inmunes de protección y la duración de la inmunidad. El vínculo más constante con los niveles séricos altos de anticuerpos anti-SARS-CoV-2 ha sido con la gravedad de la enfermedad, y un estudio reciente ha encontrado una caída significativa en los niveles de anticuerpos específicos después de tres meses . La inmunidad de las células T al SARS-CoV-2 también apenas comienza a entenderse, y hay algunos indicios de que la inmunidad de las células T con reactividad cruzada a otros coronavirus puede ser relativamente frecuente.

Transmisión

La susceptibilidad de los niños a la infección por SARS-CoV-2 y su papel en la transmisión siguen siendo objeto de debate, particularmente en el contexto de discusión sobre la eficacia de las medidas de cierre de la escuela . Un estudio ampliamente publicitado de la Escuela de Salud Pública Chan de Harvard predijo que ” el distanciamiento social prolongado o intermitente puede ser necesario en 2022″ , y el modelado sugiere que los efectos de la variación climática estacional en la transmisión del SARS-CoV-2 no serán suficientes para detener el COVID -19 pandemia. Varios estudios ahora intentan desentrañar la eficacia del bloqueo, aislamiento social, uso de máscaras, seguimiento de contactos y otras intervenciones no farmacológicas en el contenido de COVID-19. La pregunta inminente en la epidemiología de COVID-19 es sin duda la existencia, el momento y la gravedad de una segunda ola putativa. Si llega esta ola, la enfrentaremos armados con una impresionante cantidad de conocimientos científicos básicos, un conjunto de herramientas y prácticas que van desde el posicionamiento propenso de los pacientes hasta enfoques farmacológicos de vanguardia y la esperanza de políticas públicas de salud responsables.

La revista nature publicó el estudio realizado en el municipio italiano de Vo en dos puntos diferentes de la epidemia. En particular, el 42,5% de las infecciones confirmadas por SARS-CoV-2 detectadas en las dos encuestas fueron asintomáticas (es decir, no tenían síntomas en el momento de las pruebas de hisopo y no presentaron síntomas después). Los autores no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa en la carga viral de las infecciones sintomáticas frente a las asintomáticas  https://www.nature.com/articles/s41586-020-2488-1

El CDC informan de los datos recopilados a través de una encuesta telefónica multiestatal de 350 pacientes hospitalizados adultos y pacientes ambulatorios que dieron positivo para la infección por SARS-CoV-2. Sólo el 46% reportó contacto reciente con un paciente COVID-19. La mayoría de los contactos de los participantes fueron un miembro de la familia (45%) o un colega de trabajo (34%). Sólo el 17% fue capaz de teletrabajar.  Aproximadamente un tercio informó que no habían regresado a la salud basal en la fecha de la entrevista 14-21 días después de dar positivo.  https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/pdfs/mm6926e3-H.pdf

El número de infecciones por coronavirus en muchas partes de los Estados Unidos es más de 10 veces mayor que la tasa reportada, según datos de encuestas de anticuerpos publicadas por los CDC. La encuesta incluye a personas a las que se le tomaron muestras de sangre (marzo-abril) por razones no relacionadas con COVID-19, en 10 sitios/estados. Los resultados oscilaron entre el 7% para nyc y el 1,85% para Utah. Los CDC planean repetir las encuestas en todas las regiones para ver cómo cambia la prevalencia con el tiempo.  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/commercial-lab-surveys.html

Vacunas candidatas

En abril, se estaban realizando ensayos en humanos para varios candidatos a vacunas, incluidos enfoques establecidos como preparaciones inactivadas de SARS-CoV-2 , así como estrategias más recientes como ARN y productos derivados de adenovirus . Los primeros resultados sobre seguridad e inmunogenicidad ya están disponibles para algunos de estos, con Moderna anunciando que su vacuna RNA SARS-CoV-2 indujo una respuesta de anticuerpos específica en los ensayos de fase I , y CanSino también muestra la inducción de anticuerpos específicos por su vacuna basada en adenovirus. La inmunización pasiva también se está llevando a cabo por diversos medios, incluido plasma convalesciente , suero hiperinmune preparaciones y el desarrollo de anticuerpos monoclonales específicos de SARS-CoV-2 .

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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