La transmisión viral puede ser cuatro días antes de inicio de síntomas. Estudio de un Clúster de 108 personas en Osaka Japón.

Nobuhiko Sugano, MD, PhD, Wataru Ando, MD, PhD, Wakaba Fukushima, MD, PhD, Cluster of SARS-CoV-2 infections linked to music clubs in Osaka, Japan: asymptomatically infected persons can transmit the virus as soon as 2 days after infection, The Journal of Infectious Diseases, jiaa542,  https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa542

Justificación de la intervención en el blog:

A partir de esta investigación en clúster, se llega a la conclusión de que las personas aparentemente sanas son capaces de difundir ampliamente SARS-CoV-2 durante actividades intensas en ambientes cerrados sin ventilación suficiente. Las personas infectadas asintomáticamente pueden transmitir el virus tan pronto como 2 días después de la infección. Por lo tanto, se necesitan esfuerzos continuos para evitar el hacinamiento y mantener la higiene personal para el control efectivo de COVID-19.

 En general, estos hallazgos sugieren que la carga viral puede llegar a ser lo suficientemente alta como para permitir la transmisión sars-coV-2 2 días después de la infección. Esto induce la transmisión asintomática o previa a los síntomas de la enfermedad.

Desarrollo

El 27 de febrero, se identificó un caso en Osaka, Japón, sin antecedentes de viajes al extranjero o contacto aparente con un paciente con infección por COVID-19 dentro de los 14 días antes de la aparición de los síntomas [13].

Esto condujo a la identificación de un grupo de 108 casos que tuvieron un resultado positivo de la prueba de (RT-PCR). Este primer grupo de casos COVID-19 en Osaka tuvo una característica notable en que la propagación explosiva se produjo principalmente en cuatro clubes de música en vivo durante el muy temprano etapa de la epidemia en Japón. Un equipo de expertos en investigación de grupos formado por miembros de centros locales de salud pública, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (NIID) y el Ministerio de Salud de Japón, Trabajo y Bienestar (MHLW) rastreó a fondo los estrechos contactos de estos casos e informó públicamente de los datos. Debido a sus esfuerzos, el grupo fue contenido con éxito para el 17 de marzo.

La mayoría de las investigaciones de clúster de COVID-19 reportadas hasta ahora han implicado transmisiones familiares o nosocomiales en las que el tiempo de exposición era difícil de identificar [2-11]. Por el contrario, en este grupo de Osaka, hubo muchos casos reportando visitas a los clubes de música como una fuente potencial de infección; esta circunstancia puede proporcionar muy útil pistas sobre la transmisión y las características de esta enfermedad.

El objetivo de este estudio fue aclarar el período desde la exposición inicial hasta la transmisión del SARS-CoV-2 y el papel de los casos asintomáticos en la transmisión mediante el análisis de los datos epidemiológicos disponibles públicamente de este clúster de Osaka.

Para evaluar el período plausible desde la exposición a la aparición de los síntomas, se seleccionaron 51 casos que solo habían asistido a un concierto musical y, por lo tanto, se consideraron que tenían una sola visita (casos marcados con corazón en la Figura 1).

Para estimar el posible período de tiempo desde la exposición inicial hasta convertirse en infecciosos, nos centramos en los casos que habían asistido a dos o más clubes. También investigamos la posible transmisibilidad de casos asintomáticos que no se habían vuelto sintomáticos en el momento de las pruebas de RT-PCR. Consideraciones éticas Debido a que utilizamos datos anónimos disponibles públicamente, no se requería consentimiento fundamentado ni aprobación del comité de ética de acuerdo con las directrices éticas para la investigación humana en Japón.

Los casos incluyeron 70 mujeres y 38 hombres. La distribución por edades osciló entre los menores de 10 años y los 70 años o más, con el grupo de edad medio de 40 a 49 años. Hubo 79 casos sintomáticos (73%: mujeres; 51case, masculino; 28cases), 23 casos asintomáticos (21%: mujer; 15case, masculino; 8 casos) en el momento de las pruebas RT-PCR, y 6 casos inciertos (6%: mujer; 4 caso, masculino; 2 casos). La curva epidémica de los 108 casos se muestra en la Figura. 2, junto con el total de casos en Japón y los de tres prefecturas (Osaka, Hyogo y Kioto). La mayoría de los casos en el grupo de Osaka vivían en una de estas tres prefecturas, que están geográficamente cerca unas de otras.

Todos los casos se trazaron como se muestra en la Figura 1, para ayudar a aclarar la relación entre los casos de origen y los infectados por un caso de origen, así como para determinar la fecha y el lugar de exposición. Se identificaron cuatro lugares donde podría haber ocurrido una exposición sustancial, junto con ocho puntos de tiempo, de la siguiente manera: 15 y 16 de febrero en el Club A; 17 y 18 de febrero en el Club R; 19, 23 y 24 de febrero en el Club S; y el 21 de febrero en el Club F. El caso índice en este cúmulo fue una mujer de unos 30 años de la prefectura de Kochi (Ko 1) Desarrolló un dolor de garganta el 13 de febrero. Trabajó en un hospital, y uno de sus compañeros de trabajo se convirtió en el tercer caso de infección COVID-19 en la prefectura de Kochi (Ko 3). Este tercer caso tuvo contacto con el caso del índice sólo el 14 de febrero en el hospital antes de la aparición de la enfermedad el 24 de febrero. El caso del índice fue a Osaka con su amiga (Eh1) el 15 de febrero, donde asistieron a un concierto en el Club A esa noche. En total, 23 personas se infectaron en ese club esa noche, y 17 de ellas asistieron posteriormente a un concierto de música en el Club A la noche siguiente (16 de febrero), en el que el índice caso estaba ausente. Cuatro casos adicionales que fueron al Club A sólo el 16 de febrero se infectaron. El modo posible de la propagación posterior de la infección se representa en la Figura 1.

Período de exposición a inicio de síntomas Entre los 51 casos con una sola visita, Seis asistieron al Club A el 15 de febrero, cuatro asistieron al Club A el 16 de febrero, dos asistieron al Club R el 18 de febrero, 31 asistieron al Club S el 19 de febrero, tres asistieron al Club F el 21 de febrero, tres asistieron al Club S el 23 de febrero y dos asistieron al Club S el 24 de febrero (Figura 1 y Tabla Complementaria 1). Diez de estos individuos (el 18, el 45, el 49, el 52, el 58, el 64, el 67, el 76, el 80, y Hy 14) seguían siendo asintomáticos en el momento de la vigilancia de clústeres y las pruebas de RT-PCR. Para estos 10 casos asintomáticos, se obtuvo un resultado positivo de la prueba RT-PCR dentro de un promedio de 20 días (rango: 14–22 días) después de la exposición. En los 41 casos sintomáticos restantes, la fecha de inicio se conocía por 40 casos; el período desde la exposición al inicio osciló entre 2 y 17 días, con una mediana de 7 días. Tres de estos casos sintomáticos tuvieron un período superior a 14 días desde la exposición hasta convertirse en sintomáticos (Tabla complementaria 1). Posible plazo desde la exposición hasta convertirse en infeccioso Para estimar el intervalo de tiempo de ser infectado a infectarse, nos centramos en ocho casos que asistieron a dos o más clubes, como se muestra con las flechas de línea punteadas en la Figura 1 (el 10, el 12, el 15, el 32, el 33, el 34, el 58, y el 80); estos casos se definieron como los casos de índice para la transmisión secundaria. Cuatro casos relacionados con el Club A también asistieron al Club R. Dos de ellos asistieron al Club A el 15 y 16 de febrero (el 10, y el 32) y fue al Club R el 17 y 18 de febrero. Una de estas personas que asistió al Club A el 15 y 16 de febrero (el 34) y otro caso que asistió al Club A el 16 de febrero (el 12) fue al Club R el 18 de febrero. Todos los casos fueron asintomáticos cuando asistieron al Club R el 18 de febrero. Sin embargo el 10 y el 32 se convirtió en sintomático el 23 y 22 de febrero, respectivamente; el 34 se mantuvo asintomática, a pesar de una prueba positiva de RT-PCR. el 12 se volvieron sintomáticos el 20 de febrero. Por lo tanto, los cuatro casos asintomáticamente infectados probablemente transmitieron el virus a dos personas (Hy 13 y el 80) dentro de un 2 a 3 días después de la exposición. Cuatro casos relacionados con el Club A fueron al Club S el 19 de febrero, y 32 casos se infectaron ese día. Uno de estos cuatro casos (el 58) asistió al Club A sólo el 15 de febrero, otro (el 12) asistieron el 16 de febrero, y los dos restantes (el 33 y el 34) los días 15 y 16 de febrero. Tres casos (el 33, el 34, y el 58) seguían siendo asintomáticos en el momento de las pruebas de RT-PCR, mientras que el 12 desarrollaron síntomas el 20 de febrero. Estos datos sugieren que la transmisión de la enfermedad se produjo a partir de cuatro casos asintomáticos cuando asistieron al Club S dentro de los 3 a 4 días después de su exposición. Un caso (el 15) asistió al Club S el 19 de febrero y luego fue al Club F el 21 de febrero, donde tres casos se infectaron. Este individuo todavía estaba asintomático el 21 de febrero. Esto sugiere que una persona con infección asintomática por SARS-CoV-2 es contagiosa tan pronto como 2 días después de que se produjo la infección. Un caso (el 80) asistió al Club R el 18 de febrero y luego fue al Club F el 24 de febrero, donde dos casos se infectaron. el 80 seguía siendo asintomática en el momento de las pruebas RT-PCR. Sin embargo, este caso no se incluyó en el análisis del plazo desde la exposición hasta convertirse en infeccioso porque había otras fuentes potenciales de infección en el Club S el 24 de febrero (el 36, Sa 10 y Tc 2).

Proporción de casos con transmisión asintomática del virus

Entre los 72 casos que sólo tuvieron una posible exposición de asistir a uno de los cuatro clubes y que se infectaron, 23 (32%) que asistieron a un concierto en vivo en el Club A el 15 de febrero fueron infectados por el caso del índice sintomático (Ko 1). Para cuatro casos que asistieron al Club A sólo el 16 de febrero, la ruta de transmisión no pudo determinarse porque es posible que se infectaran a través de la contaminación por el virus ambiental en el concierto celebrado en el Club A el 15 de febrero. En cuanto a cinco casos que asistieron al Club S el 23 de febrero y se infectaron, hubo dos posibles vías de transmisión: a través de la exposición a individuos asintomáticos con infección por SARS-CoV-2 que también asistieron (Os 13 y Os 34) o a través de un caso sintomático de asistencia (Os 5). Por lo tanto, no se pudo determinar la fuente de transmisión de los dos casos que asistieron al Club S sólo el 24 de febrero. Los 38 casos restantes (53%) que asistieron a los otros tres clubes probablemente se infectaron a través de la exposición a casos asintomáticos de SARS-C

Transmisión fuera de los clubes

Aparte del club de música, la transmisión se produjo a través de miembros de la familia o compañeros de trabajo de los casos infectados. El número máximo de personas infectadas por cada caso fue de tres, y los resultados positivos de las pruebas RT-PCR se limitaron a dos generaciones de transmisión adicionales. La duración máxima asintomática se definió como la duración desde el día de asistir al club de música hasta el día de la detección del SARS-CoV-2 por RT-PCR en casos asintomáticos. Entre los casos que asistieron a los clubes de música, tres casos (Os 35, Os 52 y Os 76) no se habían vuelto sintomáticos en el momento de las pruebas de RT-PCR (Figura 1, Tabla Suplementaria 1), lo que indica que la duración máxima de su capacidad para infectar a otros asintomáticamente era de 21 a 22 días después de la infección

Discusión

En este estudio, se identificaron tres rutas de transmisión secundaria vinculadas a clubes de música en Osaka, Japón y encontramos que todos los casos de índice para la transmisión secundaria eran asintomáticos en el momento del contacto con otras personas.

Las personas asintomáticas con infección por SARS-CoV-2 pudieron transmitir el virus de 2 a 4 días después de la infección.

Según la fecha de aparición de los síntomas de COVID-19, el período desde la exposición a la aparición de los síntomas osciló entre 2 y 17 días.

La transmisión desde la exposición asintomática a SARS-CoV-2 ha sido bien documentada [17], aunque no está claro en qué medida dicha transmisión contribuye a la propagación general de la infección [6,7,18-20].

Este estudio reveló que la mayoría de los casos asintomáticos obtuvieron un resultado positivo de la prueba de RT-PCR un promedio de 20 días (14-22 días) después de la infección inicial, mientras que la duración de la infección a la aparición de la enfermedad en pacientes sintomáticos fue de 2 a 17 días. Por lo tanto, se consideró que las personas sin inicio de síntomas eran casos asintomáticos.

Este fue un estudio del primer grupo de 108 casos con COVID-19 en Osaka en el que se produjo una exposición sustancial en pocas horas en el club de música.

Este análisis de clúster proporciona información sobre el curso de la transmisión del virus, incluido el período comprendido entre la exposición inicial y la sintomática, el período comprendido entre la exposición inicial y la infección a los casos asintomáticos a la propagación del SARS-CoV-2.

Nos centramos en los casos que asistieron a dos o más clubes para estimar el período desde la exposición hasta la transmisión del SARS-CoV-2.

Cuando consideramos la fecha más temprana de asistencia al club como la fecha de exposición, se encontró que cuatro casos asintomáticos que asistieron al Club A y posteriormente asistieron al Club R (Os10, Os12, Os32 y Os34) que habían transmitido el SARS CoV-2 a dos personas (Hy13 y Os 80) dentro de 2-3 días después de la infección.

Se descubrió que tres casos asintomáticos (Os33, Os34 y Os58) y un caso asintomático adicional (Os12) que acudieron al Club A y más tarde al Club S habían extendido SARS-CoV-2 a 32 personas dentro de los 3-4 días posteriores a la infección. Un caso asintomático (Os 15) tuvo el período más corto de exposición a la transmisión, infectando a tres personas 2 días después de que se infectó.

 En general, estos hallazgos sugieren que la carga viral puede llegar a ser lo suficientemente alta como para permitir la transmisión sars-coV-2 2 días después de la infección.

En cuanto a los cuatro casos infectados que asistieron al Club A sólo el 16 de febrero, es posible que alguien que asistió al Club A el 15 de febrero les transmitió el virus dentro de 1 día después de la infección. En general, en febrero de 2020 no se llevó a cabo ninguna desinfección específica para el SARS-CoV2 (por ejemplo, con alcohol) en Japón, y es posible que algunas superficies del Club A todavía estuvieran contaminadas con el virus el 16 de febrero. Sin embargo, la considerable contaminación ambiental a través de gotas respiratorias del paciente sintomático inicial que lleva SARS-CoV-2 también podría haber servido como mecanismo de transmisión en el Club A.

De nuestros resultados, es razonable creer que la propagación del SARS-CoV-2 se produjo inicialmente en los cuatro clubes de música. Aunque los 23 visitantes del primer día en el Club A se infectaron por el caso del índice sintomático, los otros 38 casos (53%) se infectaron en los otros tres clubes a través de la transmisión asintomática. Además, tres casos que no se habían vuelto sintomáticos en el momento de las pruebas de RT-PCR transmitieron el virus a sus familiares y compañeros de trabajo fuera de los clubes. Esta transmisión a través de la exposición asintomática es un desafío para la contención. Las actividades que incluyen hablar o beber pueden aumentar la generación y posterior propagación de gotas respiratorias, y un ambiente cerrado que carece de ventilación suficiente puede acelerar la transmisión del virus. Los cuatro clubes de música acordaron alertar al público a través de medios de comunicación sobre la posible exposición de los clientes que asistieron a conciertos en determinadas fechas y lugares. De esta manera, el rastreo exhaustivo de los contactos fue posible y el grupo estaba contenido.

Las personas que asistieron al club no habrían estado usando una máscara facial, al menos no mientras bebían; todos aquellos que podrían ser expuestos fueron por lo tanto desprotegidos, lo que llevó a la posterior propagación del SARS-CoV-2 en los clubes. Estos hallazgos reconfirma la importancia de evitar las reuniones con muchas personas en un espacio cerrado que están en contacto estrecho.

El período de exposición a la aparición de la enfermedad en 40 casos osciló entre 2 y 17 días, con una mediana de 7 días, que es ligeramente superior al período medio de incubación de 5,1 días notificado por Lauer et al. [21]. Debido a que tres casos tuvieron un período superior a 14 días desde la exposición a convertirse en sintomático, la duración actual de la cuarentena podría ser insuficiente en algunos casos.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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