Tegan K. Boehmer, PhD1; Jourdan DeVies, MS1; Elise Caruso, MPH1; Katharina L. van Santen, MSPH2; Shichao Tang, PhD1; Carla L. Black, PhD1; Kathleen P. Hartnett, PhD1; Aaron Kite-Powell, MS1; Stephanie Dietz, PhD1; Matthew Lozier, PhD1; Adi V. Gundlapalli, MD, PhD1
Informe del CDC 22 de Septiembre. Para MMWR.
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?
Al principio de la pandemia, la incidencia de COVID-19 fue mayor entre los adultos mayores.
¿Qué se añade en este informe?
Durante junio-agosto de 2020, la incidencia de COVID-19 fue mayor en personas de 20 a 29 años, que representaron >20% de todos los casos confirmados. Los adultos más jóvenes probablemente contribuyen a la transmisión comunitaria de COVID-19. En todo el sur de los Estados Unidos en junio de 2020, el aumento en porcentaje de los resultados positivos de las pruebas SARS-CoV-2 entre los adultos de 20 a 39 años precedió a aumentos entre los de 60 años de edad en 4-15 días.
¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de salud pública?
Se necesita un estricto cumplimiento de las estrategias de mitigación comunitaria y de las conductas preventivas personales por parte de los adultos más jóvenes para ayudar a reducir la infección y la posterior transmisión a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave.
Desarrollo:
Al 21 de septiembre de 2020, la pandemia de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) había dado lugar a más de 6.800.000 casos notificados en Estados Unidos y más de 199.000 muertes asociadas.* Al principio de la pandemia, la incidencia de COVID-19 fue mayor entre los adultos mayores (1). Los CDC examinaron la distribución por edades cambiante de la pandemia COVID-19 en los Estados Unidos durante mayo-agosto evaluando tres indicadores: visitas del departamento de emergencia relacionado con enfermedades (ED) COVID-19, resultados positivos de las pruebas de la transcripción inversa y la reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) para SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, y casos confirmados de COVID-19. A nivel nacional, la mediana de edad de los casos COVID-19 disminuyó de 46 años en mayo a 37 años en julio y 38 en agosto. Se observaron patrones similares para las visitas de ED relacionadas con enfermedades similares a COVID-19 y los resultados positivos de las pruebas DE RT-PCR SARS-CoV-2 en todas las regiones del Censo de los Estados Unidos. Durante junio-agosto, la incidencia de COVID-19 fue mayor en personas de 20 a 29 años, que representaron >20% de todos los casos confirmados. En junio, el sur de los Estados Unidos experimentó brotes regionales de COVID-19. En estas regiones, el porcentaje de resultados positivos de las pruebas SARS-CoV-2 entre los adultos de 20 a 39 años precedidos aumenta entre los adultos de 60 años de edad en un promedio de 8,7 días (rango de 4 a 15 días), lo que sugiere que los adultos más jóvenes probablemente contribuyeron a la transmisión comunitaria de COVID-19. Dado el papel de la transmisión asintomática y presintomática (2), se necesita un estricto cumplimiento de las estrategias de mitigación comunitaria y de las conductas preventivas personales por parte de los adultos jóvenes para ayudar a reducir su riesgo de infección y posterior transmisión del SARS-CoV-2 a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave.
Los CDC examinaron las tendencias de edad durante mayo-agosto para 50 estados y el Distrito de Columbia (DC) utilizando tres indicadores: 1) COVID-19-como visitas de ED relacionadas con enfermedades; 2) resultados positivos de la prueba SARS-CoV-2 RT-PCR; y 3) casos confirmados de COVID-19. COVID-19 –visitas de ED similares a enfermedades, reportadas por los centros de salud al Programa Nacional de Vigilancia Sindrómica (NSSP),† tenía fiebre con tos, dificultad para respirar o dificultad para inhalar el texto principal de la queja o un código de diagnóstico de descarga para COVID-19 y no hay códigos de diagnóstico para la gripe. Los análisis de las visitas de ED relacionadas con enfermedades similares a COVID-19 se basaron en la fecha de visita del ED.§
Los resultados de las pruebas SARS-CoV-2 RT-PCR se obtuvieron de los datos de informes electrónicos de laboratorio COVID-19 presentados por los departamentos de salud estatales (37 estados) y, cuando la edad no estaba disponible en los datos presentados por el estado, a partir de datos presentados directamente por laboratorios de salud pública, comerciales y de referencia (13 estados y DC). Los datos representan el número de especímenes analizados, no las personas individuales que recibieron pruebas. Los análisis se basaron en la fecha de recogida de muestras o en la fecha de pedido de la prueba.** El porcentaje diario de resultados positivos de la prueba SARS-CoV-2 (porcentaje de positividad) se calculó como el número de resultados positivos de las pruebas divididos por la suma de los resultados positivos y negativos de las pruebas.¶
Los casos confirmados de COVID-19 fueron identificados a partir de informes de casos a nivel individual presentados por los departamentos de salud estatales††; análisis se basaron en la fecha en que el caso fue notificado a los CDC. Los casos confirmados de COVID-19 tuvieron un resultado positivo de la prueba SARS-CoV-2 RT-PCR. Los datos de casos representan a personas individuales (algunas de las cuales podrían haber tenido varios resultados positivos de las pruebas). La incidencia mensual se calculó utilizando estimaciones de población del Censo de los Estados Unidos de 2018.§§
Los recuentos nacionales de casos, las distribuciones porcentuales y la incidencia estimada de casos COVID-19 confirmados se calcularon en incrementos de edad de 10 años y por mes (mayo-agosto). La mediana de edad semanal de las personas con visitas de ED relacionadas con enfermedades similares a COVID-19, los resultados positivos de las pruebas SARS-CoV-2 y los casos confirmados de COVID-19, así como la de las personas para las que se realizaron todas las pruebas de SARS-CoV-2, fueron trazados a nivel nacional para las cuatro regiones del Censo de los Estados Unidos. Para minimizar el impacto de la disponibilidad de las pruebas en los resultados, se excluyó el período temprano de pandemia (enero-abril).
El sur de los Estados Unidos experimentó brotes regionales de COVID-19 entre junio y julio de 2020. Para las Regiones 4, 6 y 9 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS, por suscitó, por ciento diario, la positividad porcentual se planeó para cuatro grupos de edad (0–19 años, 20–39 años, 40–59 años y 60 años). El paquete segmentado (versión 1.2-0) en software R (versión 3.6.0; La Fundación R) se utilizó para segmentar las líneas de tendencia específicas del grupo de edad e identificar puntos de inflexión cuando los taludes cambiaron.¶¶
La incidencia nacional de COVID-19 confirmada aumentó de 185 casos por cada 100.000 personas en mayo a316 en julio, y luego disminuyó a 275 en agosto(cuadro). Durante mayo-julio, la incidencia aumentó entre las personas en todos los grupos de edad <80 años, con el mayor aumento de personas de edad <30 años. Como resultado, la mediana de edad de los casos confirmados de COVID-19 disminuyó de 46 años en mayo a 37 años en julio y 38 años en agosto. Durante junio-agosto, la incidencia fue mayor entre las personas de 20 a 29 años, que representaron la mayor proporción del total de casos (>20%). Se observaron cambios de edad similares en todo el país.
Las líneas de tendencia de la mediana de edad para los tres indicadores (visitas de ED relacionadas con enfermedades similares a LA COVID-19,resultados positivos de las pruebas SARS-CoV-2 y casos confirmados de COVID-19) siguieron patrones similares en los datos nacionales (Figura 1) y en cada región del Censo de los Estados Unidos (Figura2); sin embargo, los patrones diferían según la región. A nivel nacional y en el sur y el medio oeste, la mediana de edad disminuyó hasta mediados a finales de junio, aumentó durante julio y disminuyó en la segunda quincena de agosto. En Occidente, la mediana de edad disminuyó de mayo a mediados de junio y luego se mantuvo relativamente estable o ligeramente aumentó durante julio-agosto. En el noreste, la mediana de edad de las personas con resultados positivos en las pruebas y casos confirmados se estancó en mayo, disminuyó considerablemente en junio, aumentó ligeramente en julio y disminuyó en agosto; la mediana de edad de las personas con COVID-19-como las visitas de ED relacionadas con enfermedades disminuyó constantemente desde mediados de junio hasta mediados de agosto. En las cuatro regiones del Censo de los Estados Unidos, la mediana de edad de las personas para las que se realizaron todas las pruebas de SARS-CoV-2 fue relativamente estable en mayo (mientras que la mediana de edad de las personas con resultados positivos en las pruebas y los casos confirmados disminuyó en mayo) y comenzó a disminuir tras la disminución de los otros tres indicadores.
Durante junio de 2020 en las Regiones 4, 6 y 9 del HHS, el cambio a una pendiente ascendente en porcentaje de positividad entre las personas de 20 a 39 años se produjo un promedio de 8,7 días (rango de 4 a 15 días) antes de que se cambiara a una pendiente ascendente entre las personas de 60 años (Figura complementaria, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/93914). Este patrón fue más evidente en la Región 4 (Sureste), donde el aumento de la positividad porcentual entre las personas de 20 a 39 años precedió a aumentos entre las personas de 40 a 59 años por 9 días y las de 60 años por 15 días; la positividad porcentual entre las personas de 0 a 19 años aumentó constantemente desde principios de mayo hasta principios de julio. Dentro de las Regiones 6 y 9 del HHS (Centrocentral y Suroeste), el porcentaje de positividad entre las personas de 0 a 19 años, 20–39 y 40–59 años aumentó aproximadamente al mismo tiempo y precedió a los aumentos entre las personas de 60 años por aproximadamente 7 días en la Región 6 y 4 días en la Región 9.
Discusión
Durante junio-agosto, la pandemia COVID-19 en los Estados Unidos afectó a una proporción mayor de personas más jóvenes que durante enero-mayo de 2020 (1). El cambio hacia edades más tempranas ocurrió en las cuatro regiones del Censo de los Estados Unidos, independientemente de los cambios en la incidencia durante este período, y se reflezó en visitas de ED relacionadas con enfermedades similares a COVID-19, resultados positivos de las pruebas de RT-PCR SARS-CoV-2 y casos confirmados de COVID-19. Un cambio de edad similar se produjo en Europa, donde la edad media de los casos COVID-19 disminuyó de 54 años entre enero y mayo a 39 años durante junio-julio, tiempo durante el cual las personas de 20 a 29 años constituían la mayor proporción de casos (19,5%) (3).
La vigilancia de casos y laboratorios se basa en la disponibilidad constante de pruebas diagnósticas para todos los segmentos de la población, y los cambios en las pruebas entre los grupos de edad podrían afectar la distribución por edad de los resultados positivos de las pruebas SARS-CoV-2 y los casos confirmados. Aunque la disponibilidad de las pruebas ha variado según el lugar, el tiempo y el proveedor de pruebas, es poco probable que el cambio de edad observado se deba únicamente a cambios en la disponibilidad de las pruebas. En primer lugar, la disminución de la edad media de las personas para las que se realizaron todas las pruebas de SARS-CoV-2 se redujo por detrás de la disminución de la mediana de edad de las personas con resultados positivos en las pruebas y casos confirmados, lo que sugiere que los patrones de infección impulsaron patrones de prueba. En segundo lugar, la distribución por edad de las personas para las que se realizaron todas las pruebas de SARS-CoV-2 se desplazó hacia grupos más jóvenes de mayo a junio, pero se mantuvo relativamente consistente durante junio-agosto. En tercer lugar, la positividad porcentual siguió aumentando ante el aumento del volumen de pruebas; esto fue más evidente en las Regiones 4 y 6 de la HHS entre las personas de 20 a 39 años de entre principios y mediados de junio (Figura Complementaria, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/93914). En cuarto lugar, la mediana de edad de las personas con visitas de ED relacionadas con la enfermedad similar a COVID-19, que no depende de la disponibilidad de pruebas, mostró patrones similares a los de las personas con resultados positivos en las pruebas y casos confirmados.
Este informe proporciona pruebas preliminares de que los adultos más jóvenes contribuyeron a la transmisión comunitaria de COVID-19 a los adultos mayores. En todo el sur de los Estados Unidos en junio de 2020, el aumento de la infección por SARS-CoV-2 entre los adultos más jóvenes precedió al aumento entre los adultos mayores en 4-15 días (o aproximadamente de uno a tres períodos de incubación). Observaciones similares han sido reportadas por la Organización Mundial de la Salud. Se justifica una investigación más profunda de la dinámica de transmisión comunitaria entre los grupos de edad para identificar los factores que podrían estar impulsando la infección entre los adultos más jóvenes y la posterior transmisión a los adultos mayores.
Estos hallazgos tienen importantes implicaciones clínicas y de salud pública. En primer lugar, los factores ocupacionales y conductuales pueden poner a los adultos más jóvenes en mayor riesgo de exposición al SARS-CoV-2. Los adultos más jóvenes representan una gran proporción de trabajadores en ocupaciones de primera línea (por ejemplo, tiendas minoristas, transporte público, cuidado de niños y servicios sociales) e industrias altamente expuestas (por ejemplo, restaurantes/bares, entretenimiento y servicios personales) (4,5), donde la implementación coherente de estrategias de prevención podría ser difícil o no posible. Además, los adultos más jóvenes también podrían ser menos propensos a seguir estrategias de mitigación comunitaria, como el distanciamiento social y evitar las reuniones grupales (6,7). En segundo lugar, los adultos más jóvenes, que son más propensos a tener síntomas leves o no, puede contribuir sin saberlo a la transmisión presintomática o asintomática a otras personas (2), incluidas las personas con mayor riesgo de enfermedad grave. Por último, la infección por SARS-CoV-2 no es benigna en los adultos jóvenes, especialmente entre aquellos con enfermedades subyacentes, que están en riesgo de hospitalización, enfermedad grave y muerte (8).§§§
Las conclusiones de este informe están sujetas al menos a cinco limitaciones. En primer lugar, los datos de informes de casos presentados a los CDC por los departamentos de salud estatales subestiman la verdadera incidencia. En segundo lugar, los informes por lotes de casos históricos de algunos estados podrían haber dado lugar a picos en las líneas de tendencia de la mediana de edad, como el aumento observado en la región del Medio Oeste en junio. En tercer lugar, las tres fuentes de datos del informe variaron en su cobertura geográfica, siendo los datos de laboratorio los más completos. Sin embargo, se observaron patrones y tendencias coherentes en los tres indicadores. En cuarto lugar, el análisis de datos a nivel regional podría minimizar las diferencias en las tendencias específicas de grupos de edad que de otro modo podrían observarse a nivel estatal o local. Por último, el uso de grupos de edad de diez y veinte años podría enmascarar los patrones de edad entre los grupos de edad más pequeños y los que cruzan décadas, como los recientes aumentos en los casos COVID-19 entre los estudiantes universitarios y universitarios.
El aumento de la prevalencia de la infección por SARS-CoV-2 entre los adultos más jóvenes probablemente contribuye a la transmisión comunitaria de COVID-19, incluso a las personas con mayor riesgo de enfermedad grave, como los adultos mayores. Se debe hacer hincapié en las estrategias de mitigación específicas para reducir la infección y la transmisión entre los adultos más jóvenes, incluidos los mensajes de prevención apropiados para la edad (7), restringiendo las reuniones y eventos en persona,**** recomendando el uso de máscaras y el distanciamiento social en entornos donde las personas socializan,†††† prácticas seguras en los lugares de alimentación y bebida en el lugar (9), y la aplicación de medidas de protección para los trabajadores esenciales y de la industria de servicios. Dada la función de transmisión asintomática y presintomática (2), todas las personas, incluidos los adultos jóvenes, deben tomar precauciones adicionales para evitar la transmisión a los miembros de la familia y de la comunidad que son mayores o que tienen condiciones médicas subyacentes. Se necesita un estricto cumplimiento de las estrategias de mitigación comunitaria y de las conductas preventivas personales por parte de los adultos jóvenes para ayudar a reducir el riesgo de infección y minimizar la transmisión posterior de SARS-CoV-2 a personas con mayor riesgo de COVID-19 grave.§§§§
Gestión y Economía de la Salud 