Rachel Wilf-Miron; Vicki Myers,; Mor Saban,
Un ejemplo a seguir. Artículo del JAMA del 15 de Marzo.
En Israel, un país con una población de 9,3 millones de habitantes, se obtuvo un suministro suficiente de la vacuna Pfizer-BioNTech a finales de 2020 y la vacunación comenzó el 20 de diciembre de 2020.
El programa de vacunación comenzó con el personal de atención médica, las personas mayores de 60 años y las personas con otros riesgos (por ejemplo, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, diabetes). La vacunación de los grupos más jóvenes siguió dentro de 1 mes. Al 20 de febrero de 2021, el 40% de los ciudadanos elegibles de 16 años o más y más del 80% de los mayores de 60 años habían recibido 2 dosis de vacuna. 3 Esta alta adherencia de vacunas fue el resultado de una campaña de vacunación bien organizada que fue llevada a cabo por las 4 organizaciones nacionales de mantenimiento de la salud, que proporcionan seguro a todos los ciudadanos, y ofreció un fácil acceso en todo el país.
Sin embargo, grandes sectores de la población inicialmente tardaron en recibir la vacuna. Los grupos organizados de lucha contra la vacunación con una fuerte presencia en las redes sociales han contribuido a aumentar las ansiedades relacionadas con la vacunación tanto en Israel como en todo el mundo. 4 En un intento de aumentar las tasas de vacunación para lograr la inmunidad de los rebaños, reducir la presión sobre el sistema de atención de la salud y eliminar las restricciones sociales, el gobierno consideró varios incentivos y sanciones. Anteriormente se han utilizado incentivos para fomentar la vacunación; por ejemplo, el plan de beneficios por hijos «sin jab no pay» de Australia,5 diversos beneficios financieros o no financieros, como vales de alimentos o productos infantiles, o el requisito en muchos estados estadounidenses de que los niños sean inmunizados completamente antes de comenzar la escuela. Algunas propuestas en los Estados Unidos han sugerido considerar incentivos financieros para la vacunación con COVID. 6
El Ministerio de Salud israelí ha desarrollado un modelo diferente de incentivos destinados a compensar los meses de restricciones sociales que han caracterizado la pandemia. Este modelo propuesto, denominado «pasaporte verde», permitiría el acceso (actualmente limitado a 6 meses) a eventos sociales, culturales y deportivos, así como a gimnasios, hoteles y restaurantes, para personas con inmunidad, ya sea por haberse recuperado del COVID-19 o estar totalmente vacunados (1 semana después de la segunda dosis).
El pasaporte verde también daría exención de cuarentena (es decir, la necesidad de aislar durante 10-14 días después del contacto con un caso confirmado de COVID-19 o al regresar de los viajes internacionales). 7
El objetivo del pase es alentar a los ciudadanos, incluidos los que tienen menor riesgo de padecer la enfermedad grave de COVID-19, a vacunarse en un intento nacional de alcanzar una tasa de inmunización del 95%, presumiblemente un porcentaje suficiente para alcanzar la inmunidad de los rebaños.
A diferencia de los incentivos tradicionales, el pase verde permite la entrada a ciertos lugares para las personas que han sido vacunadas mientras penalizan a los que no lo han hecho. Las personas que han sido vacunadas pueden descargar el pase desde la aplicación o sitio web del Ministerio de Salud israelí, o utilizar un documento impreso con un código QR. Se les pedirá que muestren este permiso para comprar entradas para eventos o en la entrada a ciertos lugares. La falsificación de pases se considera un acto criminal castigado con multa o encarcelamiento. Las campañas mediáticas han estado promoviendo el pase verde, transmitiendo mensajes de responsabilidad social mutua asociados con la vacunación y el uso de celebridades para influir en las normas sociales que rodean la vacunación. Esta propuesta ha sido recibida con entusiasmo y cierta oposición, dadas las cuestiones éticas y jurídicas que plantea, creando potencialmente una base para la discriminación basada en el estatuto de vacunación.
Las fluctuaciones en las tasas de vacunación covid-19 en Israel han coincidido en cierta medida con diversas acciones y declaraciones sobre incentivos y sanciones asociadas con la vacunación (eFigura en el suplemento). 8 Las exenciones de cuarentena y la promesa de restricciones levantadas y movimientos más libres pueden haber alentado a algunas personas que no estaban seguras sobre la vacunación a recibirla. Sin embargo, aunque los incentivos pueden aumentar un poco las tasas de vacunación, pueden no ser suficientes para superar problemas de salud o dudas sobre la eficacia y la seguridad de estas nuevas vacunas. Además, está claro que el acceso a las vacunas varía ampliamente dentro y entre países. En una encuesta reciente realizada en 2021, entre 503 israelíes, el 21% informó que no tenía intención de vacunarse pronto. De estos individuos (n = 106), el 31% dijo que la oferta de un pase verde y los beneficios asociados posiblemente o definitivamente los persuadiría a vacunarse, mientras que el 46% dijo que los incentivos no los persuadirían. 9
Israel ha considerado la vacunación obligatoria. La mera sugerencia de una ley que haría obligatoria la vacunación covid-19, y los informes de incidentes en los que se ha prohibido a los empleados de los sistemas de atención médica o educación entrar en el lugar de trabajo por no vacunarse, han dado lugar a antagonismo y mayor desconfianza entre las personas que ya estaban preocupadas por la violación de los derechos de los ciudadanos. Parece que un enfoque de vacunación obligatoria y sanciones por incumplimiento será abandonado y reemplazado por los incentivos prometidos por el pase verde (que entró en vigor el 21 de febrero de 2021). A la luz de este enfoque basado en incentivos y para aumentar la accesibilidad, la vacunación se ha puesto cada vez más disponible en zonas con tasas bajas, incluidas las zonas minoritarias; por ejemplo, se han llevado unidades móviles de vacunación a Bnei-Brak, una ciudad judía ultraortodoxa; a las zonas centrales de ocio nocturno en Tel Aviv; y a las aldeas árabes geográficamente remotas, acompañadas por expertos que pueden responder preguntas, junto con alimentos o bebidas gratis para atraer a aquellos que dudan o no están decididos sobre la vacunación.
La implantación temprana de la vacuna COVID-19 en Israel, y la tasa de vacunación relativamente alta por población, pueden proporcionar información útil para otros países que tal vez deseen desarrollar planes de incentivos para lograr tasas de vacunación más altas. Las cuestiones de equidad, con grupos de bajo estatus socioeconómico que inicialmente demuestran tasas de vacunación más bajas a pesar de una mayor carga de morbilidad, deben abordarse con acciones de divulgación. Otros países, como Chile, Alemania y el Reino Unido, han discutido el uso de «pasaportes de inmunidad». Se ha sugerido que se consideren alternativas para aplicar estrictas medidas de salud pública, o permitir la propagación ilimitada de infecciones, lo que exacerbaría las desigualdades; por lo tanto, debe favorecerse la «alternativa menos restrictiva». 10
Es probable que el uso creativo de incentivos aumente las tasas de vacunación en algunos grupos, mientras que otros grupos necesitarán más para disipar sus preocupaciones, lo que no debe descartarse. Para generar confianza, las autoridades deben comprender estas preocupaciones y proporcionar información adecuada, transparente y de fácil acceso, incluidos datos empíricos sobre la eficacia de las vacunas en la población, sobre los efectos adversos del COVID-19 en diferentes grupos de población y sobre los riesgos relativos para la salud derivados de la contratación de COVID-19 frente a la recepción de la vacuna.
Paralelamente, el Parlamento israelí aprobó el 24 de febrero de 2021 un proyecto de ley que permite al Ministerio de Salud israelí transferir la identificación personal de las personas que aún no han recibido su primera dosis de vacuna a las autoridades locales y al Ministerio de Educación (para mejorar las bajas tasas de vacunación entre el personal educativo). Este proyecto de ley, que plantea preocupaciones sobre el derecho de los ciudadanos a la autonomía sobre su cuerpo y la libre elección sobre si recibir la vacuna COVID-19, podría restar efecto al paso verde en la aceptación de la vacunación.
La eficacia del pasaporte verde puede observarse en el cambio de las tasas de vacunación en las próximas semanas en diferentes grupos de edad. Las encuestas podrían evaluar la motivación de las personas para la vacunación y el papel del pase verde en esa decisión. Aunque el modelo de pase verde propuesto proporciona poco más que una circulación más libre, una vez adoptado, después de meses de restricciones ciertamente podría ser percibido como un incentivo. Para que este modelo se aplique, todos los obstáculos a la vacunación deben eliminarse para las personas que desean recibir la vacuna, incluidos los obstáculos relacionados con el acceso, la logística y la alfabetización sanitaria, así como el suministro de información fiable para ayudar a las personas a tomar una decisión informada y libre.
Gestión y Economía de la Salud 