Esta es una comunicación del New England Journal of Medicine que twiteo Eric Topol, por ello la subo al blog y dice.
La vacunación contra el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) previene la infección y reduce la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19) en las personas vacunadas.1,2 Se investigó si la vacunación reduciría la transmisión en el hogar en el contexto de la infección posterior a la vacunación.
Analizamos los datos del Conjunto de Datos de Evaluación de transmisión doméstica (HOSTED, por sus familiares), que tiene información sobre todos los casos confirmados de Covid-19 en Inglaterra y en el que se vinculan los datos de todas las personas que comparten la misma dirección.3 Luego enlazamos con datos a nivel individual sobre todas las vacunas contra el Covid-19 en Inglaterra (consulte la sección Métodos en el Apéndice Suplementario,disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org).
Se comparó el riesgo de infección secundaria (definida como una prueba positiva de SARS-CoV-2 de 2 a 14 días después de la prueba positiva para el caso índice) entre los contactos domésticos no vacunados de personas con infección por SARS-CoV-2 que habían recibido al menos una dosis de la vacuna ChAdOx1 nCoV-19 o BNT162b2 21 días o más antes de dar positivo con el riesgo entre los contactos domésticos no vacunados de personas con infección no vacunadas. Ajustamos modelos de regresión logística con ajuste para la edad y el sexo de la persona con el caso índice de Covid-19 (paciente índice) y el contacto domiciliado, la región geográfica, la semana natural del caso índice, la privación (una puntuación compuesta de factores socioeconómicos y otros) y el tipo y tamaño del hogar. También se consideró el momento de los efectos entre los pacientes con índice que habían sido vacunados en cualquier momento hasta la fecha de la prueba positiva.
Número de contactos domiciliados y casos secundarios de Covid-19, según el estado de vacunación del paciente índice y los odds ratios ajustados.
Entre el 4 de enero y el 28 de febrero de 2021, hubo 960.765 contactos domiciliares de pacientes con índice no vacunados, y hubo 96.898 casos secundarios de Covid-19 (10,1%). (Los datos descriptivos con respecto a los pacientes del índice y a sus contactos domésticos se proporcionan en la sección resultados del resumen.) Los números de casos secundarios según el estado de vacunación del paciente índice, y los resultados de los modelos de regresión logística, se muestran en la Tabla 1. En general, la probabilidad de transmisión en el hogar fue aproximadamente de 40 a 50% menor en los hogares de pacientes con índice que habían sido vacunados 21 días o más antes de dar positivo que en los hogares de pacientes con índice no vacunados; los hallazgos fueron similares para las dos vacunas. La mayoría de los pacientes con índice vacunado en nuestro conjunto de datos (93%) había recibido sólo la primera dosis de la vacuna. La evaluación de los riesgos de infección entre los contactos domiciliares de acuerdo con el momento de la vacunación del paciente índice mostró efectos protectores cuando la vacuna se había administrado al menos 14 días antes de la prueba positiva (Figs. S1 y S2 en el Apéndice Suplementario).
HOSTED no incluye datos sobre síntomas o valores de umbral de ciclo y solo tiene información sobre casos diagnosticados. Entre los pacientes indexados, los que habían sido vacunados tenían probabilidades de ser menos gravemente sintomáticos2 y podrían haber sido menos infecciosos que aquellos que no estaban vacunados.4 Los estudios que implicaron el seguimiento activo de los contactos y que utilizaron pruebas serológicas han mostrado tasas más altas de transmisión doméstica que las observadas en nuestro estudio.5; el sesgo podría ocurrir si la determinación del caso difiriera entre los contactos domésticos de las personas vacunadas y los de las personas no vacunadas. Nuestros hallazgos con respecto al momento de la vacunación de los pacientes con índice son consistentes con los datos anteriores con respecto al momento de la protección individual después de la vacunación1 y, por lo tanto, apoyar las conclusiones generales. Puede haber habido una clasificación errónea de los casos índice y secundarios, que se determinan sobre la base de las fechas de prueba; sin embargo, tal clasificación errónea tendería a atenuar el efecto protector estimado de la vacunación. Se necesitan datos para informar la reducción de la transmisibilidad del virus después de la recepción de dos dosis de la vacuna. Será importante considerar estos hallazgos junto con otras pruebas emergentes para informar los beneficios de la vacunación.
Ross J. Harris, Ph.D.
Public Health
England, Londres, Reino Unido feedback.c19epi@phe.gov.uk
Gestión y Economía de la Salud 