¿Por qué seguimos aislando a las personas vacunadas durante 10 días? si podemos ganar 3 días especialmente en personal esencial.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad Isalud. Director de la Especialidad de Economía y Gestión de la Salud.

Si es personal esencial se puede realizar un estudio de PCR el séptimo día del contacto, y si da negativo, el día ocho podría reintegrarse al trabajo. Si ese personal utiliza las medidas de seguridad y usa EPP, sin síntomas, totalmente vacunado y con booster, podría seguir trabajando, facilitandoles el acceso a la determinación. Tenemos que mirar como hicimos en otras etapas que hace Israel con éxito, y como publicó la importancia de realizar el booster, y ahora están impulsando otro estudio con una cuarta dosis, creo que se deben desarrollar vacunas modificadas para las nuevas cepas, demostrar la no inferioridad, rápidamente. Tendríamos que habilitar a realizar test rápidos en las personas cuando sienten síntomas en su domicilio, si estos dan positivos ir a un centro de testeo y aislarse. Mientras tanto hay que contratar centros privados y pagarles la realización de test de PCR, hay que triplicar las determinaciones. En cada localidad hay que hacer un centro para hisopar sin turnos. No tenemos más alternativas para cortar con la circulación. Acelerar la aplicación de la tercer dosis.

Si las personas vacunadas tienen menos probabilidades de transmitir el coronavirus, tal vez deberían poder hacerse la prueba fuera del aislamiento.

By Katherine J. Wu

Hice esta pregunta, porque teniendo tres dosis de vacunas, y haber tenido Covid 19, títulos altos de anticuerpos, siendo contacto estrecho me tengo que aislar 10 días, entonces le hice a Scholar la siguiente pregunta

Is it time to shorten the isolation period for vaccinated individuals?

Para la mayoría de las personas completamente vacunadas, una infección por coronavirus no arruinará su salud. Sin embargo, suponiendo que sigan todas las pautas relevantes, arruinará al menos una semana de su vida.

Esa semana tan frustrante comenzó para Joe Russell el 11 de noviembre, el día en que se enteró de que había dado positivo por el virus, solo un mes después de recibir un refuerzo de Pfizer, y unos cinco o seis días después de haber sentido por primera vez un molesto cosquilleo en la garganta. Russell, un técnico de suministros hospitalarios de 35 años en Minnesota, se enclaustró obedientemente en su sótano, lejos de su esposa completamente vacunada y su hijo de 2 años completamente no vacunado, y llamó por teléfono enfermo al trabajo. Permaneció allí hasta el día 15, los 10 días necesarios después del inicio de sus síntomas. Luego, temeroso de pasar el patógeno a su familia, se lanzó un día más, antes de aventurarse arriba el día 17, todavía con una máscara.

Ahora de vuelta a los negocios como de costumbre (al menos, según los estándares de la pandemia), Russell se pregunta si él, un individuo joven, saludable y motivado, podría haber terminado su saga antes no será mejor. Su infección posterior a la vacunación, como tantas otras, no era médicamente peligrosa y puede que ni siquiera haya representado una amenaza de transmisión. Para cuando comenzó su aislamiento, se sentía totalmente bien. Tomó tres pruebas más durante su período en soledad; todos eran negativos, otro indicio de que su sistema inmunológico había purgado la amenaza. Y, sin embargo, incluso sus empleadores, que no ofrecen licencia por enfermedad pagada, insistieron en que se quedara en casa durante varios días adicionales después del final del aislamiento. La experiencia fue frustrante, solitaria y confusa. Más que nada, me dijo: «Ojalá estuviera allí para ayudar a mi esposa y, obviamente, ver a mi hijo».

El avance de Russell fue tratado como lo sería cualquier otra infección por SARS-CoV-2. Pero tal vez ese no debería haber sido el caso. Para al menos aquellos que han recibido todas sus vacunas necesarias, tenemos los datos y las herramientas para reducir la duración recomendada del aislamiento, y la carga que conlleva, en mucho, posiblemente incluso a la mitad. Dos años después de la pandemia, hace mucho tiempo que deberíamos repensar cómo las vacunas afectan nuestro enfoque para el control de brotes.

Una idea consiste en dejar que algunas personas inmunizadas salgan del confinamiento, un protocolo que universidades como Cornell ya están implementando tentativamente. Se cree que la ventana de transmisión del coronavirus es bastante breve para la mayoría de las personas, alcanzando su punto máximo alrededor del momento en que comienzan los síntomas (si es que lo hacen) y cerrándose de golpe en los pocos días posteriores; las vacunas parecen recortar ese período aún más. «Está claro que la vacunación reducirá la infecciosidad», me dijo Ajay Sethi, epidemiólogo de la Universidad de Wisconsin en Madison. Y las personas completamente vacunadas que repetidamente dan negativo «probablemente ya no sean un riesgo para nadie», me dijo Angela Rasmussen, viróloga de la Universidad de Saskatchewan.

Evidencias:

La infección causada por SARS-CoV-2 se confirma por la presencia de ARN viral o antígeno viral específico en muestras respiratorias (hisopado naso-orofaríngeo, saliva, esputo o lavado bronquial) documentado por técnicas de biología molecular, especialmente RT-PCR, o inmunoensayos. para la detección de antígenos. El ARN viral se detecta en el tracto respiratorio 1 a 3 días antes del inicio de los síntomas, alcanza un pico al inicio de los síntomas y disminuye durante los siguientes 7 a 8 días en la mayoría de los sujetos. 3 

En las muestras de heces, esta carga viral parece alcanzar su punto máximo en la segunda semana de la enfermedad, pero sin correlación con la infectividad.

Según la mayoría de los estudios que realizaron cultivos virales para identificar su capacidad replicativa, no se obtuvieron virus viables en los días 7, 6 y 8 7 después del inicio de los síntomas en los casos leves a moderados. 

Los pacientes gravemente enfermos e inmunodeprimidos pueden mantener la diseminación viral durante al menos 10 a 20 días. 8 Sin embargo, la mayoría de estos individuos (88–95%) no tenían virus replicantes después de 15 días y prácticamente no se ha detectado ninguno después de tres semanas. 8

Por lo tanto, de acuerdo con las pautas de CDC 4 y OMS 9 , como regla general, no se recomienda la prueba de RT-PCR para determinar el final del aislamiento. Se debe preferir una estrategia basada en síntomas a una estrategia basada en pruebas. Las definiciones de las categorías de gravedad de la enfermedad se basan en las Pautas de tratamiento COVID-19 de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). 10 Se debe utilizar el nivel más alto de gravedad de la enfermedad experimentado por el paciente en cualquier momento de su curso clínico para determinar la duración de las precauciones basadas en la transmisión.

Tuve contacto con alguien positivo por COVID-19: ¿cuánto tiempo debo permanecer en cuarentena? ¿Cuándo debo recolectar una prueba de PCR?

La recomendación oficial de la OMS 19 y CDC 20 es que una persona que no esté completamente vacunada debe evitar el contacto con otras personas y observar la aparición de síntomas durante 14 días después de la última posible exposición, con base en el límite superior del período de incubación para el SARS-CoV. -2 infección. El período de incubación varía de 1 a 14 días, en promedio de cinco a seis días, con aproximadamente el 95% de las personas infectadas que desarrollan síntomas dentro de los 11,7 días y el resto dentro de los 14 días. 3

Un contacto es una persona que ha experimentado exposiciones entre dos días antes y los 14 días posteriores al inicio de los síntomas de un caso probable o confirmado de COVID-19, como el contacto cara a cara dentro de un metro y durante más de 15 minutos. , además del contacto físico directo o la atención directa a las personas con infección por SARS-CoV-2.

Los estudios que evalúan la proporción de nuevas infecciones después del contacto con una persona que dio positivo en la prueba de RT-PCR han identificado tasas que se acercan al 0,7% en la población general y del 4,6 al 21% entre los trabajadores de la salud y los contactos domiciliarios, especialmente cuando se utilizaron múltiples pruebas; no se identificaron casos secundarios cuando la exposición ocurrió después de cinco días del inicio de los síntomas de origen. 21 22

La OMS continúa recomendando la cuarentena durante 14 días, con un seguimiento de los síntomas durante este período. 19 Pero considera que aquellos contactos que hayan tenido una infección reciente (en los últimos 3 a 6 meses) del SARS-CoV-2 o que hayan recibido la vacuna COVID-19 completa pueden tener un riesgo menor de contraer más infecciones y, por lo tanto, pueden estar exentos de la cuarentena19 

Actualmente, los CDC recomiendan algunas opciones para reducir la cuarentena para los contactos de personas infectadas con SARS-CoV-2 mediante el monitoreo de síntomas y las pruebas de diagnóstico. 20 

En general, una persona asintomática completamente vacunada y una infectada recientemente (dentro de los 90 días) no requieren cuarentena. 20 

Sin embargo, puede variar según la vacuna COVID-19 recibida, su efectividad y duración de la protección,estado de inmunosupresión , contexto epidemiológico, contexto de exposición y prevalencia de COV del SARS-CoV-2. 19 20

Independientemente del estado de vacunación, se debe realizar una serie de dos pruebas para la infección por SARS-CoV-2. Prueba inmediatamente (pero no antes de dos días después de la exposición) y, si es negativa, nuevamente de 5 a 7 días después de la exposición. 20 La Fig. 1 ilustra diferentes estrategias basadas en la dinámica de la infección, las pruebas (RT-PCR o prueba de antígeno) y el riesgo de transmisión.

Figura 1

La prueba se puede recolectar hasta 48 h desde el final previsto del período de cuarentena, que no puede ser anterior a siete días. Cualquier presencia de síntomas debe manejarse con el mantenimiento del aislamiento y las pruebas de diagnóstico oportunas para diagnosticar la infección e iniciar el seguimiento clínico. 20

En los casos en que la persona en cuarentena reside con la persona infectada y seguirá ocupando el mismo hogar, las definiciones del momento de la última exposición pueden ser imprecisas. La persona con COVID-19 debe permanecer aislada de las demás, si es posible, en una habitación separada con un baño exclusivo. Todos en el hogar deben mantener medidas preventivas de distanciamiento social, uso de mascarillas, higiene de manos y no compartir artículos personales. Si la persona en cuarentena desarrolla síntomas, otros miembros del hogar deben ser evaluados como contactos. 4

La cuarentena puede finalizar después del día 7 (D7) si una muestra de diagnóstico arroja un resultado negativo y si no se informaron síntomas durante el seguimiento diario. 20 

Estas recomendaciones no están diseñadas para entornos de atención médica, pero excepcionalmente, estas alternativas podrían considerarse como una medida para las limitaciones de espacio o la escasez de suministro de equipo de protección personal.

Si estamos vacunados, debemos aislarnos 7 días del contacto estrecho, hisoparnos, hacer un PCR, si da negativo el día ocho podemos revertir el aislamiento.

Bibliografía:

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C. Rhee, S. Kanjilal, M. Baker, M. Klompas Duration of severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infectivity: when is it safe to discontinue isolation? Clin Infect Dis, 72 (2021), pp. 1467-1474, 10.1093/cid/ciaa1249

C. McAloon, Á. Collins, K. Hunt, et al Incubation period of COVID-19: a rapid systematic review and meta-analysis of observational research BMJ Open, 10 (2020), Article e039652, 10.1136/bmjopen-2020-039652 Aug 16, 2020

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M. Cevik, M. Tate, O. Lloyd, AE. Maraolo, J. Schafers, A. HoSARS-CoV-2, SARS-CoV, and MERS-CoV viral load dynamics, duration of viral shedding, and infectiousness: a systematic review and meta-analysisLancet Microbe, 2 (2021), pp. e13-e22, 10.1016/S2666-5247(20)30172-5

J. Bullard, K. Dust, D. Funk, et al.Predicting infectious severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 from diagnostic samples Clin Infect Dis, 71 (2020), pp. 2663-2666, 10.1093/cid/ciaa638

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World Health Organization (WHO)Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed: interim guidance World Health Organization, Geneva (2021) [updated 12 July 2021]. Available at:https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-2021.1

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KE. Hanson, AM. Caliendo, CA. Arias, et al.The infectious diseases society of america guidelines on the diagnosis of COVID-19: serologic testing IDSA (2020) [updated 18 August 2020]. Available from https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-serology/

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Otro artículo siguiendo el hilo, de hoy sobre este tema.

El autoaislamiento de Covid se reduce a siete días con prueba negativa en Inglaterra

Los jefes de salud pública dicen que la medida para aquellos que dan negativo en los días seis y siete ayudará a respaldar los servicios

El período de autoaislamiento de Covid se redujo a siete días en una medida que podría salvar la Navidad a miles de personas y aliviar la creciente escasez de personal.

A partir del miércoles, una nueva guía permitirá que el período de autoaislamiento de 10 días para las personas vacunadas y no vacunadas en Inglaterra que hayan dado positivo por coronavirus se reduzca en tres días si obtienen el visto bueno de las pruebas de flujo lateral.

No hay nuevas restricciones de Covid antes de Navidad, confirma Boris Johnson

Las personas que reciban resultados negativos de las pruebas tomadas con 24 horas de diferencia el día seis y el día siete de su período de autoaislamiento ya no tendrán que aislarse durante los 10 días completos, dijo la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSA).

Sin embargo, aquellos que no estén completamente vacunados tendrán que aislarse durante los 10 días completos si son un contacto cercano de alguien que haya dado positivo en la prueba.

A quienes abandonan el autoaislamiento en o después del séptimo día se les “recomienda encarecidamente” que limiten el contacto cercano con otras personas en espacios abarrotados o mal ventilados, trabajen desde casa y minimicen el contacto con cualquier persona que tenga un mayor riesgo de contraer una enfermedad grave si se infecta con Covid -19, agregó la agencia.

Sajid Javid, el secretario de salud, dijo: “Estamos reduciendo el período de autoaislamiento de 10 días a siete si da negativo en una prueba de flujo lateral durante dos días seguidos. Es vital que las personas sigan desempeñando su papel realizando pruebas con regularidad y aislándose si dan positivo. Y te insto a que te animes ahora para protegerte a ti mismo y a quienes te rodean «.

Algunas empresas habían temido que si no se flexibilizaban las reglas, las ausencias masivas del personal podrían paralizarlas. Sin embargo, los científicos y otros han expresado su preocupación, argumentando que acortar el régimen de autoaislamiento podría aumentar la probabilidad de propagación de Covid, dado que las pruebas de flujo lateral no son indicadores completamente confiables de si alguien está infectado.

El análisis de la UKHSA sugiere que un período de aislamiento de siete días junto con dos resultados negativos de la prueba de flujo lateral tiene casi el mismo efecto protector que un período de aislamiento de 10 días sin la prueba de flujo lateral.

El nuevo enfoque refleja la evidencia más reciente sobre cuánto tiempo las personas infectadas transmiten el virus y apoyará los servicios públicos esenciales y las cadenas de suministro durante el invierno, al tiempo que limita la propagación del virus, dijo UKHSA.

La directora ejecutiva de UKHSA, Dra. Jenny Harries, dijo: “El Covid-19 se está extendiendo rápidamente entre la población y el ritmo al que se transmite Omicron puede representar un riesgo para la ejecución de nuestros servicios públicos críticos durante el invierno.

“Esta nueva guía ayudará a romper las cadenas de transmisión y minimizará el impacto en las vidas y los medios de subsistencia. Es fundamental que las personas realicen sus pruebas de flujo lateral como establece la nueva guía y continúen siguiendo los consejos de salud pública «.

 Este artículo fue enmendado el 22 de diciembre de 2021. Después de la publicación, la UKHSA aclaró que el período de siete días también se aplicaba a las personas no vacunadas que dieron negativo en los días seis y siete, pero que el período de 10 días aún se aplicaría a aquellos que no estaban completamente vacunados si eran un contacto cercano de alguien que había dado positivo.

Covid: corte de autoaislamiento de 10 días a siete con pruebas negativas

Por Dulcie Lee

Las personas infectadas con Covid en Inglaterra pueden dejar de autoaislarse hasta tres días antes si dan negativo dos veces, se ha anunciado.

Ahora podrán finalizar la cuarentena después de siete días en lugar de 10 al proporcionar resultados de flujo lateral negativos el día seis y el día siete.

El secretario de Salud, Sajid Javid, dijo que minimizaría la interrupción causada por la rápida propagación de la variante Omicron.

Dijo que el cambio se basó en la última orientación de los expertos en salud.

El cambio se produce en medio de un aumento en los casos causado por la nueva variante Covid, que ha creado escasez de personal para empresas, servicios de salud y servicios ferroviarios .

La nueva guía se aplica a todos, independientemente del estado de vacunación.

También se aplica a cualquier persona que se encuentre actualmente aislada, por lo que las personas que dieron positivo o mostraron síntomas por primera vez el viernes de la semana pasada podrían terminar su aislamiento a tiempo para el día de Navidad si cumplen con las condiciones.

Pero las personas no deben poner fin a su aislamiento antes de tiempo si aún experimentan síntomas, dijeron las autoridades.

Y se recomienda encarecidamente a cualquier persona que termine el aislamiento el séptimo día que limite el contacto con personas vulnerables, no visite espacios abarrotados o mal ventilados y trabaje desde su casa de acuerdo con las pautas actuales .

La rápida propagación de Omicron está llevando a muchos trabajadores clave a aislarse después de dar positivo, causando una aguda escasez de personal. aliviar estas presiones, modelamos la viabilidad de reducir el período de aislamiento con pruebas para liberar: cmmid.github.io/topics/covid19…

Utilizando un modelo de cinética de carga viral individual, infectividad y positividad de las pruebas (fig.), estimamos que requerir 2 días de LFT negativos consecutivos minimizará los días infecciosos en la comunidad, al tiempo que ahorrará alrededor de 4 días en promedio frente a un período de aislamiento de 10 días.

Los períodos de aislamiento ligeramente más cortos son posibles si las pruebas se reanudan antes después de dar positivo inicialmente, aunque requieren un mayor número de pruebas. Si las pruebas son escasas, entonces un solo día de prueba para liberar o un aislamiento de 7 días sin pruebas también puede ser suficiente

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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