La evolución del objetivo quíntuple

Equidad en salud, resultados de salud y economía

J Am Coll Cardiol. 2021 Nov 30; 78(22): 2262–2264.

«Porque el que tiene salud tiene esperanza; y el que tiene esperanza, lo tiene todo».—Owen Arthur (1)

La pandemia de COVID-19 ha subrayado muchas realidades existentes de nuestro sistema de atención médica, incluida la cantidad de asuntos de salud, cómo la salud y la economía están inextricablemente vinculadas, y la importancia de lograr la equidad en salud para lograr una buena salud para todos.

Se ha estimado antes de la pandemia de COVID-19 que las muertes prematuras y la pérdida de productividad asociadas con la mala salud le cuestan a los Estados Unidos alrededor de $ 3.2 billones (16% del PIB) anualmente (2). Además de eso, el Instituto de Mejora de la Atención Médica estima que las inequidades en salud le cuestan a los Estados Unidos aproximadamente $ 83 mil millones, una cifra que se prevé que crezca a $ 300 mil millones para el año 2050 (3). La pandemia de COVID-19 solo ha servido para resaltar estas tendencias, con estimaciones que sugieren una reducción del PIB real de los Estados Unidos entre el 4% y el 11% causada por los costos de salud relacionados con COVID (2).

Las conversaciones anteriores sobre la mejor manera de abordar estos impactos se han centrado en controlar los costos de la atención médica en lugar de promover la salud. Sin embargo, un informe del McKinsey Global Institute sugiere que priorizar la atención médica utilizando los enfoques existentes puede presentar una oportunidad económica de alrededor de $ 12 billones para 2040 (2). Teniendo en cuenta esto, tal vez sea hora de que reconsideremos la salud como una inversión en lugar de solo un costo y nos centremos en cómo optimizar realmente la atención médica y los sistemas de salud. ¿Quién puede argumentar en contra de la promesa de mejorar la salud mientras se acelera el crecimiento económico?

En 2007, el Instituto de Mejora de la Atención Médica introdujo el Triple Objetivo, un concepto de mejora de la experiencia del paciente, mejores resultados y menores costos como clave para la transformación de la atención médica (4). Unos años más tarde, el concepto evolucionó para ser conocido como «el objetivo cuádruple» para incluir el bienestar clínico. La investigación que muestra una disminución de la participación del médico y el agotamiento se correlacionaron directamente con una menor satisfacción del paciente, resultados de salud reducidos y costos más altos llevó a la comprensión de que el logro de los 3 objetivos iniciales necesarios para comenzar con el médico (5).

Hoy en día, el concepto está evolucionando rápidamente para convertirse en el «Objetivo Quíntuple», que incorpora la equidad en salud como otro elemento clave necesario para lograr realmente una mejor atención al paciente, resultados y costos (6). Sin comprender los determinantes sociales de la salud, que impulsan el 70% de los resultados de la atención médica, y sin un camino claro hacia adelante para resolver la equidad en salud, todos los intentos de transformar globalmente la atención cardiovascular serán inútiles (Figura 1 ).

Lograr este objetivo quíntuple es un objetivo digno que se vincula directamente con la misión del Colegio Americano de Cardiología (ACC) de transformar la atención cardiovascular y mejorar la salud del corazón. El Colegio y sus más de 54,000 miembros en todo el mundo tienen la oportunidad de impulsar soluciones reales y liderar en esta área, tanto en los Estados Unidos como a nivel mundial.

Por ejemplo, el ACC tiene la oportunidad de liderar la equidad en salud mediante el uso de nuestros datos de registro NCDR y otras fuentes de datos para tratar de comprender los impulsores de la salud cardiovascular. También debemos encontrar una manera de utilizar los datos sociodemográficos y clínicos a nivel individual y comunitario para comprender mejor las distintas necesidades de las poblaciones a las que servimos. Además, podemos desempeñar un papel importante para ayudar a combatir el sesgo implícito entre los médicos con el objetivo de mejorar la comunicación y el compromiso con los pacientes y, en última instancia, transformar la experiencia del paciente y los resultados de salud.

Otra área de enfoque se correlaciona con la intersección de la enfermedad cardiovascular con otros estados de enfermedad, como el cáncer, la diabetes, la enfermedad renal e incluso la obstetricia. La tendencia natural de la profesión cardiovascular a innovar y nuestro trabajo temprano para colaborar en todas las especialidades con los cirujanos nos coloca en una posición única tanto para convocar a las partes interesadas como para ayudar a desarrollar e implementar soluciones. La evolución de la cardiooncología y la cardioobstreticia como especialidades y el reconocimiento de las enfermedades cardiorrenales, cardiorreumatológicas y cardiometabólicas están ayudando a identificar mejor a los pacientes más temprano en el espectro de las enfermedades cardiovasculares y permitiendo una gran conciencia y educación en una gama más amplia de proveedores de atención médica, incluida la atención primaria.

Al pensar en estas intersecciones, también debemos pensar en la fuerza laboral de atención médica y cómo brindamos atención y cómo nos comunicamos. Con muy pocos cardiólogos para manejar la epidemia de enfermedades cardiovasculares en todo el mundo, debemos trabajar para desarrollar capacidades y crear sistemas coordinados de atención que aprovechen a los médicos de atención primaria, y cada miembro del equipo de atención médica puede ayudar a priorizar la atención preventiva, la promoción de la salud, así como la atención y el tratamiento de enfermedades.

Aprovechar la tecnología también es esencial. La transformación digital y nuestra capacidad para aprovechar las nuevas tecnologías que pueden permitirnos llegar a más personas, médicos y pacientes, con herramientas y educación ayudarán a que el puente de condiciones sea más fácil de navegar. Más del 65% de la población mundial (5.270 millones de personas) posee un teléfono celular, mientras que aproximadamente el 60% (>400 millones de personas) tiene acceso a Internet y a las redes sociales, respectivamente, lo que facilita compartir investigaciones y mejores prácticas y/o utilizar tecnología como la telesalud para brindar atención de manera rápida y eficiente y a un costo menor (7).

La Academia de ENT del ACC es un ejemplo de cómo ya estamos avanzando en esta área. La plataforma de educación creada para la comunidad de atención primaria en países de ingresos bajos y medios utiliza tecnología innovadora de aprendizaje electrónico para equipar a los proveedores de atención médica con educación continua de alta calidad disponible en cualquier momento y en cualquier lugar sobre temas que van desde enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias, diabetes e incluso salud mental. En <12 meses, >13,000 médicos de atención primaria han completado los cursos de la Academia de ENT.

El desafío en el futuro será garantizar que el acceso de banda ancha y el acceso a tecnologías potencialmente transformadoras sean escalables y sostenibles para que podamos tratar de conocer a los pacientes y los médicos donde se encuentren. También será importante encontrar formas de utilizar la tecnología para detectar factores sociales y / o proporcionar «atención médica» no médica o asistencia no aguda que pueda facilitar los servicios de salud en el hogar y, al mismo tiempo, combatir el aislamiento social y brindar apoyo a nuestra población que envejece.

El ACC tiene un sólido programa de innovación que observa de cerca la intersección de la tecnología y la atención médica, particularmente en las áreas de atención virtual, monitoreo remoto de pacientes y atención impulsada por inteligencia artificial. Creemos que la tecnología y la transformación digital de la atención médica ofrecen la mayor oportunidad para transformar el futuro de la prestación de atención médica en países de todo el mundo. Si seguimos enfocados en la construcción de plataformas digitales para brindar atención personalizada de alta calidad, bajo costo, podemos construir un futuro de atención médica que mejore, no exacerbe, nuestra capacidad de brindar atención equitativa a los pacientes independientemente de su geografía o estado de ingresos.

El senador estadounidense Ron Wyden de Oregón ha dicho: «Arreglar la atención médica y arreglar la economía son dos caras de la misma moneda» (8). A medida que retrocedemos mejor de la pandemia de COVID-19, tenemos una oportunidad increíble de repensar nuestro enfoque de la salud y la transición a la búsqueda del Objetivo Quíntuple, con el enfoque adicional en la equidad en salud.

Juntos, debemos trabajar para identificar los determinantes sociales de la salud; dirigir la prevención a través de múltiples canales mediante la identificación de las intersecciones de diversas enfermedades; utilizar datos para comprender a las personas y las poblaciones a las que servimos; ser diligente en la eliminación de los sesgos implícitos y las barreras estructurales; y aprovechar la tecnología para trasladar la atención médica de la «atención médica» episódica y aislada a la «atención médica» continua e integrada.

Hacer esto bien podría conducir a mejoras en la salud que luego se traducirían en un tremendo crecimiento económico, incluido un aumento estimado en la fuerza laboral de los Estados Unidos en 2 millones de personas y un 5% más de productividad en el lugar de trabajo para 25 millones de adultos, incluidos aquellos que anteriormente tenían una discapacidad, necesitaban ser cuidadores a tiempo completo o tenían afecciones crónicas que interferían con el empleo (2 ). Estos impactos en la fuerza laboral podrían sumar un aumento de $ 3 billones o un aumento del 10% en el PIB de los Estados Unidos para el año 2040 (2).

La anterior Cirujano General Joycelyn Elders dijo: «La salud es más que la ausencia de enfermedad; se trata de economía, educación, medio ambiente, empoderamiento y comunidad. La salud y el bienestar de las personas dependen críticamente del sistema de salud que les sirve. Debe proporcionar la mejor salud posible con las menores disparidades y responder igualmente bien a todos» (9).

La salud ha sido puesta al frente y al centro para todo el mundo por la pandemia de COVID. Ahora es el momento de aprovechar la oportunidad y adoptar la salud como una prioridad.

El Objetivo Quíntuple y su enfoque en la equidad en salud; bienestar clínico; y la búsqueda de una mejor salud, mejores resultados y menores costos es una inversión que tiene el potencial de cambiar las reglas del juego, no solo para la sociedad, sino también para la economía.

Hacer de la equidad un objetivo independiente, no el subproducto de los otros objetivos, dejará claro que cada objetivo refuerza al otro. Si dibujamos el Triple Objetivo como un triángulo y el Objetivo Cuádruple como un cuadrado o una cruz, podemos pensar en el Objetivo Quíntuple como puntos en una estrella, una Estrella del Norte que puede guiar a nuestro sistema de salud hacia adelante. Hay conectividad entre todos los puntos. Los objetivos son sinérgicos. Se construyen unos sobre otros. Son interdependientes.