The Lancet.

El pulmón es un órgano increíble. Tiene 2400 km de vías respiratorias y 300-500 millones de alvéolos. Sin embargo, tradicionalmente, el pulmón no recibe atención hasta que se diagnostica una enfermedad. Las dos enfermedades pulmonares más comunes, el asma y la EPOC, no tienen una definición clara más allá de una descripción fisiológica. Actualmente, un diagnóstico de EPOC suele ir acompañado de una sensación de inutilidad y cierto grado de estigma. 

Esta Comisión, al destacar los factores de riesgo a lo largo del curso de la vida y recomendar medidas de gran alcance para la prevención, el diagnóstico precoz y los cambios en el tratamiento, pretende nada menos que transformar la forma en que se concibe la EPOC. 

La salud pulmonar de por vida para todos es el objetivo al que aspirar.

A pesar del progreso sustancial en la reducción del impacto global de muchas enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades cardíacas y el cáncer, la morbilidad y la mortalidad por enfermedades respiratorias crónicas continúan aumentando. Este aumento se debe principalmente a la creciente carga de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y se ha producido a pesar de que hace más de 50 años se identificó al tabaquismo como el principal factor de riesgo de la enfermedad. Muchos factores han contribuido a lo que ahora debe considerarse una emergencia de salud pública: la falta de limitación de la venta y el consumo de productos de tabaco, la exposición desenfrenada a contaminantes ambientales a lo largo de la vida y el envejecimiento de la población mundial (en parte como resultado de una mejor resultados para otras condiciones). Además, A pesar de la heterogeneidad de la EPOC, los enfoques diagnósticos no han cambiado en décadas y se basan casi exclusivamente en la espirometría posbroncodilatador, que es insensible a cambios patológicos tempranos, infrautilizada, a menudo malinterpretada y no predictiva de los síntomas. Además, las guías recomiendan solo estrategias simplistas de clasificación de enfermedades, lo que da como resultado el mismo enfoque terapéutico para pacientes con condiciones muy diferentes que casi con certeza están impulsadas por mecanismos fisiopatológicos variables. Y, en comparación con otras enfermedades con una morbilidad y mortalidad similar o menor, la inversión de recursos financieros e intelectuales del sector público y privado para avanzar en la comprensión de la EPOC, reducir la exposición a riesgos conocidos

EPOC: de una enfermedad en etapa terminal a una salud pulmonar de por vida

Hacia la eliminación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, proporciona el marco. Propone clasificar la EPOC en cinco tipos diferentes según los principales factores de riesgo (genética, eventos de la vida temprana, infecciones pulmonares, exposición al humo del tabaco y contaminación del aire) para llamar la atención sobre el potencial de la intervención temprana y la prevención. La exposición al tabaco sigue siendo un factor de riesgo importante para la EPOC. Nueva Zelanda aspira a ser el primer país en eliminar el consumo de tabaco mediante la introducción de legislación para una llamada generación libre de humo, aumentando gradualmente la edad a la que se pueden comprar cigarrillos legalmente. Cualquier persona nacida a partir del 1 de enero de 2009 tendrá prohibido comprar cigarrillos. La legislación también reducirá drásticamente el contenido de nicotina en los cigarrillos y permitirá que se vendan solo en tiendas especializadas. 

El parlamento de Nueva Zelanda votó el primer borrador del proyecto de ley el 26 de julio. Otros países, como Dinamarca y Malasia, están considerando reglas similares. Sin embargo, el vapeo seguirá estando permitido en Nueva Zelanda y las compañías tabacaleras ya están cambiando sus esfuerzos de marketing a los sistemas electrónicos de suministro de nicotina (ENDS), con el pretexto de ayudar a dejar de fumar. 

Sin embargo, los ENDS a menudo contienen más nicotina que los cigarrillos, y muchos se dirigen a adolescentes y adultos jóvenes mediante el uso de diseños y sabores atractivos. Contienen sustancias químicas que son dañinas para los pulmones y es probable que los efectos a largo plazo contribuyan a la carga de la EPOC. El mejor resultado para la salud pulmonar es que tanto el tabaco como el vapeo se eliminen en todo el mundo. La contaminación del aire interior y exterior son factores de riesgo cada vez más importantes para la EPOC que requieren atención urgente. La contaminación del aire interior tiene un efecto desproporcionado en las mujeres de los países de ingresos bajos y medios a través de las estufas de interior que utilizan madera, biomasa o carbón. Hasta ahora, los intentos de introducir estufas más limpias no han tenido éxito a pesar de la clara evidencia de mejores efectos en la salud debido a los costos, los hábitos culturales y la falta de conocimiento sobre las consecuencias de la cocina tradicional en interiores. La contaminación del aire exterior y los incendios forestales también están afectando a muchas personas en todo el mundo con lesiones crónicas acumulativas en los pulmones. La resolución de la ONU de que toda persona tiene derecho a un medio ambiente saludable, adoptada el 28 de julio de este año, es un paso en la dirección correcta. Todos los trabajadores de la salud deben abogar por el derecho al aire limpio.

Los eventos de la vida temprana no se consideran de forma rutinaria en el contexto de la EPOC. Una consecuencia de una mejor supervivencia de los bebés nacidos prematuramente es que llegarán más a la edad adulta con pulmones pequeños o pulmones lesionados a través de la enfermedad pulmonar crónica de la prematuridad. 

Sin embargo, la función pulmonar no se evalúa de forma rutinaria en los jóvenes que nacieron prematuramente y a los que presentan enfermedad pulmonar obstructiva no se les pregunta sobre el historial de parto. 

El seguimiento de los pacientes después de tales eventos de la vida temprana podría conducir a nuevos tratamientos modificadores de la enfermedad, así como formar la base de las políticas de detección y predicción de riesgos. La salud pulmonar debe controlarse de la misma manera que la salud del corazón mediante pruebas de presión arterial y análisis de lípidos en sangre antes de que el daño a los órganos sea evidente e irreversible. La prevención de más lesiones pulmonares en este grupo es particularmente importante. infecciones pulmonares,

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se relaciona con el tabaquismo como principal agente etiológico, si bien existen otros factores de riesgo que pueden interactuar influyendo en el desarrollo de la enfermedad. La definición de EPOC se asienta en tres puntos: la presencia de síntomas respiratorios persistentes, la exposición a agentes etiológicos y un cociente espirométrico obstructivo no reversible. La espirometría forzada con prueba broncodilatadora es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico de EPOC, no obstante, se están intentando desarrollar métodos alternativos para el cribado de la enfermedad, dado el importante infradiagnóstico actual de esta patología.

Con el fin de avanzar en una medicina más personalizada, en el paciente se han adoptado herramientas de clasificación como son los fenotipos clínicos y los rasgos tratables, permitiendo adecuar los tratamientos en función de las características de los pacientes. El tratamiento no farmacológico, como la deshabituación tabáquica, la vacunación, el ejercicio físico… es fundamental en el manejo de la enfermedad, así como el tratamiento farmacológico basado en los fenotipos clínicos. Los eosinófilos se han convertido en un marcador clave a la hora de instaurar el tratamiento con glucocorticoides inhalados.

En el seguimiento de la enfermedad, es de especial relevancia evaluar el grado de control de esta, siendo un elemento fundamental para establecer un adecuado control de la ausencia de agudizaciones. Estas conllevan importantes implicaciones en la mortalidad, morbilidad y calidad de vida de los pacientes, siendo necesarios más estudios para definir mejor los fenotipos de las agudizaciones y sus biomarcadores.

Resumen

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está relacionada con el tabaquismo como principal agente etiológico aunque existen otros factores de riesgo que pueden interactuar influyendo en el desarrollo de la enfermedad. 

La definición de EPOC se basa en tres puntos: la presencia de síntomas respiratorios persistentes, la exposición a agentes de riesgo y un índice espirométrico obstructivo irreversible. La espirometría forzada con prueba broncodilatadora es necesaria para confirmar el diagnóstico de EPOC, sin embargo, se está intentando desarrollar métodos alternativos de cribado dado el importante infradiagnóstico actual de esta patología.

Para avanzar en una medicina más personalizada para el paciente, se han adoptado herramientas de clasificación como fenotipos clínicos y rasgos tratables, que permiten adaptar los tratamientos según las características de los pacientes. El tratamiento no farmacológico (dejar de fumar, vacunación, ejercicio físico…) son fundamentales para el manejo de la enfermedad, así como el tratamiento farmacológico basado en fenotipos clínicos. Los eosinófilos se han convertido en un marcador clave a la hora de instaurar tratamiento con glucocorticoides inhalados.

En el seguimiento de la enfermedad es muy relevante evaluar el grado de control siendo un elemento fundamental la ausencia de agudizaciones dadas sus implicaciones en la mortalidad, morbilidad y calidad de vida de los pacientes. Se necesitan más estudios para definir mejor los fenotipos de las exacerbaciones y sus biomarcadores.