Om U. Patel, BS1; Lydia C. Yang, BS1; Jessica Fazendin, MD1
JAMA Surg. Publicado en línea el 28 de septiembre de 2022. doi:10.1001/jamasurg.2022.3187
Este artículo publicado esta semana en el JAMA Surgery es interesante desde la expresión de experiencia de muy prestigiosas instituciones que implica la incorporación de los costos internos, en el sistema técnico de toma de decisiones, para que los cirujanos puedan hacer minimización de los costos. Esto implica un desafío, con la calidad, la seguridad, y como dice Nirkoven, que beneficio obtiene el agente con este valor que propone en la cadena de medios a fines.
En el año, se completan 50 millones de procedimientos para pacientes hospitalizados en los Estados Unidos por un total de $ 175 mil millones de dólares. 1 Más del 40% de los costos de los encuentros médicos se pueden atribuir a la sala de operaciones (QUIR). 1 Por lo tanto, es imperativo que los cirujanos sean conscientes de sus prácticas quirúrgicas y que los departamentos quirúrgicos demuestren transparencia de costos. A nivel nacional, ha habido varios intentos por parte de diferentes instituciones para promover la conciencia de los costos con una eficacia variable. 2 El uso del concepto de economía del comportamiento, que busca guiar a los individuos hacia opciones rentables mediante la presentación estratégica de la información, tiene el potencial de hacer grandes cambios en los costos de quirófano.
Recientemente, la Universidad de California, San Francisco trató de utilizar la transparencia de costos y los incentivos con la esperanza de reducir sus gastos de quirófano. 2 A través de estas intervenciones, pudieron reducir los costos en su grupo de intervención en un 6.54%, lo que se traduce en un ahorro potencial de $ 11.45 mil millones en costos de quirófano en todo el país.
En este estudio, los cirujanos recibieron tarjetas de puntuación mensuales estandarizadas con su costo medio de suministro quirúrgico directo para cada tipo de procedimiento en el mes anterior en comparación con su línea de base, así como con otros cirujanos de la institución. 2
Los cirujanos pueden controlar directamente los suministros que utilizan durante una operación en particular mediante el uso de tarjetas de preferencia, una lista de equipos y suministros que les gustaría en un caso específico, o haciendo solicitudes en el quirófano. Aunque este sistema permite a los cirujanos equipar a los quirófanos con los suministros que necesitan durante un caso, todavía hay una falla con este sistema: crea una variabilidad significativa en el uso de suministros quirúrgicos por parte de diferentes cirujanos. Por lo tanto, los hospitales ven diferencias sustanciales en los costos de procedimientos similares, a menudo sin ningún efecto significativo o comprobado en el resultado de un paciente.
Otro intento fue realizado por la Universidad de Utah en Salt Lake City, que fue pionera en una herramienta de responsabilidad de costos de quirófano, donde los cirujanos podían ver el precio de varios artículos quirúrgicos que usan, además del costo medio del procedimiento. 3 Al poner esta información a disposición de sus pares, los cirujanos pudieron discutir estrategias quirúrgicas, revisar los datos de gastos de quirófano y hacer una lluvia de ideas sobre varias formas de reducir los costos y disminuir la variabilidad. Esta intervención alentó al Departamento de Cirugía de la Universidad de Utah a comparar también los costos del procedimiento con los resultados clínicos. Como era de esperar, se encontró que estas iniciativas iniciales redujeron los gastos de quirófano y produjeron resultados positivos sin sacrificar la calidad de la atención. 3
Aunque estas instituciones han demostrado singularmente que las intervenciones simples pueden reducir los costos, estos pasos no abordan completamente el mayor problema de la transparencia de costos. Para lograr mejoras significativas a nivel nacional, los sistemas de atención médica deben considerar la implementación de la transparencia de costos como un parámetro regular en las instituciones.
Los administradores y líderes de los hospitales deben ir más allá de proporcionar a los cirujanos incentivos financieros o sus costos personales de procedimiento. Más bien, intervenir en el quirófano donde se toman estas decisiones y aprovechar el aspecto psicológico de lo que significa ser cirujano, un impulso por la perfección y la competitividad interna, podría ser una forma de hacer cambios significativos. Los recordatorios sobre el gasto de quirófano a través de correos electrónicos o en reuniones semanales, informar públicamente los resultados de los costos de un cirujano o incluso usar los costos de atención médica como una medida de evaluación y métrica de rendimiento son algunas formas de tratar de hacer cumplir positivamente a los cirujanos para que tomen mejores decisiones conscientes de los gastos.
La economía del comportamiento es un principio que busca cambiar el comportamiento humano modificando la presentación de opciones e introduciendo selectivamente información para dirigir a los individuos hacia opciones de mayor valor. 4 Algunas maneras de hacer esto incluyen asesorar a los cirujanos sobre la mejor manera de minimizar los costos a través de datos de gastos mensuales personalizados y compararlos con sus pares más bajos, así como con los promedios departamentales, alentando a los cirujanos a colaborar y compartir sus consejos y trucos personales para gastar sabiamente. Las instituciones pueden colocar carteles en pasillos, quirófanos y salas de dictado que muestran alternativas de bajo costo a los equipos desechables, como suturas, grapadoras, clips de trocar, aplicadores de clips y dispositivos de corte térmico, una variable notablemente controlable por los cirujanos. Por último, el principio de rango social se puede utilizar para mostrar a los cirujanos cómo se comparan con sus compañeros cuando se trata de calidad clínica y resultados. Esta ha sido una poderosa palanca para impulsar el cambio de comportamiento entre los cirujanos y es especialmente sorprendente cuando los cirujanos están muy cerca (en el mismo departamento).
Algunos argumentan que educar a los cirujanos sobre los costos de los suministros de quirófano puede ayudar a disminuir el gasto; sin embargo, la educación por sí sola podría no ser suficiente. 5 En un estudio anterior que examinó los costos de diversos procedimientos laparoscópicos, se llegó a la conclusión de que tanto la educación como el uso de una tarjeta de preferencia universal dieron lugar a notables reducciones de costos. 5 Estas tarjetas de preferencia fueron acordadas por todos los cirujanos de una institución y contienen una lista detallada de instrumentos, equipos y suministros que se consideran necesarios para realizar un procedimiento quirúrgico. 5 Si bien los cirujanos pueden sentir que las tarjetas de preferencia impiden su libre albedrío profesional en el quirófano, el desarrollo de tarjetas de preferencia basadas en la participación directa y unánime del cirujano puede ayudar a aliviar esto. Además, los estudios han demostrado que las tarjetas de preferencia pueden eliminar costos innecesarios sin poner en peligro la seguridad del paciente. 6 A partir de 2021, se informó que hasta el 70% de los centros quirúrgicos ya están utilizando tarjetas de preferencia de papel. Una vez que se incluyen las tarjetas de preferencia electrónicas, este número puede ser aún mayor. 7
Se ahorraron casi $ 1 millón en costos de suministro durante un estudio piloto realizado en 2018 por el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas en Houston utilizando la economía del comportamiento, donde implementaron el programa Conozca sus costos, mediante el cual se proporcionaron empujones conductuales en el sistema de flujo de trabajo quirúrgico. 6 Durante enero de 2019, esta campaña se amplió aún más en todo el departamento del MD Anderson Cancer Center, lo que llevó a una reducción de los costos en un 13%. También es notable que las tasas de complicaciones quirúrgicas no cambiaron y la calidad de la atención no se vio comprometida. 6 En 2020, Banner Health en Phoenix, Arizona, comenzó a usar tarjetas de preferencia universal determinadas mediante el análisis del historial de uso y pedidos para el 80% de los procedimientos de alto volumen. En 2021, se informó que habían logrado una reducción de $ 3.2 millones en el costo de la apendicectomía laparoscópica, colecistectomía, histerectomía asistida por robot y reemplazos totales de cadera y rodilla. 8 Estudios recientes han demostrado que las instituciones y organizaciones han intentado disminuir los costos a través de diversas intervenciones, pero no hay un buen impulso a nivel nacional para tener un impacto drástico en el costo de los procedimientos para los pacientes.
A medida que aumenta el costo de la atención médica en los Estados Unidos, se ha puesto el foco en la contención del gasto, la reducción de costos y la eficiencia. Los costos de quirófano juegan un papel importante en este gasto. El estudio realizado en el MD Anderson muestra resultados prometedores, y otras instituciones deberían buscar métodos similares para reducir el desperdicio y ahorrar dinero. A nivel nacional, los defensores de las políticas de atención médica deben instar a los proveedores de registros electrónicos de salud a desarrollar actualizaciones y paquetes de software simples para proporcionar comparaciones de costos y recordatorios a los médicos. Si bien tomará tiempo y coordinación implementar muchos de estos cambios, los hospitales deben considerar tomar medidas iniciales más pequeñas para que los cirujanos sean conscientes de las ineficiencias de costos. Esto puede parecer actualizaciones mensuales por correo electrónico a los cirujanos sobre cómo se están desempeñando en comparación con sus colegas y conversaciones alentadoras entre cirujanos sobre formas de reducir los costos.
El sistema de salud de los Estados Unidos está lleno de numerosas ineficiencias, y dentro de él se encuentra el poder de la economía del comportamiento: un medio para transformar a los cirujanos en la toma de decisiones rentables, pero no a expensas de la seguridad y la calidad.
Gestión y Economía de la Salud 