Demuestra se útil en el diagnóstico predictivo del deterioro clínico precoz de los pacientes.
La puntuación nacional de alerta temprana 2 proporciona información pronóstica independiente en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada
La hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) es un fuerte predictor de mortalidad a largo plazo entre los pacientes con IC. Las guías actuales de la Sociedad Europea de Cardiología de IC no incluyen recomendaciones para la predicción del riesgo a largo plazo posterior al alta para la IC aguda, a pesar de que varios biomarcadores cardíacos y sistemas de puntuación clínica pueden predecir el pronóstico a largo plazo. En Europa, el sistema de puntuación clínica National Early Warning Score 2 (NEWS2) se utiliza cada vez más para la predicción del riesgo hospitalario, y varios estudios recientes han demostrado un potencial para utilizar NEWS2 para la predicción del riesgo a largo plazo.
Propósito
Evaluar la exactitud pronóstica a largo plazo de NEWS2 en pacientes hospitalizados con IC aguda en comparación con el péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) y la troponina T cardíaca de alta sensibilidad (hs-cTnT), y sus diferencias en la exactitud pronóstica para los subgrupos de IC con fracción de eyección reducida (ICrEF) y preservada (ICFEp).
Métodos
En el Akershus Cardiac Examination 2 Study, medimos hs-cTnT y NT-proBNP y calculamos NEWS2 dentro de las 24 horas posteriores al ingreso en pacientes hospitalizados por disnea aguda (n = 314). Los pacientes con IC aguda como diagnóstico índice adjudicado fueron incluidos en el presente subestudio (n = 143). Se evaluó el riesgo a largo plazo posterior al alta de mortalidad por todas las causas mediante el análisis de las características operativas del receptor (ROC) y los modelos de regresión de Cox.
Resultados
Durante la mediana de seguimiento de 26 meses (cuartil 1-3-8-33), 66 pacientes (46%) murieron. Los pacientes con mal pronóstico tuvieron mayores NEWS2 (media 5,9 vs 4,4 puntos, p=0,004), concentraciones de hs-cTnT (mediana 49 vs 27 ng/L, p=0,002) y concentraciones de NT-proBNP (mediana 5776 vs 2593 ng/L, p<0,001) en comparación con pacientes con pronóstico favorable. Estratificada por subgrupos de IC, el área bajo la curva ROC (AUC de ROC) para NEWS2 para predecir la mortalidad fue superior para ICpEF (OC AUC 0,79, IC 95% 0,66–0,92) en comparación con HFrEF (ROC AUC 0,57, IC 95% 0,45–0,69; p=0,012) (Figura). En contraste, la precisión pronóstica en HFrEF y HFpEF fue comparable para hs-cTnT (ROC AUC 0,64 vs 0,67, p=0,76) y NT-proBNP (ROC AUC 0,72 vs 0,71, p=0,94) (Tabla). Después del ajuste por edad, sexo, índice de masa corporal, presión arterial sistólica, antecedentes de enfermedad arterial coronaria y tasa de filtración glomerular estimada, NEWS2 se asoció con la mortalidad de pacientes con ICFEp (HR 1,37, IC 95 % 1,13–1,66), mientras que no se encontró asociación para NEWS2 para predecir la mortalidad en pacientes con ICFEr (HR 1,03, IC 95% 0,93–1,15; p para interacción = 0,016).
Conclusión(es)
NEWS2 es un marcador pronóstico superior entre los pacientes hospitalizados con ICFEp en comparación con la ICFEr y podría ser una herramienta valiosa y fácilmente disponible para pronosticar a los pacientes al alta hospitalaria.
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