La pandemia transformó el planeta, provocó 2,5 millones de muertes en exceso en países de la oecd y en argentina, rondan las 40.000 muertes que se podrían haber evitado, se puso en evidencia la fragilidad de los sistemas de salud y sociales, económicos y los comportamientos de «soberanía sanitaria» que cristalizaron la desigualdad que existe en el mundo, entre países de ingresos altos y los de ingresos medios y bajos, como el nuestro. Esto generó alerta, sobre qué hacer para la epidemia futura. Debatir sobre la sustentabilidad, sostenibilidad y solvencia del sistema de salud. Como contener los factores gasto expansivos. Mejorar la calidad, asegurar la accesibilidad al sistema de salud, pero muchos de los que se infectaron con el Covid 19 su vida cambio, especialmente en las tres primeras olas de la enfermedad, muchas manifestaciones pusieron en superficie, la ansiedad, la depresión, trastornos del sueño, por ello me parece apropiado ofrecerles un artículo de investigación publicado en el JAMA Psychiatry de Septiembre 2022
Wang S, Quan L, Chavarro JE, et al. Associations of Depression, Anxiety, Worry, Perceived Stress, and Loneliness Prior to Infection With Risk of Post–COVID-19 Conditions. JAMA Psychiatry. 2022;79(11):1081–1091. doi:10.1001/jamapsychiatry.2022.2640
¿La angustia psicológica antes de la infección por SARS-CoV-2 se asocia con el riesgo de síntomas relacionados con COVID-19 que duran 4 semanas o más, conocidos como afecciones posteriores a COVID-19?
Este estudio de cohorte encontró que entre los participantes que no informaron la infección por SARS-CoV-2 al inicio del estudio (abril de 2020) y informaron un resultado positivo de la prueba de SARS-CoV-2 durante 1 año de seguimiento (N = 3193), la depresión, la ansiedad, el estrés percibido, la soledad y la preocupación por COVID-19 se asociaron prospectivamente con un riesgo de 1.3 a 1.5 veces mayor de afecciones post-COVID-19 autoinformadas, así como un mayor riesgo de deterioro de la vida diaria relacionado con las condiciones posteriores a COVID-19.
Significado
En este estudio, la angustia psicológica previa a la infección se asoció con el riesgo de afecciones posteriores a COVID-19 y deterioro de la vida diaria en personas con afecciones posteriores a COVID-19.
Introducción:
Las secuelas posagudas del SARS-CoV-2, a veces llamadas COVID largas, se definen como signos y síntomas consistentes con COVID-19 que se extienden más allá de 4 semanas desde el inicio de la infección y constituyen un problema de salud emergente. 1 Los síntomas comunes de las afecciones posteriores al COVID-19 incluyen fatiga, niebla cerebral, disnea, problemas digestivos, pérdida del gusto y el olfato, y depresión,2,3 que pueden persistir durante meses después de la infección inicial. 4 Las condiciones posteriores a COVID-19 se asocian con una calidad de vida reducida y una incapacidad para regresar al trabajo. 5-7 Las revisiones sistemáticas, principalmente de pacientes hospitalizados, han estimado que del 54% al 73% de los pacientes pueden experimentar afecciones posteriores a COVID-19. 8,9 Un estudio de reclamos de atención médica de casi 2 millones de personas con COVID-19 encontró que el 23% informó síntomas a largo plazo. 10
Las afecciones posteriores a COVID-19 siguen siendo poco conocidas, sin etiología, prevención o tratamiento definitivos. 11 La edad avanzada, la obesidad, el sexo femenino, la hipertensión, las afecciones inmunosupresoras, el asma y la enfermedad grave en fase aguda se han relacionado con un mayor riesgo de afecciones posteriores a COVID-19. 3,12-14 La angustia psicológica se asocia con una mayor gravedad y una mayor duración de las infecciones agudas del tracto respiratorio. 15,16 Sin embargo, solo 3 estudios han examinado los factores psicológicos como posibles factores de riesgo de afecciones posteriores a COVID-19. 12,17,18 El único estudio prospectivo encontró que la ansiedad o depresión preexistente se asoció con una menor probabilidad de recuperación completa,18alineándose con los resultados de los estudios retrospectivos. 12,17 El malestar psicológico sostenido puede causar la activación del eje hipotalámico-hipófisis-suprarrenal y la posterior desregulación inmune. 19-23Otras manifestaciones comunes de angustia, como la soledad y el estrés percibido, que han aumentado durante la pandemia,24-26 se han implicado en enfermedades crónicas y mortalidad temprana,27,28 pero no se han investigado como posibles factores de riesgo para afecciones post-COVID-19.
ResultadosDe 54 960 participantes, el 38,0% (n = 20 902) eran trabajadores sanitarios activos y el 96,6% (n = 53 107) eran mujeres; la edad media (DE) fue de 57,5 (13,8) años. El seis por ciento (3193 participantes) informó un resultado positivo de la prueba de SARS-CoV-2 durante el seguimiento (1-47 semanas después de la línea de base). Entre estos, la depresión probable (cociente de riesgos [RR], 1.32; IC 95% = 1.12-1.55), la ansiedad probable (RR = 1.42; IC 95%, 1.23-1.65), la preocupación por COVID-19 (RR, 1.37; IC 95%, 1.17-1.61), el estrés percibido (cuartil más alto vs más bajo: RR, 1.46; IC 95%, 1.18-1.81) y la soledad (RR, 1.32; IC 95%, 1.08-1.61) se asociaron con condiciones posteriores a COVID-19 (1403 casos) en modelos de ecuaciones de estimación generalizadas ajustados por factores sociodemográficos, comportamientos de salud y comorbilidades. Los participantes con 2 o más tipos de angustia antes de la infección tenían un riesgo casi 50% mayor de afecciones posteriores a COVID-19 (RR, 1.49; IC 95%, 1.23-1.80). Todos los tipos de angustia se asociaron con un mayor riesgo de deterioro de la vida diaria (783 casos) entre las personas con afecciones posteriores a COVID-19 (rango RR, 1.15-1.51).
Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio sugieren que la angustia psicológica previa a la infección puede ser un factor de riesgo para las afecciones posteriores a COVID-19 en individuos con infección por SARS-CoV-2. El trabajo futuro debe examinar el mecanismo bioconductual que vincula la angustia psicológica con los síntomas persistentes posteriores a la infección.
Tipos de angustia
La angustia se midió al inicio del estudio. La frecuencia de los síntomas depresivos y de ansiedad en las últimas 2 semanas se evaluó con el Cuestionario de Salud del Paciente de 4 ítems (PHQ-4), que consiste en una medida de depresión de 2 ítems (PHQ-2) y una medida de ansiedad de 2 ítems (escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada de 2 ítems [GAD-2]). 30 Las respuestas variaron de 0 (nada) a 3 (casi todos los días). Las puntuaciones de 3 o más en el PHQ-2 o GAD-2 indicaron probable depresión o probable ansiedad. 30-33 La preocupación por COVID-19 se evaluó con el elemento, «¿Qué tan preocupado está por COVID-19?» Las opciones de respuesta no estaban en absoluto, no estaban muy preocupadas, algo preocupadas y muy preocupadas. 34 La referencia no estaba en absoluto o no estaba muy preocupada.
Sólo se evaluaron dos tipos adicionales de sufrimiento entre los participantes que no eran trabajadores sanitarios activos. La Escala de Estrés Percibido de 4 ítems (PSS-4) consulta la frecuencia de los sentimientos de estrés del mes anterior (por ejemplo, «dificultades que se acumulan tan alto que no pudo superarlas»). 35,36 Las opciones de respuesta variaron de nunca a muy a menudo (0-4). La puntuación sumada se dividió en cuartiles para el análisis.
La Escala de Soledad de UCLA de 3 ítems cuestionó la frecuencia de sentirse falta de compañía, excluido y aislado de los demás (casi nunca [1], algunas veces [2], o a menudo [3]). 37 Dividimos la puntuación en 3 niveles para el análisis: casi nunca solitario (3 puntos, referencia), menos de algunas veces (4-5 puntos) y parte del tiempo o a menudo (≥6 puntos).
Para cada participante, calculamos el número de tipos de angustia experimentados a un nivel alto,30-37 incluyendo depresión probable, ansiedad probable, algo o muy preocupado por COVID-19, el cuartil superior de estrés percibido y solitario algunas veces o más a menudo (codificado como 0, 1 o 2 o más tipos de angustia).
Infección por SARS-CoV-2, afecciones posteriores a COVID-19 y deterioro posterior a COVID-19
Resultados positivos de la prueba de SARS-CoV-2 (reacción en cadena de anticuerpos, antígenos o polimerasa) en los últimos 7, 30 y 90 días; síntomas de COVID-19; y las hospitalizaciones por COVID-19 ocurridas desde el 1 de marzo de 2020 fueron autoinformadas en todos los cuestionarios. Las condiciones posteriores a COVID-19 se evaluaron en el cuestionario final, administrado 336 días después de la línea de base. A los participantes se les preguntó: «¿Ha experimentado algún síntoma de COVID-19 a largo plazo (que dure más de 4 semanas)?» 1 En caso afirmativo, se pidió a los participantes que respaldaran cualquier síntoma relacionado con COVID-19 que experimentaran, como fatiga, falta de aliento o dificultad para respirar, tos persistente, dolor muscular / articular / torácico, problemas de olor / gusto, confusión / desorientación / niebla cerebral, problemas de memoria, depresión / ansiedad / cambios en el estado de ánimo, dolor de cabeza, fiebre intermitente, palpitaciones cardíacas, erupción / ampollas / ronchas, úlceras en la boca o la lengua u otros síntomas. A los participantes con afecciones post-COVID-19 autoinformadas se les preguntó (1) si todavía experimentaban síntomas y (2) con qué frecuencia los síntomas les impedían llevar a cabo las actividades diarias (nunca vs ocasionalmente, a menudo, generalmente o siempre).
También se consultaron nueve síntomas relacionados con COVID-19 en cada cuestionario de seguimiento (eMethods en elSuplemento). Debido a que solo se solicitó una lista completa de los síntomas posteriores a la COVID-19 en el cuestionario final, y debido a que los cuestionarios de seguimiento fueron demasiado infrecuentes para capturar las condiciones posteriores a la COVID-19 para la mayoría de los participantes, nuestros análisis primarios utilizaron el informe final para determinar el estado del caso.
Las covariables se consultaron antes de la pandemia. La fecha de nacimiento, la raza y el origen étnico (indio americano/nativo de Alaska, asiático, negro o afroamericano, nativo de Hawai o de las islas del Pacífico, blanco u otro), sexo y altura se autoinformaron al ingreso de la cohorte. Utilizamos el informe más reciente (NHS2: 2017; NHS3: 2010-2019; GUTS: 2018) de peso, estado de tabaquismo (nunca, anterior, actual), estado civil (casado o soltero) y antecedentes de diabetes diagnosticada por un médico, hipertensión, colesterol alto, asma y cáncer. El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados. El nivel socioeconómico se midió utilizando el logro educativo del participante (GUTS) o su cónyuge o pareja (NHS2, NHS3). El estado del trabajador de la salud se consultó al inicio del estudio.
Entre los participantes que informaron una prueba positiva de SARS-CoV-2 durante el seguimiento, comparamos a los participantes que respondieron a la pregunta de la condición posterior a COVID-19 con los que no lo hicieron, con respecto a los factores sociodemográficos, los factores de riesgo de gravedad de COVID-19 y los tipos de angustia al inicio del estudio. Luego comparamos la prevalencia de factores demográficos y factores de riesgo de COVID-19 por nivel de angustia al inicio del estudio.
Se calcularon los riesgos relativos (RR) y los IC del 95% para las afecciones posteriores a la COVID-19 mediante una ecuación de estimación general (GEE) con un enlace logarítmico y una distribución de Poisson, con cada tipo de angustia o número de tipos de angustia como variable independiente en modelos separados, ajustados por edad, sexo, identidad racial, nivel educativo y estado del trabajador de la salud. Para examinar si los factores relacionados con la salud en personas con vs sin angustia explicaron el posible mayor riesgo de afecciones posteriores a COVID-19, ajustamos aún más el IMC y el tabaquismo y, además, ajustamos las comorbilidades, incluidos los antecedentes de hipertensión, diabetes, colesterol alto, asma y cáncer. Además, entre los participantes con afecciones posteriores a COVID-19, comparamos la prevalencia de síntomas de COVID-19 según la angustia al inicio y los modelos de GEE de ajuste para examinar la asociación entre la angustia al inicio y cualquier deterioro de la vida diaria relacionado con COVID-19. La falta de cada variable fue inferior al 5%. Se utilizaron variables indicadoras para las variables categóricas faltantes. La mediana de respuesta se imputó por las variables continuas faltantes.
Se realizaron 10 análisis de sensibilidad. En primer lugar, para distinguir los síntomas posteriores a la COVID-19 de los síntomas relacionados con la angustia, se excluyó a los participantes que informaron solo síntomas psicológicos, cognitivos o neurológicos. En segundo lugar, para garantizar que los síntomas relacionados con la COVID-19 no precedieran a la infección, se excluyeron 846 participantes que informaron cualquier síntoma relacionado con la COVID-19 al inicio del estudio. En tercer lugar, se consideraron como casos solo a los participantes que informaron condiciones posteriores a COVID-19 tanto en los cuestionarios de seguimiento como en el cuestionario final (n = 1013). En cuarto lugar, para examinar las asociaciones en los hombres, se restringieron los análisis a 115 participantes masculinos que informaron una prueba positiva. En quinto lugar, para reducir el posible sesgo de recuerdo, restringimos los casos de afecciones posteriores a COVID-19 a los participantes que informaron síntomas continuos (n = 1023). En sexto lugar, se incluyeron 1584 participantes que informaron COVID-19 durante el seguimiento pero que no tuvieron una prueba positiva. En séptimo lugar, como la angustia previa a la infección se ha asociado con la gravedad de la enfermedad aguda,38excluimos a 132 participantes (4,1%) que fueron hospitalizados debido a COVID-19. En octavo lugar, multiplicamos el estado de condición imputado posterior a COVID-19 para 559 participantes que carecen de estos datos. 39 Noveno, para asegurar que los síntomas al inicio no afectaran las medidas de angustia, se excluyeron 69 individuos que informaron infección dentro de las 4 semanas posteriores al inicio. Décimo, definimos las condiciones post-COVID-19 como casos que tienen síntomas de más de 8 semanas. Todos los análisis se realizaron en SAS versión 9.4 (SAS Institute). UnP< de 2 lados .05 se consideró estadísticamente significativo.
El estudio tiene varias fortalezas. ya que Se enviaron encuestas mensuales/trimestrales a 3 grandes cohortes que midieron prospectivamente la infección incidente y los síntomas de COVID-19 durante una etapa activa de la pandemia. La angustia se midió al principio de la pandemia, lo que puede haber capturado con mayor precisión la angustia reciente, en comparación con los estudios que utilizaron registros médicos prepandémicos. Examinamos algunos tipos de angustia comunes pero en gran parte no estudiados, incluida la soledad, el estrés percibido y la preocupación por COVID-19.
Gestión y Economía de la Salud 
Trabajo muy complejo por la cantidad de variables a medir pero indispensable al momento de pensar en la poblacion que trabajamos en una institucion de salud.
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