La alfabetización en salud (HL) se refiere a la capacidad de las personas para acceder, comprender, evaluar y utilizar la información y los servicios de salud para promover y mantener una buena salud y bienestar para ellos mismos y quienes los rodean [1] . Las habilidades y capacidades representadas por HL incluyen la alfabetización funcional de las personas, las interacciones con otros y las habilidades de evaluación crítica [2] y pueden estar determinadas por el sistema de atención médica y la disponibilidad de recursos. Representan el conocimiento personal y las competencias que se acumulan a través de las actividades diarias y las interacciones sociales y se transfieren entre generaciones [1] . En 2007, Paasche-Orlow y Wolf propusieron un modelo causal conceptual para explicar las asociaciones entre la alfabetización en salud limitada y los resultados de salud [3]. Su modelo distingue tres tipos de acciones de salud que median el impacto de la alfabetización en salud en la salud: acceso y utilización de la atención médica, interacción paciente-proveedor y autocuidado. Cada uno de estos dominios se define no solo por factores del paciente sino también por factores externos que pueden atribuirse al proveedor de atención médica o al sistema de salud. Como la alfabetización en salud se refiere a las habilidades que las personas necesitan para comprender y tomar buenas decisiones sobre su salud, todos necesitan habilidades de alfabetización en salud para encontrar y acceder de manera efectiva a la atención, prevenir ciertas condiciones de salud, manejar las que ocurren, comunicar necesidades, comprender sus elecciones y tomar decisiones informadas. decisiones [4] .
La optimización de la HL se ha señalado como una posible clave para disminuir la carga mundial de enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades no transmisibles (ENT) [5] , [6] . Para las personas con enfermedades crónicas, la HL es especialmente relevante para el autocuidado y desempeña un papel crucial en las intervenciones sostenibles de atención de la salud [7] , [8] . Por ejemplo, HL permite a las personas con enfermedades crónicas tomar decisiones más autónomas relacionadas con su salud y adaptarse mejor a las situaciones cambiantes de la vida cotidiana [9]. La investigación ha demostrado que una HL más baja se asocia con personas que tienen menos confianza al realizar cambios en el estilo de vida, son menos proactivas en los comportamientos de salud, no reciben atención médica adecuada, niegan los problemas de salud y tienen peores resultados de salud en comparación con sus pares con una mejor HL [5] , [10] , [11] . A pesar de un rápido aumento en las publicaciones sobre HL, la proporción de estudios que informan sobre intervenciones de HL sigue siendo notablemente baja [9] .
Las intervenciones de alfabetización en salud no son fáciles de definir, como subrayan los resultados heterogéneos de esta revisión. Sin embargo, las intervenciones a las que se dirige esta revisión son intervenciones que apuntan a aumentar la alfabetización en salud per se e intervenciones de alfabetización en salud que apuntan a mejorar los resultados de salud para las personas con enfermedades crónicas. Hay algunas revisiones que hacen referencia a las intervenciones de AS. Sin embargo, estas revisiones muestran resultados mixtos en lo que se refiere al efecto de las intervenciones en HL y una heterogeneidad considerable en las medidas de resultado en una variedad de entornos [7] , [12] , [13] , [14]. Por ejemplo, una revisión sistemática de las intervenciones de HL en Europa encontró brechas sustanciales en la evidencia de investigación sobre qué intervenciones son más efectivas para mejorar los resultados de HL o relacionados con HL [15] . Esta revisión encontró que, en general, había pocos estudios sobre las intervenciones de HL y que estos estudios se centraron principalmente en los aspectos de lectura y aritmética de HL (es decir, HL funcional). Se ha informado una falta de evidencia de la efectividad de las intervenciones dirigidas al AS interactivo o crítico [15] .
Además, una revisión de las intervenciones de AS en la atención primaria no pudo identificar un tipo de intervención que fuera más eficaz para los cambios en los factores de riesgo conductuales de enfermedades crónicas [16] . Ha habido algunas revisiones específicas de diagnóstico sobre intervenciones de HL en enfermedades crónicas, como EPOC y asma [17] , cáncer [18] , enfermedades cardíacas congénitas [19] , enfermedad renal [20] y diabetes [11] , todas ellas que se centran principalmente en la descripción de las medidas de resultado. En general, se ha desarrollado una amplia gama de medidas para evaluar las habilidades o detectar una AS inadecuada [13] , [17] , [21] ,[22] . Aunque estos instrumentos se han utilizado con varias poblaciones de pacientes, su utilidad y aplicabilidad para personas con enfermedades crónicas siguen siendo en gran medida desconocidas.
Hasta donde sabemos, las revisiones anteriores sobre las intervenciones de HL en el contexto de las enfermedades crónicas se han centrado principalmente en la solidez de la evidencia mediante la investigación de la efectividad y la calidad metodológica. Sin embargo, la solidez de la evidencia también está relacionada con la consistencia teórica, el contenido de las intervenciones y los instrumentos para evaluar sus resultados, aspectos sobre los que existe un vacío de conocimiento en las revisiones sistemáticas existentes sobre AS. El conocimiento sobre la solidez de la evidencia, incluida la investigación de la consistencia conceptual y metodológica, arrojará luz sobre el estado actual del arte y señalará las eventuales necesidades de más investigación sobre intervenciones eficaces de HL para afecciones crónicas en la práctica de la atención médica. Por eso, la revisión actual tiene como objetivo ampliar las revisiones anteriores sobre las intervenciones de HL investigando más a fondo la evidencia de las intervenciones de HL centrándose en los aspectos conceptuales y metodológicos a través y dentro de las intervenciones. Se plantea la siguiente pregunta de investigación: ¿Qué sabemos sobre el contenido, las perspectivas teóricas y la efectividad de las intervenciones de AS para pacientes con condiciones crónicas?
2 . Métodos
2.1 . diseño y registro
Se publicó un protocolo a priori en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) (http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO) (ID: CRD42020180678). El grupo de investigación estuvo compuesto por catorce investigadores (desde jóvenes investigadores hasta profesores con amplia experiencia investigadora), todos ellos con formación profesional tanto en enfermería como en fisioterapia, y un experimentado bibliotecario investigador, conformando un equipo con amplia cualificación en investigación cuantitativa y cualitativa en pacientes con enfermedades crónicas. condiciones. Muchos de los participantes en el equipo de investigación tienen una amplia experiencia en la investigación de alfabetización en salud, incluido el desarrollo de teorías y medidas de resultados y el desarrollo y prueba de intervenciones de alfabetización en salud. Por lo tanto, teníamos una perspectiva externa e interna sobre HL, lo que nos permitió plantear varias preguntas críticas,
2.2 . Estrategia de búsqueda, selección y extracción de datos
Esta revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo las pautas de los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) [23] . La estrategia de búsqueda fue desarrollada en MEDLINE (Ovid) por un bibliotecario de investigación experimentado (KM). Las búsquedas se basaron en la experiencia de los investigadores, revisiones sistemáticas anteriores, artículos clave y búsquedas con el término MeSH «Alfabetización en salud» para explorar qué términos se usaron para describir el tema. Se desarrolló un filtro sensible basado en búsquedas de Ovid Expert y se agregó a la estrategia de búsqueda para limitar los resultados de la búsqueda a estudios cuantitativos, como se describe en los criterios de inclusión (https://tools.ovid.com/ovidtools/expertsearches.html).
El bibliotecario presentó los resultados de una búsqueda de prueba inicial a los investigadores para ver si los resultados eran precisos. Excluimos la palabra clave «enfermedad crónica» de la búsqueda para evitar perder estudios que discutan condiciones crónicas sin usar palabras de texto que indiquen que la condición es, de hecho, crónica. Solo buscamos artículos publicados después de 2010 para garantizar que los artículos incluidos fueran relevantes para un sistema de atención médica en evolución dentro de la atención crónica. También elegimos 2010 como punto de partida, ya que las intervenciones de HL anteriores a 2010 probablemente solo incluyen medidas de resultado de HL funcionales (que miden la comprensión lectora y la aritmética). Por lo tanto, hicimos una elección pragmática eligiendo 2010, con la esperanza de incluir también estudios de intervención con medidas novedosas de HL más integrales [24] .
Después de llegar a un consenso con respecto a la estrategia de búsqueda, la estrategia se tradujo a CINAHL (EBSCOhost), Cochrane (limitado a ensayos), EMBASE (Ovid), ERIC (EBSCOhost), PsycINFO (Ovid) y Web of Science (colección principal), y revisado por pares de acuerdo con las pautas Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) [25] por otro bibliotecario de investigación experimentado. Además, el bibliotecario ha realizado un seguimiento de citas hacia adelante y hacia atrás de artículos clave para identificar otros estudios relevantes. La búsqueda se realizó en las bases de datos elegidas (11 de mayo de 2020), y los resultados se exportaron a EndNote y se identificaron y eliminaron los duplicados. Las estrategias de búsqueda de Medline y Cinahl se presentan en el archivo complementario 1 .
Al seleccionar las intervenciones de alfabetización en salud, hemos optado por adoptar un enfoque empírico amplio para garantizar que nuestra revisión comprendiera la riqueza y variedad de datos. Por lo tanto, las intervenciones o programas de alfabetización en salud (como se define en el estudio en particular) o las intervenciones destinadas a fortalecer/apoyar/aumentar la alfabetización en salud brindadas en entornos de pacientes hospitalizados, ambulatorios o comunitarios y que incluyeron una medida de HL (definida por el estudio) fueron elegibles. para incluir.
Los artículos restantes se dividieron aleatoriamente en siete partes, y cada parte se importó a la aplicación web Rayyan (www.rayyan.ai) para almacenamiento, organización, enmascaramiento y selección de títulos y resúmenes para los pares de revisión designados.
Según los criterios de inclusión y exclusión (ver Tabla 1 ), los catorce investigadores se dividieron en siete parejas que, después de la primera selección independiente de títulos y resúmenes, revisaron los artículos de texto completo para evaluar la elegibilidad para la inclusión. Por lo tanto, aplicamos un proceso ciego de dos pasos. Las parejas también buscaron manualmente la lista de referencias de los artículos incluidos después de la evaluación del texto completo para identificar artículos adicionales.
Tabla 1 . Criterios de exclusión/inclusión en formato PICO.
| celda vacía | CRITERIOS DE INCLUSIÓN | CRITERIO DE EXCLUSIÓN |
|---|---|---|
| Participantes (P) | Pacientes diagnosticados de una enfermedad crónica > 18 años | Niños y adolescentes con una enfermedad crónica. |
| Intervenciones (I) | Intervenciones o programas de alfabetización en salud (como se define en el estudio particular) o intervenciones que tienen como objetivo fortalecer/apoyar/aumentar la alfabetización en salud brindada en entornos de pacientes hospitalizados, ambulatorios o comunitarios e incluyen una medida de HL (definida por el estudio). | Intervenciones no declaradas como una intervención de alfabetización en salud o que miden HL (es decir, intervenciones de autogestión, autocuidado, empoderamiento) |
| Comparaciones (C) | Sin grupos de control de tratamiento, lista de espera, grupos de control de atención (los participantes reciben alguna otra atención) o grupos de control de atención estándar, comparaciones pre/post. | Estudios sin comparación |
| Resultados (O) | Los estudios incluidos deben medir la alfabetización en salud (resultado de HL definido por el estudio). Elegimos adoptar un enfoque holístico y analizar todos los parámetros que afirman medir HL. | Criterios de valoración del estudio (resultados) no definidos en el estudio como medición de HL (estudios incluidos donde la alfabetización en salud se estudia como un mediador). |
| Diseño | Investigación original de diseño cuantitativo: RCT, diseños cuasi-experimentales | Diseños transversales, investigación cualitativa, diferentes tipos de revisiones, |
| Idioma | Inglés, Alemán, Escandinavo | Todos los demás idiomas |
| Otras características | estudios no revisados por pares |
Debido a la falta de financiación para la traducción, solo se incluyeron estudios en inglés, alemán y lenguas nórdicas; sin embargo, la estrategia de búsqueda no tenía filtros de idioma. Los artículos que no presentaban un resultado de HL claro tenían que indicar que presentaban una intervención de HL para ser incluidos.
Para mejorar la reflexividad, los artículos fueron rotados entre los pares de investigadores en el proceso de inclusión/exclusión, extracción de datos y evaluación de la calidad. Cada par incluía al menos un investigador experimentado en HL. Cuando hubo desacuerdos o incertidumbres, un grupo de cuatro investigadores (MHL, AKW, AMM, MHA) evaluó si una publicación cumplía con los criterios de inclusión.
Los pares de investigadores extrajeron datos de las publicaciones incluidas utilizando un formulario de registro de datos estandarizado y predefinido que incluía autores, año de publicación, área de origen, diagnósticos de los participantes, diseño del estudio, entorno, inclusión o ausencia de una definición de HL, uso de teoría perspectivas, modo de intervención y medidas de resultado relacionadas con HL.
2.3 . Análisis cualitativo del contenido de la intervención
Los documentos incluidos se distribuyeron nuevamente a los pares de miembros del grupo para identificar las descripciones de las intervenciones del NS en cada documento. Los dos miembros de cada pareja recibieron en esta etapa una nueva pila de papeles. Leyeron cada papel de forma independiente y extrajeron los textos relevantes. Después de eso, las parejas se reunieron para comparar sus resultados y acordar extractos relevantes para un análisis posterior, y estos extractos fueron codificados. Luego, todo el grupo se reunió y discutió los códigos y las impresiones generales de lo que se abordó en las descripciones de las intervenciones del NS. Nuestra impresión compartida fue que los documentos incluían información sobre comprensiones o definiciones teóricas, modos de entrega, enfoques educativos y evaluaciones. Cuatro investigadores (MHL, AKW, AMM, MHA) releyeron los extractos y los ordenaron bajo estos temas inspirados en las impresiones generales.[26] entre los artículos incluidos (n = 39). Finalmente, dos investigadores (AKW, MHL) escribieron los resultados de este análisis que luego se discutieron con todo el grupo de revisión, estos resultados se presentan en un total de nueve encabezados en 3.2.
2.4 . Evaluación de la calidad
La calidad de los estudios primarios se evaluó según el diseño de la investigación. Utilizamos la herramienta de Evaluación Cochrane de Riesgo de Sesgo actualizada (ROB2) para los ensayos controlados aleatorios (ECA) [27] . Utilizando la plantilla y el algoritmo provistos, se realizaron evaluaciones estructuradas de sesgo que surge (a) del proceso de aleatorización, (b) desviación de la intervención prevista, (c) falta de datos de resultado, (d) medición del resultado y (e) selección de los resultados informados. Se puede derivar un juicio general al evaluar estos cinco dominios como de bajo riesgo de sesgo, algunas preocupaciones sobre el sesgo o alto riesgo de sesgo [27] . Utilizamos la lista de verificación del Instituto Joanna Briggs para estudios cuasi-experimentales con nueve preguntas [28]. Todas las evaluaciones de calidad se realizaron de forma independiente en los pares de revisión antes de su consenso, y se discutieron los conflictos.
2.5 . Síntesis y análisis de datos
El objetivo de la revisión sistemática fue proporcionar una evaluación cuantitativa de los efectos de las intervenciones de HL (planeando agrupar los tamaños del efecto usando un modelo de efectos aleatorios para cada modo (es decir, grupal, individual, remoto) y resultado y estimar un 95% asociado IC). Sin embargo, encontramos una variabilidad significativa en los contenidos de las intervenciones de HL, las enfermedades crónicas y los resultados y, por lo tanto, utilizamos un enfoque narrativo para la síntesis de datos. Para ayudar a evaluar la efectividad en este gran número de estudios, tabulamos el resultado primario de cada uno de los estudios, un resumen del resultado de HL y si los cambios fueron estadísticamente significativos. Se determinó la proporción de estudios con resultados de LH positivos (primarios o secundarios).
3 . Resultados
3.1 . Características de los estudios incluidos
Recuperamos 3882 artículos después de la eliminación de duplicados; Se excluyeron 3665 artículos según el título, el resumen y las palabras clave. Después de la primera selección, 217 artículos fueron incluidos y evaluados en texto completo. Después de la revisión de texto completo, se incluyeron 62 artículos, pero durante la evaluación de la calidad y el análisis de las intervenciones, se excluyeron 23 estudios más porque no cumplían con los criterios de inclusión. Estas exclusiones tardías se debieron principalmente a que los estudios no midieron la HL después de la intervención o no afirmaron ser una intervención de HL. Así, en nuestra revisión se incluyeron un total de 39 artículos. La figura 1 muestra los pasos del proceso de búsqueda y selección.
De los 39 estudios incluidos, 26 de los estudios eran ECA (incluidos dos estudios piloto de ECA), 6 tenían un diseño cuasialeatorio [29] , [30] , [31] , [32] , [33] , [34] , (donde dos estudios no fueron aleatorizados [29] , [31] , y 7 tenían un diseño pre/post [35] , [36] , [37] , [38] , [39] , [40] , [ 41] Dos estudios de Dinamarca informaron sobre la misma intervención con diferentes muestras [42] , [43] .
Las intervenciones incluyeron a 10 292 participantes, con muestras de estudio que variaron de 29 a 1668 participantes. Cinco estudios solo incluyeron participantes mayores (> 55 años) [44] , [45] , [46] , [47] , [48] . Los 39 estudios incluyeron pacientes con diversas afecciones crónicas: 15 estudios incluyeron pacientes con diabetes [30] , [33] , [34] , [40] , [41] , [45] , [49] , [50] , [51 ] , [52] , [53] , [54] , [55], [56] , [57] , 6 incluyeron pacientes con diferentes enfermedades cardiovasculares [31] , [35] , [39] , [58] , [59] , [60] , cinco estudios incluyeron pacientes con hipertensión arterial [37 ] , [41] , [48] , [61] , [62] , cinco estudios incluyeron personas con cáncer o sobrevivientes de cáncer [38] , [63] , [64] , [65] , [66] , y tres incluyeron personas con EPOC [42] , [43], [52] (ver Tabla 2 ). Seis estudios incluyeron otras afecciones crónicas (es decir, depresión (n = 1) [67] , VIH (n = 3) [32] , [68] , [69] y afecciones crónicas no especificadas [29] , [46] ). Además, tres de los estudios mencionados anteriormente incluyeron personas con más de una afección crónica [ 29,41,52 ] . Los escenarios de las intervenciones variaron; 12 estudios se realizaron en hospitales o clínicas especializadas [31] , [34] , [38] , [41] , [49], [54] , [56] , [58] , [60] , [63] , [64] , [65] , 22 se realizaron en diferentes entornos comunitarios (es decir, atención primaria/clínica de salud [30] , [32] , [35] , [39] , [50] , [51] , [57] , [61] , [68] prácticas generales [40] , [52] , [55] , [67] , centros para personas mayores [45 ] , [46] y farmacias[44] , [59] , centros de salud e iglesias [33] , [37] , [48] , [62] , [66] . Tres intervenciones se realizaron en el hogar [ 29,43,69 ] y dos en un entorno combinado de atención domiciliaria y sanitaria [ 31,42] . Un estudio tuvo diferentes entornos en diferentes países (práctica de atención primaria, clínicas ambulatorias de diabetes y grupos de apoyo de diabetes) [53] .
Tabla 2 . Características del estudio.
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL: Primario = 1, Secundario = 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Bahram et al. 2019 Irán | DE: diseño de ECA S: N = 60 mujeres (grupo de intervención: 30 /grupo de control: 30) | Cáncer de mama (ansiedad) Objetivo: investigar el efecto de un programa de promoción de alfabetización en salud sobre el nivel de alfabetización en salud y ansiedad ante la muerte en mujeres con cáncer de mama | NO | S: atención médica especializada M: (1) un programa educativo individual que consta de cuatro sesiones organizadas una vez cada dos semanas para el grupo de intervención | 2: Cuestionario de alfabetización en salud para mujeres con cáncer de mama (HELBA) | Diferencias significativas en el nivel de alfabetización en salud inmediatamente después de la intervención (Z = 4,74, p < 0,001) y 1 mes después (Z = 4,92, p < 0,001) entre el grupo de estudio y control. El uso de un programa de promoción de alfabetización en salud para mujeres con cáncer de mama podría aumentar su alfabetización en salud. |
| 2 | Banbury et al. 2020 Australia | SD: Método mixto Cuasi-experimental no aleatorizado S: N = 111 (GI:52/ GC: 60) | Al menos una condición crónica Objetivo: evaluar la efectividad de la intervención para mejorar la alfabetización en salud, CDSM y percepción de apoyo social | SÍ (definición de Nutbeam) | S: Hogar M: (2) Grupo, intervención basada en la web. El grupo de intervención participó en cinco reuniones grupales por videoconferencia semanales (1,5 h), el grupo de control solo tuvo monitoreo remoto. | 1: Cuestionario de Alfabetización en Salud (HLQ) 2. 2 escalas en el Cuestionario de Impacto de Educación en Salud (heiQ) | El seguimiento de tres meses encontró efectos menores solo en el grupo de intervención, con mejores comportamientos de alfabetización en salud (cinco escalas HLQ) y habilidades de autocontrol (dos escalas heiQ), (Tamaño del efecto 0.11–0.45) . Ninguna interacción significativa entre los grupos de intervención y control y el tiempo,) |
| 3 | Carrol et al. 2019 Estados Unidos | SD: Diseño RCT S: N = 360 (IG: 180 / GC: 179) | Personas que viven con el VIH (PLWH) Objetivo: evaluar el efecto de un programa de autocuidado multimodal (dirigido por pares) | NO | S: Atención primaria M: (3) Combi, seis sesiones de entrenamiento grupales de 90 minutos utilizando un registro de salud personal electrónico y una sola sesión de entrenamiento individual previa a la visita de 20 a 30 minutos | 2: escala de alfabetización en salud electrónica (e-Heals) | El grupo de intervención mejoró significativamente e-Heals (diferencia 2,67: IC del 95 %: 1,38–3,9) en comparación con los controles. Los efectos de la alfabetización en eSalud fueron más sustanciales para los participantes minoritarios. |
| 4 | Crengle et al. 2018 Australia, Canadá y Nueva Zelanda | SD: Pre/post diseño S: N = 171 | Pueblos indígenas con enfermedades cardiovasculares (ECV) Objetivo: evaluar el efecto de un programa de ECV estructurado y personalizado sobre el conocimiento de los medicamentos entre los pueblos indígenas con, o en alto riesgo de, alfabetización en salud sobre medicamentos para las ECV | NO | S: Servicios de atención primaria indígena M: (1) Una educación individual impartida en tres ocasiones durante 1 mes por enfermeras registradas o educadores de salud | ND: prácticas de alfabetización en salud/conocimiento de medicamentos para ECV | Los análisis ajustados mostraron aumentos altamente significativos (P < 0,001) en las puntuaciones de conocimiento entre las evaluaciones previas y posteriores a la sesión en los tres puntos temporales para todas las clases de medicamentos. |
| celda vacía | Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado de HL: Primario = 1, Secundario = 2, No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL |
| 5 | DeWalt et al. 2012 Estados Unidos | DE: diseño de ECA multicéntrico S: N = 605 | Insuficiencia cardíaca (IC) Objetivo: comparar los efectos de 2 niveles diferentes de capacitación en autocuidado sobre la incidencia de hospitalización y muerte por todas las causas | NO | S: Ambulatorio (consultas de medicina interna general y cardiología en 4 sedes) M: (1) Individual. 1) una sola sesión (40 minutos en persona, capacitación sensible a la lectoescritura) o 2) varias sesiones (la misma capacitación inicial y luego apoyo continuo por teléfono) | ND: S-TOFHLA | Una intervención multisesión más intensiva para pacientes con IC no disminuyó la incidencia de hospitalizaciones en comparación con una sola sesión. Los pacientes en el grupo de sesiones múltiples tuvieron más mejoría en HFQOL desde el inicio al mes y a los 6 meses (P < 0.001) |
| 6 | Dos Santos 2019 Brasil | DE: Diseño cuasi aleatorizado S: N = 55 | Diabetes tipo 2 Objetivo: evaluar el efecto de una intervención educativa en la adherencia al autocuidado y la alfabetización y aritmética funcional en salud | SÍ (definición de HL de la OMS) | S: Atención primaria/clínica de salud M: (2) tres reuniones de grupo con enfermera y mesas redondas sobre conocimiento, autocuidado y cuidado de los pies | 1: Cuestionario de Actividades para Autocuidado como Diabetes | Las intervenciones educativas tuvieron un efecto positivo en la adherencia al autocuidado y la alfabetización funcional en salud. La mayor diferencia después de la intervención para el autocuidado fue el ítem “revisar el interior de los zapatos antes de ponérselos”, con delta de 3,29 días en la semana. |
| ws7 | Dworkin et al. 2019 Estados Unidos | SD: Prospectivo Pre/post diseño (piloto) S: N = 43 hombres afroamericanos | Hombres seropositivos Objetivo: factibilidad, aceptabilidad y eficacia preliminar de una intervención basada en la teoría de un agente conversacional incorporado a través de dispositivos móviles | NO | S: Domicilio M: (1) Individual, utilizando la aplicación móvil + dos llamadas telefónicas de registro por parte del personal del proyecto (problemas técnicos). | 2: HL se midió como línea de base versus conocimiento de seguimiento de la información que se enseñó en la aplicación | Se observó un cambio estadísticamente significativo en el conocimiento para saber qué es la carga viral (aumentando más del 10 % desde el inicio), qué es el recuento de CD4 (aumentando más del 30 % desde el inicio) y si su medicación debe tomarse con alimentos (aumentando casi un 40 % desde el inicio y aumentando a > 90 %). |
| 8 | Han et al. 2018 Estados Unidos | SD: un diseño de prueba previa y posterior de un solo brazo S: N = 17 (N = 11 después de la intervención) | Latinos con presión arterial alta (HTA) no controlada Objetivo: probar la aceptabilidad y eficacia de una intervención HTA centrada en HL en latinos de habla hispana con HTA no controlada | Poco claro (Osborne, 2010) | S: Centro de salud comunitario o iglesia étnica M: (3) 4 gr semanales. sesiones de capacitación en HL combinadas con educación sobre el conocimiento de la enfermedad en el manejo de la HTA, seguidas de asesoramiento telefónico y mensajes de texto | 1: HBP-escala de alfabetización en salud (HBP-HLS) y Newest Vital Sign | Se observaron mejoras en la presión arterial , la aritmética y los resultados psicológicos. Para la alfabetización en salud y las variables psicosociales, los tamaños del efecto oscilaron entre 0,1 y 1,7 en valor absoluto. Cambio medio en HBP alfabetización en salud-lectura 0,1 (DE 1,5), tamaño del efecto 0,1. |
| celda vacía | Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL: Primario = 1, Secundario = 2 No descrito ND | Hallazgos relacionados con el HL |
| 9 | Huang et al. 2018 Taiwán | SD: Diseño RCT S: N = 99 (IG:49 / CG:50) | Pacientes posoperatorios con cáncer de mama Objetivo : desarrollar un programa educativo de rehabilitación personalizado y examinar su eficacia | Definición de HL de la OMS | S: Hospital + clínica para pacientes ambulatorios M: (1) Individual, 4 visitas posoperatorias del terapeuta ocupacional utilizando la enseñanza posterior | 1: HLS -EU-47 + HLS- UE Q16 | Mejoras significativas en HL y estado de salud. Las diferencias de puntuación media de HL después de la intervención en el grupo de intervención versus el grupo de control fueron 5,54 ± 6,47 versus − 1,70 ± 7,27 (Cohen d = 1,05, P < 0,001) para HL general, 6,27 ± 6,29 versus 0,48 ± 6,34 (Cohen d = 0,92, p < 0,001) para el dominio HC de HL, 5,89 ± 7,41 versus 0,98 ± 9,51 (Cohen d=0,82, P < 0,001) para el dominio DP de HL, y 7,93 ± 8,56 versus − 1,75 ± 10,25 ( Cohen d=1.03, P < .001) para el dominio HP |
| 10 | Hasum et al. 2017 Dinamarca | DT: Diseño ECA S: N = 90 (IG:47/ CG:43) | Pacientes con EPOC Objetivo: explorar cómo el uso del Telekit afecta el nivel de FHL durante 10 meses. | Definición de HL de la OMS | S: atención comunitaria/hogar M: (4) Remoto, una solución de teleasistencia domiciliaria (El Telekit) que transmite datos relevantes del paciente y brinda instrucciones sobre cómo manejar las exacerbaciones. | 1: Prueba danesa de alfabetización funcional en salud en adultos (TOFHLA) | Se observa un aumento significativo en la alfabetización funcional en salud en ambos grupos desde el inicio hasta el seguimiento, pero no hay diferencia estadística entre los grupos (valor P = 0,62) |
| 11 | Hasum et al. 2016 Dinamarca | DT: Diseño ECA S: N = 116 (GI: 60/ GC: 56) | Pacientes con EPOC Objetivo : explorar si el nivel de FHL se ve afectado por la introducción del Telekit y sus componentes educativos asociados | definición de nutbeam | S: Basado en el hogar M: (4) Remoto, introducción de una intervención de teleasistencia domiciliaria (Telekit) | La prueba danesa de alfabetización funcional en salud en adultos (TOFHLA | Ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de intervención y control = la introducción del Telekit y sus componentes educativos asociados no tiene efecto sobre la alfabetización funcional en salud. |
| 12 | Kim KB 2014 Estados Unidos | DT: Diseño ECA S: N = 369 (IG: 184 / GC: 185) | Ancianos coreano-americanos con presión arterial alta Objetivo: explorar el efecto de un programa de intervención de autoayuda multimodal en el control de la HTA | NO | S: Iglesias y centros de mayores M: (3) 6 sesiones educativas semanales sobre el manejo de la HTA incluyendo capacitación en HL, + consejería telefónica y monitoreo de presión arterial (PA) en el hogar (12 mts) | Escala de alfabetización en salud HBP | Los puntajes de alfabetización en salud no mostraron diferencias entre los dos grupos a los seis meses, pero hubo diferencias significativas en los puntajes de alfabetización en salud impresos y funcionales a los 12 y 18 meses (p < 0,05 ). |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad crónica / condición objetivo | Definición de alfabetización en salud | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL Primario = 1, Secundario = 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 13 | Kim et al. 2019 Corea del Sur | SD: Diseño RCT usando tres grupos paralelos S: N = 151 (GI: 50 +50, GC: 51) | Diabetes tipo 2 Objetivo: evaluar los efectos de una intervención de control de la diabetes de HL basada en las redes sociales en comparación con una intervención de control de la diabetes de HL basada en el teléfono y la atención habitual | NO | S: unidades ambulatorias de endocrinología en dos hospitales generales, M: (1) educación inicial cara a cara de enfermeras diabéticas y sesiones semanales de planificación de acciones | ND: Forma abreviada de la prueba coreana de alfabetización funcional en salud | En el análisis de la interacción entre el tratamiento y el nivel de alfabetización en salud, hubo un efecto de interacción significativo para el nivel de activación del paciente [F(2, 140) = 3.55, p = .031, potencia observada = .65. No hay diferencias entre los grupos de lo contrario. |
| 14 | Kim et al. 2020 Estados Unidos | DT: Diseño RCT S: N = 250 (GI: 120/ GC: 130) | Coreano-estadounidenses con diabetes tipo 2 Objetivo: examinar empíricamente los mecanismos subyacentes del papel de la alfabetización en salud en el control de la diabetes | NO | S: Atención primaria/clínica de salud M: (3) Intervención combinada; 1) clases didácticas semanales de 2 horas durante 6 semanas, totalizando 12 h; 2) asesoramiento telefónico mensual, 3) control domiciliario diario de azúcar en sangre | 1: TOFHLA + Newest Vital Sign 2: El REALM original y el DM-REALM específico para la diabetes | Todas las diferencias entre los dos grupos en la mejora desde el inicio fueron estadísticamente significativas, excepto los cambios en las puntuaciones TOFHLA en los meses 6 y 12. El efecto directo de HL en la autoeficacia fue estadísticamente significativo (b = 0,172, SE = 0,035). , p < 0,001), |
| 15 | Knudsen et al. 2020 Dinamarca | SD: Estudio piloto cuasi-experimental (no aleatorizado). S: N = 77 (IG: 24, GC: 53) | Diversos pacientes de cirugía cardíaca. Objetivo: evaluar la activación del paciente y la HL en tele-rehabilitación en comparación con la rehabilitación cardíaca hospitalaria. | Definición de Sørensen | S: Hospital/domicilio M: (4) principalmente a distancia Telerrehabilitación individual de 12 semanas y rehabilitación cardíaca hospitalaria | Tres dimensiones del Health Literacy Questionnaire (HLQ = HLQ3, HLQ9, HLQ6) | La telerrehabilitación y la rehabilitación cardíaca hospitalaria parecían igualmente exitosas para mejorar la HL. No hay signos de diferencias entre grupos. Desde el inicio hasta el seguimiento de seis meses, el grupo de intervención mejoró su «capacidad para relacionarse con los proveedores de atención médica» (HLQ6) significativamente más que los controles, en 0,4 puntos (IC del 95 %: 0,04–0,67; p = 0,003). Signo de controles. Capacidad reducida para comprometerse con los proveedores de atención médica en 0,13 puntos (IC del 95 %: –0,25– –0,01) a los seis meses de seguimiento (p = 0,03). |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad crónica / condición objetivo | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL Primario = 1, Secundario = 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| dieciséis | Koonce et al. 2015 Estados Unidos | DT: Diseño ECA S: N = 160 (GI: 81, GC: 79) | Pacientes con diabetes tipo 2 Objetivo: probar la generalización de un modelo de prescripción de información individualizada | No | S: Clínicas de atención comunitaria M: (1) Intervención individual. El grupo de intervención recibió materiales educativos dirigidos a los niveles de alfabetización en salud y estilos de aprendizaje. | 3 preguntas: con qué confianza llenan los formularios, con qué frecuencia necesitan ayuda para leer los materiales del hospital y con qué frecuencia tienen problemas para aprender sobre las condiciones médicas. | El número medio de preguntas de conocimientos sobre diabetes respondidas correctamente por el grupo de intervención aumentó significativamente después de 2 semanas (Δ = 2,66, P = 0,000), que persistió a las 6 semanas = (Δ = 2,46, P = 0,00). El grupo de control no mostró diferencia. |
| 17 | Lee et al. 2018 Estados Unidos | DE: ensayo prospectivo, multisitio, aleatorizado, controlado, pre-post intervencionista S: N = 92 (GI: 49, GC: 43) | Adultos > 55 años, que toman 2 o más medicamentos recetados para una(s) condición(es) crónica(s). Objetivo: evaluar la efectividad de la intervención educativa para mejorar la comprensión de las etiquetas de prescripción | NO | S: Dos centros de mayores, cinco farmacias comunitarias. M: (1) El grupo de estudio individual recibió educación breve, enfocada, en persona, uno a uno sobre cómo identificar información crítica en la etiqueta de prescripción rediseñada + folleto; grupo de control, sin educación ni folleto | Encuesta de comprensión de etiquetas de prescripción (MLT) y prueba de llenado de pastillero. (MLT se usó como sustituto de FHL) | Hubo un aumento en la puntuación pre-post de Pillbox Fill en el grupo de intervención. Se observó una correlación positiva significativa entre la comprensión de etiquetas Rx y FHL. El análisis de covarianza (ANCOVA) no mostró ningún efecto significativo del grupo de estudio en la puntuación posterior de MLT después de controlar la puntuación previa de MLT (p = 0,57). |
| 18 | Lee et al. 2017 Corea | DT: Diseño ECA S: N = 51 (GI: 26, GC: 25) | Adultos mayores coreanos con diabetes Objetivo: evaluar los efectos de un programa SM de diabetes considerado por HL en parámetros relacionados con la diabetes | definición de nutbeam | S: Dos centros para personas mayores M: (2) El grupo de intervención basado en grupos asistió a sesiones semanales de 1 hora durante 12 semanas para aprender a controlar la diabetes. | Herramienta coreana de evaluación de alfabetización en salud | La puntuación de alfabetización en salud del grupo de intervención (media [DE] = 44,4 [17] ) fue menor que la del grupo control (media [DE] = 48 [12,6]) en el postest (p < 0,05). Hubo diferencias significativas posteriores a la prueba entre los grupos en el conocimiento del autocontrol de la diabetes (p = 0,046), la autoeficacia (p = 0,046), el comportamiento de autocontrol (p = 0,012) y la subescala de glucosa en sangre autocontrolada (p = 0,002). |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL / primario = 1, Secundario = 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 19 | Mudiyanselage et al. 2019 Australia | SD: diseño RCT simple ciego (piloto) S: N = 171 (IG: 86, GC: 85) | Diabetes y EPOC Objetivo: evaluar el impacto del monitoreo de telesalud en el hogar en los resultados de salud, la calidad de vida y los costos | NO | S: Basado en la comunidad M: (4) Atención individual remota, estándar versus telesalud en el hogar | 2: Cuestionario de impacto en la educación sanitaria (heiQ) (nombrado como resultado del NS) | El grupo de intervención mostró una mejora en la alfabetización en salud a los 12 meses = una diferencia estadísticamente significativa entre los dos puntos de tiempo (valores P 0.018–0.08) en 4 dominios heiQ (de ocho). |
| 20 | Müller et al. 2017 Reino Unido | DT: Diseño ECA S: N = 1041 (IG: 544, GC: 497) | Diabetes tipo 2 Objetivo: desarrollar una intervención basada en la web que promueva la actividad física entre las personas con diabetes tipo 2 | Definición de Sørensen | S: Variado en los diferentes países M: (4) Intervención individual remota, una intervención basada en la Web (una versión interactiva y otra de texto sin formato) para promover la actividad física | (1) conocimiento de la diabetes, (2) pati. habilitación, (3) actitud, control del comportamiento e intención de realizar actividad física | Los resultados de HL, incluidas las actitudes y las intenciones de realizar actividad física, mejoraron significativamente después de la intervención en ambos grupos de intervención. Los participantes con niveles más altos de HL fueron significativamente más propensos a completar más secciones de la intervención (diferencia de medias 0,25, IC del 95 %: 0,05–0,45, P = 0,02) |
| 21 | Nahm et al. 2019 Estados Unidos | SD: estudio de diseño de prueba previa/posterior de un grupo S: N = 30 | Sobrevivientes de cáncer Objetivo : evaluar un kit de herramientas electrónico interactivo para la participación del paciente en la supervivencia del cáncer (CaS-PET) | NO | S: Centro Oncológico Universitario M : (4) Remoto. La intervención entregó planes de atención de supervivencia, seguimiento quincenal mediante mensajes electrónicos del portal del paciente y recursos en línea. | Escala de alfabetización en eSalud | El resultado de la alfabetización en salud electrónica mostró una mejora, pero el aumento no fue estadísticamente significativo (Beta 1,43 (IC −0,46, 3,33), p = 0,133). |
| 22 | Negarandeh et al. 2013 Irán | SD: Diseño RCT S: N = 127 (Grupo de imágenes pictóricas N = 44, Grupo de enseñanza posterior N = 43, Grupo de control N = 40) | Diabetes tipo 2 Objetivo: explorar el impacto de la imagen pictórica y enseñar estrategias educativas sobre el conocimiento, la adherencia a la medicación y la dieta entre pacientes con diabetes tipo 2 | SÍ Ratzán y Parker 2000 | S: Clínica de diabetes de nivel de atención secundaria: atención ambulatoria por parte de médicos y enfermeras educadoras. M: (2) Grupo. 3 brazos del estudio (imagen pictórica, enseñanza posterior y grupos de control). Los dos GI recibieron educación en 3 sesiones semanales (cada 20 min). | TOFHLA | Las puntuaciones medias de conocimiento, adherencia a la medicación y dieta revelaron diferencias significativas entre los dos grupos de intervención y el grupo de control (P < 0/001) seis semanas después de la intervención. Ambas estrategias educativas parecen ser efectivas para pacientes con baja alfabetización en salud. |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL / Primario = 1, Secundario = 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 23 | Nokes et al. 2019. Estados Unidos | SD: cuasi-experimental, diseño de dos grupos no equivalente’ S: N = 100 (GI: 50, GC: 50) | Personas de bajos ingresos que viven con el VIH/síndrome de inmunodeficiencia adquirida Objetivo : explorar si una intervención educativa breve usando un video, Evaluación de la información de salud, aumentaría la HL electrónica | NO | S: programa del Centro de atención médica diurna para adultos (ADHC) M: (2) Grupo. Una breve intervención educativa utilizando el video de la Biblioteca Nacional de Medicina +dada una tarea en el hogar. Los participantes en el grupo E-HELP recibieron 15 minutos adicionales con el enfermero clínico de VIH usando la enseñanza posterior. | La escala electrónica de alfabetización en salud (eHEALS | Diferencias estadísticamente significativas en alfabetización en salud electrónica desde el inicio hasta inmediatamente después de la primera sesión para ambos grupos (MEDLINE: df = 98, t = − 5.020, P = .000; E-HELP: df = 98, t = −7.140, P = .000). La alfabetización en salud electrónica fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico una semana más tarde en comparación con el valor inicial (MEDLINE: df = 98, t = −4,720, P = 0,003; E-HELP: df = 98, t = −7,740, P = 0,000). |
| 24 | Noureldin et al. 2012 Estados Unidos | SD: Análisis post hoc de un ensayo controlado aleatorizado S: N = 314 (GI: 122 GC:192) | Pacientes con insuficiencia cardíaca Objetivo: evaluar el efecto de la HL en la adherencia al fármaco en el contexto de una intervención basada en el farmacéutico | SÍ, Kutner, Jin, Paulsen. La alfabetización en salud de los adultos estadounidenses (2003) | S: Farmacia del Centro de Atención Primaria M: (1) Intervención basada en el farmacéutico individual; educación del paciente, seguimiento terapéutico, comunicación con proveedores de atención primaria | La Prueba Corta de Alfabetización Funcional en Salud en Adultos (STOFHLA) | Los pacientes con HL adecuado tienen mejor adherencia a los medicamentos cardiovasculares que aquellos con HL inadecuado. La intervención farmacéutica mejoró la adherencia en pacientes con HL adecuado e inadecuado. |
| 25 | Prabsangob et al. 2019 Tailandia | SD: Un diseño de estudio cuasi-experimental S: N = 70 (GI: 35, GC: 35) | Pacientes con DM2 Objetivo : probar la eficacia de un programa de grupo de autoayuda durante tres meses | NO | S: Registrado en hospitales comunitarios en una comunidad rural tailandesa M: (2) Grupo. Un programa de grupo de autoayuda (SHG) basado en el concepto de la teoría cognitiva social | Medida de alfabetización en salud sin nombre | Después de tres meses de intervención, la alfabetización en salud, las conductas de autocuidado y los niveles de HbA1c mejoraron significativamente en el grupo de intervención en comparación con los grupos de control (p < 0,05). |
| 26 | Rastegar et al. 2020 Irán | DT: Diseño ECA S: N = 72 (GI: 36, GC: 36) | Mujeres con cáncer de mama Objetivo : investigar el efecto de la consejería de HL sobre el autocuidado en mujeres después de una mastectomía | NO | S: Clínica de quimioterapia de Motahari en la provincia de Fars M: (2) Grupo. Se realizaron seis sesiones de 1,30 horas tanto para el grupo de intervención como para el de control. | El Cuestionario de Alfabetización en Salud de Irán (IHLQ) | En el grupo de intervención, la puntuación media de las dimensiones de alfabetización en salud aumentó inmediatamente y tres semanas después de la intervención. Los dos grupos diferían significativamente en términos de las puntuaciones medias generales de alfabetización en salud a lo largo del tiempo (P < 0,001). |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL/resultado primario= 1, Resultado secundario= 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 27 | óxido et al. 2015 Estados Unidos | DAKOTA DEL SUR; Un estudio piloto aleatorizado controlado (N = 48, GI: 24, GC: 24) | Supervivientes afroamericanas de cáncer de mama Objetivo: proporcionar información sobre el HL con respecto a la adherencia a la medicación y la autoeficacia en supervivientes afroamericanas de cáncer de mama | NO | S: Organización comunitaria para mujeres marginadas y pertenecientes a minorías M: (2) Grupo. El grupo de Entrenamiento de Habilidades de Cumplimiento de Medicamentos (MST) participó en un taller grupal de dos horas dirigido por un farmacéutico. | Prueba de alfabetización subjetiva masticable | El análisis de los grupos de intervención y tratamiento no mostró un efecto estadísticamente significativo sobre la alfabetización en salud, la adherencia a la medicación o la autoeficacia desde antes hasta después de la prueba. |
| 28 | Salisbury et al. 2016 Reino Unido | SD: un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, pragmático S: N = 609 (GI: 307, GC: 302) | Pacientes con depresión Objetivo: Comparar el Servicio de Depresión de Healthlines más la atención habitual con la atención habitual sola | NO | S: 43 prácticas generales en el Reino Unido M: (4) Llamadas telefónicas periódicas y remotas de un asesor de salud con el apoyo de un software interactivo para el uso efectivo de la telesalud para mejorar el manejo de los trastornos crónicos: el modelo TElehealth in CHronic disease (TECH) | 2: eHEAL | En comparación con la atención habitual sola, los participantes de la intervención informaron mejoras en la ansiedad, mejor acceso a apoyo y asesoramiento, mayor satisfacción con el apoyo que recibieron y mejoras en la autogestión y la alfabetización en salud. |
| 29 | Seidling et al. 2020 Alemania | SD: estudio controlado, prospectivo, exploratorio, aleatorizado, no ciego S: N = 113 (GI: 55 GC 58) | Pacientes de la comunidad con diabetes mellitus tipo 2. Objetivo: evaluar la influencia de un módulo de medicación dentro de un registro de salud electrónico dirigido por el paciente en el HL de los pacientes | Definición de Sørensen | S: Prácticas de atención primaria. M: (4) Individuo Remoto. Los pacientes tenían acceso a un módulo de medicación basado en Internet (grupo de intervención) o recibieron un folleto informativo (grupo de control). | 1: El Cuestionario de Alfabetización en Salud (HLQ) | No se observaron diferencias en la alfabetización general en salud ni en las cohortes por intención de tratar ni por protocolo. |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL/resultado primario= 1, Resultado secundario= 2 No descrito = ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 30 | Smylie et al. 2018 Canadá | SD: Pre-post-diseño S: N = 47 | Clientes indígenas con o en alto riesgo de CVD Objetivo: Probar el efecto de un programa educativo estructurado y personalizado de HL que aborde los medicamentos para las CVD. | El panel canadiense de expertos en salud | S: Servicio Integral de Salud Indígena que brinda atención primaria en salud, M: (2) Grupo. Tres sesiones educativas secuenciales con una enfermera indígena durante 4 a 7 semanas. | 1: La enfermera de intervención evaluó las prácticas de alfabetización en salud de los participantes | Hubo un aumento no significativo en los participantes que accedieron espontáneamente a cualquier fuente de información sobre medicamentos. Los participantes tenían significativamente más probabilidades de responder preguntas de otras personas con respecto a sus medicamentos entre las sesiones 2 y 3 (T5) en comparación con las sesiones 1 y 2 (T3) (p = 0,018) |
| 31 | Sugita et al. 2017 Japón | SD: un estudio controlado aleatorizado , abierto, de un solo centro S: N = 41 (GI: 21, GC: 20) | Pacientes hospitalizados estrictamente por diabetes tipo 2 Objetivo: examinar el efecto de una intervención de HL basada en mensajes de texto para promover la adherencia a la medicación | definición de nutbeam | S; University Hospital M: (4) intervención remota de HL basada en mensajes de texto para promover la adherencia a la medicación, en comparación con recordatorios de mensajes de texto solamente | 2: HL se midió utilizando escalas desarrolladas por Ishikawa et al. | No se observaron diferencias significativas entre los grupos para los resultados de HL. |
| 32 | Swavely et al. 2013 Estados Unidos | SD: Un diseño prospectivo de evaluación pre-post S: N = 106 | Pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 Objetivo: evaluar la efectividad del programa de educación diabética de LHL | Comité de Alfabetización en Salud, Instituto de Medicina, 2004 | S: De seis prácticas médicas de atención primaria M: (3) Combi, el programa de educación diabética Low HL: educación diabética individualizada y grupal, 13 h de educación durante 12 semanas | ND: STOFHLA | Al finalizar el programa, los pacientes tuvieron mejoras significativas en el conocimiento de la diabetes (p < 0,001), la autoeficacia (p < 0,001) y tres dominios de autocuidado, incluida la dieta (p < 0,001), el cuidado de los pies (p < 0,001). < .001) y ejercicio (p < .001). |
| 33 | Tai et al. 2016 Irán | SD: Un ensayo multicéntrico, aleatorizado, controlado, abierto, de múltiples brazos, antes y después de la intervención S: N = 172 (GI: 23 + 68, GC: 19 + 62). | Adultos mayores (> 55 años) que toman 2 o más medicamentos Rx diariamente Objetivo: evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre la comprensión de la etiqueta de prescripción (Rx) y HL funcional (FHL) | Instituto de Medicina 2004 | S: Centros para personas mayores M: (1) Individual, una sesión individual de 10 minutos con educación sobre la identificación y comprensión de todos los elementos críticos de una etiqueta Rx de muestra | Prueba Corta de Alfabetización Funcional en Salud en Adultos (STOFHLA) | Los participantes que usaron la etiqueta rediseñada (n = 48) mostraron una mejora significativa en las puntuaciones de STOFHLA (29,8 ± 7,5–31,5 ± 5,7; P = 0,011), mientras que los participantes de la intervención que usaron la etiqueta Rx actual (n = 16) no mostraron una mejora significativa en STOFHLA (P = 0,215) puntuaciones. |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL / resultado primario = 1, Secundario = 2 No descrito ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 34 | Tavakoly Sany et al. 2019 Irán | DE: estudio ECA S: N = 80 (GI: 40, GC: 40) | Pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) Objetivo: (1) determinar el nivel de HL entre los pacientes iraníes con IC y (2) examinar el impacto potencial de las intervenciones educativas | Sorensen et al. 2012 | S: Un Hospital Escuela M: (2) Grupal, tres talleres educativos dirigidos por un especialista en enfermedades cardiovasculares utilizando el manual educativo Cuidando Tu Corazón | 1: TOFHLA americano | Se detectaron cambios significativos en la alfabetización sanitaria, la autoeficacia y el autocuidado de los pacientes (p < 0,05) en los grupos de intervención en comparación con los grupos de control después de la intervención ya los 3 meses de seguimiento. |
| 35 | Tavakoly Sany et al. 2020 Irán | SD: Diseño RCT (con dos brazos paralelos) S: 35 médicos y 240 pacientes (GI: 119, GC: 121) | Pacientes hipertensos Objetivo: examinar la efectividad del entrenamiento en habilidades de comunicación para médicos sobre los resultados de la hipertensión y las habilidades de alfabetización en salud, autoeficacia y adherencia a la medicación para pacientes con HTA | NO | S: Centros de atención primaria de salud M: (2) Grupo. Los médicos del grupo de intervención recibieron capacitación educativa para promover las habilidades de comunicación. Discusión en Grupo (FGD) y 2 talleres (10 h por sesión). El grupo de control: sin entrenamiento. | 2: Preguntas de evaluación de Chew (CSQ) | Se encontró una diferencia significativa (p < 0,05) entre los participantes (médicos y pacientes) en los grupos de intervención versus control en el seguimiento y en el cambio desde el inicio hasta el seguimiento en todas las puntuaciones, incluidas las habilidades de comunicación del médico, las habilidades de HL del paciente, la medicación adherencia, autoeficacia de los pacientes, PAS y PAD. |
| 36 | Wang et al. China 2019 | SD: grupo de cuatro brazos RCT,S: 799 (IG1: HL:200, IG2: grupo de ejercicio: 200, IG3: grupo completo: 199, CG; 200) | Pacientes con diabetes Objetivo: evaluar la eficacia de la HL y las intervenciones centradas en el ejercicio sobre los resultados clínicos | Haz de nuez 2000 | S: 35 clínicas en 8 comunidades M: 1) Individual. Un brazo de atención estándar (control) y tres brazos de intervención que recibieron intervenciones centradas en la alfabetización en salud, el ejercicio o ambos. | 2: Versiones en chino de la Escala de Gestión de la Alfabetización en Salud (HeLMS) | Tanto la alfabetización en salud como las intervenciones centradas en el ejercicio redujeron Ab1c en pacientes con diabetes. Las mejoras significativas en A1c en relación con el grupo de control se mantuvieron incluso después de un período de seguimiento de 1 año después de la intervención. |
| 37 | Lobo et al. 2014 Estados Unidos | S: casi experimental, N = 486 (Carve-In (n = 214), Carve-Out (n = 272)) | Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Objetivo: comparar los dos métodos de implementación y comprender mejor las ventajas y desafíos de cada uno | NO | S: Seis centros de salud comunitarios M: (1) Individual, un enfoque basado en la clínica que involucró el rediseño de la práctica [CARVE-IN]; o 2) un enfoque subcontratado con un educador de diabetes por teléfono para los mismos servicios [CARVE-OUT]. | ND: Estimación Rápida de la Alfabetización de Adultos en Medicina (REALM). | Los pacientes con alfabetización limitada tuvieron más contacto con las enfermeras (p = 0,01), recordaron mejor a la enfermera que les habló (p < 0,001) y establecieron planes de acción (p < 0,001), y calificaron el proceso como más útil que aquellos con alfabetización adecuada (p = .03); lo contrario fue cierto en el brazo tallado. |
| Autor, País de origen, Año | Diseño del estudio (DE) y tamaño de la muestra (S:) | Tipo de enfermedad/condición crónica a la que se dirige | Definición de alfabetización en salud Sí/No (Referencia) | Entorno (S)/ Modo de intervención (M) | Resultado HL / Primario e= 1, Secundario = 2 No descrito =ND | Hallazgos relacionados con el HL | |
| 38 | Zhang et al. China 2019 | SD: Diseño RCT (+ métodos cualitativos) N = 1080 S: GI: 1080, GC: 588 | Pacientes con hipertensión Objetivo : explorar un modelo innovador de autogestión de la hipertensión basado en la comunidad y evaluar sus efectos | NO | S: Vida comunitaria M: (2) Grupal, seis sesiones, cada una con una duración de una a una hora y media semanal. Las sesiones de manejo de seguimiento se realizaron mensualmente (1 h). La intervención abordó las necesidades de salud, mientras que la gestión de seguimiento implicó compartir experiencias de autogestión en un formato interactivo. | La escala de gestión de la alfabetización en salud | Hubo una diferencia significativa en salud general y alfabetización en salud después de la intervención para el grupo de pacientes de intervención (P < 0,05). Además, la proporción de alfabetización en salud fue mayor en el grupo de intervención que en el grupo control (71,6% frente a 59,6%). |
| 39 | Zullig et al. 2014 Estados Unidos | S: Estudio piloto (pre/post) S: N = 23 | Pacientes con hipertensión, diabetes y/o hipercolesterolemia y factores de riesgo de ECV Objetivo : explorar un modelo innovador de autogestión de la hipertensión basado en la comunidad y evaluar sus efectos | NO | S: Clínicas de atención primaria en hospitales (pacientes ambulatorios) M: (1) Individual. La información de cada medicamento se colocó en calendarios de medicamentos individualizados con 5 temas. | La prueba de estimación rápida de la alfabetización de adultos en medicina (REALM). | Cuarenta por ciento tenía baja alfabetización en salud. Los pacientes mostraron cambios en la adherencia a la medicación y los resultados clínicos a los seis meses. |
Alfabetización en salud (HL); HL funcional (FHL; autogestión (SM); Modalidad: (1) educación individual, (2) educación grupal, (3) una combinación de educación individual y grupal, y (4) intervención administrada principalmente por métodos remotos; hiperemia (HTA), enfermedad cardiovascular (ECV), Dominios de la atención médica (HC), prevención de enfermedades (DP) y promoción de la salud (HP).
La mayoría de los estudios (15/39, =38,5%) se realizaron en los Estados Unidos; Se realizaron trece estudios en Asia (China [57] , [62] , Taiwán [64] , Tailandia [34] Corea [45] , [49] , Japón [56] , Irán [46] , [54] , [60 ] , [61] , [63] , [65] ) (=33 %), seis en Europa Occidental (Dinamarca [31] , [42] , [43] , Reino Unido [53] , [67] , Alemania [55 ] ) (=15 %), tres en Australia [29], [35] , [52] (=8 %), y un estudio en Brasil [30] y Canadá [39] . Un total de 23 (= 59 %) de los artículos se publicaron en 2018 o después.
3.2 . Contenido y aspectos conceptuales de las intervenciones
Veintiún estudios (54%) presentaron una definición de HL. En total, se utilizaron nueve definiciones diferentes; las definiciones más comunes fueron las proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1986) [70] (n = 4), por Nutbeam (1998) [71] (n = 4), por el Instituto de Medicina (2004) [ 72] , [35] (n = 4) y por Sørensen (2012) [73] (n = 4). (ver Tabla 3).
El análisis cualitativo de los textos que describen las intervenciones iluminó temas como el desarrollo y los fundamentos teóricos, el contenido de las intervenciones y los enfoques educativos, el modo, el marco temporal y los materiales de apoyo y los proveedores de entrega. Dentro de cada uno de estos temas, se describieron diferentes enfoques y variaciones: en muchos sentidos, un poco de todo.
El desarrollo de la intervención varió de abajo hacia arriba [48] a de arriba hacia abajo. En muchos casos, se incluyeron diferentes partes interesadas en el desarrollo del contenido de la intervención (de abajo hacia arriba), y las intervenciones parecen haberse desarrollado pragmáticamente en función de lo que era posible dentro de un contexto particular. En otros casos, las intervenciones se desarrollaron con base en revisiones de literatura, componentes previamente descritos o teorías (top-down).
Con respecto a los fundamentos teóricos , las intervenciones se basaron en una amplia gama de definiciones y modelos de AS que se centran en diferentes aspectos del concepto [74] , [37] (ver Tabla 3 ). Sin embargo, otros modelos y marcos de campos relacionados, como la autogestión [62] , [75] , otros marcos motivacionales, cognitivos y conductuales, y enfoques de todo el sistema [36] , [62] se describieron como fundamentos teóricos.
Tabla 3 . Definiciones de HL utilizadas en los estudios incluidos.
| Definición Referencia | Definición | Número de referencias |
|---|---|---|
| Instituto de Medicina (2004) | La “capacidad para obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud adecuadas” (p. 32), | N = 4 (Kim et al. 2015, Kim et al. 2019, Lee et al., 2018, Swavely et al. 2014) |
| Sorensen et al. (2012) | “La alfabetización en salud está vinculada a la alfabetización e implica el conocimiento, la motivación y las competencias de las personas para acceder, comprender, valorar y aplicar la información para emitir juicios y tomar decisiones en la vida cotidiana en relación con la atención de la salud, la prevención de enfermedades y la promoción de la salud para mantener y mejorar la calidad de vida durante el curso de vida.» | N = 4 (Knudsen et al. 2020, Muller et al., 2017, Seidling et al. 2020, Tavakoly Sany et al. 2019) |
| OMS (1998) | “Las habilidades cognitivas y sociales que determinan la motivación y la capacidad de las personas para acceder a comprender y utilizar la información de manera que promuevan y mantengan una buena salud” | N = 4 (Moura et al. 2019, Huang et al. 2020, Hæsum et al. 2017, Korsbakke et al., 2016) |
| Haz de nuez (2000) | Las habilidades personales, cognitivas y sociales que determinan la capacidad de las personas para acceder, comprender y utilizar la información para promover y mantener una buena salud.’ | N = 4 (Banbury et al., 2020, Lee et al., 2017, Sugita et al. 2017, Wang et al., 2019) |
| Ratzkan y Parker (2000) | El grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud adecuadas” (p. vi) | N = 2 (Kim et al., 2020, Negarandeh et al. 2013) |
| Kutner (2006) | Tener una alfabetización en salud inferior a la básica o básica, se traduce en una capacidad limitada para obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud adecuadas. | N = 2 (Noureldin et al. 2012, Tai et al., 2016) |
| El panel canadiense de expertos en salud (Rootman y Gordon-El-Bihbety 2008) | La capacidad de acceder, comprender, evaluar y comunicar información como una forma de promover, mantener y mejorar la salud en una variedad de entornos a lo largo del curso de la vida (p.11) | N = 1 (Smylie et al. 2018) |
| normando (2006, 2011) | La alfabetización electrónica en salud es la capacidad de usar este recurso para acceder, comprender y usar información de salud basada en Internet para el autocuidado. | N = 1 (Nokes et al. 2019) |
El contenido de las intervenciones representó una variedad de temas y contextos dirigidos a tareas y habilidades del NS, como conocimientos y habilidades de comunicación esenciales para un propósito específico. Los temas frecuentes fueron el comportamiento saludable, la adherencia a la medicación [44] , [28] y las habilidades de autocontrol [48] . Además, algunas de las intervenciones se centraron en desarrollar la autoeficacia [ 36,58 ] . El contenido de las intervenciones se centró en el aprendizaje de palabras y frases y en el aumento de los conocimientos [30] , [60] , [74] , así como en la resolución de problemas en diversos entornos [47] , [62] .
En las intervenciones identificadas se utilizó una amplia variedad de enfoques educativos . Los ejemplos incluyen enfoques de conferencias y asesoramiento, folletos y textos estandarizados [35] , [44] , pruebas [75] , enfoques basados en comentarios, imágenes y videos, planes de acción y navegación, debates en talleres, conversaciones en mesas redondas [30] y otros métodos [29] , demostraciones de dominio, enseñanza posterior [49] y estrategias de motivación y apoyo social [36]. En muchas intervenciones se combinaron múltiples abordajes, y se realizaron de forma presencial, digital y/o telefónica. Los enfoques fueron variados e incluyeron programas adaptados individualmente [35] , programas educativos estandarizados [75] o una combinación de estos [59] .
La modalidad de las intervenciones se puede clasificar en cuatro categorías: enfoque individual (13 intervenciones); intervenciones grupales, con entre uno y 12 encuentros (12 intervenciones); enfoque combinado individual y grupal (4 intervenciones); y mayoritariamente a distancia (individual), con contacto con sujetos acontecidos online o por teléfono (10 intervenciones). Una de las intervenciones se dirigió al personal de atención médica (HCP) [61] , con médicos en el grupo de intervención que recibieron capacitación educativa para promover sus habilidades de comunicación, en relación con los resultados de hipertensión y las habilidades de alfabetización en salud, autoeficacia y adherencia a la medicación en pacientes con presión arterial alta (ver Tabla 2 ). El marco de tiempo de entrega osciló entre una sesión [58]a programas de intervención que cubren varias semanas o meses de seguimiento [ 47,75] . Sin embargo, la mayoría de las intervenciones duraron semanas o meses, combinando diferentes enfoques como enseñanza, pruebas y consultas o mensajes telefónicos/digitales. La duración de las sesiones también varió, desde 5 a 10 min [46] (por ejemplo, información y pruebas más cortas) a 2 h [47] (talleres y educación).
Muchas de las intervenciones incluyeron equipo técnico y otro material para uso de los pacientes. Por ejemplo, se utilizaron dispositivos inteligentes, varias tabletas y aplicaciones móviles con fines educativos, de seguimiento y de autoinforme [43] . Además, se entregó individualmente a los pacientes equipos periféricos como básculas y monitores de presión arterial, frecuencia cardíaca y glucosa [31] .
Las intervenciones fueron proporcionadas por una amplia variedad de proveedores de atención de la salud (es decir, médicos, farmacéuticos, nutricionistas, enfermeras, consultores médicos, terapeutas ocupacionales, trabajadores comunitarios y sociales de la salud, fisioterapeutas y educadores de la salud). A menudo, los proveedores de atención médica eran especialistas en el área objetivo de las intervenciones, como diabetes, oncología, salud mental, salud comunitaria y enfermedades cardiovasculares [ 38,52 ] . Sin embargo, parecía que el objetivo y el contenido de las intervenciones reflejaban el perfil de competencia de los proveedores. Por ejemplo, los farmacéuticos brindaron intervenciones que abordaron la adherencia médica [41] , [44]y las enfermeras proporcionaron intervenciones que abordaban un autocuidado más amplio [52] .
3.3 . Evaluación de la calidad
Entre los estudios incluidos, 30 se evaluaron mediante la herramienta ROB2 (26 estudios ECA y 4 estudios controlados cuasialeatorios). El riesgo general de sesgo se evaluó como «bajo» en solo dos estudios [45] , [60] (6,7%); hubo «cierta preocupación» por el sesgo en ocho estudios (26,7%) y «alto riesgo» de sesgo en 20 (66,7%) estudios. Las áreas típicas de preocupación incluyeron el dominio uno (aleatorización; 50 %), el dominio dos (desviaciones de la intervención prevista, 83 %) y el dominio cinco (sesgo en la selección del resultado informado; 67 %) (ver Fig. 2 , Fig. 3 Archivo complementario 2). Por lo tanto, parece que la mayoría de los estudios incluidos plantean alguna duda acerca de sus resultados o tienen poca confianza en ellos. Los resultados de la evaluación ROB se resumen en la Fig. 2 y la Fig. 3 Archivo complementario 2 (gráfico ROB 2: opiniones de los revisores sobre cada elemento ROB presentado como porcentajes en todos los estudios incluidos).
Nueve estudios, siete estudios pre/post [35] , [36] , [37] , [38] , [39] , [40] , [41] y los dos estudios cuasi experimentales no aleatorios [29] , [31 ] fueron evaluados con la Evaluación del Instituto Joanna Briggs para Estudios Cuasi Experimentales ( Tabla 4 ). Puntuaron de cinco a ocho «sí» en un total de nueve preguntas, lo que indica un riesgo moderado general de sesgo (nuestro juicio). Solo un estudio obtuvo una puntuación de ocho de nueve SÍ, solo carecía de un grupo de control [38] . Pocos estudios incluyeron un grupo de control y hubo algunas dudas acerca de si los resultados se midieron mediante una herramienta/medición confiable y si se usaron los métodos estadísticos adecuados.
Tabla 4 . La evaluación crítica de la calidad de los estudios del Instituto Joanna Briggs (Estudios Cuasi-Experimentales).
| celda vacía | 1: ¿Está claro en el estudio cuál es la ‘causa’ y cuál es el ‘efecto? | 2: ¿Fueron similares los participantes incluidos en alguna comparación? | 3: ¿Se incluyeron los participantes en alguna comparación que recibiera un tratamiento/cuidado similar, aparte de la exposición o intervención de interés? | 4: ¿Había un grupo de control? | 5: ¿Hubo múltiples mediciones del resultado, tanto antes como después de la intervención/exposición? | 6. ¿Se completó el seguimiento y, de no ser así, se describieron y analizaron adecuadamente las diferencias entre los grupos en cuanto a su seguimiento? | 7. ¿Se midieron de la misma manera los resultados de los participantes incluidos en alguna comparación? | 8. ¿Se midieron los resultados de forma fiable? | 9. ¿Se utilizó un análisis estadístico adecuado? |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Banbury et al. (2020) | SÍ | NO | POCO CLARO | SÍ | SÍ | POCO CLARO | SÍ | SÍ | NO |
| Crengle et al. (2018) | SÍ | SÍ | NO | NO | SÍ | SÍ | SÍ | SÍ | SÍ |
| Dworkin et al. (2019) | SÍ | NO | NO | NO | SÍ | SÍ | NO | SÍ | SÍ |
| Han et al. (2018) | SÍ | SÍ | NO | NO | SÍ | SÍ | SÍ | POCO CLARO | POCO CLARO |
| Knudsen et al. (2020) | SÍ | SÍ | POCO CLARO | NO | SÍ | NO | SÍ | SÍ | SÍ |
| Nahm et al. (2019) | SÍ | SÍ | SÍ | NO | SÍ | SÍ | SÍ | SÍ | SÍ |
| Smylie et al., (2018) | SÍ | SÍ | NO | NO | SÍ | SÍ | NO | POCO CLARO | SÍ |
| Swavely et al. (2013) | SÍ | SÍ | SÍ | NO | SÍ | NO | SÍ | SÍ | SÍ |
| Zullig et al. (2014) | SÍ | SÍ | NO | NO | SÍ | SÍ | SÍ | POCO CLARO | POCO CLARO |
3.4 . Medidas de resultado
HL se presentó como el resultado primario en 15 estudios; en la mayoría de los estudios, la LH fue un resultado secundario o no se describió la clasificación (ver Tabla 2 ). Hubo heterogeneidad significativa en el uso de las medidas de resultado identificadas a través de esta revisión, con un total de 23 medidas diferentes (ver Tabla 5 ). Las más comúnmente incluidas fueron medidas funcionales de HL como la Prueba de alfabetización funcional en salud en adultos (TOFHLA) (utilizada en siete estudios) [40] , [42] , [43] , [50] , [54] , [58] , [59] , [60] y el TOFHLA corto (S-TOFHLA) (dos estudios) [40] , [46], la estimación rápida de la alfabetización de adultos en medicina (REALM) (cuatro estudios) [33] , [36] , [41] , [50] y el Chew’sSubjective Literacy Screening (con 3 o 4 preguntas; tres estudios) [51] , [61] , [66] . Algunos estudios también utilizaron medidas más completas, como el Health Literacy Questionnaire (HLQ) en tres estudios [29] , [31] , [76] , E-Heals en tres estudios [32] , [38] , [67] , y la Health Literacy Survey European (HlS-EU Q47) en un estudio [74]. Seis estudios utilizaron medidas específicas de la enfermedad relacionadas con la diabetes [30] , [53] , [56] , el cáncer [48] , el cáncer de mama [74] y la presión arterial alta [48] . Además, cinco estudios utilizaron medidas nacionales adaptadas que representan a Corea [45] , [49] , China [57] , [62] e Irán [65] . Algunos estudios no aplicaron una medida estándar para evaluar HL; por ejemplo, en un estudio, las prácticas de HL de los participantes fueron evaluadas por una enfermera [39] , otro usó una encuesta de comprensión de la etiqueta de prescripción y una prueba del pastillero como indicador de HL funcional [44], mientras que un tercer estudio utilizó el conocimiento sobre los medicamentos para ECV evaluados antes y después de cada sesión [35] . Una medida de autocuidado (el Cuestionario de impacto de la educación en salud) se definió como una herramienta de HL en dos estudios [ 29,52 ] . Sólo dos estudios utilizaron más de una medida de HL [ 46,50 ] .
Tabla 5 . Instrumentos de alfabetización en salud.
| Medidas de alfabetización en salud | Estudios (n) | Citas de estudio |
|---|---|---|
| Medidas funcionales del NS | ||
| Prueba de alfabetización subjetiva masticable | ||
| 3 preguntas 4 preguntas | 2 1 | Koonce et al. (2015), óxido et al. (2015) Tavakoly Sany, (2020) |
| Estimación rápida de la alfabetización de adultos en medicina (REALM) | 4 | Dworkin et al. (2019), Kim et al. (2020), Lobo (2012), Zullig (2014) |
| Signo vital más reciente (NVS) | 1 | Hae-Ra et al. (2018) |
| Test de Alfabetización Funcional en Salud en Adultos (TOFHLA) | 6 | DeWalt et al. (2012), Hæsum et al. (2017), Kim et al. (2020), Negarandeh et al. (2013), Noureldin et al. (2012), Tavakoly Sany et al. (2019) |
| TOFHLA VERSIÓN CORTA (STOFHLA) | 2 | Tai et al. (2016), Swavely et al. (2013) |
| Medidas integrales de NS | ||
| Cuestionario de alfabetización en salud (HLQ) | 3 | Banbury et al. (2020), Knudsen et al. (2020), Seidling et al. (2020) |
| HLS-UE Q47 | 1 | Huang et al. (2018) |
| HLS-UE Q 16 | 1 | Huang et al. (2018) |
| e-cura | 3 | Nahm et al. (2019), Nokes et al. (2019), Salisbury et al. (2016) |
| adaptado a nivel nacional | ||
| Cuestionario iraní de alfabetización en salud (IHLQ) | 1 | Rastegar et al. (2020) |
| Prueba coreana de alfabetización funcional en salud (KFHLT) | 1 | Kim et al. (2019) |
| Herramienta coreana de evaluación de alfabetización en salud | 1 | Lee et. Alabama. (2017) |
| Versiones en chino de HL Management Scale (HeLMS) | 1 | Wang et al. (2019) |
| Escala china de alfabetización en salud (CHLSH) | 1 | Zhang et al. (2019) |
| Enfermedad específica: | ||
| Cuestionario de Actividades para Autocuidado con Diabetes (QAD) | 1 | Mora (2019) |
| Conocimiento de la diabetes, habilitación del paciente y actitud. | 1 | Müller (2017) |
| HL medido usando escalas desarrolladas por Ishikawa et al. (diabetes) | 1 | Sugita et al. (2017) |
| La escala de alfabetización en salud HBP | 1 | Kim KB 2014 |
| Prueba de alfabetización sobre la salud del cáncer | 1 | Bahram et al. 2019 |
| Otros | ||
| Nombre del medicamento/conocimiento | 1 | Crengle et al. 2018 |
| Prácticas de AS de los participantes evaluadas por la enfermera | 1 | Smylie et al. (2018) |
| Prueba de llenado del pastillero | 1 | Lee et al. (2018) |
| Una medida sin nombre de HL | 1 | Prabsangob et al. (2019) |
CSQ: Preguntas de evaluación de alfabetización subjetiva de Chew REALM: Estimación rápida de la alfabetización de adultos en medicina, NVS: Signo vital más nuevo, TOFHLA: Prueba de alfabetización de salud funcional en adultos. HLQ: Health Literacy Questionnaire V, HeiQ: Health Education Impact Questionnaire, QAD: Questionário de Atividades para Autocuidado com Diabetes, KFHLT: Korean Functional Health Literacy Test, HBP: La escala de alfabetización en salud HBP (2 dominios: alfabetización impresa y alfabetización funcional en salud para High Blood Pressure), e-HEALS: eHealth Literacy Scale, HL Scale desarrollada por Ishikawa et al.: HL funcional (cinco ítems), HL comunicativo (cinco ítems) y HL crítico (cuatro ítems). Health Literacy Survey European Questionnaire (HLS-EU).
3.5 . Efecto de las intervenciones
Se informó un efecto estadísticamente significativo en HL posterior a la intervención en 28 (71,8%) de las intervenciones; 21 de estos estudios midieron el HL funcional, mientras que siete utilizaron medidas más integrales (consulte la Tabla 2 ). Ocho de los 13 estudios con enfoque individual informaron algún efecto sobre la HL después de la intervención [33] , [35] , [44] , [46] , [51] , [63] , [64] , [69]. Sin embargo, tres de los estudios con enfoque individual que afirmaban ser intervenciones de HL (pero sin una medida aparente de HL) informaron efectos relacionados con otros resultados (es decir, adherencia a la medicación, activación del paciente y conductas de autocuidado). No midieron el HL después de la intervención, sino que dividieron a los participantes en grupos de HL bajo / alto [ 41,49,59 ] . Diez de doce estudios informaron efectos sobre HL en las intervenciones grupales [30] , [32] , [34] , [39] , [45] , [54] , [60] , [61] , [62] , [65 ]. Tres de cinco informaron un efecto en HL en las intervenciones de modo combinado [37] , [48] , [68] , mientras que cinco de las nueve intervenciones con modos en su mayoría remotos (web individual y teléfono) informaron un efecto significativo [31] , [ 42] , [52] , [53] , [67] . Varios estudios utilizaron las medidas de HL como una clasificación para reconocer a los participantes con HL limitada (por ejemplo, Tavakoly Sany et al. [60] , dos Santos et al. [30] y Banbury et al. [29] , por lo que solo midieron la HL una vez , lo que imposibilita su uso como medida de efecto.
Intentamos agrupar los datos estadísticamente de varias maneras diferentes. Sin embargo, no hubo suficientes estudios con medidas de resultado similares, enfermedades crónicas similares o modalidades o contenido de intervención similares para considerar el análisis cuantitativo (metanálisis o combinación estadística) de los datos; por lo tanto, se realizó un análisis narrativo.
Las tres intervenciones prometedoras que obtuvieron una puntuación de bajo riesgo de sesgo se exploraron más a fondo [38] , [44] , [60] para ver si tenían puntos en común con respecto a la base teórica, el contenido de la intervención, los entornos, la enfermedad objetivo o las medidas de alfabetización en salud utilizadas. Este examen mostró la misma variedad que nuestra evaluación general de las intervenciones. Solo el estudio de Tavakoly-Sany informó una base teórica utilizando el modelo Sørensens`HL [73] . Hubo diferentes grupos de pacientes (insuficiencia cardíaca [60] , sobrevivientes de cáncer [38] y adultos mayores con diabetes [61] . No hubo medidas de HL similares entre los estudios, utilizando eHeals [38] , TOFHLA[60] y la herramienta coreana de evaluación de alfabetización en salud [45] . Había dos modos grupales y uno remoto [38] , tres entornos clínicos diferentes y varios contenidos intervencionistas. Sin embargo, con respecto al efecto de las intervenciones, las dos intervenciones grupales [45] , [60] mostraron un efecto significativo sobre la autoeficacia y el autocuidado/autogestión además de la alfabetización en salud.
4 . Discusión y conclusión
4.1 . Discusión
La revisión actual amplía las revisiones anteriores sobre las intervenciones de HL al investigar más a fondo la evidencia de las intervenciones de HL al centrarse en los aspectos conceptuales y metodológicos a través y dentro de las intervenciones. Esta revisión analizó las perspectivas teóricas, el contenido y la efectividad de las intervenciones de HL para pacientes con enfermedades crónicas y, según nuestro conocimiento, es la primera revisión que lo hace. Nuestra conclusión después de realizar esta revisión es que aún no está claro cómo se entiende y practica el AS en las intervenciones. Las preguntas son: ¿cómo puede la comunidad de investigación replicar los estudios de eficacia y cómo el conocimiento de los metaestudios puede informar la práctica clínica, es decir, respaldar la práctica basada en la evidencia? profesionales de la saludnecesitan saber cómo desarrollar y probar intervenciones, es decir, apegarse a los procesos que han demostrado tener un efecto.
Primero, los resultados de los estudios seleccionados estuvieron generalmente a favor de la intervención, y el 72% de los estudios informaron un efecto HL significativo; sin embargo, la mayoría midió HL funcional. El valor potencial de las intervenciones de HL en un contexto de atención crónica está respaldado por los resultados positivos significativos consistentes (es decir, sin variación en la dirección del efecto) informados en todos los estudios, a pesar de la heterogeneidad considerable en la magnitud del efecto. También se encuentra una tendencia positiva hacia el efecto de las intervenciones de HL en revisiones específicas de la enfermedad en condiciones crónicas como la EPOC [77] , la diabetes [78] y la insuficiencia cardíaca [79] .
Sin embargo, cabe señalar que 37 de los 39 estudios incluidos tenían riesgo de sesgo y 23 se consideraron de alto riesgo general. Esto puede afectar nuestra capacidad para establecer conclusiones fiables a partir de los estudios incluidos. La baja calidad de los estudios también se ha subrayado en otras revisiones sistemáticas sobre HL [80] . Esto plantea preocupaciones importantes sobre el diseño de la investigación de intervención de HL y la práctica basada en la evidencia en este campo.
Es importante señalar que la mayor parte de los estudios incluidos (21/39) en esta revisión no proporcionaron una definición conceptual de HL y que las definiciones informaron amplias variedades. La heterogeneidad de las definiciones de HL incluidas no es sorprendente, dado que todavía falta un consenso sobre cómo definir HL [ 81,82 ] . Algunos estudios definieron la AS de manera simple como “la capacidad de obtener, procesar y comprender información y servicios básicos de salud”, sin reconocer la naturaleza multidimensional de la AS que va más allá de estas habilidades. Algunas definiciones también tienen un contexto más amplio, que incluye motivación y calidad de vida [73] .
A pesar de incluir definiciones amplias de HL, algunos de los estudios solo se centraron en las habilidades esenciales de lectura y aritmética en el resultado medido [42] , [43] , [53], mostrando así una falta de consistencia entre los fundamentos teóricos definitorios de la intervención proporcionada y las medidas de resultado seleccionadas. Una pregunta importante radica en cómo evaluar la efectividad del proceso de intervención si no está claro lo que se supone que deben lograr las intervenciones. Esto tiene implicaciones para el examen de la hipótesis de causalidad. Nuestros hallazgos también pueden indicar que la elección de los instrumentos es bastante pragmática, o al menos que hay una falta de claridad en cuanto a cómo se entiende la relación causal entre el contenido de las intervenciones del NS y los resultados esperados.
Un hallazgo esencial de esta revisión, en consonancia con Nutbeam y Muscat [83] , fue la falta de estudios que utilizaran una medida de resultado de HL integral que incluyera habilidades de HL de orden superior y transferibles. Es una paradoja que muchos de los estudios en esta revisión no incluyeron medidas capaces o adecuadas para medir todos los aspectos de las habilidades multidimensionales de NS objetivo de las intervenciones. Este hallazgo está respaldado por una revisión sistemática reciente sobre las intervenciones de HL [84] y parece ser una preocupación dentro de la investigación de HL. Se necesita más investigación para comprender mejor lo que implican las intervenciones de HL.
Ninguna de las intervenciones de la revisión se centró en la AS organizacional (OHL), y solo una intervención se centró directamente en aumentar las habilidades de AS del HCP [61] (incluso si varias intervenciones proporcionaron alguna educación sobre HCP [85] ). Esta falta de atención a OHL también se destaca en un informe reciente de Nutbeam [4] . En realidad, se ha descrito una variedad de modelos y estrategias prácticas para ayudar a crear organizaciones con conocimientos sobre salud que reduzcan y simplifiquen las demandas de las personas que interactúan con esas organizaciones y los profesionales de la salud [ 86,87 ] . Una revisión reciente [88]encontró que los factores dominantes que influían en la implementación de las intervenciones de OHL incluían el conocimiento del personal sobre OHL, liderazgo ejecutivo con experiencia en HL, responsabilidad compartida y un enfoque sistemático para la implementación. La información sobre estos factores no se proporciona en los estudios incluidos en la revisión actual y puede afectar las evaluaciones de calidad. Por lo tanto, la investigación futura de HL debe adoptar un enfoque de sistema más amplio en el desarrollo de intervenciones para personas con enfermedades crónicas para que sean más relevantes para la práctica clínica [89] . Sin embargo, nuestra falta de hallazgos sobre las intervenciones de OHL puede deberse en parte a la estrategia de búsqueda aplicada, incluso si la búsqueda incluía la posibilidad de incluir hasta cuatro palabras entre salud y alfabetización ( archivo complementario 1 ).
Un hallazgo sorprendente en la revisión actual es que el uso de tecnología moderna (p. ej., aplicaciones web y móviles) como modo principal fue notablemente limitado (N = 8/39, 20,5 %). Sin embargo, todos estos estudios se realizaron durante los últimos cinco años. Este bajo número contrasta con la revisión sistemática de las intervenciones de HL en la UE, donde el modo web era dominante [16] . Cinco de los nueve estudios que utilizaron una intervención en su mayoría remota informaron que los sitios web, los mensajes electrónicos del portal o el software interactivo no fueron más efectivos para mejorar la AS [31] , [38] , [42] , [55] , [56]. Puede haber algunos desafíos al usar intervenciones de eSalud en un contexto de atención crónica para personas con diversos grados de HL; Las barreras para acceder a la información de salud en línea pueden incluir la disponibilidad y legibilidad del contenido y la facilidad de uso de los servicios de eSalud. Solo dos intervenciones de e-HL [38] , [67] evaluaron el efecto de las intervenciones con una medida de HL personalizada, e-Heals, que mide la habilidad percibida de un individuo para encontrar y utilizar información de salud en línea [90] .
Una revisión sistemática reciente sobre personas con ENT seleccionadas que viven en países de ingresos bajos a medios también encontró un bajo porcentaje de intervenciones web [5] . Los autores plantearon la hipótesis de que un HL bajo podría reflejar las dificultades socioeconómicas de estos países, que limitaban el acceso a las intervenciones basadas en la tecnología. La mayoría de nuestros estudios fueron de países de ingresos medios a altos, aunque algunos tenían ingresos bajos como criterio de inclusión [32] .
Nuestra revisión incluye estudios de 15 países, con más de 10 000 participantes con enfermedades crónicas. La mayoría de los estudios incluidos proceden de los EE. UU.; esto está en consonancia con otras revisiones sistemáticas sobre HL [84] , [91] ; hay una falta notable de estudios africanos y muy pocos del Medio Oriente y Europa del Este. Los estudios incluidos cubrieron una variedad de enfermedades crónicas. La mayoría de las intervenciones se centraron en un diagnóstico específico y solo cuatro intervenciones se dirigieron a más de una enfermedad crónica [29] , [41] , [44] , [52]. Los principales grupos son las intervenciones para pacientes con diabetes y enfermedades cardiovasculares (incluida la presión arterial alta). HL está, en parte, condicionado culturalmente. Para que el conocimiento sea generalizado, es necesario incluir estudios de contextos médicos y culturales heterogéneos. Suponemos que los estudios de países de altos ingresos con una población con un alto nivel de educación no se pueden transferir fácilmente a países de bajos ingresos con una población con un bajo nivel de educación.
Sobre la base de esta revisión, señalaremos algunas necesidades para futuras investigaciones sobre intervenciones de HL. Los estudios deben ser coherentes con respecto a las habilidades y tareas en las que se centran las intervenciones [83]. Además, es necesario que más intervenciones se dirijan a algo más que el NS funcional, por ejemplo, centrándose en el NS interactivo y crítico. Además, sugerimos que HL debe ser la medida de resultado primaria. Asimismo, la medida de HL debe estar en consonancia con la intervención aplicada; por ejemplo, si la intervención se enfoca en el NS funcional, se debe implementar una medida funcional, mientras que si la intervención es más compleja o se enfoca en habilidades y tareas más amplias, como las relacionadas con aspectos interactivos o críticos del NS, se deben incluir medidas más integrales. . La distinción entre los conceptos de AS y autocuidado no está clara, y las intervenciones de autocuidado pueden entenderse como intervenciones de AS, incluso si claramente no incluyen los conceptos de obtención, procesamiento y comprensión de la información de salud. Finalmente,
Esta revisión tiene varios puntos fuertes y algunas limitaciones. Utilizamos una estrategia de búsqueda amplia y exhaustiva que arrojó 3882 citas únicas y aplicamos un formulario de procedimiento de extracción y selección riguroso y estructurado. Además, los análisis cualitativos de los textos que describen las intervenciones permiten una comprensión más profunda de su contenido, fundamento teórico y estrategias pedagógicas. El grupo de revisión estuvo formado por 14 investigadores, lo que indica problemas potenciales con la confiabilidad entre evaluadores. Sin embargo, un grupo central de cuatro revisores protegió y calibró todos los procesos. Además, para reducir el sesgo, cuatro revisores evaluaron cada intervención individualmente y luego usaron Nvivo para identificar juntos las extracciones relevantes. Finalmente, puede haber limitaciones técnicas debido a la selección de estudios. Al restringir los estudios incluidos a aquellos que presentaban explícitamente una intervención de HL, si no una medida precisa de HL, es posible que se hayan perdido otros estudios que podrían ser ventajosos para los pacientes con enfermedades crónicas y HL bajo. Además, restringimos nuestra búsqueda a artículos completos cuantitativos revisados por pares publicados en inglés y en idiomas escandinavos, pero puede haber estudios cualitativos o estudios en otros idiomas que podrían contribuir a las preguntas de la revisión.
4.2 . Conclusión
HL parece tener el potencial de ser un medio eficaz para mejorar la alfabetización en salud y otros resultados de salud en personas con enfermedades crónicas. Sin embargo, en nuestro estudio esta conclusión se ve amenazada por la baja calidad metodológica de los estudios incluidos. Además, si la investigación de intervenciones de HL tiene como objetivo convertirse en una base para la práctica basada en la evidencia en condiciones crónicas, la investigación necesita más consistencia teórica y metodológica y medidas más personalizadas e integrales para capturar la complejidad de las intervenciones. Se necesita un mayor enfoque en el contenido de las intervenciones y en medir su efecto usando medidas apropiadas.
4.3 . Implicaciones de la práctica
La optimización de HL se ha señalado como una posible clave para disminuir la carga global de enfermedades crónicas. Por lo tanto, los profesionales de la salud deben saber cómo desarrollar y probar tales intervenciones. Las intervenciones en esta revisión muestran el potencial de tener un impacto positivo en una amplia gama de problemas de salud, pero las intervenciones de alfabetización en salud no son fáciles de definir. Es necesario desarrollar una comprensión más común de lo que se supone que son las intervenciones de HL, las mediciones asociadas y los mecanismos de los efectos. Para producir una investigación de HL eficiente para la práctica basada en la evidencia, es necesario desarrollar una comprensión más común de lo que deben implicar las intervenciones de HL, las mediciones asociadas y los mecanismos de los efectos.
Gestión y Economía de la Salud 