Sistema de alerta temprana para mejorar calidad del cuidado.

The National Early Warning Score: from concept to NHS implementation

Bryan Williams

DOI: https://doi.org/10.7861/clinmed.2022-news-concept

Clin Med November 2022

¿Por qué se desarrolló el Puntaje Nacional de Alerta Temprana?

Varios informes nacionales en los años, anteriores al desarrollo y posterior lanzamiento del Puntaje Nacional de Alerta Temprana (NEWS) en 2012, habían destacado el bajo desempeño del NHS en la detección oportuna y la respuesta a enfermedades agudas.^1–4En su informe de 2007, el Grupo de Trabajo de Medicina Aguda del Royal College of Physicians (RCP) recomendó una plantilla para el desarrollo de unidades de medicina aguda en hospitales agudos en todo el NHS, respaldada por una nueva disciplina especializada en medicina aguda.²Además, una de nuestras recomendaciones fue la necesidad de una puntuación nacional de alerta temprana para mejorar la detección y la respuesta a la enfermedad médica aguda, ya sea en la presentación de una enfermedad aguda o la detección oportuna del deterioro clínico agudo en pacientes que ya están bajo atención.²Una recomendación basada en la observación de que para mejorar los resultados de los pacientes con enfermedad / deterioro agudo, el tiempo es esencial; con una tríada de factores que determinan los resultados clínicos: detección temprana; velocidad de respuesta; y la naturaleza de esa respuesta (es decir, las competencias de los respondedores). Los sistemas de alerta temprana tienen el potencial de impulsar mejoras en los dos primeros factores y la orientación complementaria sobre cómo configurar los equipos clínicos 24/7 puede asegurar el segundo.

De interés, la ‘N’ en NEWS originalmente se refería al ‘NHS’ (NHS Early Warning Score), pero se nos aconsejó no usar el apodo NHS ya que esto tendría que ser aprobado por un proceso que no estaba bien definido y tomaría una cantidad de tiempo no especificada. La ‘N’ fue, por lo tanto, cambiada a ‘Nacional’. Esto fue fortuito, ya que NEWS eventualmente penetraría más allá del NHS para ser utilizado en muchos entornos de atención médica en el Reino Unido y en todo el mundo.

NEWS fue desarrollado por el Grupo Nacional de Desarrollo e Implementación de Puntajes de Alerta Temprana (NEWSDIG), compuesto por médicos, enfermeras, servicios de ambulancia y pacientes, organizado por el Royal College of Physicians (RCP).¹El concepto y el desarrollo fueron dirigidos clínicamente, con la visión de desarrollar una metodología estandarizada para calificar la gravedad de la enfermedad aguda y detectar el deterioro del paciente, que se aplicará en todo el NHS, con documentación reconocible al instante en todo el sistema para facilitar el registro, la puntuación y la respuesta a los cambios en los parámetros fisiológicos medidos de forma rutinaria.

Si bien ya existían múltiples puntajes de alerta temprana (SAT), a menudo no se validaban y / o se modificaban localmente del original, comprometiendo cualquier validación previa.⁵También hubo variaciones en el proceso de puntuación. En la mayoría de las primeras iteraciones de los sistemas EWS, una puntuación alta era mala y, en otras, era buena. Además, en todos los sistemas de puntuación, la magnitud de la puntuación no se correlacionó con el mismo nivel de deterioro clínico. Además, mientras que muchos hospitales no tenían sistema EWS, otros tenían múltiples sistemas diferentes, en diferentes áreas clínicas o, a veces, incluso en la misma área clínica. Esta variación fue indeseable, disfuncional y potencialmente peligrosa, con potencial de falta de comunicación de la gravedad de la enfermedad, especialmente cuando el personal está trabajando en diferentes hospitales o áreas de sala, o se traslada a nuevos roles en diferentes hospitales con diferentes sistemas de SAT.⁵Esta falta de un enfoque estandarizado también obstaculizó los intentos de proporcionar educación y capacitación consistentes en la evaluación de enfermedades agudas. Por lo tanto, una prioridad de las muchas recomendaciones del informe del grupo de trabajo de medicina aguda fue una estandarización en todo el sistema de nuestro enfoque para la evaluación y respuesta a las enfermedades agudas, reconociendo que estandarizar el uso de un solo sistema produciría una seguridad del paciente y beneficios de resultado mucho mayores que cualquier pequeña diferencia potencial en el rendimiento de los muchos sistemas de puntuación existentes. Fundamentalmente, también permitiría a todos en el NHS hablar un idioma común y facilitaría un sistema estandarizado para la educación, la acreditación y la capacitación. Además, la estandarización fue la filosofía clave que sustentó NEWS porque es fundamental para los procesos de seguridad, en muchas industrias; por lo tanto, ¿por qué no lo mismo para el NHS? Esto fue señalado por el director médico del NHS, Sir Bruce Keough, comentando sobre la adopción generalizada de NEWS2 por parte del NHS en 2017:

Los sistemas que operan con niveles similares de riesgo utilizan medios universales de comunicación para reducir la posibilidad de falla … Los sistemas de control de tráfico aéreo de todo el mundo se adhieren a normas y lenguaje comunes para prevenir desastres … Imagínese lo que pasaría si cada aeropuerto siguiera su propia forma de trabajar.⁶

Desarrollo de NEWS

Los sistemas EWS evalúan la magnitud de la alteración fisiológica de la norma en respuesta a una enfermedad aguda y generalmente se basan en la asignación de puntuaciones a parámetros fisiológicos medidos rutinariamente en un entorno clínico. Una puntuación de cero que representa ninguna alteración fisiológica y puntuaciones más altas que reflejan una mayor perturbación. Al calificar múltiples parámetros fisiológicos simultáneamente y agregar la puntuación, se mejora la sensibilidad y la especificidad de la puntuación para detectar el deterioro agudo antes.⁷Esto se debe a que los cambios en los parámetros fisiológicos se rastrean entre sí en respuesta a una enfermedad aguda; Por ejemplo, cuando la temperatura comienza a aumentar debido a la infección, invariablemente hay un aumento concomitante en la frecuencia cardíaca y respiratoria, que puede ser apenas perceptible de forma aislada, pero los cambios se magnifican a través de la puntuación agregada del cambio en todos los parámetros. Este fenómeno se ilustra en la Fig.1de una tabla de signos vitales junto a la cama de un paciente que desarrolló una infección del tracto urinario en el hospital.

Figura 1.

Una insistencia temprana de la tabla National Early Warning Score que muestra la puntuación repetida de los parámetros fisiológicos de un paciente que desarrolló una infección de orina en el hospital. Tenga en cuenta la coincidencia del aumento de la frecuencia respiratoria, la frecuencia del pulso y la temperatura a medida que el paciente desarrolló fiebre y la marcada escalada de la puntuación agregada de 1 a 5-6. Seguido de un patrón de tiempo similar de resolución rápida después del tratamiento rápido del paciente con antibióticos.

Una consideración importante fue asegurar que los parámetros incluidos en la puntuación (Cuadro1) se midieran fácilmente en el punto de atención de rutina, sin necesidad de análisis de sangre u orina, o cualquier otra prueba o equipo especializado.

Recuadro 1.

Parámetros fisiológicos de los signos vitales que forman la base del Puntaje Nacional de Alerta Temprana y el Puntaje Nacional de Alerta Temprana 2

El único parámetro que fue potencialmente controvertido en el momento del desarrollo original de NEWS fue la inclusión de la saturación de oxígeno; Si bien esto parece algo irónico ahora, con la pandemia de COVID-19 que ha llevado a muchos pacientes a tener sus propios oxímetros de pulso en casa, en ese momento, la saturación de oxígeno no se medía universalmente en todo el servicio de salud o rutinariamente por los servicios de ambulancia.

El gráfico NEWS guio al usuario a través del proceso de medir y registrar el puntaje para cada parámetro fisiológico, antes de sumar los números y agregar un puntaje binario de dos para cualquier uso de oxígeno para dar el puntaje final de NEWS. El gráfico permitió el seguimiento de la puntuación a lo largo del tiempo, haciendo que cualquier cambio fuera inmediatamente obvio.

El sistema de puntuación está diseñado para desencadenar una respuesta adecuada en términos de tiempo y respondedores (s), y se proporcionó orientación complementaria sobre cómo se debe usar la puntuación para informar las decisiones de atención continua: si se requirió una escalada de la atención y con qué urgencia, qué nivel de competencia clínica se requirió para responder al paciente, la intensidad de la atención continua, la frecuencia de la monitorización y el entorno adecuado para que se lleve a cabo la atención continua (es decir, si se requirió una mayor dependencia o atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI)).

A medida que surgió la evidencia del uso de NEWS, se hizo evidente que una puntuación de <5 generalmente indicaba que un paciente era razonablemente estable y de menor riesgo, y que el manejo clínico generalmente se basaría en la sala, mientras que una puntuación de 5 o más era de riesgo medio-alto y debería desencadenar una preocupación que requiriera una respuesta más urgente por parte de aquellos con competencias en la evaluación y el tratamiento de pacientes gravemente enfermos. Una puntuación de 7 fue de alto riesgo y debería provocar una gran preocupación, ya que la transferencia de emergencia al hospital generalmente está indicada para pacientes en un entorno comunitario.^8–16Por el contrario, una puntuación alta en un solo parámetro es mucho más inusual en respuesta al deterioro clínico agudo y requiere que un médico determine rápidamente la causa. Un punto importante enfatizado en el informe original de NEWS, y reiterado posteriormente, es que una puntuación baja nunca debe anular la preocupación de un profesional de la salud o cuidador sobre la condición clínica de un paciente si sienten que es necesario escalar la atención. NEWS es una poderosa ayuda para la evaluación, no la medicina por números, y no reemplaza el sentido mal definido que desarrollan las enfermeras y los médicos experimentados de que algo simplemente no está bien. También hay circunstancias en las que un paciente puede estar gravemente enfermo con una afección que no siempre perturba notablemente la fisiología de los signos vitales en proporción a su necesidad de atención urgente o de emergencia; por ejemplo, un accidente cerebrovascular agudo o un infarto agudo de miocardio pueden presentarse con un NEWS <5 pero con otros signos y síntomas que hacen obvia la necesidad de atención urgente.

NEWS fue lanzado por el RCP el 27 de julio de 2012, con una conferencia de prensa, ganando cierta atención de los medios, a pesar de que el lanzamiento coincidió con la ceremonia de apertura de los Juegos Olímpicos en Londres.

Preocupaciones desde el momento en que se lanzó NEWS

Inevitablemente hubo cierta resistencia y críticas después del lanzamiento inicial de NEWS. NEWS fue un desafío disruptivo pero apropiado para la variación generalizada en la atención aguda en todo el NHS. El concepto de estandarización de todo el sistema rara vez se encuentra con entusiasmo por parte de grupos profesionales a menudo casados con modelos de atención a medida. Los desafíos eran frecuentes y vociferantes. Sin la persistencia y determinación del equipo de desarrollo de NEWS, y el apoyo implacable de la alta dirección del PCR, habría flaqueado. El hecho de que NEWS fuera dirigido clínicamente, y no se impusiera desde arriba, fue sin duda un factor en su despliegue exitoso, adoptado por una mayoría silenciosa de médicos y enfermeras que reconocieron los beneficios de la estandarización y un lenguaje común para el deterioro clínico. Las numerosas lecciones aprendidas fueron importantes para ayudar al desarrollo posterior de SAT pediátrico y de maternidad nacionales estandarizados en el viento de cola de NEWS.^17,18

Una preocupación legítima eran las implicaciones organizativas de la implementación de NEWS a nivel hospitalario individual. Esto se manifestó en algunas críticas iniciales a los estándares establecidos para responder a NOTICIAS más altas y atención continua; No todos los hospitales tenían suficiente personal con los niveles de competencia requeridos para proporcionar la respuesta requerida, especialmente durante la noche o los fines de semana. Esto demostraría ser un motor de cambio importante y necesario. La crítica reflejaba un sistema de cuidados intensivos inadecuado, en lugar de insuficiencias de NEWS; Un sistema de cuidados agudos incapaz de proporcionar un alto estándar universal de respuesta al deterioro clínico agudo.

Otra línea de resistencia fue si NEWS fue «validado», independientemente del hecho de que la mayoría de los sistemas existentes en uso, no lo fueron. Se adoptaron dos enfoques para la validación: una evaluación de escritorio del sistema de puntuación propuesto para NEWS utilizando una gran base de datos clínica que vinculaba las variables fisiológicas basales registradas en la atención habitual con los resultados; y el reconocimiento de que, una vez lanzado, los comentarios de los usuarios proporcionarían una herramienta poderosa para modificar el sistema de puntuación si fuera necesario. Este último enfoque condujo a la actualización de NEWS a NEWS2 en 2017. Con respecto al primero, dado que los probables beneficios de estandarización de NEWS eran ampliamente aceptados, el objetivo principal había sido demostrar que el sistema de puntuación NEWS propuesto no era al menos inferior a los otros SAT disponibles en ese momento. Con este fin, un estudio clave de Smith et al, publicado en 2013, comparó NEWS con otros 33 sistemas EWS que se utilizaban en el NHS en ese momento con respecto a la capacidad de predecir los resultados de muerte, paro cardíaco o ingreso en la UCI. ¹⁹ Este estudio mostró que NEWS2 fue mejor para predecir estos resultados que cualquiera de los otros SAT, probablemente debido a la inclusión de la saturación de oxígeno entre los parámetros (Fig. 2).

Área bajo las curvas operativas del receptor para la Puntuación Nacional de Alerta Temprana y otros 33 sistemas de puntuación de alerta temprana evaluados previamente utilizando las puntuaciones del sistema en relación con cada estudio de resultado.  35.585,episodios de pacientes y 198,755 conjuntos de datos de signos vitales. UCI = unidad de cuidados intensivos; NOTICIAS = Puntaje Nacional de Alerta Temprana. Adaptado con permiso de Smith GB, Prytherch DR, Meredith P, Schmidt PE, Featherstone PI.  La capacidad del Puntaje Nacional de Alerta Temprana (NEWS) para discriminar a los pacientes en riesgo de paro cardíaco temprano, ingreso imprevisto en la unidad de cuidados intensivos y muerte.  Reanimación 2013;84:465–70.

Posteriormente, muchos estudios han evaluado y validado la utilidad de NEWS en una variedad de entornos clínicos. ^8–16 Sin embargo, sigue habiendo un desafío en la validación de estos sistemas de SAT, centrado principalmente en la medida de validez. Por lo general, la medida de validación es la predicción de los resultados basada en la puntuación inicial. Los resultados en este contexto suelen ser una escalada de la atención (p. ej., a cuidados más intensivos), un paro cardíaco hospitalario o mortalidad. El problema con este enfoque es que el resultado no solo está determinado por la puntuación fisiológica, sino también por la velocidad y la naturaleza de la respuesta clínica, de acuerdo con el plan de escalada del tratamiento individual del paciente. La ironía es que si NEWS funciona y la respuesta clínica es óptima, entonces el vínculo entre el NEWS original y los resultados adversos comenzaría el desglose, con resultados adversos anticipados reducidos o evitados, que es en sí mismo el objetivo principal de la puntuación.

Progresión de NEWS a NEWS2

Con el uso generalizado y creciente de NEWS, los usuarios enviaron comentarios periódicos al PCR y el presidente del Grupo de Desarrollo de NEWS los revisó. Pronto quedó claro que se podían hacer mejoras, y comenzó a trabajar en NEWS2, que se lanzó en diciembre de 2017. ⁶

La tabla de signos vitales de NEWS2

Cuando se lanzó originalmente NEWS, junto con un sistema de puntuación estandarizado, también propusimos una estandarización de la tabla de signos vitales utilizada en todos los hospitales para proporcionar una interfaz familiar para todos los usuarios de NEWS para que el deterioro clínico y la documentación de la respuesta fueran fácilmente reconocibles. La tabla de signos vitales se actualizó para NEWS2 debido a los informes de los usuarios de que la escala roja / ámbar / verde en la tabla NEWS original era problemática para aquellos con daltonismo rojo-verde. El esquema de color de la tabla se actualizó para NEWS2 y el registro de los signos vitales también se reordenó para reflejar el formato ABCDE (vías respiratorias, circulación, discapacidad y exposición) del Consejo de Reanimación del Reino Unido.

Confusión de nueva aparición añadida al sistema de puntuación de NEWS2

La conciencia en la tabla original usaba la escala familiar AVPU (alerta, verbal, dolor y falta de respuesta). En el gráfico actualizado de NEWS2, se agregó «confusión de nueva aparición», reconociendo que este es un signo importante de descompensación fisiológica, incluso si los pacientes están alerta, especialmente en pacientes mayores. ²⁰ Esto se discute con más detalle en Vardy et al. ²¹

Mejoras en la atención de la insuficiencia respiratoria hipercápnica

Otro cambio importante fue actualizar la guía sobre el uso de la tabla para pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica para evitar que NEWS conduzca a un uso excesivo de oxígeno potencialmente dañino en estos pacientes. El trabajo en colaboración con la Sociedad Torácica Británica condujo a que el gráfico NEWS2 tuviera dos escalas para calificar las saturaciones de oxígeno; La escala 1, la escala NEWS original, y una nueva escala 2, reservada para pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica confirmada donde las saturaciones de oxígeno deseadas se establecen en un nivel más bajo (88%–92% y la escala de puntuación NEWS2 se ajustó en consecuencia para estos pacientes). Esto es discutido más a fondo por Juniper. ²²

NOTICIAS2 y la sospecha de sepsis

Un último cambio importante resultó de un enfoque nacional en la mejor detección temprana y tratamiento de la sepsis. Se propusieron varios sistemas de puntuación para detectar la sepsis, muchos de los cuales requerían pruebas adicionales más allá de los signos vitales de rutina. También existía la preocupación de que demasiados sistemas de puntuación específicos de la enfermedad aguda impidieran su despliegue efectivo. Por lo tanto, la atención se centró en si el uso de NEWS sería efectivo para levantar sospechas de posible sepsis. Esto era lógico ya que la presentación clínica de la sepsis es muy variable, pero invariablemente asociada con cambios en la fisiología basal que NEWS podría detectar. En 2014, un estudio de Corfield et al había validado el enfoque de sospecha de sepsis con un NEWS de ≥5 (Tabla 1), una puntuación asociada con un cambio radical en el riesgo de ingreso en la UCI o mortalidad en pacientes con sepsis, confirmado en múltiples estudios posteriores. ^23,24 Esto posicionó a NEWS2 en el centro de la guía nacional para la detección temprana de la sepsis, por lo que la sepsis debe considerarse como un diagnóstico potencial en cualquier paciente gravemente enfermo con un NEWS ≥5, y la atención se intensificó; con la campaña, ‘NOTICIAS2 5 o más – piense en la sepsis’. ²⁵

Tabla 1.

Datos de 20 departamentos de emergencia del Reino Unido que muestran la primera puntuación nacional de alerta temprana en pacientes que acuden a hospitales agudos con sepsis y resultados posteriores, n = 2,003²³

El lanzamiento y la adopción de NEWS2 por NHS England

Para 2017, hubo una utilización generalizada de NEWS por parte de hospitales agudos y servicios de ambulancia en todo el NHS, un uso creciente en entornos prehospitalarios y un uso creciente en todo el mundo. Ha habido evidencia del entusiasmo de los profesionales de la salud por NEWS desde su lanzamiento, como lo indica el compromiso voluntario de capacitación y acreditación no obligatorias en NEWS por parte de más de 150,000 empleados del NHS para 2017. ²⁶ El presidente del Grupo de Desarrollo de NEWS presentó el éxito del despliegue de NEWS al liderazgo del NHS England (NHSE) en 2017, enfatizando la evidencia emergente del impacto del despliegue de NEWS en la reducción de las tasas de paro cardíaco y la mortalidad hospitalaria por enfermedad aguda. ^27,28 Esto fue en reconocimiento de que el  respaldo de NHSE impulsaría la implementación completa del hospital y la extensión al entorno comunitario prehospitalario, permitiendo que el NHS se convirtiera en el primer sistema de salud del mundo con un sistema nacional estandarizado de alerta temprana para el deterioro clínico agudo. El NHS adoptó formalmente NEWS2 tras su lanzamiento en diciembre de 2017. ²⁹ La adopción por las naciones descentralizadas del Reino Unido pronto siguió. Desde entonces, NEWS ha completado el ciclo completo de traducción clínica desde el concepto inicial, el desarrollo y la evaluación temprana, hasta la adopción clínica y la evaluación de auditoría a través de su propia Commissioning for Quality and Innovation (CQUIN). La guía NHSE CQUIN 2021/2022 incluyó el indicador CCG3, la auditoría del desempeño hospitalario agudo en el registro de NEWS2 y el tiempo de respuesta y escalamiento para admisiones agudas no planificadas a cuidados intensivos. ³⁰

Guía adicional de NEWS2 publicada en marzo de 2020

En marzo de 2020, el PCR publicó una guía de implementación adicional. ³¹ Esto aclaró lo que se entendía por «nueva confusión», proporcionó nuevas orientaciones sobre los tiempos de evaluación recomendados para los pacientes gravemente enfermos, es decir, dentro de los 60 minutos para los pacientes con una puntuación de 5 o 6, y dentro de los 30 minutos para aquellos con una puntuación de 7 o más. La guía también aconsejó sobre cómo manejar las puntuaciones fisiológicas incompletas o no registrables, y aclaró el uso de las dos escalas de saturación de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); enfatizando que no todas las personas con EPOC tienen insuficiencia respiratoria hipercápnica tipo 2.

Esta actualización también coincidió con el comienzo de la pandemia de COVID-19 en el Reino Unido. Los pacientes con COVID-19 eran inusuales en su requerimiento de oxígeno en rápido aumento, y existía la preocupación de que este deterioro en la función respiratoria podría no ser pesquizado adecuadamente por la variable binaria utilizada por NEWS2 para capturar el uso de oxígeno (es decir, sí / no). A pesar de esto, los estudios confirmaron posteriormente que NEWS2 fue eficaz para identificar / estratificar a los pacientes gravemente enfermos con COVID-19 y su deterioro. ^32–36

Formación del personal sanitario en NEWS 2

En el lanzamiento de NEWS y NEWS2 reconocimos que los recursos educativos en línea de fácil acceso eran esenciales. Una plataforma de aprendizaje electrónico fue desarrollada pro-bono por colegas de OCB Media que han trabajado estrechamente con el presidente de NEWS y el equipo de desarrollo en todo momento. ^26,37

 El módulo de aprendizaje electrónico NEWS/NEWS2 ha tenido una aceptación notable, ahora se acerca a los 350,000 módulos completados, con 3,000 – 4,000 empleados del NHS que actualmente completan módulos de capacitación por mes, y una tasa de finalización de alrededor del 86%.

También hay un aumento en el personal que completa las variantes de salud mental (10%) y comunidad (5%) de los módulos de capacitación, equivalente a aproximadamente 46,000 usuarios en estas áreas, y creciendo.

55 fideicomisos del NHS han migrado desde la plataforma nacional del NHS y están accediendo a los módulos de NEWS2 directamente a través de sus sistemas locales de gestión de aprendizaje o Electronic Staff Record / Oracle Learning Management, como detallaron Blackwell et al. ²⁶ Más allá del sistema de salud, NEWS2 ahora está incorporado en los planes de estudio de las escuelas de medicina y enfermería. Además, una vez que NEWS2 fue adoptado formalmente por el NHS, la mejora del NHS también proporcionó un excelente conjunto de recursos para apoyar el uso de NEWS2 por parte de la fuerza laboral. ²⁵

El impacto de NEWS/ NEWS 2

La adopción de NEWS2 ha sido extremadamente exitosa. Desde su lanzamiento, NEWS y ahora NEWS2, ha sido consistentemente la página más vista en el sitio web de RCP.

Como se discutió anteriormente, a pesar de que la capacitación en la plataforma de aprendizaje electrónico no es obligatoria en la mayoría de los hospitales (ahora se está convirtiendo en así, en algunos), casi 400,000 empleados del NHS han realizado voluntariamente la capacitación desde su lanzamiento. Estos usuarios ya no son solo de atención hospitalaria aguda, sino también de servicios primarios, comunitarios, de ambulancia y de salud mental, lo que demuestra que NEWS2 ha permeado todo el sistema. El noventa y nueve punto cinco por ciento de los fideicomisos hospitalarios agudos y el 100% de los servicios de ambulancia ahora usan NEWS2 en todo el NHS, con una creciente aceptación en entornos de atención primaria y comunitaria. ³⁸

NEWS y NEWS2 han tenido un impacto significativo en la atención y la seguridad del paciente, con informes de muchas regiones de reducciones significativas (alrededor del 20%) en la mortalidad por sepsis y enfermedades agudas después de la implementación de NEWS, e informes de reducciones de alrededor del 50% en las tasas de paro cardíaco en los hospitales después de la adopción. También ha habido informes de reducción de la duración de la estancia hospitalaria. ²⁴

Impacto en la transformación del sistema

Un impulsor importante del impacto mencionado anteriormente ha venido del papel de NEWS2 en impulsar la transformación. Ha elevado el perfil de la evaluación de enfermedades agudas y la importancia del monitoreo para detectar el deterioro clínico y la sepsis. Ha establecido expectativas más claras en torno a los tiempos de respuesta y los niveles de competencia del personal, en algunos casos impulsando a los hospitales a reorganizar su atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ha mejorado la conciencia y el registro de los signos vitales, y ha impulsado un triaje y una toma de decisiones más convenientes, lo que ha provocado la finalización de los planes de escalada del tratamiento en aquellos con puntuaciones elevadas. También ha mejorado el registro de las saturaciones de oxígeno y la prescripción adecuada de oxígeno. NEWS ha apoyado la priorización de recursos, con una evaluación más objetiva de la carga de trabajo clínico en diferentes áreas, facilitando un mejor despliegue del personal a las áreas clínicas con la mayor proporción de pacientes en deterioro. Finalmente, el éxito de NEWS ha inspirado a otros campos a estandarizar sus enfoques de la atención aguda y ha sido gratificante presenciar y apoyar el desarrollo de los puntajes de alerta temprana pediátrica y de maternidad del NHS (PEWS y MEWS, respectivamente), modelados pero necesariamente fisiológicamente distintos de NEWS.

Mirando hacia los próximos 10 años

Se ha logrado mucho en los últimos 10 años hacia nuestro objetivo principal de mejorar la seguridad y los resultados del paciente. Las mejoras en el cuidado de la salud son un proceso iterativo y el desarrollo de NEWS ha sido un proceso constante de evolución y eso continuará. La inevitable inclinación de los individuos u organizaciones a iterar independientemente con sus propias versiones de NEWS ha sido un desafío constante y resistido, para preservar el concepto abrumadoramente importante de estandarización de todo el sistema para la seguridad del paciente. Sin embargo, estamos en la cúspide de cambios importantes en la forma en que recopilamos y usamos los datos de atención médica, como en muchas otras facetas de la vida. Muchos sistemas de salud están migrando a registros electrónicos de salud, lo que proporciona sus propios desafíos únicos sobre cómo estandarizar la forma en que se presenta la información, ya que los gráficos de signos vitales junto a la cama eventualmente desaparecerán. Cómo resistir la fatiga de alerta de tales sistemas y dirigir las alertas adecuadamente ya es un desafío. ³⁹

 La digitalización también presenta oportunidades para proporcionar una evaluación de mayor fidelidad de todos los datos disponibles a lo largo del curso temporal de una enfermedad aguda, rastreando tendencias y utilizando variables continuas en lugar de binarias para cuantificar el cambio en la condición de un paciente y agregar automáticamente datos adicionales a medida que se adquieren, ajustando la puntuación para las tendencias y comorbilidades individuales del paciente.  Proporcionar una puntuación más rica y en tiempo real, utilizando técnicas avanzadas de computación y aprendizaje automático. Además, la recopilación de signos vitales eventualmente se automatizará y será más rutinaria y continua, proporcionando datos aún más ricos. Por supuesto, imaginar un futuro SAT digital habilitado para IA es más fácil de lo que será entregarlo, con la necesidad de garantizar la interoperabilidad entre múltiples sistemas de registros electrónicos de salud diferentes, la integración de sistemas de monitoreo, alertar a los respondedores y comprender mejor la antropología de la interfaz humano-computadora, asegurando que esté cerrada por humanos; ayudar a las decisiones, no tomarlas.

La clave, al igual que con el desarrollo de NEWS, será garantizar que el desarrollo esté dirigido clínicamente. Después de eso, todo es posible, y gran parte de esto sucederá, después de todo, me dijeron muchas veces que un despliegue en todo el sistema de un solo sistema EWS nunca podría suceder en el NHS.

Conclusión

El NHS es el primer sistema de salud en el mundo que tiene un lenguaje común en todo el sistema para la gravedad de la enfermedad clínica aguda y el deterioro clínico. NEWS fue diseñado como un lenguaje común de gravedad de la enfermedad aguda. Es un lenguaje que todos nosotros en la práctica clínica ahora entendemos, habiendo entrado en el léxico médico, aunque no estoy seguro de las referencias a los pacientes ‘NEWSing’ que ahora se escuchan con frecuencia en las salas. Ha sido un viaje extraordinario, altamente informativo, a veces desafiante, pero una experiencia en gran medida positiva al liderarlo. Ha sido una lección de humildad presenciar su adopción por parte del NHS y el impacto enormemente significativo en la atención y seguridad del paciente, un logro del cual yo, el resto del grupo de desarrollo de NEWS y el RCP estamos extremadamente orgullosos.

En este número, que marca el 10º aniversario de NEWS, recopilamos contribuciones de diversos grupos que han asumido diversos roles en el apoyo al desarrollo, implementación o evaluación de NEWS y NEWS2, proporcionando perspectivas personales o cubriendo muchos aspectos clave con mayor profundidad de lo que ha sido posible aquí. Agradezco a los colegas que han contribuido con artículos a esta edición especial de la revista, y a los muchos que han apoyado el desarrollo y despliegue de NEWS/NEWS2 en los últimos 10 años.