Costo de las caídas de pacientes hospitalizados y análisis de costo-beneficio de la implementación de un programa de prevención de caídas basado en la evidencia

Patricia C. Dykes, PhD, MA, RN1,2Mica Curtin-Bowen, BA1Stuart Lipsitz, ScD1,2; et al

Dykes PC, Curtin-Bowen M, Lipsitz S, et al. Cost of Inpatient Falls and Cost-Benefit Analysis of Implementation of an Evidence-Based Fall Prevention Program. JAMA Health Forum. 2023;4(1):e225125. doi:10.1001/jamahealthforum.2022.5125


Este trabajo lo subo al blog, porque es una investigación que generará un impacto fundamental en la bibliografía de la seguridad de los pacientes y en la prevención de las caídas. Siguiendo por la línea de aplicación de incentivos económicos de los grandes financiadores para mejorar las complicaciones y que no paguen por las complicaciones. Esto junto con la acreditación periódica, mejora la calidad de la atención médica.


Introducción

Los errores médicos prevenibles y los eventos adversos en los hospitales de los Estados Unidos están bien documentados y los costos estimados totalizan $ 17 mil millones anuales. 3,5,6 Las caídas comprenden la categoría más grande de eventos adversos prevenibles en los hospitales,7-9 y se estima que los costos asociados por paciente oscilan entre $ 351 y $ 13 616,10-12, pero se necesitan costos de validación con la investigación.

Muchas caídas hospitalarias se pueden prevenir mediante la implementación de un programa basado en la evidencia que identifica los factores de riesgo de caídas de cada paciente, desarrolla planes de prevención individualizados e implementa consistentemente los planes a través de la participación del personal y del paciente. 8,13,14 Sin embargo, la adopción de tales programas es limitada. El propósito de este estudio fue utilizar datos de registros electrónicos de salud (EHR) para estimar el costo de las caídas y lesiones relacionadas y analizar los costos y beneficios asociados con la implementación del Programa Fall TIPS (Tailoring Interventions for Patient Safety), un programa de prevención de caídas basado en evidencia y disponible gratuitamente asociado con una reducción del 15% al 25% en las caídas de pacientes hospitalizados y una reducción del 0% al 34% en las caídas perjudiciales. 8,15

Evaluamos los costos de las caídas de pacientes hospitalizados (dólares estadounidenses de 2021) antes, durante y después de la implementación del Programa TIPS de otoño en 2 grandes sistemas de atención médica. Clasificamos la gravedad de la caída en una escala de no perjudicial a grave o muerte16 para comprender cómo los grados de lesión se asocian con los costos. Finalmente, evaluamos los beneficios de costos asociados con la implementación del programa.

Método

Diseño del estudio y participantes

En esta evaluación económica, realizamos un análisis de costo-beneficio de la implementación del Programa TIPS de Otoño con el resultado primario del costo de las caídas hospitalarias. Un análisis secundario cuantificó los costos y ahorros asociados con el programa de prevención de caídas basado en la evidencia. Nuestro modelo base calculó el ahorro total de costos de los efectos de la intervención (es decir, la reducción en los costos directos y totales generales de la estancia hospitalaria).

El modelo se enmarcó desde la perspectiva del sistema de atención médica, y los datos sobre costos y resultados se obtuvieron de un estudio de series de tiempo interrumpido (ITS) no aleatorizado realizado en 2 grandes sistemas de atención médica en el Bronx, Nueva York (sitio 1; 3 hospitales) y Boston, Massachusetts (sitio 2; 5 hospitales). Todos los hospitales implementaron el Programa TIPS de otoño en unidades médicas y quirúrgicas. La evaluación de ITS se realizó entre el 1 de junio de 2013 y el 31 de agosto de 2019, para evaluar los resultados del Programa TIPS de otoño y comparar las tasas de caídas y lesiones por caídas (eApéndice y eFiguras 1 y 2 en el Suplemento 1). También realizamos un estudio de casos y controles para estimar los costos directos y totales adicionales asociados con el nivel de caídas y lesiones. Este estudio siguió las pautas de informes de Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS) y Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE). Las juntas de revisión institucional de Montefiore y Mass General Brigham Healthcare Systems aprobaron el estudio. Debido a la naturaleza de mejora de la calidad de la intervención, las juntas de revisión institucional de Montefiore y Mass General Brigham Healthcare Systems otorgaron una exención del consentimiento informado.

Diseño e intervención del estudio

Todos los sitios tuvieron un período previo a la intervención de 15 meses desde junio de 2013 hasta septiembre de 2014. En colaboración con el liderazgo del hospital, el equipo del estudio asignó el período de puesta en marcha entre septiembre de 2014 y mayo de 2018 en función de las fechas de puesta en marcha de EHR y otros proyectos competidores (Figura). Todos los hospitales implementaron las herramientas de evaluación de riesgos y planificación de la atención de Fall TIPS en su EHR. Los sitios de Boston también implementaron el póster laminado Fall TIPS. 8,14 sitios de Nueva York implementaron el póster Fall TIPS generado por EHR. 8,14 Ambas modalidades son eficaces para facilitar la participación del paciente en la prevención de caídas. 17 La adherencia al protocolo se midió con auditorías de participación del paciente realizadas por campeones basados en la unidad. 8 Todos los sitios completaron la recopilación de datos en agosto de 2019.

Resultados

Los resultados primarios fueron los costos totales y directos de la caída en comparación con la no caída. Los resultados secundarios fueron los costos y ahorros de costos asociados con el programa de prevención de caídas basado en la evidencia.

Análisis estadístico

Estudio de casos y controles

Se evaluaron los costos de la caída en comparación con la no caída. Los casos se definieron como todos los pacientes que fueron reportados como caídos en el sistema de notificación de incidentes de los hospitales participantes desde el 1 de junio de 2013 hasta el 31 de agosto de 2019. Los controles fueron pacientes seleccionados al azar que no se informó que cayeran durante los mismos períodos. Los controles se compararon con los casos en una proporción de 3:1 basada en la unidad, el sexo, la raza y el origen étnico, el tipo de seguro, la puntuación del Índice de Comorbilidad de Charlson, la edad y la duración de la estancia hospitalaria (LOS) antes del evento. Los datos sobre el uso de los recursos se obtuvieron de la base de datos financiera y comprendieron los costos totales y directos. Los costos totales incluyen los costos administrativos y generales. Debido a que los costos totales no se pueden evitar a corto plazo, pueden sobrestimar los ahorros de costos. Los costos indirectos se pueden ajustar con el tiempo; Menos caídas requerirán menos tiempo administrativo, lo que reducirá los costos indirectos. Los indicadores de utilización de recursos incluían la comunidad de informes sobre recursos y los costos. Primero se evaluaron las asociaciones de caídas sin lesión, cualquier lesión, lesión menor y lesión grave con log de costo, una variable dependiente continua (utilizando la transformación logarítmica porque el costo estaba sesgado a la derecha), utilizando modelos de efectos aleatorios para tener en cuenta la coincidencia. Luego se reexaminaron estas asociaciones mediante regresión de efectos aleatorios para controlar los posibles factores de confusión debidos a factores clínicos y socioeconómicos. El análisis de los datos se realizó de octubre de 2021 a noviembre de 2022. Para los análisis se utilizó el software estadístico SAS, versión 9.4 (SAS Institute).

Análisis costo-beneficio

Aprovechamos los hallazgos del estudio de casos y controles para determinar los costos y beneficios asociados con la implementación del Programa TIPS de otoño.

Costos de implementación

Los costos no monetarios únicos y los costos operativos anuales continuos asociados con la implementación se obtuvieron de los sitios de estudio. El programa se integró en los sistemas de EHR, y no hubo tarifas de licencia ni costos de capital. Los costos de implementación únicos incluyeron capacitación del personal (es decir, 1 hora por enfermera / 2 horas por enfermera campeona), carteles laminados, marcadores de borrado en seco, adhesivos (hospitales de Boston) y costos de reemplazo de carteles (20% de los carteles por año, amortizados en 5 años); Los hospitales de Boston gastan $ 3.33 por cama por año. Los hospitales del Bronx imprimen nuevos carteles en papel para cada paciente a un costo estimado de $1.00 por paciente. Se puede incurrir en costos continuos debido al tiempo adicional dedicado al uso del Programa TIPS de otoño. Una encuesta indicó que la mayoría de las enfermeras (62%) promediaron 1 minuto de tiempo adicional cada día por paciente, mientras que el 38% informó un ahorro de tiempo promedio de 10 minutos cada día por paciente. 18 Debido a la amplia gama de resultados, asumimos que el Programa TIPS de otoño es neutral en el tiempo.

Beneficios de la implementación

Los beneficios atribuibles al Programa TIPS de Otoño incluyeron cualquier reducción en las caídas de los pacientes y las caídas perjudiciales después de la implementación. Valoramos los beneficios como los costos evitados de evaluar y tratar a un paciente que tuvo un evento de caída. Obtuvimos cifras para el costo promedio de una estadía hospitalaria para un paciente con (1) sin caída, (2) una caída pero sin lesión, y (3) una caída con cualquier lesión. Esta estimación estrechamente enfocada de los beneficios no incluye el dolor y el sufrimiento evitados por el paciente, ni el costo de oportunidad del tiempo del paciente si hubieran requerido un LOS más largo.

Análisis costo-beneficio

Comparamos los costos y beneficios del Programa TIPS de otoño para evaluar una instantánea de los costos y beneficios al inicio y al final de los períodos de intervención.

Resultados

Diseño del estudio y participantes

Se incluyeron en el STI un total de 900 635 pacientes y 4 955 534 pacientes-día (Tabla 1; eApéndice y eFiguras 1 y 2 en el Suplemento 1). A lo largo de los períodos, los pacientes fueron similares en el hospital y la unidad LOS, edad, sexo y tipo de seguro. Los pacientes en el sitio 1 tenían más probabilidades de ser no blancos que blancos (79.8% -82.6% no blancos [indios americanos o nativos de Alaska, asiáticos o isleños del Pacífico, negros o afroamericanos, nativos de Hawai u otras islas del Pacífico] durante los períodos), mientras que los pacientes en el sitio 2 tenían más probabilidades de ser blancos que no blancos (82.1% -83.3% blancos en todos los períodos). La media (DE) de los LOS hospitalarios varió de 5,4 (7,3) días a 5,6 (7,9) días, y la media (DE) de la unidad LOS varió de 4,4 (6,1) días a 4,6 (6,0) días. Hubo más mujeres en cada período que hombres (52,3%-53,6% mujeres vs 46,5%-47,7% hombres). Más pacientes eran menores de 65 años en todos los períodos (51,1%-56,7% de los pacientes tenían <65 años; 43,3%-48,9% de los pacientes tenían ≥65 años). Las diferencias estandarizadas que compararon las características demográficas entre períodos estuvieron bien equilibradas (<10%), excepto por raza y etnia cuando se comparó el período previo a la intervención con el período de puesta en marcha y la puntuación total del Índice de Comorbilidad de Charlson al ingreso al comparar el período previo a la intervención con el período posterior a la intervención. Se ajustaron estas variables en los análisis (véanse las tablas electrónicas 1 y 2 del suplemento 1 para conocer las características demográficas específicas del sitio).

Estudio de casos y controles

Durante el período de estudio de 74 meses, hubo 7858 caídas no perjudiciales y 2317 perjudiciales. La Tabla 2 incluye la estadística descriptiva. El costo total promedio de una caída fue de $ 62 521 ($ 36 776 costos directos), y el costo total promedio de una caída con cualquier lesión fue de $ 64 526 (Tabla 3). La intervención costó $267 700 (ambos sistemas de atención médica), equivalente a $0.88 por paciente o $180 por 1000 pacientes-día. La intervención evitó 567 caídas (142 con lesión y 425 sin lesión), lo que resultó en costos totales evitados por 1000 días-paciente de $ 14 762 (aproximadamente $ 8500 en costos directos por 1000 días-paciente) (Tabla 4) en el período posterior a la intervención. Los costos netos evitados por 1000 pacientes-día totalizaron $ 14 600 (aproximadamente $ 8300 costos directos) para un ahorro total de costos de $ 22 036 714.

Suponiendo estimaciones de 25.5 mil altas médicas o quirúrgicas con 123 130 000 días-paciente anuales a nivel nacional19 y extrapolando los ahorros de costos de esta intervención, proyectamos ahorros de costos anuales de $ 1.82 mil millones (ahorros de costos directos $ 1.05 mil millones) contra los costos totales de intervención proyectados de $ 20 millones. Utilizamos el salario promedio nacional por hora de enfermería registrada ($ 39.78) 20 para esta extrapolación, lo que resulta en costos de intervención más bajos por 1000 días-paciente que el salario promedio ponderado por hora para enfermeras registradas en Massachusetts y Nueva York ($ 46.06). 21

Discusión

Encontramos que el costo total promedio de una caída fue de $ 64 526 ($ 36 776 costos directos) y que el nivel de lesión no se asoció significativamente con el costo.

El Programa TIPS se asoció con un ahorro total de costos de $ 22 millones durante aproximadamente 5 años en los sitios de intervención, proyectado para un ahorro de costos anual a nivel nacional de $ 1.82 mil millones.

La información sobre el costo de las caídas de pacientes hospitalizados es limitada, obsoleta y variable,10-12 y otras evaluaciones de programas de prevención de caídas en hospitales demuestran resultados mixtos de costo-efectividad, en los que los costos de algunos programas fueron mayores que los ahorros potenciales. 22 

Un informe de 201623 contratado por la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica estimó que el costo de una caída (cualquier lesión) fue de $ 6694 (dólares estadounidenses de 2015) basado en gran medida en un estudio de casos y controles de una muestra de pacientes hospitalizados (62 casos [es decir, pacientes que tuvieron un evento de caída]) y una revisión manual de registros médicos. 10 

Este mismo informe estimó que por cada 1000 caídas, hay 50 muertes en exceso. Este estudio utilizó datos de costos reales de los sistemas de HCE de 2 grandes sistemas de atención médica (10 176 casos [es decir, pacientes que tuvieron un evento de caída]) y determinó que el costo directo de una caída con cualquier lesión es de $ 36 776 (costo total $ 64 526). Se estratificaron las caídas por gravedad, se incluyeron controles emparejados y se intentó proporcionar a los líderes de atención médica información que demuestre los costos de las caídas y los beneficios de implementar un programa basado en la evidencia. Los STI (eApéndice y eFiguras 1 y 2 en el Suplemento 1) incluyeron una muestra total de 900 635 pacientes y más de 74 meses de datos para evaluar cómo la implementación del programa se asoció con los costos. El Programa TIPS de otoño ahorró $22.0 millones en el período posterior a la intervención en 2 sistemas de atención médica ($6.4 millones y $15.6 millones, respectivamente) y evitó 50 muertes en exceso. 23

Los costos de las caídas con o sin lesiones no fueron apreciablemente diferentes. Este hallazgo sugiere que incluso en ausencia de lesiones obvias, la evaluación y las pruebas posteriores a la caída son extensas, y LOS es prolongada. Por lo tanto, los programas que previenen todas las caídas proporcionan las mayores oportunidades de ahorro de costos. Hasta donde sabemos, este es el estudio más grande hasta la fecha que evalúa el costo de las caídas hospitalarias, y se basa en la literatura existente que demuestra la rentabilidad de los programas de prevención de caídas basados en la evidencia. 8,15,18

Se realizaron análisis de sensibilidad para evaluar la variación en los costos sobre los beneficios netos de la intervención. Debido a que los costos de material promediaron aproximadamente $ 0.88 por 1000 días-paciente, nos enfocamos en la incertidumbre en el tiempo de la enfermera registrada. Sobre la base de un estudio previo, se consideró que la intervención fue neutral en el tiempo para las enfermeras. 18 Si, en cambio, asumimos que la intervención les cuesta a las enfermeras 2 minutos adicionales por turno por paciente-día, entonces con 1.492 millones de días-paciente en el análisis, el Programa TIPS de otoño aumentó los costos en $ 6.88 millones. Esto reduce el ahorro total de costos directos por 1000 días-paciente de $ 14 500 a $ 10 000 (de $ 8500 a $ 3715 para costos directos). Además, realizamos un análisis de «punto de equilibrio» del tiempo de las enfermeras y calculamos que se podrían gastar 179 horas adicionales de enfermería registrada (incluidas las enfermeras campeones) por cada 1000 días-paciente en el Programa TIPS de otoño antes de que los costos excedieran los beneficios. Esto equivale a 10,75 minutos adicionales por paciente cada día. Por lo tanto, concluimos que el Programa TIPS de otoño resulta en ahorros netos de costos en una amplia gama de supuestos relacionados con el tiempo de enfermería.

En 2008, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) terminaron con el reembolso de costos relacionados con caídas,24 una política controvertida porque algunas caídas no se pueden prevenir. 25 Muchos hospitales respondieron implementando estrategias de prevención de caídas respaldadas por poca o ninguna evidencia. 26 Hoy en día existe una amplia variación en la implementación de estrategias efectivas de prevención de caídas. Los incentivos financieros dentro del programa nacional de pago de calidad se han utilizado para disminuir la frecuencia y el costo de las caídas de los pacientes, pero, hasta la fecha, solo abordan las lesiones por caídas y una minoría de casos. Por ejemplo, la iniciativa del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Hospitalizados de 2008 promulgada para prevenir afecciones adquiridas en el hospital (HAC) ordenó que el CMS ya no pagara por condiciones que (1) eran de alto costo o alto volumen, (2) resultaban en un pago más alto cuando estaban presentes como un diagnóstico secundario, y (3) se consideraban prevenibles. 27 Con arreglo a la norma definitiva, los HAC se identifican a través de los datos de siniestralidad. Los hospitales deben informar el estado de la información de presencia en la admisión (POA) para diagnósticos principales y secundarios al presentar reclamos. Con base en los datos del año fiscal 2011, 1 informe encontró aproximadamente 89.3 millones de reclamos de diagnóstico secundario, pero más del 75% se informaron como POA. La categoría HAC de caídas y traumatismos fueron los diagnósticos secundarios notificados con mayor frecuencia, pero solo el 3,2% se codificó como no POA. Si bien solo una pequeña minoría de las lesiones por caídas se codificaron como POA, la categoría de caídas y traumatismos contenía el mayor porcentaje de altas hospitalarias (27.2%) que resultaron en una reasignación de los grupos relacionados con el diagnóstico de gravedad de Medicare28 y los hospitales absorbieron el costo.

El CMS implementó el Programa de Reducción de HAC29 para vincular los pagos de Medicare con la calidad de la atención médica. Bajo ese programa, los hospitales que se ubican en el cuartil de peor desempeño reciben una reducción del 1% en los pagos generales de Medicare. El puntaje total de HAC incluye el CMS Patient Safety and Adverse Events Composite (CMS PSI 90), que consiste en un promedio ponderado de la tasa de caídas hospitalarias con fractura de cadera y otros 9 HAC. La mayoría de las lesiones por caídas importantes, que varían en gravedad desde aquellas que causan deterioro funcional temporal (es decir, hombro dislocado o dientes rotos) hasta lesiones asociadas con una mayor mortalidad (es decir, fracturas de cráneo y hematomas subdurales), no se incluyen en esta medida. Recientemente, los CMS anunciaron que planean suprimir las multas de pago del Programa de Reducción de HAC para el año fiscal 2023 debido al impacto de la emergencia de salud pública COVID-19 en los esfuerzos de presentación de datos durante la pandemia. 30 Los hospitales participantes no recibirán un puntaje total de HAC o una multa por pago, pero el CMS calculará e informará públicamente los puntajes CMS PSI 90. Esta pausa en las reducciones basadas en sanciones de CMS puede brindar una oportunidad para que los hospitales y los sistemas de salud reevalúen sus programas de prevención de caídas y adopten un programa basado en la evidencia. Si bien los CMS han implementado políticas de desincentivos para reducir las lesiones por caídas y han creado una designación de «nunca evento» para las caídas de pacientes hospitalizados,31 no ha promovido una herramienta de prevención de caídas basada en la evidencia. Los datos de este estudio sugieren que las políticas que incentivan a los hospitales a prevenir todas las caídas pueden ser las más rentables. Los CMS deben promover programas de prevención de caídas basados en la evidencia, como el Programa TIPS de Otoño.

Este análisis de costo-beneficio se basa en centros médicos académicos y hospitales comunitarios y debe ser generalizable a otras organizaciones que utilizan el Programa TIPS de otoño. El nivel de detalle con el que se pueden comparar los costos depende de las diferencias de costos específicas del hospital. Este análisis podría haber tenido en cuenta los verdaderos costos de desarrollo únicos, pero otros hospitales no incurrirán en costos de desarrollo porque el Programa TIPS de otoño ya existe. Por el contrario, los costos incurridos y los beneficios de costos dependen de las estructuras organizativas existentes para apoyar la seguridad del paciente. Los beneficios de costos se pueden extrapolar escalando los resultados de acuerdo con el número de pacientes. Puede ser posible utilizar datos sobre las características de los pacientes, caídas o lesiones, y las puntuaciones de la cultura de seguridad para realizar una extrapolación más sofisticada a las poblaciones típicas de pacientes en otros tipos de hospitales.

Este estudio analizó los costos y beneficios de prevenir caídas utilizando el Programa Fall TIPS desde la perspectiva del sistema de atención médica. Los hallazgos se pueden utilizar para ayudar a otras organizaciones a evaluar la decisión de invertir en la implementación de un programa de prevención de caídas basado en la evidencia. Los hallazgos también pueden ser instructivos desde una postura de política pública, ya que este programa es beneficioso para la seguridad del paciente, resulta en ahorros de costos y utiliza materiales validados que están disponibles de forma gratuita en 9 idiomas. 32 Los recursos para mejorar la seguridad del paciente son limitados, y los beneficios asociados con el Programa TIPS de otoño superan con creces los costos asociados.

Limitaciones

Estimamos los ahorros totales asociados con la reducción en los costos de la atención relacionada con caídas desde la perspectiva de las organizaciones de atención médica. Los datos sobre los costos se obtuvieron a través de un estudio de STI en 2 grandes sistemas de atención médica, y los costos indirectos estaban disponibles en formas menos precisas. No tuvimos acceso a un desglose de los componentes de los costos directos y totales; esperamos que un importante contribuyente al aumento de los costos después de un evento de otoño sea el aumento de LOS. Nuestro diseño de STI no incluyó una serie de control, por lo que no podemos excluir los factores de confusión de las intervenciones concurrentes o el cambio de la dinámica hospitalaria que pueden haber afectado las tasas de caída hospitalaria.

Se utilizó un estudio de casos y controles con la misma cohorte para estimar los costos en función del nivel de lesión por caída. Para evaluar los costos de capacitación, multiplicamos la duración de la capacitación por el salario promedio ponderado por hora para enfermeras por estado,21 por el número de enfermeras en cada sistema de atención médica. Si bien los costos de la capacitación directa son calculables, se desconoce el costo del tiempo asociado con la responsabilidad de la enfermera defensora de la capacitación diaria y el asesoramiento a sus compañeros de enfermería. Se incluyeron 60 minutos de entrenamiento general para tener en cuenta el entrenamiento inicial de 30 minutos más 30 minutos de seguimiento y refuerzo. Utilizamos $ 46.06 como el salario promedio ponderado por hora para las enfermeras. El salario promedio por hora para las enfermeras registradas en los Estados Unidos es de $ 39. 33 Es probable que estos costos sean más bajos, por lo que los beneficios de costos pueden ser mayores. Finalmente, la implementación de programas como el Programa TIPS de otoño requiere cambios culturales y coordinación entre múltiples equipos de atención para garantizar el éxito, cuyos costos pueden no haberse incluido en nuestras estimaciones.

La literatura sobre el costo de las caídas de pacientes hospitalizados en los Estados Unidos es limitada. 10-12 Diferencias en los marcos de tiempo de estudio, tamaños de muestra e inflación de las comparaciones de límites en dólares estadounidenses. Nuestros análisis utilizaron 74 meses de datos, en los que se implementó el Programa TIPS de otoño durante 33 a 59 de estos meses, dependientes de la unidad. La extrapolación nacional se basa en la LOS en unidades médicas o quirúrgicas, que no se puede ajustar para excluir la LOS relacionada con la unidad de cuidados intensivos, que en promedio es más larga. 34 Finalmente, no estimamos los costos asociados con la responsabilidad legal, pero reducir las caídas también puede prevenir demandas.

Conclusiones

Los hallazgos de esta evaluación económica apoyan que la prevención de caídas mediante el uso de un programa basado en la evidencia puede reducir los costos asociados con estos eventos adversos. Se constató que los costos de las caídas fueron sólo marginalmente diferentes según el nivel de lesión. Las políticas que promueven la reducción de todas las caídas mediante intervenciones basadas en la evidencia pueden ser más efectivas para reducir la frecuencia de los daños y los costos asociados.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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