El esfuerzo por disminuir los errores en la atención de los pacientes debe involucrar a la medicación. la incorporación de los sistemas de control electrónico especialmente en la transición de pacientes puede ser muy útil y costo efectivo. Por ello, es que le presento este estudio que ofrece una solución alentadora.

The Impact of Electronic Medication Management Systems on Medication Deviations on Admission and Discharge from Hospital

by Milan R. Vaghasiya et al. https://www.mdpi.com/1660-4601/20/3/1879. 2023.

Los errores de medicación siguen siendo un problema preocupante en todo el mundo en términos de costo y daño para los pacientes. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los errores de medicación cuestan 42 000 millones de dólares en todo el mundo [ 1 ]. El Instituto de Medicina de los EE. UU. descubrió que un paciente podía experimentar más de un error de medicación por día en promedio durante su estadía en un hospital [ 2 ]. En Australia, los medicamentos contribuyen a 250 000 ingresos hospitalarios al año [ 3 ]. Además, los departamentos de emergencia australianos (ED) ven 400 000 presentaciones con problemas relacionados con la medicación [ 3 ]. Según el informe, el 50 % del daño debido a errores de medicación es prevenible [ 3 , 4]. La literatura ha investigado ampliamente varios factores que contribuyen a los errores de medicación [ 5 ].Varios factores humanos [ 6 ], factores de comunicación [ 7 , 8 ] y factores ambientales [ 5 ] contribuyen a los errores de medicación. Los factores humanos como la prisa, el estrés, las distracciones, las largas horas de trabajo, el déficit de conocimiento del proveedor y la inexperiencia [ 9 ] en las tareas relacionadas con la medicación contribuyen a los errores de medicación [ 7 , 10 ]. Además, factores como la mala comunicación o la falta de comunicación pueden conducir a errores de medicación [ 7 , 8 , 10]. Del mismo modo, los factores ambientales como el movimiento del paciente a través de la transición de los entornos de atención, la alta carga de trabajo, el cambio en las condiciones del turno y las interrupciones frecuentes contribuyen a los errores de medicación [ 7 , 8 , 10 ]. Entre todos los factores que contribuyen, la transición de la atención es uno de los principales factores que contribuyen a los errores de medicación [ 8 , 11 , 12 ].Como resultado, la Organización Mundial de la Salud (OMS) hizo de la transición de la atención una de las tres áreas prioritarias para mejorar la seguridad de los medicamentos en el tercer desafío mundial de seguridad del paciente [ 12 ]. La transición de la atención incluye a los pacientes que se trasladan entre el hogar, los centros de atención médica y los entornos residenciales ( Figura 1 ). Durante la estadía de los pacientes en el hospital, se realizan numerosos cambios en sus medicamentos [ 13 , 14 ]. Un estudio anterior sugiere que hasta el 90% de los pacientes pueden experimentar un cambio en sus medicamentos durante su estadía en el hospital [ 4 ]. Además, estos cambios no siempre son entendidos por los pacientes [ 15 , 16]. Además, los proveedores de atención médica en atención primaria, como médicos generales, farmacéuticos y enfermeras registradas, no siempre están informados sobre los cambios en los medicamentos de los pacientes después del alta hospitalaria 17 , 18 ]. Como tal, una transición de la atención puede dar lugar a desviaciones de la medicación, ya sea al ingreso o al alta del centro de atención médica.

El uso de sistemas electrónicos integrados de gestión de medicamentos (EMMS) ha provocado una reducción de los errores de medicación, pero su eficacia para reducir las desviaciones de medicación en la transición de la atención no se ha estudiado en entornos hospitalarios en Australia. El objetivo de este estudio es evaluar las desviaciones de la medicación, como las omisiones y los desajustes, la implementación previa y posterior al EMMS en la transición de la atención en un hospital. En este estudio, los registros de pacientes se revisaron retrospectivamente para identificar desviaciones de medicación (omisiones de medicación y desajustes de medicación) al ingreso y alta del hospital. Se revisaron un total de 400 registros de pacientes (200 pacientes en el grupo pre-EMMS y 200 pacientes en el grupo post-EMMS). De 400 pacientes, 112 en el grupo pre-EMMS y 134 pacientes en el grupo post-EMMS cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en el análisis. Un total de 105 de 246 pacientes (42,7%) tuvieron alguna desviación de medicación en sus medicamentos. En el grupo pre-EMMS, 59 de 112 (52,7%) pacientes tuvieron alguna desviación en sus medicamentos en comparación con 46 de 134 pacientes (34,3%) del grupo post-EMMS (p = 0,004). La proporción de pacientes con medicación omitida de las órdenes de hospitalización fue del 36,6 % en la cohorte anterior a la EMMS frente al 22,4 % en la cohorte posterior a la EMMS ( p = 0,014). Además, la proporción de pacientes con discrepancias en los medicamentos en los registros de hospitalización en comparación con su historial de medicamentos fue del 4,5 % en el grupo pre-EMMS en comparación con el 0 % en el grupo post-EMMS ( p = 0,019). Del mismo modo, la proporción de pacientes con medicamentos omitidos en su resumen de alta fue del 23,2 % en el grupo pre-EMMS frente al 12,7 % en el grupo post-EMMS ( p = 0,03). Nuestro estudio demuestra una reducción de las desviaciones de medicación tras la implantación del EMMS en el ámbito hospitalario.

Las desviaciones de la medicación, como omisiones y discrepancias en las listas de medicamentos, se encuentran de forma rutinaria durante la transición de la atención [ 19 ]. Hasta el 50-80% de los pacientes tienen un medicamento regular omitido por error debido a la documentación incompleta del historial de medicamentos de los pacientes en Australia [ 20 , 21 , 22 ]. Tras el alta, se producen errores adicionales, con 12-13% de los resúmenes de alta con discrepancias en la documentación del historial de medicación del paciente [ 9 ]. Por lo tanto, es importante encontrar una solución para reducir las desviaciones de la medicación en la transición de la atención. En los últimos tiempos, el uso de la tecnología ha brindado soluciones a algunos de los desafíos del manejo de medicamentos en la transición de la atención. Se ha demostrado que el uso de herramientas electrónicas independientes, así como un sistema electrónico integrado de gestión de medicamentos (EMMS), reduce los errores de medicación en la transición de la atención [ 23 ]. Además, estudios previos mostraron que los sistemas electrónicos tienen el potencial de mejorar la integridad y precisión de la información sobre medicamentos [ 24 ], lo que puede ayudar a reducir las desviaciones de medicamentos en la transición de la atención. Varios estudios han investigado el efecto de las herramientas electrónicas en las desviaciones de medicación durante la transición de la atención. Mientras que algunos estudios han evaluado la herramienta de conciliación de medicamentos electrónicos independiente, otros han investigado un tipo específico de error (p. ej., errores de prescripción) después de la implementación de un EMMS [ 25 , 26 , 27 ]. Por ejemplo, un estudio encontró una reducción en los errores de conciliación de medicamentos no interceptados del 53 % ( p = 0,02; IC del 95 %: 26–87 %) después de la implementación de la herramienta electrónica de conciliación de medicamentos de admisión [ 25 ].]. De manera similar, otro estudio encontró que la prevalencia de errores de medicación disminuyó del 30% al 15% después de la implementación de una herramienta electrónica de reconciliación de medicamentos al alta [ 26 ]. Si bien un estudio reciente evaluó los errores de medicación en la transición de la atención en el entorno de la UCI [ 28 ], el efecto de un EMMS integrado sobre la omisión de medicamentos y las discrepancias en la transición de la atención en el entorno hospitalario no se ha estudiado antes en hospitales australianos. En el hospital del estudio, el EMMS se implementó el 28 de febrero de 2017, utilizando una estrategia de implementación centrada en el paciente, en todas las áreas clínicas excepto en la unidad de cuidados intensivos (UCI) [ 29 , 30 ]. El EMMS es parte de un registro médico electrónico (EMR) de todo el hospital que consta de varios módulos necesarios para la atención del paciente, incluidos gráficos de observación, documentación clínica y herramientas de diagnóstico. El EMMS es una solución integral para la gestión de medicamentos en el ámbito hospitalario. El sistema facilita la documentación del historial de medicamentos, conciliación de ingresos, prescripción, verificación y administración de medicamentos. El sistema ayuda al personal a ver todas las tareas relacionadas con la medicación en un solo lugar y se puede acceder desde cualquier parte del hospital. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del EMMS sobre las desviaciones de medicación en el ámbito hospitalario durante la transición de la atención. El objetivo principal del estudio fue evaluar el efecto del EMMS sobre las desviaciones de la medicación, como omisiones y desajustes, antes y después de la implementación del EMMS. El objetivo secundario del estudio fue evaluar el efecto del EMMS sobre la integridad de la documentación de la medicación al ingreso y al alta.

Discusión

Este estudio mostró que el EMMS integrado disminuyó la desviación de la medicación al ingreso y al alta hospitalaria. Nuestros hallazgos son consistentes con estudios previos. Por ejemplo, un estudio encontró una reducción en los errores de conciliación de medicamentos del 53 % [ 25 ]. De manera similar, otro estudio encontró que los errores de medicación se redujeron del 30 % al 15 % después de la implementación de la herramienta electrónica de conciliación de medicamentos de admisión [ 26 ].]. Las reducciones en las omisiones y discrepancias de medicamentos pueden ser el resultado de la capacidad del médico para seleccionar los medicamentos de la lista desplegable precargada de dosis y frecuencias comunes en lugar de escribir manualmente una orden de medicación. Después de completar el historial de medicamentos, los médicos pueden traducir el mismo medicamento en órdenes para pacientes hospitalizados. Esta funcionalidad del EMMS ayuda a los médicos a seleccionar el medicamento de la lista de pedidos de medicamentos prellenados de la base de datos del EMMS. Esto contribuye potencialmente a reducir las omisiones y los desajustes de medicamentos después de la implementación del EMMS. También encontramos que la omisión y los desajustes fueron menores entre las órdenes de hospitalización y los medicamentos de alta en el grupo post-EMMS en comparación con el grupo pre-EMMS. Nuestros hallazgos son consistentes con estudios previos. Según un estudio, la proporción de omisión de medicamentos disminuyó del 16,5 % al 9,1 % después de la implementación del EMMS [ 28 ].La disminución en las desviaciones de medicamentos podría deberse a los resultados de la capacidad del médico para llevar a cabo la reconciliación de medicamentos con el EMMS mediante la transferencia automática de las órdenes de medicamentos de la lista de historial de medicamentos del paciente o las órdenes de hospitalización del paciente a los medicamentos de alta electrónica. Un estudio anterior sugirió que la capacidad del médico para transferir automáticamente los medicamentos del EMMS al resumen de alta electrónico puede reducir los errores de medicación mediante la eliminación del proceso de transcripción [ 9 ].]. Seleccionar los medicamentos dados de alta de su lista de medicamentos en el sistema electrónico en lugar de escribir manualmente los medicamentos en el resumen del alta también ayuda a minimizar la posibilidad de omisiones de medicamentos o discrepancias en la documentación de los medicamentos (p. ej., nombre, dosis o frecuencia) en un alta. resumen. Este estudio también identificó que la implementación de un EMMS mejoró la compleción de la medicación (p. ej., nombre del medicamento, dosis y frecuencia) durante la documentación del historial de medicación al ingreso y la documentación de la medicación en los resúmenes de alta. Nuestro estudio anterior respalda estos hallazgos, en los que los médicos mencionaron que el EMMS les ayudó con la integridad de la información [ 30 ].A pesar de sus puntos fuertes, existen algunas limitaciones del estudio. Si bien revisamos los registros retrospectivamente, existe la posibilidad de que no hayamos podido capturar los medicamentos que fueron confirmados verbalmente pero no documentados durante la transición de la atención. Debido a los recursos limitados, revisamos los registros de los pacientes de forma retrospectiva en lugar de recopilar los datos en tiempo real, por ejemplo, recopilando datos mientras los médicos tomaban el historial de medicamentos y los documentaban en los registros de los pacientes. Si bien el registro de datos en tiempo real puede requerir muchos recursos, ayudaría a capturar una mayor cantidad de omisiones y discrepancias de medicamentos.

5. Conclusiones

El estudio demuestra una reducción de las desviaciones de medicación tras la implantación de un EMMS. Con base en la recopilación retrospectiva de datos en el entorno hospitalario, encontramos que EMMS mejoró errores específicos relacionados con desviaciones de medicación, como omisiones y desajustes. Atribuimos esta mejora a la funcionalidad de EMMS, que hace que el proceso de medicación sea más fácil y simple para los médicos al tener funciones que incluyen una lista de medicamentos en el hogar y órdenes de medicamentos para pacientes hospitalizados para conciliar en la lista de medicamentos de alta. Si bien nuestro hallazgo muestra que el EMMS mejora un tipo específico de error de medicación, por ejemplo, las desviaciones de la medicación, no estudiamos si el EMMS mejora el proceso general de gestión de la medicación y cómo lo hace.