Yan Xie, PhD1; Taeyoung Choi, MPH1; Dr. Ziyad Al-Aly1
En el primer año de la pandemia de COVID-19, 2 estudios estadounidenses sugirieron que las personas hospitalizadas por COVID-19 tenían casi 5 veces más riesgo de mortalidad a los 30 días en comparación con las hospitalizadas por influenza estacional. 1,2 Desde entonces, mucho ha cambiado, incluido el propio SARS-CoV-2, la atención clínica y la inmunidad a nivel poblacional; La mortalidad por influenza también puede haber cambiado. Este estudio evaluó si COVID-19 sigue asociado con un mayor riesgo de muerte en comparación con la influenza estacional en otoño-invierno 2022-2023.
Utilizamos las bases de datos electrónicas de salud del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos. Entre el 1 de octubre del 2022 y el 31 de enero del 2023, inscribimos a todas las personas con al menos 1 registro de ingreso hospitalario entre 2 días antes y 10 días después de un resultado positivo de la prueba para SARS-CoV-2 o influenza y un diagnóstico de ingreso por COVID-19 o influenza estacional. Se eliminaron 143 participantes hospitalizados con ambas infecciones. La cohorte fue seguida hasta la primera aparición de muerte, 30 días después del ingreso hospitalario, o el 2 de marzo de 2023. Las diferencias en las características basales entre los grupos se evaluaron a través de diferencias estandarizadas absolutas (<0,1 indica un buen equilibrio).
Evaluamos el riesgo de muerte en personas hospitalizadas por COVID-19 frente a influenza a través de modelos de supervivencia de Cox ponderados por probabilidad inversa. Se utilizó regresión logística para generar un puntaje de propensión, que luego se aplicó en la ponderación de probabilidad inversa para equilibrar los 2 grupos; las covariables se definieron en base a conocimientos previos y se determinaron en los 3 años anteriores a la admisión (eMethods en el Suplemento 1). También estimamos el riesgo absoluto como el porcentaje de exceso de muertes (diferencia en las tasas de mortalidad entre los grupos de COVID-19 e influenza a los 30 días). El riesgo también se examinó en subgrupos preespecificados (edad ≤65 años vs >65 años; Vacunación contra la COVID-19; estado de infección por SARS-CoV-2; y el uso de tratamiento antiviral ambulatorio contra la COVID-19 antes del ingreso) (eMethods en el Suplemento 1). Se realizaron análisis de interacción para evaluar las diferencias de riesgo estadísticamente significativas entre los subgrupos.
Los análisis se realizaron con SAS Enterprise Guide versión 8.2 (SAS Institute Inc). La significación estadística se definió como un IC del 95% que no cruzó 1,0 en una escala relativa. El estudio fue aprobado con una exención del consentimiento informado por la junta de revisión institucional del VA St Louis Health Care System.
Resultados
Hubo 8996 hospitalizaciones (538 muertes [5,98%] en 30 días) por COVID-19 y 2403 hospitalizaciones (76 muertes [3,16%]) por influenza estacional (Tabla). Después de la ponderación de la puntuación de propensión, los 2 grupos estaban bien equilibrados (edad media, 73 años; 95% hombres).
La tasa de mortalidad a los 30 días fue de 5,97% para COVID-19 y 3,75% para influenza, con una tasa de mortalidad excesiva de 2,23% (IC 95%, 1,32%-3,13%) (Figura). En comparación con la hospitalización por influenza, la hospitalización por COVID-19 se asoció con un mayor riesgo de muerte (cociente de riesgos instantáneos, 1.61 [IC 95%, 1.29-2.02]).
El riesgo de muerte disminuyó con el número de vacunas COVID-19 (P = .009 para la interacción entre no vacunados y vacunados; P < .001 para la interacción entre no vacunados y potenciados). No se observaron interacciones estadísticamente significativas entre otros subgrupos (Figura).
Discusión
Este estudio encontró que, en una población de VA en otoño-invierno 2022-2023, ser hospitalizado por COVID-19 frente a la influenza estacional se asoció con un mayor riesgo de muerte. Este hallazgo debe interpretarse en el contexto de un número de 2 a 3 veces mayor de personas hospitalizadas por COVID-19 frente a la influenza en los Estados Unidos en este período. 3,4
Sin embargo, la diferencia en las tasas de mortalidad entre la COVID-19 y la gripe parece haber disminuido desde el principio de la pandemia; las tasas de mortalidad entre las personas hospitalizadas por COVID-19 fueron del 17 % al 21 % en 2020 frente al 6 % en este estudio, mientras que las tasas de mortalidad de las personas hospitalizadas por influenza fueron del 3,8 % en 2020 frente al 3,7 % en este estudio. 1,2
La disminución de las tasas de mortalidad entre las personas hospitalizadas por COVID-19 puede deberse a cambios en las variantes del SARS-CoV-2, al aumento de los niveles de inmunidad (por vacunación e infección previa) y a una mejor atención clínica. 5
El aumento del riesgo de muerte fue mayor entre las personas no vacunadas en comparación con las vacunadas o impulsadas, hallazgos que resaltan la importancia de la vacunación para reducir el riesgo de muerte por COVID-19.
Las limitaciones del estudio incluyen que la población mayor y predominantemente masculina de AV puede limitar la generalización a poblaciones más amplias. Los resultados pueden no reflejar el riesgo en individuos no hospitalizados. Los análisis no examinaron las causas de muerte, y no se puede descartar la confusión residual.
Gestión y Economía de la Salud 