Participación de hospitales y grupos de médicos en programas de pago basados ​​en valores anteriores y de próxima generación

Estudio como deben facturar los hospitales.

So-Yeon Kang, PhD, MBA, MPH^1,2; Gerard Anderson,

JAMA. 2024;7(2):e240392. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0392Introducción

Conseguir que los hospitales participen voluntariamente en la reforma de los pagos basados ​​en el valor es un desafío. ¹ Uno de los modelos de pago voluntario más grandes administrados por el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI) es la Iniciativa de Pagos Combinados para la Mejora de la Atención (BPCI). ² Estudios anteriores se han centrado principalmente en los hospitales pioneros y no consideraron el papel de los antecedentes de abandono y la exposición indirecta a través de los médicos. ^3 – 6 Este estudio examina si la participación previa en la Iniciativa BPCI, directa o indirecta a través de prácticas de grupo de médicos (PGP), se asoció con su participación en la próxima generación del programa (BPCI Advanced).

Métodos

En este estudio de cohorte retrospectivo, se incluyeron hospitales de cuidados intensivos elegibles para BPCI Advanced. Se utilizaron los archivos analíticos BPCI y BPCI-Advanced de CMMI desde el 1 de octubre de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2021, y una muestra aleatoria del 20 % de los datos de reclamaciones de pacientes hospitalizados de Medicare en 2017 para identificar el historial de BPCI de los hospitales y la participación en BPCI-Advanced. Los informes de costos de Medicare y la encuesta anual de la Asociación Estadounidense de Hospitales complementaron los datos. El estudio estuvo exento de la junta de revisión institucional de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins porque no participaron participantes humanos. Este estudio siguió la guía de informes STROBE para estudios observacionales.

Los resultados de interés incluyeron la participación de los hospitales (sí o no) y el tipo de participación (directa o indirecta a través de PGP) en BPCI Advanced. La variable explicativa clave, la participación previa de los hospitales en la BPCI, tenía cinco categorías mutuamente excluyentes: (1) primeros adoptantes de la BPCI, (2) participación indirecta a través de PGP después del abandono, (3) solo participación indirecta, (4) solo abandono y (5 ) sin exposición previa a BPCI.

Las covariables abarcaron las características de los hospitales y las comunidades. Se realizó una regresión logística multinivel ajustada de efectos mixtos para tener en cuenta las interacciones entre las variables a nivel hospitalario y comunitario. La regresión se repitió para los subgrupos de hospitales según el estado de enseñanza y propiedad (eMethods en el Suplemento 1 ). Los análisis se realizaron utilizando Stata, versión 17 (StataCorp). Todos los valores de P fueron de pruebas bilaterales y los resultados se consideraron estadísticamente significativos en P  < 0,05.Resultados

Nuestra muestra estuvo compuesta por 3248 hospitales elegibles para BPCI Advanced. De ellos, el 37,8% eran hospitales universitarios, el 24,9% eran hospitales con fines de lucro y el 77,6% estaban afiliados a algún sistema de salud. La mediana del número de camas fue de 132 (RIC, 57-260). La muestra contó con usuarios tempranos de BPCI (7,7%), participantes indirectos después del abandono (17,5%), participantes únicamente indirectos (34,6%) y antecedentes de abandono únicamente (6,3%), así como hospitales sin exposición a BPCI (33,9%), que fueron instituciones generalmente pequeñas, no docentes e independientes.

Los hospitales con experiencia previa en BPCI tenían más probabilidades de unirse a la iniciativa BPCI-Advanced ( Figura 1 ). Después de controlar las covariables, los hospitales que adoptaron tempranamente BPCI tuvieron una mayor probabilidad de participación que aquellos sin experiencia previa (28,78 [IC 95%, 19,54-38,03] puntos porcentuales), seguidos por los participantes indirectos después del abandono (18,44 [IC 95%, 11,42-38,03] puntos porcentuales). 25,46] puntos porcentuales), aquellos con participación únicamente indirecta (13,75 [IC 95%, 7,41-20,08] puntos porcentuales) y aquellos con antecedentes de abandono escolar únicamente (12,38 [IC 95%, 5,80-18,96] puntos porcentuales) (Figura 2 ) . Los resultados de la regresión se mantuvieron dentro de los subgrupos como se especifica.

Los hospitales con antecedentes de abandono tuvieron más probabilidades de elegir la participación indirecta versus directa a través de PGP (3,14 versus 13,47 puntos porcentuales), mientras que los hospitales con exposición indirecta tuvieron una probabilidad similar de unirse directa o indirectamente (8,96 versus 7,46 puntos porcentuales) ( Figura 2 ). Los primeros hospitales que adoptaron la BPCI tuvieron más probabilidades de reincorporarse como participantes directos que indirectos (28,54 frente a −3,44 puntos porcentuales).Discusión

Dos tercios de los hospitales elegibles para BPCI Advanced tenían experiencia con BPCI y tenían más probabilidades de unirse a programas posteriores.

La participación indirecta de los hospitales en el programa a través de PGP y el historial de abandono se asociaron con una mayor probabilidad de participación en el programa posterior. Los hallazgos revelan un desafío persistente a la hora de involucrar a los hospitales sin una exposición previa a nuevas iniciativas de pago basadas en el valor que se basan en la participación voluntaria. El CMMI puede considerar promover la participación entre grupos de médicos afiliados si los hospitales deciden no participar directamente. Las limitaciones incluyen que nuestro estudio no examinó la participación a nivel de episodio (p. ej., clínica versus quirúrgica) ni estableció un efecto causal del pasado sobre el comportamiento de participación futuro.