Traspaso de los hospitales gestionados por el Ministerio de Salud de la Nación a las Provincias.

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular de la Universidad ISALUD.

Es una decisión compleja, que se debe desagregar para involucrar a los actores institucionales como ser: las regiones sanitarias, las autoridades políticas, respetar la diacronía de las instituciones, los ciudadanos, pacientes, y los equipos de salud. Inicialmente en el traspaso anunciado de los hospitales, debemos analizar tres aspectos, el primero que la Argentina es un país Federal, que transfirió la educación, la seguridad y la salud a las provincias, pero en el transcurso de la historia, luego de la década del noventa y como respuesta a diferentes conducciones se construyeron y pusieron en marcha hospitales que quedaron bajo un esquema de gestión de Hospitales de gestión descentralizada financiados por la nación bajo un programa denominado SAMIC, cuyo financiamiento es nacional y local. Pero el análisis involucra también hospitales construidos con Fondos del INSSJP PAMI, que pertenecen a este ente autárquico intervenido históricamente. Por último otros Hospitales que en los traspasos de la década del noventa no fueron transferidos como el Hospital Alejandro Posadas, el Sommer de la zona Oeste y El hospital Garrahan de alta complejidad infantil en la ciudad autónoma de Buenos Aires.

Inicialmente entonces tenemos tres recorridos diferentes, por un lado los SAMIC, los nacionales puros, y los pertenecientes al PAMI. Pero en cada uno, en cada jurisdicción, en cada forma de organización tenemos diferentes complejidades, de población que se abastece en su área de influencia. De las Prestaciones y productos que se dan, que se debiera poner en claro y hacer un análisis de cuales son las prestaciones y como se complementan con el resto de los prestadores. La mención de que podrían pasar a gestión privada para dar servicios de salud exige un análisis profundo de la experiencia ocurrida en los modelos Españoles.

Existe otro gran hospital, gestado como de alta complejidad y calidad el hospital del Cruce de Varela, que es una red multihospitalaria con hospitales provinciales y municipales, de alta complejidad. Que es un complejo de siete hospitales que funcionan en red. Cuya misión es ser el establecimiento de mayor complejidad en esa región y en relación con esos efectores.

En la revisión de las experiencias internacionales, que se mencionan se debe consignar que mientras algunas comunidades autónomas españolas que formaron parte de la primer ola de creación de estos nuevos modelos, decidieron revertirlas a la gestión pública directa, en otros casos se siguió un recorrido de nuevos modelos organizativos como el Public Private Partnership y el Private Finance initiative. Inicialmente se instalaron como Fundaciones en Galicia y Andalucía, luego fueron a nuevas normas de gestión como es el caso de Madrid, Baleares y la Rioja, o el más controvertido que es el caso de Valencia. En Cataluña, se ha desarrollado una red hospitalaria con estos tipos o fórmulas de gestión, pero se han intensificado notablemente la intervención y el control administrativo de las cuentas de resultados limitando buena parte de la gestión autonómica.

Los hospitales son sistemas complejos abiertos disipativos, no son exclusivamente quien los tiene que financiar o cual es el origen de esos fondos.

Los hospitales públicos tiene en general problemas con la productividad, con la estancia media por patologías trazadoras, los planteles de personal en exceso, la dedicación en horas no llegan a la mitad de los comprometidos, faltan médicos formados en los principales servicios, en las guardias y en la enfermería. Los costos son elevados por el vector de la estancia media, por las demoras en la provisión. Falta de insumos. No son un dechado de virtudes para transferir los activos nacionales a las provincias. Esto empeora los servicios y se afectará la atención de pacientes que no tengan atención nominalizada.

El cambio de rumbo económico en el cual nos encontramos impone la necesidad imperiosa de la evaluación y conocimiento de modelos, de resultados, de aprendizaje. Con la exigencia de lograr una gestión eficiente e integrada de los servicios de salud, adaptada a los cambios epidemiológicos, de establecimientos que tienen que implementar nuevos modelos de atención de continuidad, calidad y centrados en la personas, integrales e integrados. El análisis de que hacer con los hospitales nacionales, impone que modelos de gestión se quieren lograr especialmente con la cronicidad de la patología actual.

Si se proponen gestiones directivas profesionales serias se podría realizar un nuevo intento, pero con valentía corregir los errores del pasado, previa investigación de lo acontecido, que es lo que mejoró y empeoró.

Acciones estratégicas de los Ministerios de Salud de las naciones requieren funciones de rectoría, más fuertes y prioritarias, en varios aspectos como los mercados de medicamentos, de insumos, de tecnología, las inmunizaciones (las campañas de vacunación) las respuestas ante situaciones de pandemia, regulación y desarrollo de inteligencia artificial en salud, de control de los seguros de salud nacionales, obras sociales y prepagos, de evaluación de la costo efectividad de las nuevas tecnologías, de lo que debiera ocurrir para que sean aprobadas y cual debiera ser la cobertura del sistema de salud. Ni estado ausente, ni presente, sino eficiente.

Las provincias deben necesariamente para recibir esos nuevos establecimientos profesionalizar previamente sus gestiones, tal como están funcionando en la actualidad, donde se están reacomodando a un nuevo orden, que no les a dado respiro, que tienen que resolver déficit, endeudamientos, falta de transferencias coparticipables, recursos para sus sistemas previsionales, disputas judiciales por pasivos de ambas partes no conciliados, pasar los hospitales a las provincias sin más dejaría a muchos seres humanos, que son ciudadanos estafados históricamente a la buena o mala suerte. A los profesionales que trabajan en esos lugares hace muchos años explicarles como seguirán sus carreras profesionales. Esquemas contractuales y derechos adquiridos, que no se complementan con los de las provincias, especialmente con la provincia de Buenos Aires y la Ciudad autónoma de Buenos Aires.

Se deben considerar la calidad científico técnica, la productividad y eficiencia económica, costo de producción, formación de médicos y enfermeros, relación con la provincia y la población que depende directamente de esos establecimientos.

La búsqueda de una mayor eficiencia y de un menor coste en la prestación de servicios públicos está detrás de buena parte de las reformas organizativas que se quieren aplicar y se proponen en el ámbito de los sistemas públicos de salud. Pero esto no se ha comprobado que pase simplemente por la privatización de la sanidad pública. Debemos alejarnos del ruido y de la furia. Corresponde un análisis particular de cada caso, para establecer un programa para llevar a transferir activos nacionales a las provincias y asegurar la continuidad asistencial. Se que esto no ocurrirá. Finalmente si se logra el espacio se le transferirán los hospitales a las Provincias. Siendo que en muchos casos los hospitales como El Cruce, El Posadas y fundamentalmente el Garrahan dan servicios a poblaciones que trascienden el nivel jurisdiccional, y son del ámbito nacional y de jurisdicciones limítrofes, por lo tanto debiera tener un sistema de complementación para la resolución de esos casos y solventar los costos que estas prestaciones implican.

Solucionar los problemas sobre lo más importante de estas organizaciones, las personas, los equipos que realizan estas prestaciones, el conocimiento, experiencia y las competencias, generado en dichas organizaciones, cuya área programática excede una provincia, hablar solo de quien debe hacerse cargo del financiamiento es una simplificación imprudente, de todas las soluciones, si se debe tomar una decisión por el cambio realizaría un pase a las provincias, en los próximos tres años, con las diferentes líneas estratégicas según sea SAMIC, Nacional o del PAMI. No la privatización, ni al pase a la gestión privada, si a la transferencia ordenada a las provincias y con recursos a las provincias por cinco años en financiamiento decreciente, según los antecedentes en los países que se han instalado modelos privatizadores de la sanidad pública.

imagen extraída del artículo de Sánchez I. Abellán JM y Oliva J 2013. Gestión pública y gestión privada de servicios sanitarios.