Autores : Micah Hartman Anne B. Martin , David Lassman y Aaron Catlin.
14 de enero de 2026
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2025.01683
Abstract
El gasto en atención médica en Estados Unidos alcanzó los 5,3 billones de dólares y aumentó un 7,2 % en 2024, cifra similar al crecimiento del 7,4 % registrado en 2023, debido a la creciente demanda de atención médica que influyó en esta tendencia bienal. Al igual que en 2023, el uso y la intensidad de los bienes y servicios de atención médica continuaron creciendo rápidamente en 2024, especialmente en lo que respecta a la atención hospitalaria, los servicios médicos y clínicos, y los medicamentos recetados. El porcentaje de la población asegurada se mantuvo relativamente alto en 2024, en un 91,8 %, tras alcanzar su máximo en 2023 del 92,5 %. El crecimiento del gasto en atención médica siguió superando el crecimiento económico general en 2024, y como resultado, la participación de la atención médica en la economía aumentó del 17,7 % en 2023 al 18,0 % en 2024.
El gasto en atención médica alcanzó los 5,3 billones de dólares, o 15.474 dólares por persona, con un crecimiento del 7,2 por ciento en 2024 ( gráfico 1 ). Este fue el segundo año consecutivo de crecimiento superior al 7 por ciento (el crecimiento fue del 7,4 por ciento en 2023), tras un crecimiento del 4,1 por ciento en 2021 y del 4,8 por ciento en 2022. El fuerte crecimiento tanto en 2023 como en 2024 se debió a factores no relacionados con los precios (como el aumento de la demanda de atención y los cambios en la composición de los bienes y servicios de atención médica consumidos), ¹ como lo demuestra el crecimiento del gasto personal en atención médica, que promedió el 8,9 por ciento anual (calculado a partir del gráfico 2 ), la tasa de crecimiento promedio más alta durante dos años consecutivos desde 1991-92, cuando fue del 9,1 por ciento (datos no mostrados para 1991-92).² El mayor uso de bienes y servicios de atención médica en 2024 fue algo superior a lo que muchas aseguradoras de salud anticiparon.³
Anexo 1. Gasto nacional en salud (GNS), importes totales y per cápita, porcentaje del producto interno bruto (PIB) y crecimiento anual, años calendario 2018–24.
| 2018 a | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |
| Importe del gasto | |||||||
| NHE, miles de millones | $3.637,7 | $3.805,1 | $4.204,3 | $4,376.9 | $4,586.6 | $4.925,3 | $5,278.6 |
| PIB, miles de millones | $20,656.5 | $21,540.0 | $21,375.3 | $23.725,6 | $26.054,6 | $27,811.5 | $29,298.0 |
| NHE como porcentaje del PIB | 17.6 | 17.7 | 19.7 | 18.4 | 17.6 | 17.7 | 18.0 |
| Población (millones) b | 329.4 | 331.3 | 332.7 | 333.2 | 335.1 | 337.8 | 341.1 |
FUENTES: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina del Actuario, Grupo Nacional de Estadísticas de Salud; y Departamento de Comercio, Oficina de Análisis Económico y Oficina del Censo. NOTAS: Las definiciones, fuentes y métodos para las categorías de Gasto Nacional en Salud (GNS) se pueden encontrar en CMS. Cuentas Nacionales de Gasto en Salud: documento de metodología, 2024 (véase la nota 7 en el texto). Es posible que las cifras no sumen los totales debido al redondeo. Los cambios porcentuales se calculan a partir de datos sin redondear.
A Crecimiento anual, 2017-18.
B Las estimaciones reflejan la definición de población residente de la Oficina del Censo, que incluye a todas las personas que habitualmente residen en los 50 estados o en Washington, D.C., pero excluye a los residentes de Puerto Rico y las zonas bajo soberanía estadounidense, a los miembros de las Fuerzas Armadas de EE. UU. en el extranjero y a los ciudadanos estadounidenses cuya residencia habitual se encuentra fuera de EE. UU. Las estimaciones también incluyen un pequeño ajuste (aproximadamente el 0,3 % de la población) para reflejar los subregistros del censo.
Anexo 2. Montos del gasto nacional en salud (GNS) y crecimiento anual, por categoría de gasto, años calendario 2018–24.
| Categoría de gasto | 2018 a | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| Importe del gasto (miles de millones) | |||||||
| NHE | $3.637,7 | $3.805,1 | $4.204,3 | $4,376.9 | $4,586.6 | $4.925,3 | $5,278.6 |
| gastos de consumo en salud | 3.445,0 | 3.606,8 | 4.004,4 | 4.159,1 | 4.362,6 | 4.691,9 | 5.039,9 |
| Cuidado personal de la salud | 3.042,3 | 3.205,3 | 3.405,8 | 3.621,6 | 3.806,2 | 4.162,8 | 4.510,2 |
| atención hospitalaria | 1.120,6 | 1.189,3 | 1.259,5 | 1.319,1 | 1.357,5 | 1.501,1 | 1.634,7 |
FUENTE: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina del Actuario, Grupo Nacional de Estadísticas de Salud. NOTAS: Las definiciones, fuentes y métodos para las categorías de Gasto Nacional en Salud (GNS) se pueden encontrar en CMS. Cuentas Nacionales de Gasto en Salud: documento de metodología, 2024 (véase la nota 7 en el texto). Es posible que las cifras no sumen los totales debido al redondeo. Los cambios porcentuales se calculan a partir de datos sin redondear.
A Crecimiento anual, 2017-18.
B En artículos anteriores, esta categoría se ha denominado «Costo neto del seguro médico».
La inscripción en seguros de salud privados aumentó de 207,0 millones en 2023 a 214,3 millones en 2024 ( gráfico 3 ), que incluyó la inscripción en el Mercado de la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 21,1 millones (frente a 16,2 millones en 2023 y 9,8 millones en 2019). 4 El fuerte crecimiento en la inscripción en el Mercado en 2024 fue impulsado por la extensión mejorada del crédito fiscal para primas 5 y el período de inscripción especial que permitió a quienes perdieron la cobertura de Medicaid durante el «desmantelamiento» inscribirse en planes del Mercado. 6 La inscripción en Medicaid alcanzó un máximo de poco más de 92,2 millones en 2023 y disminuyó en 7,9 millones a 84,3 millones en 2024 ( gráfico 3 ). En conjunto, en todas las formas de cobertura, la proporción de la población con seguro cayó al 91,8 por ciento después de un máximo histórico del 92,5 por ciento en 2023.
Anexo 3 Gastos nacionales en salud (GNS) e inscripción en seguros de salud, importes totales y por asegurado, y crecimiento anual, por fuente de financiación, años naturales 2018-2024
| 2018 a | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 | |
| Seguro médico privado | |||||||
| Gasto (miles de millones) | $1.142,8 | $1.179,3 | $1.184,3 | $1.263,1 | $1.358,6 | $1.511,2 | $1.644,6 |
| Crecimiento del gasto | 5,7% | 3,2% | 0,4% | 6,7% | 7,6% | 11,2% | 8,8% |
| Gasto por inscrito | $5,695 | $5,835 | $5,918 | $6,290 | $6,661 | $7,300 | $7,676 |
| Crecimiento del gasto por inscrito | 6,5% | 2,4% | 1,4% | 6,3% | 5,9% | 9,6% | 5,2% |
FUENTES: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina del Actuario, Grupo Nacional de Estadísticas de Salud; y Departamento de Comercio, Oficina del Censo. NOTAS: Las definiciones, fuentes y métodos para las categorías de Gasto Nacional en Salud (GNS) se pueden encontrar en el documento de metodología de las Cuentas Nacionales de Gasto en Salud de los CMS, 2024 (véase la nota 7 en el texto). Es posible que las cifras no sumen los totales debido al redondeo. Los cambios porcentuales se calculan a partir de datos sin redondear.
A Crecimiento anual, 2017-18.
B Las estimaciones reflejan la definición de población residente de la Oficina del Censo, que incluye a todas las personas que habitualmente residen en los 50 estados o en Washington, D.C., pero excluye a los residentes de Puerto Rico y las zonas bajo soberanía estadounidense, a los miembros de las Fuerzas Armadas de EE. UU. en el extranjero y a los ciudadanos estadounidenses cuya residencia habitual se encuentra fuera de EE. UU. Las estimaciones también incluyen un pequeño ajuste (aproximadamente el 0,3 % de la población) para reflejar los subregistros del censo.
En 2024, el porcentaje del producto interno bruto (PIB) destinado a la atención médica fue del 18,0 %, superior al de 2022 y 2023, que fue del 17,6 % y el 17,7 %, respectivamente ( véase el gráfico 1 ). En 2023 y 2024, el crecimiento promedio del gasto en atención médica, del 7,3 % anual, fue casi 3 puntos porcentuales superior al del período 2021-22. En comparación, el crecimiento del PIB se desaceleró significativamente con respecto al período 2021-22, alcanzando un promedio del 6,0 % anual en 2023-24.
Revisión exhaustiva
Las estimaciones del gasto nacional en salud que se presentan en este artículo reflejan tanto las actualizaciones rutinarias (principalmente debido a la incorporación de datos anuales nuevos y revisados que antes no estaban disponibles) como los cambios en la metodología o las fuentes de datos como parte de la revisión integral de las Cuentas Nacionales de Gasto en Salud. Cada cinco años, las cuentas se someten a una evaluación exhaustiva de sus conceptos, definiciones, fuentes de datos y métodos, para garantizar la incorporación de la información más actualizada y completa.⁷ La última revisión integral tuvo lugar durante la publicación de los datos de las Cuentas Nacionales de Gasto en Salud de 2019. Entre los cambios más notables para las cuentas de 2024 se incluyen la incorporación de datos del Censo Económico de 2022 y la mejora de los métodos para distribuir las primas de la atención administrada a los bienes y servicios de atención médica para Medicare y Medicaid.
El impacto neto de la revisión integral y otras revisiones más rutinarias incrementaron el gasto nacional en salud en 60.800 millones de dólares en 2022, lo que representa el 1,3 % del gasto total, un porcentaje similar al de revisiones integrales anteriores (datos no mostrados). Los cambios relacionados con la revisión integral aumentaron el gasto en 64.800 millones de dólares en 2022, mientras que las actualizaciones anuales rutinarias lo redujeron en 4.000 millones de dólares. El principal factor que contribuyó a las revisiones del gasto para el período 2018-2022 fue la incorporación del Censo Económico de 2022, ⁸ mientras que las revisiones de años anteriores se debieron a mejoras metodológicas o actualizaciones menores. En comparación con la economía general, la proporción del gasto en salud respecto al PIB se sitúa ahora en el 17,6 % en 2022 ( véase el gráfico 1 ), frente al 17,4 % informado anteriormente.⁹
Patrocinadores de la atención médica
En Estados Unidos, la atención médica es financiada por los hogares, las empresas privadas y los gobiernos. Estas entidades son los principales responsables del gasto sanitario nacional y financian los gastos en salud, como los deducibles y copagos, las primas de los seguros médicos privados y los gastos de los programas gubernamentales (como Medicare y Medicaid).
El gobierno federal es el mayor patrocinador de los gastos en atención médica (1,7 billones de dólares y una participación del 31 por ciento en 2024); su participación incluye la parte federal de los pagos de Medicaid, los pagos federales de Medicare y las contribuciones del gobierno federal a los seguros de salud privados como empleador, así como otros programas y seguros de salud federales ( véase el anexo 4 ). El gasto en atención médica patrocinado por el gobierno federal aumentó un 5,5 por ciento en 2024, acelerándose desde el crecimiento del 3,8 por ciento en 2023. El aumento en 2024 fue impulsado por el continuo y rápido crecimiento de los créditos fiscales y subsidios del Mercado (34,9 por ciento en 2024, después de un crecimiento del 25,5 por ciento en 2023), así como por un fuerte crecimiento en los gastos federales de Medicare financiados por el gobierno federal (9,6 por ciento en 2024, después de un crecimiento del 14,9 por ciento en 2023), 10 que estuvo asociado con disposiciones de la Ley de Reducción de la Inflación (IRA) de 2022 que redujeron la participación en los costos de los beneficiarios y transfirieron una mayor responsabilidad financiera al gobierno federal (datos no mostrados). 11 Si bien el gasto federal de Medicaid sigue creciendo, aumentó solo un 0,7 por ciento en 2024, después de un crecimiento del 3,6 por ciento en 2023 ( gráfico 5 ), ya que la inscripción en el programa disminuyó en 7,9 millones de personas (calculado a partir del gráfico 3 ) y se eliminó gradualmente el porcentaje mejorado de asistencia médica federal (FMAP). 12
Anexo 4. Gastos nacionales en salud (GNS), importes totales y per cápita, crecimiento anual y distribución porcentual, por tipo de patrocinador, años naturales 2018-2024.
| Tipo de patrocinador | 2018 a | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| Importe del gasto (miles de millones) | |||||||
| NHE | $3.637,7 | $3.805,1 | $4.204,3 | $4,376.9 | $4,586.6 | $4.925,3 | $5,278.6 |
| Empresas, hogares y otros ingresos privados | 1.992,5 | 2.080,0 | 2.082,5 | 2.238,8 | 2.387,0 | 2.591,8 | 2.766,8 |
| Empresas privadas | 694.7 | 721.7 | 713.4 | 773.1 | 830.3 | 916.1 | 967.4 |
FUENTE: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina del Actuario, Grupo Nacional de Estadísticas de Salud. NOTAS: Las definiciones, fuentes y métodos para las categorías de Gasto Nacional en Salud (GNS) se pueden encontrar en CMS. Cuentas Nacionales de Gasto en Salud: documento de metodología, 2024 (véase la nota 7 en el texto). Es posible que las cifras no sumen los totales debido al redondeo. Los cambios porcentuales se calculan a partir de datos sin redondear.
A Crecimiento anual, 2017-18.
Anexo 5. Gasto nacional en salud (GNS) y crecimiento anual, por fuente de financiación, años naturales 2018-2024.
| Fuente de fondos | 2018 a | 2019 | 2020 | 2021 | 2022 | 2023 | 2024 |
| Importe del gasto (miles de millones) | |||||||
| NHE | $3.637,7 | $3.805,1 | $4.204,3 | $4,376.9 | $4,586.6 | $4.925,3 | $5,278.6 |
| gastos de consumo en salud | 3.445,0 | 3.606,8 | 4.004,4 | 4.159,1 | 4.362,6 | 4.691,9 | 5.039,9 |
| Fuera de mi bolsillo | 403.0 | 420.4 | 412.3 | 457.2 | 491.9 | 525.4 | 556.6 |
| seguro médico | 2.627,7 | 2.745,0 | 2.847,6 | 3.062,0 | 3.292,0 | 3.614,3 | 3.892,9 |
FUENTE: Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, Oficina del Actuario, Grupo Nacional de Estadísticas de Salud. NOTAS: Las definiciones, fuentes y métodos para las categorías de Gasto Nacional en Salud (GNS) se pueden encontrar en CMS. Cuentas Nacionales de Gasto en Salud: documento de metodología, 2024 (véase la nota 7 en el texto). Es posible que las cifras no sumen los totales debido al redondeo. Los cambios porcentuales se calculan a partir de datos sin redondear.
A Crecimiento anual, 2017-18.
B Incluye los gastos relacionados con la salud correspondientes a los Títulos XIX y XXI del Programa de Seguro Médico Infantil, el Departamento de Defensa y el Departamento de Asuntos de Veteranos.
Do La financiación federal complementaria para la COVID-19 incluye préstamos del Programa de Protección de Nóminas y del Fondo de Ayuda a los Proveedores.
D Incluye el gasto federal en salud pública relacionado con la COVID-19.
El gasto en atención médica de los hogares (1,5 billones de dólares) representó el 28 % del gasto total en atención médica en 2024 y aumentó un 6,9 %, una tasa de crecimiento similar a la de 2023 (6,7 %) ( véase el gráfico 4 ). Esta tendencia estable se debió a factores compensatorios. El gasto de los hogares en primas de Medicare e impuestos sobre la nómina pagados por particulares, así como las primas de seguros médicos contratados individualmente, crecieron más rápidamente en 2024; ambos aumentaron un 7,0 % (datos no mostrados). En contraste, el crecimiento del gasto de bolsillo (como deducibles, copagos y coseguros) se desaceleró del 6,8 por ciento en 2023 al 5,9 por ciento en 2024 ( gráfico 5 ), y el crecimiento de las contribuciones de los empleados al seguro médico privado patrocinado por el empleador se desaceleró del 8,8 por ciento en 2023 al 6,8 por ciento en 2024. 13 Cabe destacar el menor crecimiento del gasto de bolsillo en 2024 para productos médicos no duraderos, como medicamentos sin receta y otros productos médicos (del 6,3 por ciento de crecimiento en 2023 al 3,7 por ciento de crecimiento en 2024). 13
El gasto en salud de las empresas privadas (967.400 millones de dólares) representó el 18% del gasto total en salud en 2024 y aumentó un 5,6%, una desaceleración respecto al crecimiento del 10,3% registrado en 2023 ( véase el gráfico 4 ). Más de tres cuartas partes del gasto en esta categoría corresponden a las contribuciones de las empresas privadas a los seguros médicos privados patrocinados por los empleadores. Los empleadores privados aportaron el 72% del gasto en seguros médicos privados patrocinados por los empleadores, y los hogares el 28% restante, una distribución que se ha mantenido relativamente estable en los últimos años. En 2024, el gasto de las empresas privadas en seguros médicos privados patrocinados por los empleadores creció un 6,3%, una desaceleración respecto al crecimiento del 12,2% de 2023. 13
El gasto de los gobiernos estatales y locales (859.700 millones de dólares) representó el 16 % del gasto total en atención médica en 2024 y aumentó un 12,1 %, una tasa de crecimiento ligeramente superior a la de 2023, cuando este gasto aumentó un 11,1 % ( véase el gráfico 4 ). La parte estatal y local de los pagos de Medicaid, que representó el 39 % del gasto total de los gobiernos estatales y locales, ¹³ mostró un fuerte crecimiento tanto en 2023 como en 2024, con aumentos del 18,2 % y el 19,2 %, respectivamente ( véase el gráfico 5 ), ya que los estados financiaron una mayor proporción del gasto como resultado de la eliminación gradual del FMAP mejorado.¹²
Factores que explican el crecimiento
Excluyendo el crecimiento demográfico, el gasto nacional en atención médica aumentó un 6,1 % en 2024 (en comparación con el 6,5 % en 2023) ( gráfico 1 ). El aumento de los precios médicos representó 2,5 puntos porcentuales del incremento per cápita en 2024, mientras que el aumento de factores no relacionados con los precios, como el uso y la intensidad de los bienes y servicios de atención médica , representó 3,6 puntos porcentuales del incremento (datos no mostrados). Ambos factores aumentaron a un ritmo más rápido que su crecimiento promedio durante el período 2014-2019 (1,4 % y 2,7 %, respectivamente), que precedió a la pandemia de COVID-19.
El uso y la intensidad 1 de la atención hospitalaria, los servicios médicos y clínicos, y los medicamentos recetados al por menor contribuyeron más al crecimiento general en 2024 que durante el período 2014-19, tendencias que también prevalecieron en la mayoría de las principales fuentes de financiación. El aumento de los precios médicos en 2024 puede atribuirse a un crecimiento más rápido de los precios en toda la economía (PIB) (que aumentó un 2,5 por ciento en comparación con el 1,6 por ciento durante 2014-19), ya que la inflación médica excesiva fue cercana a cero durante ambos períodos ( gráfico 1 , no se muestran los datos del período 2014-19).
Seguro médico privado
El seguro médico privado, el mayor pagador de atención médica (con 1,6 billones de dólares y el 31 % del gasto total nacional en atención médica en 2024), aumentó un 8,8 % en 2024 tras un crecimiento del 11,2 % en 2023 ( véase el gráfico 5 ). El crecimiento del gasto no médico de las aseguradoras privadas se ralentizó del 10,5 % en 2023 al 4,4 % en 2024, ya que algunos planes de seguro médico informaron de mayores pérdidas médicas como resultado de un aumento de la demanda de atención mayor de lo previsto .
Tanto en 2024 como en 2023, el gasto en seguros de salud privados para atención médica personal experimentó un fuerte crecimiento (9,4 % en 2024 y 11,3 % en 2023), debido al aumento de las inscripciones y al repunte de la demanda de atención médica. El crecimiento del gasto en seguros de salud privados para atención hospitalaria (10,4 %), servicios médicos y clínicos (9,6 %) y medicamentos recetados en farmacias (7,4 %) se mantuvo sólido en 2024 (datos no mostrados).
Más de 214 millones de personas tenían cobertura de seguro médico privado en 2024 ( gráfico 3 ), con 178.6 millones cubiertos por seguros patrocinados por empleadores, 21.1 millones cubiertos por planes del Mercado y 15.6 millones cubiertos por Medigap y otras formas de cobertura directa. 4 , 17 La inscripción en el Mercado aumentó de 13.5 millones en 2022 y 16.2 millones en 2023, ya que los créditos fiscales mejorados para las primas redujeron el costo para los inscritos. 5 Además, la disposición de inscripción continua de Medicaid expiró, y algunos que perdieron la cobertura de Medicaid se inscribieron en planes del Mercado. 6 En total, el gasto del Mercado fue de $149.5 mil millones en 2024, y el gobierno federal financió el 78 por ciento de esta cantidad, o $116.6 mil millones. 13 Con el reciente aumento de los créditos fiscales, los subsidios y la inscripción en el Mercado de Seguros Médicos, la participación del gobierno federal en el gasto total en seguros de salud privados fue del 10,7 por ciento en 2024, frente al 8,1 por ciento en 2019. 13
Seguro médico del estado
El gasto de Medicare, que representó el 21 por ciento del gasto total nacional en atención médica, alcanzó los 1,1 billones de dólares en 2024, un aumento del 7,8 por ciento después de un crecimiento del 9,0 por ciento en 2023 ( véase el gráfico 5 ). Aunque el gasto en planes privados de Medicare Advantage se ralentizó en 2024 (del 16,1 por ciento en 2023 al 9,0 por ciento en 2024) debido a cambios en las políticas que redujeron las tasas de pago de referencia, el gasto de Medicare por servicio experimentó un crecimiento más rápido en 2024, aumentando un 6,4 por ciento después de un crecimiento del 2,0 por ciento en 2023 (datos no mostrados).
La inscripción total en Medicare creció un 2,2 por ciento hasta alcanzar los 66,6 millones en 2024, con un ritmo de crecimiento similar al de 2023 ( véase el gráfico 3 ). Aunque el gasto creció más rápidamente en 2024, la inscripción en el plan de pago por servicio siguió disminuyendo (por sexto año consecutivo), con una caída del 1,4 por ciento. La inscripción en Medicare Advantage, en cambio, aumentó un 6,1 por ciento en 2024 (frente al crecimiento del 7,9 por ciento en 2023) hasta alcanzar los 33,4 millones de beneficiarios, es decir, el 50 por ciento de todos los inscritos en Medicare (datos no mostrados). Por inscrito, el gasto total de Medicare creció un 5,4 por ciento en 2024, un ritmo de crecimiento más lento que el aumento del 6,7 por ciento en 2023 ( véase el gráfico 3 ), como consecuencia del menor crecimiento del gasto en Medicare Advantage.
En general, el gasto de Medicare en bienes y servicios experimentó un crecimiento ligeramente más lento en 2024, aumentando un 8,6 por ciento después de un crecimiento del 9,4 por ciento en 2023. 13 Aunque gran parte de la desaceleración en el crecimiento del gasto total de Medicare en servicios se debió a cambios en las tarifas de pago asociados con Medicare Advantage, el gasto por servicio en servicios generalmente se aceleró, particularmente para la atención hospitalaria y los servicios médicos y clínicos. El gasto hospitalario de Medicare por servicio aumentó un 4,1 por ciento en 2024 (en comparación con un 1,3 por ciento en 2023), ya que tanto el volumen como la intensidad de los servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios aumentaron más rápidamente en 2024. 18 El gasto por servicio para servicios médicos y clínicos, que incluye medicamentos administrados por médicos de la Parte B, aumentó un 5,7 por ciento en 2024 (en comparación con un crecimiento del 3,8 por ciento en 2023), en parte como resultado de un gran aumento en el gasto en sustitutos de la piel, que se utilizan para el cuidado de heridas, que fue impulsado por una mayor utilización y precios más altos (datos no mostrados). 18
El gasto de Medicare en medicamentos recetados de venta al público, que consiste principalmente en el gasto en medicamentos recetados de la Parte D, aumentó un 12,9 por ciento en 2024 tras un crecimiento del 11,9 por ciento en 2023 (datos no mostrados). Las disposiciones de rediseño de beneficios de la Parte D asociadas con la IRA contribuyeron a las elevadas tasas de crecimiento del gasto en medicamentos recetados en 2023 y 2024, ya que la ampliación de los beneficios aumentó la responsabilidad financiera de Medicare.<sup> 11</sup> Además, el rápido aumento de la demanda de medicamentos antidiabéticos de marca en ambos años siguió afectando al crecimiento del gasto en medicamentos de Medicare. <sup>19</sup>
Seguro de enfermedad
En 2024, el gasto de Medicaid alcanzó los 931.700 millones de dólares, lo que representa el 18 % del gasto total nacional en atención médica ( véase el gráfico 5 ). Si bien el gasto total de Medicaid aumentó un 6,6 % en 2024, esta tasa de crecimiento fue menor que en años anteriores: inferior al 7,9 % de 2023 y al 9,7 % de 2022. La inscripción en Medicaid disminuyó un 8,6 % (o 7,9 millones) hasta los 84,3 millones en 2024 ( véase el gráfico 3 ). Esta disminución se produjo cuando los estados reanudaron las reevaluaciones de elegibilidad tras la finalización de las disposiciones de cobertura de la era de la pandemia.
Coincidiendo con la disminución de la inscripción en Medicaid, el gasto por beneficiario de Medicaid aumentó un 16,6 % en 2024, lo que representó un incremento drástico en comparación con el aumento del 6,5 % en 2023. Esta aceleración se debió a dos factores principales. En primer lugar, los cambios en la composición de la inscripción dieron como resultado una mayor proporción de beneficiarios con afecciones médicas complejas, mayores necesidades de atención médica y mayores tasas de utilización, ya que la mayoría de las personas que ya no estaban inscritas en el programa eran niños y adultos de menor costo. En segundo lugar, el aumento de las tarifas de pago a los proveedores, junto con el crecimiento de los pagos estatales a los proveedores a través de organizaciones de atención administrada, contribuyó a un mayor gasto por beneficiario. También cabe destacar que los costos de administración gubernamental de Medicaid aumentaron un 19,8 % en 2024 en comparación con el 9,2 % en 2023, muy probablemente debido a las continuas operaciones de desmantelamiento.
En 2024, principalmente como resultado de la disminución de la inscripción, todos los servicios de Medicaid, excepto la atención médica domiciliaria y los centros de enfermería y atención residencial, experimentaron un crecimiento más lento que el de 2023. Esto incluye las dos categorías de servicios más importantes en el gasto de Medicaid: atención hospitalaria (34 por ciento de participación), cuyo gasto aumentó un 8,5 por ciento después de un crecimiento del 9,2 por ciento en 2023, y otros servicios de salud, residenciales y de cuidado personal (21 por ciento de participación), cuyo gasto aumentó un 8,9 por ciento después de un crecimiento del 9,7 por ciento en 2023. Los servicios utilizados para la atención a largo plazo (la población con mayor probabilidad de utilizar este tipo de atención tenía mayor probabilidad de mantener la cobertura de Medicaid), incluidos otros servicios de salud, residenciales y de cuidado personal; atención médica domiciliaria; y residencias de ancianos y comunidades de jubilación con atención continua, continuaron experimentando un fuerte crecimiento en 2023 y 2024 (8,9 por ciento y 9,5 por ciento, respectivamente; datos no mostrados).
Después de un crecimiento del 3,6 por ciento en 2023, el gasto federal de Medicaid aumentó solo un 0,7 por ciento en 2024 debido a la eliminación gradual del FMAP mejorado temporalmente que estuvo vigente durante la emergencia de salud pública de COVID-19 12 ( gráfico 5 ). Este cambio transfirió algunos costos a los estados, lo que contribuyó a un aumento en el gasto estatal y local de Medicaid del 19,2 por ciento en 2024 y del 18,2 por ciento en 2023. Como resultado, la participación del gobierno federal en el gasto de Medicaid cayó al 64 por ciento en 2024, similar a la participación del 63 por ciento en 2019 antes de la emergencia de salud pública y por debajo del 68 por ciento en 2023 y el pico del 71 por ciento en 2022 (calculado a partir del gráfico 5 ).
Atención hospitalaria
El gasto en atención hospitalaria (31 por ciento del gasto total en salud) fue de $1.6 billones en 2024 y aumentó un 8.9 por ciento, por segundo año consecutivo de fuerte crecimiento después del crecimiento del 10.6 por ciento en 2023 ( gráfico 2 ). El crecimiento sustancial tanto en 2023 como en 2024 fue resultado de un repunte en factores no relacionados con el precio, como el uso y la intensidad de los servicios, que se vieron algo deprimidos durante la emergencia de salud pública. En 2024, la demanda de atención hospitalaria mostró signos de fortaleza continua, ya que los días de hospitalización aumentaron un 1.5 por ciento y las altas hospitalarias aumentaron un 3.2 por ciento. 21 El fuerte crecimiento en 2024 se observó en los principales pagadores de servicios de atención hospitalaria: seguros de salud privados (10.4 por ciento), Medicare (6.9 por ciento) y Medicaid (8.5 por ciento). 13 El gasto hospitalario también incluye fuentes de ingresos no asociadas directamente con la prestación de atención, y en 2024, el crecimiento en otros ingresos privados fue fuerte en parte debido a los rendimientos de las inversiones. 22 El aumento de los precios de la atención hospitalaria también contribuyó a la tendencia de 2024, con un incremento del 3,4 por ciento, la tasa de aumento más alta desde 2007 y superior al crecimiento del 2,7 por ciento experimentado en 2023. 23
Servicios médicos y clínicos
El gasto en servicios médicos y clínicos ascendió a 1,1 billones de dólares en 2024, lo que representa el 21 % del gasto total en atención médica, y aumentó un 8,1 % en comparación con el crecimiento del 7,4 % en 2023 ( gráfico 2 ). Estas tasas siguen reflejando un fuerte crecimiento en factores no relacionados con el precio, en particular el uso y la intensidad de los servicios. Además, los precios de los servicios médicos y clínicos aumentaron un 1,8 % en 2024, en comparación con un aumento del 0,6 % en 2023. 24
El crecimiento del gasto en servicios médicos y clínicos se mantuvo fuerte para los seguros de salud privados, pero se ralentizó tanto para Medicare como para Medicaid. El gasto de los seguros de salud privados en estos servicios creció un 9,6 por ciento en 2024 y un 9,3 por ciento en 2023, en parte debido a una fuerte utilización. 3 Los gastos de Medicare en servicios médicos y clínicos crecieron un 7,9 por ciento en 2024, después de un crecimiento del 10,0 por ciento en 2023. Esta tasa de crecimiento más lenta se debió al impacto de pagos de referencia más bajos de Medicare Advantage, mientras que el gasto de Medicare por servicio creció más rápido, en gran parte debido a las tendencias en medicamentos administrados por médicos, particularmente para sustitutos de la piel. 18 Para Medicaid, una disminución en la inscripción llevó a un crecimiento más lento del gasto en servicios médicos y clínicos del 4,2 por ciento en 2024 en comparación con el 5,5 por ciento en 2023.
Medicamentos recetados en farmacias
El gasto en medicamentos recetados en farmacias minoristas aumentó un 7,9 por ciento hasta alcanzar los 467.000 millones de dólares en 2024 y representó el 9 por ciento del gasto total en atención médica ( gráfico 2 ). Aunque la demanda de medicamentos para tratar la diabetes y la pérdida de peso continuó aumentando, el gasto total en medicamentos recetados al por menor creció más lentamente que en 2023, cuando fue del 10,8 %, en parte debido al menor crecimiento de los precios de los medicamentos recetados al por menor (que aumentaron un 1,4 % en 2024, en comparación con el 2,3 % en 2023), así como al menor crecimiento del uso de medicamentos, ya que el número de recetas dispensadas (basado en un suministro de treinta días) aumentó un 2,5 % en 2024 después de un crecimiento del 2,9 % en 2023. Además , el número de nuevas sustancias activas lanzadas disminuyó de sesenta y cinco en 2023 a cuarenta y ocho en 2024, el número más bajo de nuevas sustancias activas desde 2019. De manera similar a la experiencia general, el gasto en medicamentos recetados al por menor pagado por seguros de salud privados continuó experimentando un fuerte crecimiento del 7,4 % en 2024, aunque esto fue menor que el 13,4 % en 2023: la tasa de crecimiento más rápida desde 2002. 13
El sólido crecimiento del gasto en medicamentos recetados minoristas de Medicare (principalmente Parte D) continuó en 2024, aumentando un 12,9 por ciento después de un crecimiento del 11,9 por ciento en 2023 (datos no mostrados). El crecimiento en el gasto en beneficios de Medicare Parte D corresponde a disposiciones de la IRA que aumentaron la responsabilidad financiera de Medicare al tiempo que aliviaron la carga de los beneficiarios. La IRA incluyó disposiciones que redujeron el copago de insulinas y vacunas en 2023 y eliminaron el coseguro del 5 por ciento de los beneficiarios en la fase de cobertura catastrófica del beneficio y ampliaron la elegibilidad para los subsidios de bajos ingresos de la Parte D en 2024. 27 Principalmente debido a estos factores, el gasto de bolsillo en medicamentos recetados minoristas (una participación del 12 por ciento) disminuyó un 0,9 por ciento en 2024 (después de un crecimiento del 2,2 por ciento en 2023) (datos no mostrados).
Conclusión
El gasto en salud siguió representando una proporción cada vez mayor del PIB, alcanzando el 18,0 % en 2024, frente al 17,7 % en 2023, ya que el gasto en salud continuó superando el crecimiento del PIB. El sólido gasto general en salud en 2023 y 2024 se debió al crecimiento del gasto en atención médica personal, que promedió el 8,9 % y representó la tasa de crecimiento más alta durante dos años consecutivos en más de tres décadas. El fuerte crecimiento de la atención médica personal a lo largo de estos dos años se debió principalmente a factores no relacionados con el precio, como el uso y la intensidad de los servicios, en particular la atención hospitalaria, los servicios médicos y clínicos, y los medicamentos recetados en farmacias.
El porcentaje de la población asegurada alcanzó su punto máximo en 2023, con un 92,5 %, para luego descender al 91,8 % en 2024. La disminución en la inscripción a Medicaid en 2024 se vio acompañada por un aumento en la inscripción a los planes del Mercado de Seguros Médicos y a los seguros médicos privados patrocinados por empleadores. El gasto federal en atención médica aumentó en 2024 debido al crecimiento del gasto en subsidios del Mercado de Seguros Médicos, así como al gasto de Medicare relacionado con las disposiciones de la IRA.
Es indudable que las tendencias de gasto en salud se verán afectadas por los futuros cambios económicos y demográficos, así como por las nuevas tecnologías e innovaciones.
El futuro del gasto en atención médica sigue siendo incierto. Si bien algunos de los factores recientes que afectan la utilización de los servicios y la cobertura de seguros podrían no perdurar, las tendencias del gasto en salud sin duda se verán afectadas por futuros cambios económicos y demográficos, así como por nuevas tecnologías e innovaciones. Por ejemplo, los avances en inteligencia artificial y el tratamiento del cáncer, así como la expansión de las políticas y el uso de tratamientos para la pérdida de peso y otras iniciativas para promover hábitos saludables, podrían afectar al sistema de salud de maneras inesperadas
