El proyecto BOOST aumenta la comprensión del paciente sobre el tratamiento y la atención de seguimiento

26 de mayo de 2021

Esta serie de posteos están dirigidos en explicar la importancia de la coproducción del usuario y su familia, para mejorar los resultados en salud. estas conclusiones descriptas en el trabajo, son el resultado de 14 años de aplicación, y la utilización en hospitales de EEUU

Esta innovación fue identificada por el equipo editorial de AHRQ PSNet del AHRQ Health Care Innovations Exchange. Ese recurso, establecido por AHRQ en 2008, se retiró en marzo de 2021; AHRQ ahora ofrece contenido selecto del Innovations Exchange, incluidas sus bases de datos descargables,a través de un micrositio. 

Esta innovación en particular fue identificada por el Equipo Editorial como una de continuo interés e importancia para los usuarios de AHRQ PSNet y, por lo tanto, fue seleccionada para ser actualizada e incluida en esta nueva sección del sitio web de AHRQ PSNet. Para preparar este resumen actualizado, el Equipo Editorial trabajó en estrecha colaboración con representantes asociados con la innovación. Las actualizaciones incluyen un uso ampliado por parte de otras organizaciones, una descripción ampliada de la innovación, consideraciones adicionales de planificación y desarrollo, y garantizar una información de contacto precisa.

Los pacientes recientemente dados de alta a menudo sufren complicaciones que conducen a la readmisión hospitalaria. Muchos de estos problemas son el resultado de una falta de comprensión y manejo adecuado de las necesidades de atención posterior al alta, como seguir los regímenes de medicamentos recetados.

• Reingresos frecuentes (pero a menudo prevenibles): Los estudios estiman que aproximadamente una cuarta parte de los reingresos son potencialmente prevenibles.¹ Un estudio encontró que el 20 por ciento de los pacientes de Medicare dados de alta del hospital fueron hospitalizados dentro de los 30 días y que el 90 por ciento de estas hospitalizaciones no fueron planificadas (por ejemplo, no impulsadas por prácticas clínicas, como la cirugía por etapas).²
• Eventos adversos después del alta: Hasta el 49 por ciento de los pacientes experimentan al menos un error médico después del alta³ y uno de cada cinco pacientes dados de alta del hospital sufre un evento adverso.^4,5
• Coordinación insuficiente de la atención al alta: Las transferencias de información y los déficits de comunicación en el momento del alta hospitalaria son comunes, y la comunicación directa entre los médicos ocurre menos del 20 por ciento de las veces. Además, los resúmenes de alta a menudo carecen de información importante o pueden no estar disponibles cuando los pacientes se presentan en citas de seguimiento con sus proveedores de atención primaria.⁶ Muchos pacientes son dados de alta con los resultados de las pruebas pendientes y se quedan con cabos sueltos, como pruebas adicionales después del alta.^7,8
• Comprensión insuficiente del paciente de la atención y las necesidades de atención: Muchos reingresos ocurren porque los pacientes hospitalizados y sus familiares no entienden adecuadamente sus necesidades de atención posterior al alta, incluidos los regímenes de medicamentos complicados y la necesidad de atención de seguimiento periódica de diferentes proveedores de atención médica. Muchos pacientes carecen de comprensión de su diagnóstico de hospitalización y planes de tratamiento,⁹ lo que resulta en que los pacientes no puedan cuidarse a sí mismos después del alta. Al momento del alta, los pacientes a menudo no saben qué medicamentos les han recetado sus médicos o cuándo deben realizarse sus citas de seguimiento.¹⁰ Un estudio de pacientes recientemente dados de alta encontró que el 64 por ciento informó que no se le dijo antes del alta cómo administrar su atención en el hogar.¹¹

Descripción de la actividad innovadora

La iniciativa boost del proyecto BOOST de la Sociedad de Medicina Hospitalaria(Better Outcomes for Older Adults through Safe Transitions) está diseñada para reducir las readmisiones prevenibles, mejorar el flujo de trabajo de los proveedores, reducir los errores relacionados con la medicación y preparar y capacitar a los pacientes, las familias y los cuidadores para mejorar la educación sobre el alta. Las actividades clave de BOOST se describen a continuación.

El equipo central de BOOST que consiste en un líder de equipo (médico, proveedor de práctica avanzada (por ejemplo, enfermera practicante o asistente médico), enfermera, gerente de atención o trabajador social), facilitador de mejora de la calidad (QI), gerente de proyecto, propietarios de procesos (personal de primera línea involucrado en transiciones de atención, incluido el personal de farmacia, enfermería y administración de casos) y expertos en tecnología de la información. Cuando los hospitales adaptan este modelo, pueden adaptar los componentes para alinearlos con sus necesidades organizacionales, prioridades, recursos disponibles y cultura.

• Evaluación del riesgo del paciente de eventos adversos después del alta: BOOST utiliza la evaluación de riesgos 8Ps para evaluar a los pacientes en busca de factores de riesgo específicos que se sabe que están asociados con eventos adversos posteriores al alta, iniciar intervenciones específicas del riesgo para reducir el riesgo y comunicar el riesgo y las intervenciones en curso a los proveedores de atención posteriores. Los ocho factores de riesgo para la readmisión (8P) incluyen (1) problemas con medicamentos, (2) psicológicos, (3) diagnóstico principal, (4) limitaciones físicas, (5) mala alfabetización en salud, (6) apoyo social deficiente, (7) hospitalizaciones previas y (8) cuidados paliativos.

• Evaluación de la preparación del paciente para la transición fuera del hospitalLa lista de verificación de la Evaluación General de la Preparación (GAP) puede identificar las preocupaciones del paciente (logísticas y psicológicas) con respecto a su preparación para la transición fuera del hospital. : La lista de verificación se puede integrar en el registro de salud electrónico o se puede proporcionar un formulario al paciente y a la familia / cuidador para que lo completen en privado y se puedan abordar las inquietudes.
• Instrucciones escritas de alta centradas en el paciente: BOOST ofrece dos herramientas (Patient PASS [Patient Preparation to Address Situations Successfully) y DPET [Discharge Patient Education Tool]) para compilar y transmitir sucintamente información esencial al alta hospitalaria a un nivel de alfabetización apropiado para abordar la gran mayoría de las necesidades anticipadas de los pacientes.
• Teach Back: BOOST fomenta el uso de Teach Back, que es un estilo de comunicación centrado en el paciente diseñado para garantizar que los pacientes comprendan la información de los proveedores y puedan explicar con sus propias palabras su comprensión de lo que han aprendido (o demostrar una nueva habilidad para garantizar la técnica correcta). BOOST también recomienda involucrar a las familias y a los cuidadores familiares en el proceso de Teach Back para garantizar que cualquier persona que apoye al paciente tenga una comprensión adecuada de las instrucciones.
• Llamadas telefónicas de seguimiento: El seguimiento telefónico con los pacientes debe abordar dominios comunes en los que el paciente tiene dificultades una vez que se va. Estos incluyen condiciones clínicas generales desde el alta, conciliación de medicamentos y planes de seguimiento. Estas llamadas pueden identificar problemas relacionados con nuevos síntomas que requieren tratamiento; uso indebido, no uso o errores de medicamentos; cuestiones relacionadas con la prescripción; y el plan de seguimiento y las cuestiones de acceso.
• Citas de seguimiento:Se deben identificar las personas apropiadas para ayudar a los pacientes y sus familias / cuidadores a programar la atención de seguimiento. Esto debe utilizarse como una oportunidad para identificar y abordar las barreras que contribuyen a las cancelaciones y / o no presentaciones, como conflictos de programación o dificultades de transporte.
• Rondas interprofesionales: Las rondas interprofesionales o interdisciplinarias pueden mejorar la comunicación y la coordinación entre los miembros del equipo de atención. Como mínimo, estas rondas deben incluir miembros del equipo de atención inmediata (por ejemplo, médicos, enfermeras de cabecera, administradores de casos, terapeutas, farmacéuticos) pero beneficiarse de la representación de los sitios de atención posterior, como el hospicio y la atención ambulatoria. Se pueden realizar al lado de la cama o en una sala de conferencias (más común).
• Transiciones de cuidados post-agudos: Las asociaciones existentes entre los hospitales de cuidados intensivos a corto plazo y los centros de enfermería especializada (SNF) deben aprovecharse para mejorar aún más las transiciones de atención mediante el uso de equipos continuos cruzados y mejoras en el progreso.
• Conciliación de medicamentos: Para los sitios que buscan mejorar la conciliación de medicamentos como parte de los esfuerzos de prevención de readmisión, BOOST recomienda otro recurso de SHM, el kit de herramientas MARQUIS.

En 2013,la Sociedad de Medicina Hospitalaria lanzó Pedi-BOOST, que incorporó elementos pediátricos específicos únicos al kit de herramientas BOOST.

Contexto de la innovación

El proyecto de investigación Patient Safe-D se llevó a cabo en el Hospital Emory Midtown, un hospital comunitario de 450 camas con personal comunitario y académico. Mark V. Williams, MD, creó el programa mientras estaba en Emory Healthcare (ahora está en la Universidad de Kentucky). El programa surgió de su interés general en la alfabetización en salud y el deseo de mejorar las transiciones en la atención. En 2005, el Dr. Williams recibió una de las 17 subvenciones de Partnerships in Implementing Patient Safety (PIPS) ofrecidas por la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ); estas subvenciones de 2 años estaban destinadas a promover el desarrollo de kits y herramientas de implementación que faciliten la adopción de intervenciones de seguridad del paciente. Como parte del Proyecto BOOST, la Sociedad de Medicina Hospitalaria está difundiendo actualmente recursos de implementación desarrollados a través de Patient Safe-D, junto con herramientas adicionales desarrolladas como parte del Proyecto RED (Re-Engineered Discharge), un proyecto PIPS separado probado en el Boston Medical Center.

Resultados

Identificar a los pacientes en riesgo de readmisión: Un estudio de cohorte retrospectivo que utiliza la revisión manual de casos encontró que la herramienta de evaluación de riesgos BOOST predijo correctamente más del 90% de los reingresos.¹¹ Un estudio pre-post de 11 hospitales encontró que la participación en el Proyecto BOOST condujo a una disminución en las tasas de readmisión de 30 días.¹²

Beneficios de la tutoría : Un análisis cualitativo de seis hospitales piloto del Proyecto BOOST encontró que el elemento único de tutoría de la innovación era una estrategia clave para ayudar a los sitios a superar los desafíos e identificar facilitadores para el éxito.¹³

Proceso de Planificación y Desarrollo

Project BOOST ofrece una guía de implementación detallada que describe los pasos y las herramientas necesarias para implementar un programa diseñado para mejorar las transiciones de atención. Los elementos seleccionados del proceso de planificación y desarrollo descritos en la guía incluyen los siguientes:

• Establecer un marco organizacional para la mejora de la calidad: Se requieren varios pasos iniciales, incluida la obtención de apoyo del liderazgo institucional; el establecimiento de un equipo que incluya a las partes interesadas de diversas disciplinas; y el establecimiento de reglas de equipo, objetivos generales y objetivos de mejora cuantificables específicos que se lograrán en fechas delineadas.
• Comprender cómo funciona su proceso de transición de atención actual y dónde falla: Mapear formalmente el proceso de alta asegurará que los miembros del equipo tengan una buena comprensión del proceso de alta actual y las oportunidades de mejora.
• Comprender por qué hay deficiencias en su proceso: actualLos hospitales deben completar un root cause analysis análisis de efectos de modos de falla (FMEA) para comprender por qué ciertos procesos de transición de atención están fallando.
• Selección y adaptación de intervenciones para corregir las causas fundamentales de cualquier deficiencia:Las intervenciones deben utilizar los conceptos de las herramientas de Project BOOST, si no las herramientas reales en sí. Las intervenciones deben alinearse con los objetivos estratégicos y las preocupaciones del hospital para garantizar una asignación adecuada de recursos para el desarrollo de la intervención.
• Establecer un plan cuantitativo y cualitativo de recopilación y presentación de informes Trabajar con el apoyo administrativo y de tecnología de la información (TI) para recopilar y revisar los datos de transiciones de atención del hospital.: Los resultados evaluados pueden incluir la duración de la estancia, las tasas de rehospitalización de 30 días y la satisfacción del paciente. Las medidas del proceso pueden incluir la comprensión de los tratamientos por parte del paciente / cuidador familiar, la atención de seguimiento requerida y las señales de advertencia y la respuesta.
• Implementación de soluciones para mejorarel proceso: de transición de la atenciónLos hospitales deben usar el “Plan-Do-Study-Act” ciclo (PDSA) para implementar una solución a la vez y ajustar las ideas de mejora de manera rápida y continua.
• Seguimiento de su rendimiento track key outcomes Configure gráficos de ejecución para , procesar y equilibrar métricas.:
• Sobre la base de los hallazgos de la evaluación, el equipo debe continuar mejorando el proceso de alta examinando si se están abordando las necesidades de todos los pacientes, si el personal del hospital ha adoptado el nuevo proceso y / o si es posible una mayor simplificación. :

Recursos utilizados y habilidades necesarias

• Dotación de personal: El equipo central de BOOST está formado por un líder de equipo (médico, enfermera, gerente de atención o trabajador social), facilitador de mejora de la calidad (QI), gerente de proyecto, propietarios de procesos (personal de primera línea involucrado en transiciones de atención, incluido el personal de farmacia, enfermería y administración de casos) y expertos en tecnología de la información. El proyecto se puede implementar con el personal existente de planificación del alta o de enfermería que puede incorporar la Herramienta de educación del paciente de alta y otras herramientas de planificación del alta en sus actividades diarias.
• Tutoría: Un experto externo en transiciones de atención puede ayudar a un hospital y a su equipo de BOOST a implementar de manera más efectiva el cambio necesario, proporcionando orientación para identificar barreras y facilitadores. El consultor experto puede asesorar al equipo para aprovechar a los facilitadores y abordar las barreras.
• Costos: Las herramientas de Project BOOST están disponibles de forma gratuita (consulte la sección Herramientas y otros recursos a continuación) y se pueden implementar con fondos mínimos, utilizando los recursos de personal existentes.

Introducción a esta innovación

• Obtenga el apoyo del administrador sénior: Para obtener el apoyo del administrador, comparta datos sobre el potencial del programa para reducir las readmisiones y mejorar la satisfacción del médico y del paciente. Una línea directa de comunicación con un «campeón» administrativo senior puede ser muy útil.
• Crear un equipo de proyecto interdisciplinario: El proceso de descarga involucra una serie de disciplinas diferentes. El equipo del proyecto debe incluir representantes activos del personal médico, enfermería, farmacia, personal de alta, gestión de la atención y trabajo social. Los antiguos pacientes también pueden ser valiosos miembros del equipo.
• Aprender técnicas de mejora de la calidad: Comprender los principios, estrategias y herramientas para la mejora de la calidad es fundamental antes del éxito de cualquier programa para mejorar la educación de alta. Las instituciones a menudo tienen oficiales de mejora de la calidad que pueden ayudar a los equipos a diseñar procesos.
• Establezca objetivos apropiados del proyecto: Los objetivos deben ser «SMART» (específicos, medibles, alcanzables, realistas y definidos en el tiempo).
• Espere y prepárese para más preguntas de los pacientes: Involucrar a los pacientes en el proceso de alta probablemente los alentará a hacer preguntas o solicitar más información (de hecho, los médicos deben invitar a los pacientes a hacerlo). Responder a estas preguntas agregará algo de tiempo al proceso de alta, pero el tiempo será bien empleado, ya que mejorará la comprensión de los pacientes de su condición, tratamiento y atención de seguimiento requerida.