Visión desde la Economía de la Salud.
Actuación de Buurtzorg
En resumen, Buurtzorg Nederland se presenta como una organización que es significativamente más eficiente, eficiente y productiva que el promedio, mientras que al mismo tiempo genera resultados de salud y atención social significativamente mejores que el promedio para sus clientes y también mejores resultados que el promedio para sus empleados.
Buurtzorg parece trascender las compensaciones habituales en la atención sanitaria y social: es rentable y, sin embargo, la proporción de enfermeras por clientes se mantiene deliberadamente baja en aras de la continuidad de la atención; genera un superávit saludable a pesar de que emplea a un número significativamente mayor que el promedio de personal altamente calificado remunerado a un nivel superior al promedio; logra cifras de productividad de los empleados superiores a la media sin sistemas centralizados de control de los empleados; logra una calidad de atención superior a la media a un nivel de costo que está por debajo del promedio de la industria.
La revisión del registro en inglés sobre el desempeño de Buurtzorg muestra que el registro sobre los resultados de salud y atención social para los pacientes de Buurtzorg y las implicaciones de costos para la economía de la salud y la atención social en los Países Bajos se basa casi por completo en los dos estudios siguientes que no están disponibles en inglés por lo que puedo decir:
KPMG (ene 2015) The Added Value of Buurtzorg relative to Other Providers of Home Care: A Quantitative Analysis of Home Care in the Netherlands in 2013 [en holandés] / KPMG-Plexus. De toegevoegde waarde van Buurtzorg t.o.v. andere aanbieders van thuiszorg. Eeen kwantiatieve analyse van thuiszorg in Nederland anno 2013. 2015]
Ernst & Young (2009) Maatschaappelijke business case Buurtzorg. Reportaje de Ernest & Young. [en línea] Disponible en: http://www.transitiepraktijk.nl/files/maatschappelijke%20business%20case%20buurtzorg.pdf
Con respecto al primero, Gray et al. (2015: 4) explican que fue encargado por el Ministerio de Salud, Bienestar y Deporte holandés «para comparar el desempeño de Buurtzorg con el de las organizaciones pares» debido a la «creciente prominencia» de Buurtzorg y la crítica de que su rápido crecimiento fue el resultado de la «selección de cerezas». Con respecto al segundo, Monsen y de Blok (2013a) explican que Ernst & Young (2009) informó sobre un análisis estructurado de costos y resultados de Buurtzorg, como parte de un programa del Ministerio de Salud holandés, en el que Buurtzorg se comparó con otras organizaciones de atención domiciliaria.
Estos dos informes se mencionan en gran medida en el registro en inglés de Buurtzorg. En ausencia de traducciones al inglés, sus contenidos se nos ofrecen principalmente a través de Gray et al. (2015), Alders (2015), Laloux (2014) [estos autores o miembros de sus equipos de investigación hablan holandés] y presentaciones, discursos y artículos de Jos de Blok, cofundador, codirector y portavoz público de Buurtzorg.
A primera vista, parecen ser informes realizados por grandes consultoras multinacionales, independientes de Buurtzorg y encargadas por un Ministerio holandés como parte de sus deberes de regulación y monitoreo, por lo que la posibilidad de sesgo a favor de Buurtzorg parece minimizarse.
El informe de KPMG (2015) en particular incluye hallazgos que no reflejan bien el desempeño de Buurtzorg, por lo que esto ofrece más motivos para no dudar de su objetividad.
Sin embargo, los documentos que hacen referencia a estos informes guardan silencio sobre las metodologías y prácticas de investigación que produjeron los resultados reportados.
Como consecuencia, es imposible evaluar y evaluar estos resultados cuando se desconocen parámetros como la selección, inclusión y análisis de datos.
Traducir estos informes en inglés sin duda ayudaría a construir el registro de evidencia y documentación en Buurtzorg Nederland y contribuiría a las discusiones en el Reino Unido sobre la implementación de enfoques similares para la enfermería de distrito y la atención domiciliaria.
Una tercera fuente de información sobre los resultados de los pacientes es el siguiente artículo en una publicación de KPMG International:
KPMG Internacional. (2012) Las enfermeras empoderadas de Buurtzorg se centran en el valor del paciente. pp. 20–23 En KPMG (2012) Caminatas de valor: Hábitos exitosos para mejorar la motivación y la productividad de la fuerza laboral. (http://www.kpmg.com/global/en/issuesandinsights) Disponible en: http://www.publicworld.co.uk/wp-content/uploads/2015/10/kpmg-buurtzorg.pdf [Consultado el 29 de julio de 2016]
Desafortunadamente, el artículo no da detalles de las pruebas que respaldan las afirmaciones hechas. Se sugiere que los datos fueron puestos a disposición por Buurtzorg y analizados por KPMG.
Resultados de los pacientes (atención sanitaria y social)
Los resultados documentados de atención sanitaria y social para los clientes de Buurtzorg en relación con otras organizaciones de atención domiciliaria en los Países Bajos se resumen en la Tabla 1 a continuación.
Tabla 1: Resultados de los pacientes (atención sanitaria y social)
Los estudios mencionados anteriormente parecen coincidir en que Buurtzorg es económico y eficaz en su despliegue de horas de atención domiciliaria.
Las necesidades de los pacientes parecen satisfacerse con marcadamente menos horas de atención domiciliaria por paciente año (50-55% menos) en relación con el promedio de la industria. Buurtzorg parece usar solo el 40% de las horas de cuidado en el hogar prescritas para un cliente (contra un promedio de la industria del 70%).
Estas horas de atención domiciliaria se entregan durante un período de tiempo significativamente más corto (5.5 meses contra 7.5 meses para el promedio de la industria) con una publicación que sugiere que el 50% de los pacientes reciben atención por menos de 3 meses.
El informe de Ernst & Young (2009) también indica que los pacientes mejoran más rápido, experimentan menos episodios que requieren intervenciones no planificadas, tienen menos probabilidades de ser admitidos en los departamentos de emergencia y cuando ingresan tienen más probabilidades de tener una estancia hospitalaria más corta.
Sin embargo, KPMG (2015) informa que, en promedio, los pacientes de Buurtzorg se mudan a la atención en hogares de ancianos a una edad más baja que los pacientes de otras organizaciones.
Implicaciones de costos de los resultados de los pacientes para la economía de la salud y la atención social
Las implicaciones de costos de los resultados de los pacientes para la economía de la salud y la atención social se resumen en la Tabla 2 a continuación.
Tabla 2: Implicaciones de costos de los resultados de los pacientes para la economía de la salud y la atención social
Los costos ajustados de la combinación de casos de Buurtzorg por paciente-año en 2013 se encontraban en el percentil 38 de los proveedores de atención domiciliaria holandeses (el 62% de los proveedores tenían costos más altos, mientras que el 37% de los proveedores tenían costos más bajos). «Combinación de casos ajustada» significa que las diferencias entre el grupo de pacientes de Buurtzorg y el de otros proveedores se controlaron en el cálculo de las cifras de costes. Las variables específicas controladas fueron: «edad, sexo, código postal, estatus socioeconómico y ‘grupo de costo farmacéutico’ como un proxy para condiciones de alto costo que incluyen EPOC / asma grave, depresión, diabetes (I y II), trastornos cardíacos, VIH / SIDA, cáncer, trastornos renales, Parkinson, psicosis / Alzheimer, adicción, reumatismo y trasplantes» y «diferencias en el tiempo de viaje» entre pacientes (Gray et al. 2015: 8). El ajuste por la combinación de casos de pacientes tuvo como «objetivo minimizar la posibilidad de que las diferencias de costos fueran el resultado de la selección de pacientes por buurtzorg u otros proveedores» (Gray et al. 2015: 4). Los costes ajustados por combinación de mayúsculas y minúsculas más bajos no pueden explicarse por los gastos de personal por hora, ya que son más elevados en Buurtzorg en relación con la media: 54,47 euros frente a 48,74 euros; una diferencia del 12% (Gray et al. 2015).
Los costes medios no ajustados de buurtzorg en la atención domiciliaria son inferiores a la media holandesa: 6.248 € frente a 7.995 €, una diferencia del 34%. de Blok (2011: 84) afirma que «si comparamos Buurtzorg con otras organizaciones, los diversos grupos de pacientes se dividen de manera diferente […] Buurtzorg maneja muchas situaciones de atención complejas con pacientes que abandonan el hospital, pacientes con enfermedades terminales y pacientes con problemas de comorbilidad».
Además, en un seminario de partes interesadas de Public World / Royal College of Nursing en el Reino Unido en julio de 2015, afirmó que aproximadamente el 50% de los clientes de Buurtzorg tienen algún tipo de demencia (RCN 2015). Si es el caso de que los pacientes de Buurtzorg tienen necesidades de atención más altas que el promedio, entonces la diferencia de costos no ajustada puede subestimar la economía lograda por Buurtzorg en relación con otras organizaciones. de Blok (2011: 83) afirma que el informe de Ernst & Young (2009) mostró que «los costos por paciente eran la mitad que los de otras organizaciones de atención domiciliaria». De Blok (2013, 2015) también reclama una reducción de los costos de atención domiciliaria en un 30-40%. Dado que no tenemos en inglés los detalles de cómo se calcularon estos costos, es imposible ofrecer una opinión sobre su comparabilidad.
El estudio de KPMG (2015) analizó los costos de seguimiento del sistema de salud y atención social durante los cuatro trimestres posteriores al primer trimestre de la atención domiciliaria.
Los costos de seguimiento de la atención en hogares de ancianos estuvieron por debajo del promedio. Alders (2015) afirma que el 38% de las otras organizaciones tenían costos más altos. Los pacientes de Burtzorg en el seguimiento incurrieron en una media de 2.029 € frente a 2.730 € para otras organizaciones (una diferencia del 34%). Esto es a pesar del resultado del paciente informado anteriormente de que los clientes de Buurtzorg fueron admitidos en hogares de ancianos a una edad más baja que el promedio.
Los costos de seguimiento de los costos «curativos» (médicos y hospitalarios) para los pacientes de atención domiciliaria fueron más altos que el promedio de los pacientes de Buurtzorg. Los pacientes de Buurtzorg incurrieron en un coste medio de 7.787 € frente a los costes de 5.187 € para otras organizaciones (una diferencia de alrededor del 50%). Alders (2015: 59) señala que los costos ‘curativos’ «incluyen todos los costos hospitalarios, que incluyen algunos costos que no están relacionados con la calidad de la enfermería por parte de las organizaciones de atención».
Según Alders (2015: 59), «[l]as costos totales de ‘seguimiento’: los costos de hospitalizaciones, médicos de atención primaria (PCP) y atención en hogares de ancianos […] — fueron relativamente más altas [para Buurtzorg] que las de otras organizaciones de atención domiciliaria: 9.334 euros al año frente a 7.959 euros» y que el 72% de las organizaciones de atención domiciliaria tuvieron menores costes de seguimiento.
Sumando todos los costos para la economía de la salud y la atención social y ajustándolos a las diferencias entre la combinación de casos, Buurtzorg está justo por debajo del promedio nacional en el percentil 49 de los proveedores holandeses de atención domiciliaria. Los costes totales incurridos de Buurtzorg fueron de 15.357 € frente a 15.856 € para otras organizaciones (una diferencia del 3%).
Sin embargo, Alders (2015: 59) señala que existen limitaciones en el estudio de KPMG (2015) en el que «factores como las diferencias regionales y los problemas con las actividades de la vida diaria (ADL) no se tuvieron en cuenta para el ajuste de la combinación de casos».
Según Laloux (2014: 66), el estudio de Ernst & Young (2009) afirmó que «los ahorros para el sistema de seguridad social holandés son considerables: Ernst & Young estima que se ahorrarían cerca de 2 mil millones en los Países Bajos cada año si todas las organizaciones de atención domiciliaria lograran los resultados de Buurtzorg». Este es el mismo estudio que encontró que los pacientes de Buurtzorg fueron admitidos con menos frecuencia (en 1/3) al hospital y la estancia hospitalaria promedio fue más corta.
Los tres estudios analizados, exigen, investigaciones que resuelvan si este sistema Buurtzorg holandés de cuidado domiciliario, de enfermería y social, tiene mayor efectividad y es más eficiente, logra mayor satisfacción en los usuarios, finalmente si puede implementarse en otras latitudes.
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