Dosis de refuerzo y priorización. genera vidas salvadas.

• Minal K. Patel, MD

A nivel mundial, más de 5 millones de personas han muerto a causa de Covid-19 desde el inicio de la pandemia. ¹ Este es ciertamente un número desalentador, pero estamos comenzando a ver el efecto de las vacunas que salvan vidas. ² Desde la perspectiva de la salud pública global, el objetivo principal inicial de la vacunación Covid-19 es disminuir las graves consecuencias de Covid-19, lo que permite la estabilización más temprana posible de los sistemas de atención médica, las comunidades y las economías. Las vacunas estudiadas hasta la fecha son muy eficaces contra enfermedades graves y la muerte. ³ Aunque la eficacia de la vacuna contra la infección parece disminuir con el tiempo transcurrido desde la vacunación, es tranquilizador que las vacunas continúen funcionando bien contra enfermedades graves y la muerte. ⁴ Sin embargo, se necesita un seguimiento continuo para determinar si la eficacia contra la enfermedad grave y la muerte disminuirá sustancialmente en el futuro.

Sobre la base de esta disminución en la efectividad de la vacuna contra la infección y el número creciente de hospitalizaciones entre las personas vacunadas, Israel recomendó dosis de refuerzo de la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) en julio de 2021, comenzando con personas de 60 años o más y luego rápidamente expandiéndose a todas las personas de 12 años o más. En ese momento, no se habían publicado datos sobre la eficacia de las dosis de refuerzo. Sin embargo, los estudios de Arbel et al. ⁵ y Bar-On et al., ⁶ ahora publicados en el Journal , brindan evidencia muy necesaria de la efectividad de la dosis de refuerzo.

La eficacia de la vacuna de refuerzo se puede calcular como 1 menos la tasa ajustada o la razón de riesgo entre las personas que recibieron un refuerzo, en comparación con las personas que no recibieron un refuerzo o con las personas no vacunadas. Mientras que la eficacia absoluta se puede calcular comparando el riesgo entre las personas que recibieron dos dosis de vacuna más un refuerzo con el riesgo entre las personas no vacunadas, los investigadores de estos dos estudios evaluaron el efecto del refuerzo comparando el riesgo entre los que recibieron dos dosis. más un refuerzo con el riesgo entre los que recibieron dos dosis. Aunque ninguno de los estudios mostró un cálculo formal de la efectividad de la vacuna de refuerzo, los datos de ambos estudios indicaron una efectividad relativa contra la enfermedad grave o la muerte del 90 al 95%. Esto significa que si la efectividad absoluta de dos dosis de vacuna es del 90%, En un entorno como Israel, donde la cobertura de vacunación es alta y el suministro de vacunas es suficiente, el enfoque analítico adoptado en estos estudios es razonable. Las pocas personas no vacunadas que quedan son probablemente diferentes de las personas vacunadas en términos de características más allá del estado de vacunación que afectan el riesgo de infección, por ejemplo, pueden tener comportamientos diferentes, y tales diferencias podrían conducir a sesgos. En el análisis de Bar-On y sus colegas, las personas que recibieron el refuerzo fueron diferentes de las que no recibieron el refuerzo en términos de grupo de edad, lo que afecta el riesgo de infección. Su análisis secundario, que comparó las tasas entre las personas que habían recibido el refuerzo al menos 12 días antes con las tasas entre las personas que habían recibido el refuerzo 3 a 7 días antes, es útil para respaldar sus hallazgos. porque disminuye parte del sesgo que surge al comparar las tasas con las de los receptores de dos dosis. Los datos proporcionados por estos dos estudios, junto con otros datos sobre la eficacia y seguridad de los refuerzos que se están generando, proporcionarán una guía valiosa para la toma de decisiones en otros países, ya que se evalúa el balance beneficio-riesgo de introducir una dosis de refuerzo.

Al 23 de noviembre de 2021, un total de 107 países están proporcionando dosis adicionales o de refuerzo a al menos un segmento de la población (Organización Mundial de la Salud: comunicación personal). Sin embargo, aunque algunos países están ofreciendo dosis de refuerzo, muchos países todavía están luchando por vacunar a su población con la serie primaria. La cobertura de la población con una serie primaria completa es menos del 10% en 45 países y menos del 40% en 105 países. ⁷ Las bajas tasas de vacunación actuales se deben en gran parte al suministro limitado de vacunas en los países de bajos ingresos, que se pronostica que se resolverá a principios de 2022, aunque seguirá habiendo desafíos para garantizar que todos estén vacunados. ⁸

Se deben considerar muchos factores en la decisión de ofrecer un refuerzo. Un país puede optar por introducir una dosis de refuerzo en ciertos segmentos de la población, dependiendo de la situación epidemiológica, la cobertura de vacunación, la inmunidad de la población debido a la inmunidad inducida por infecciones y otros factores, como la necesidad de mantener una fuerza laboral esencial. Sin embargo, muchos países deben determinar el mejor uso de su limitado suministro de vacunas en un futuro próximo. En la mayoría de los entornos, aún se puede ganar más concentrándose en vacunar a los no vacunados. Un análisis estadounidense de los beneficios directos mostró que, entre los mayores de 65 años, 481 personas debían vacunarse con una dosis de refuerzo para evitar una hospitalización, mientras que 50 personas debían vacunarse con la serie primaria para evitar una hospitalización; entre los de 18 a 29 años,⁹ Por lo tanto, es importante que la vacunación con la serie primaria, especialmente en poblaciones de alto riesgo, siga siendo una prioridad máxima en todas partes, porque esto finalmente conducirá a una mayor reducción de la enfermedad grave y la muerte.