Tensión en la urgencia hospitalaria y sus efectos nocivos.

2 parte. (primer parte en https://wordpress.com/post/saludbydiaz.com/9907)

Dr. Carlos Alberto Díaz. Profesor Titular Universidad ISALUD.

La tensión, el crowding, y las camillas ocupadas de los pasillos de la emergencia, son problemas que luego de un tiempo se naturalizan, más cuando en intentos de cambios de procesos, se padece la crisis del èxito, y la emergencia vuelve a saturarse, luego de un corto lapso de no tener demoras. Por ello, es que insisto que los problemas de la guardia, la emergencia y el pronto socorro, son inconvenientes del servicio, si pero también de «aguas arriba del hospital y del sistema de salud», y «aguas abajo de la atención primaria» y de los servicios de continuidad de atención. Cuando todo funciona mal y fragmentado, la guardia es el pliegue donde se concentran muchos de los problemas, y cuando vamos a una análisis de causa raíz, o una análisis a modo de fallas y efecto, vemos que gran parte del problema es que los pacientes fueron varias veces a la guardia y no fueron bien interpretados, porque la presión, la tensión, limita el raciocinio, la paciencia, la búsqueda de información y no la tentación de tratar el síntoma. Entonces erróneamente decimos el problema fue la guardia, y el problema no es en ese sector, sino en la exasperante falta de continuidad en el sistema de atención de un sistema que no funciona como una red integrada.

Rasouli HR, Esfahani AA, Nobakht M, et al. Outcomes of Crowding in Emergency Departments; a Systematic Review. Arch Acad Emerg Med. 2019;7(1):e52. Published 2019 Aug 28.

El overcrowding es una situación en la que una necesidad identificada de servicios de atención médica de emergencia excede los recursos disponibles para brindar atención de emergencia a los pacientes dentro de un período de tiempo adecuado

El hacinamiento afecta el acceso a la atención oportuna y en la calidad adecuada, no es solo un problema de calidad en la experiencia paciente. Existe evidencia incontrovertible de que el hacinamiento en overcrowding conduce a un daño significativo al paciente,6 incluida la morbilidad y la mortalidad relacionadas con los consiguientes retrasos en el tratamiento de los pacientes con cuadros agudos,11,12 desvíos de ambulancias,13 aumento de los eventos adversos,14 y error prevenible.15 

Los pacientes con disfunción aguda gravemente enfermos que requieren intervención urgente se van sin ser atendidos (LWBS) debido a las esperas prolongadas.16,17 Los resultados son peores para los pacientes con abordaje prolongado en el servicio de urgencias, lo que resulta en estancias hospitalarias más largas y mayores costos de atención.1820 

El hacinamiento en los pacientes con disfunción aguda también se ha asociado con más pacientes clasificados como de mayor agudeza y aumento de los ingresos hospitalarios innecesarios, ante la duda y la falta de tiempo para esperar respuestas a tratamientos, lo que exacerba aún más el problema.21 

El hacinamiento en la disfunción conduce a un aumento de la violencia hacia el personal, una alta rotación del personal clínico y de enfermería, una disminución de la productividad del proveedor, una mayor distracción del personal que resulta en un error humano y la consiguiente acción legal.22,23 

El crowding es un contribuyente clave al alto agotamiento de los médicos con disfunción, acercándose al 75%.24 

Efectos sobre los pacientes
Evaluación o tratamiento retrasado; no ser visto; sin cuidado.
Aumento de los abandonos debido a la percepción de la duración de la estadía en el servicio de urgencias (LOS)
Morbilidad
Reingresos frecuentes
Hospitalización prolongada
El alto costo del tratamiento
Baja satisfacción
Errores de medicación y eventos adversos
Mortalidad
Proceso del sistema de prestación de atención médica
Gran carga de trabajo
Retraso en la prestación de servicios / toma de decisiones y aumento de ED LOS
Dar de alta a pacientes con características clínicas de alto riesgo.
Desvío de pacientes a otras instalaciones para reducir la carga
Alta tasa de reingreso de pacientes
Disminución de la admisión de pacientes debido al hacinamiento
Disminución de la tasa de alta de los pacientes a pesar del hacinamiento
Alta tasa de ingreso de pacientes a salas generales y UCI.
Sobreutilización de pruebas de diagnóstico por imágenes y de laboratorio
Tiempo prolongado para recibir y trasladar pacientes ambulatorios
Efectos sobre la calidad de la atención
Menor tiempo para investigar las condiciones de los pacientes
Medidas deficientes de prevención y control de infecciones
Bajo cumplimiento de los estándares de atención
Calidad de la atención comprometida
Tasa de ocupación de camas alta
Efectos sobre la eficiencia en la prestación de servicios
Bajo rendimiento, baja eficiencia y alto costo de atención / tratamiento

El overcrowding en los servicios de urgencias afecta a pacientes individuales, sistemas sanitarios y comunidades en general. Las influencias negativas del hacinamiento en la prestación de servicios de salud dan como resultado un retraso en la prestación de servicios, una atención de mala calidad e ineficacia; todo ello afectando negativamente a los resultados de la atención médica de los pacientes de emergencia, a su vez. Esta posteo destaca la importancia de la respuesta a las emergencias y el crowding relacionado con las emergencias y la prevención de las consecuencias para abordar mejor las necesidades de atención médica de los pacientes de emergencia y aumentar la efectividad de los centros de prestación de servicios de atención médica.

Publicado por saludbydiaz

Especialista en Medicina Interna-nefrología-terapia intensiva-salud pública. Director de la Carrera Economía y gestión de la salud de ISALUD

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